ألم أسفل الظهر: الفرق بين النسختين
| [نسخة منشورة] | [نسخة منشورة] |
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
ط بوت: إزالة الأكواد المؤطرة لقالب المراجع (النقاش والترخيص) |
لا ملخص تعديل وسمان: تحرير مرئي وصلات صفحات توضيح |
||
| سطر 1: | سطر 1: | ||
{{bots}} |
|||
{{معلومات مرض |
{{معلومات مرض |
||
| الاسم = آلام أسفل الظهر |
| الاسم = آلام أسفل الظهر |
||
|اسم أصلي= |
| اسم أصلي = آلام أسفل الظهر |
||
| |
| مرادفات = ألم أسفل الظهر، ألم عصبي |
||
| |
| صورة = [[ملف:Lumbar region in human skeleton.svg|تصغير|آلام أسفل الظهر هي شكوى شائعة ومكلفة.]] |
||
| اختصاص = [[جراحة العظام]]، [[طب الروماتزم]]، [[الطب الطبيعي وإعادة التأهيل]] |
| عرض = |
||
| اختصاص = [[جراحة العظام]]، [[طب الروماتزم]]، [[الطب الطبيعي وإعادة التأهيل]] |
|||
| أنواع = حاد (أقل من 6 أسابيع) ، شبه مزمن (6 إلى 12 أسبوعًا) ، مزمن (أكثر من 12 أسبوعًا)<ref name=koes_2010/> |
|||
| مرادفات = ألم أسفل الظهر، ألم عصبي |
|||
| الأسباب = عادةّ السبب الأساسي لا يكون محدداً، وأحياناً يكون سبباً ضمنياَ مهماً<ref name=casazza_2012/><ref name=NIH2015/> |
|||
| النطق = Lumbago {{IPAc-en|l|ʌ|m|ˈ|b|eɪ|ɡ|oʊ}} |
|||
| انتقال العامل المسبب = |
|||
| الأعراض = |
|||
| عوامل الخطر = |
|||
| المضاعفات = |
|||
| البداية المعتادة |
| البداية المعتادة = |
||
| الأعراض = |
|||
| المدة = ~65% يتحسنون خلال ستة أسابيع<ref name=menezes_2012/> |
|||
| المدة = 65٪ يتحسنون في 6 أسابيع |
|||
| أنواع = حادّ (أقل من 6 أسابيع)، شبه مزمن (6 - 12 أسبوعاً)، مزمن (أكثر من 12 أسبوعاً)<ref name=koes_2010/> |
|||
| المضاعفات = |
|||
| الأسباب = عادةّ السبب الأساسي لا يكون محدداً، وأحياناً يكون سبباً ضمنياَ مهماً<ref name=casazza_2012/><ref name=NIH2015/> |
|||
| |
| الوقاية = |
||
| التشخيص |
| التشخيص = التصوير الطبي (إذا كانت "العلامات حمراء") |
||
| العلاج = استمرار النشاط الطبيعي ، العلاجات غير الدوائية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية |
|||
| تشخيص تفريقي = |
|||
| |
| أدوية = |
||
| المآل = |
|||
| العلاج = استمرار النشاط الطبيعي، العلاجات القائمة على الأدوية، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية<ref name=menezes_2012/><ref name=Qas2017/> |
|||
| |
| تشخيص تفريقي = |
||
| |
| أعباء المرض = |
||
| الانتشار = ~25%في أي شهر محدد<ref name=hoy_2012/><ref name=vos_2012/> |
| الانتشار = ~25%في أي شهر محدد<ref name=hoy_2012/><ref name=vos_2012/> |
||
| الوفيات = |
| الوفيات = |
||
| المكتشف = |
|||
| سمي باسم = |
|||
| وصفها المصدر = |
|||
}} |
}} |
||
<!-- التعريف والأعراض --> |
|||
'''ألم أسفل الظهر'''<ref group="ar" name="موحد">{{استشهاد بكتاب| عنوان = المعجم الطبي الموحد| مؤلف = [[محمد هيثم الخياط|الخياط، محمد هيثم]]| ناشر = [[منظمة الصحة العالمية]]| سنة = 2006| طبعة = الرابعة| صفحة = 1178:1180| مسار = https://archive.org/details/umdwho| isbn = 9953337268|تاريخ الوصول =[[22 يوليو]] [[2021]]م}}</ref> (اختصارًا '''{{اختصار مخفي|LBP|Low back pain}}''') ويُسمى أيضًا '''أَلَمٌ قَطَنِيٌّ'''<ref group="ar" name="موحد"/><ref group="ar" name="مرعشي">{{استشهاد بكتاب| عنوان = معجم مرعشي الطبي الكبير| مؤلف = مرعشي، محمد أسامة| ناشر = [[مكتبة لبنان ناشرون]]| سنة = 2005| طبعة = الأولى| صفحة = 115:117| مسار = https://archive.org/details/abualialkurdy_gmail_20160128_1408| isbn = 9953336652|تاريخ الوصول =[[22 يوليو]] [[2021]]م}}</ref> أو '''أَلَمُ القَطَن'''<ref group="ar" name="مرعشي"/> {{إنج|Lumbago}} هو [[اضطرابات عضلية هيكلية|اضطرابٌ عضليٌ هيكليٌ]] شائعٌ يحدث في الظهر.<ref name=NIH2015/> يختلف الألم من مستمر خفيف إلى شعور حادّ مفاجئ.<ref name=NIH2015/> يمكن تصنيف ألم أسفل الظهر ك[[ألم]] حاد (إذا استمرّ أقل من 6 أسابيع)، أو شبه مزمن (6 - 12 أسبوعاً) أو مزمن (أكثر من 12 أسبوعاً).<ref name=koes_2010>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C | عنوان = An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care | صحيفة = European Spine Journal | المجلد = 19 | العدد = 12 | صفحات = 2075–94 | تاريخ = December 2010 | pmid = 20602122 | pmc = 2997201 | doi = 10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref> يمكن تصنيف الحالة أيضاً حسب السبب الأساسي، من حيث كونه ميكانيكياً أو غير ميكيانيكي أو [[ألم منقول]].<ref name=manusov_2012_diag>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Manusov EG | عنوان = Evaluation and diagnosis of low back pain | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 471–9 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958556 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> تتحسن أعراض آلام أسفل الظهر في غضون أسابيع قليلة من بدئها؛ حيث تختفي الأعراض تماماً لدى 40-90% من المصابين بحلول ستة أسابيع.<ref name=menezes_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = ((da C Menezes Costa L)), Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO | عنوان = The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis | صحيفة = CMAJ | المجلد = 184 | العدد = 11 | صفحات = E613–24 | تاريخ = August 2012 | pmid = 22586331 | pmc = 3414626 | doi = 10.1503/cmaj.111271}}</ref> |
|||
'''آلام أسفل الظهر''' ('''LBP''') أو '''ألم الظهر''' هي عبارة عن [[اضطرابات عضلية هيكلية|اضطرابات عضلية هيكلية تنطوي على العضلات والأعصاب والعظام]] وهي شائعة الحدوث.<ref name="NIH2015" /> يمكن أن يتنوع الألم من ألم خفيف إلى شعور حاد مفاجئ.<ref name="NIH2015" /> حيث يمكن تصنيف آلام أسفل [[ظهر|الظهر]] حسب المدة على أنها حادة ([[ألم]] يستمر أقل من 6 أسابيع) أو شبه مزمنة (6 إلى 12 أسبوعًا) أو مزمنة (أكثر من 12 أسبوعًا).<ref name="koes_2010">{{cite journal|vauthors=Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C|title=An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=12|pages=2075–94|date=December 2010|pmid=20602122|pmc=2997201|doi=10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref> يمكن تصنيف الحالة بشكل أكبر حسب السبب الأساسي على أنها ألم ميكانيكيه أو غير ميكانيكيه أو [[ألم رجيع]].<ref name="manusov_2012_diag">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> عادة ما تتحسن أعراض آلام أسفل الظهر في غضون أسابيع قليلة من وقت ظهورها، حيث يتعافى 40-90٪ من الأشخاص بحلول ستة أسابيع.<ref name="menezes_2012">{{cite journal|vauthors=((da C Menezes Costa L)), Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO|title=The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis|journal=CMAJ|volume=184|issue=11|pages=E613–24|date=August 2012|pmid=22586331|pmc=3414626|doi=10.1503/cmaj.111271}}</ref> |
|||
<!-- السبب والتشخيص --> |
|||
في معظم نوبات آلام أسفل الظهر، لا يُعرف سبب أساسي معيّن للحالة، حتى لا يتم البحث عنه، ويُعتقد بأن الألم ناتج عن مشكلات ميكانيكية مثل [[إجهاد (إصابة)|الإجهاد]] أو [[التواء المفصل]].<ref name=casazza_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Casazza BA | عنوان = Diagnosis and treatment of acute low back pain | صحيفة = American Family Physician | المجلد = 85 | العدد = 4 | صفحات = 343–50 | تاريخ = February 2012 | pmid = 22335313}}</ref><ref name=NIH2015/> إذا لم يختفي الألم عن طريق العلاج المعتدل أو إذا كان الألم مصحوباً بمؤشرات كانخفاض الوزن غير المبرر، أو [[حمى|الحمّى]]، أو مشاكل كبيرة في الحركة أو الشعور، تكون ثمة حاجة إلى مزيد من الاختبارات للتحقق من وجود مشاكل خطيرة محتملة كامنة.<ref name=manusov_2012_diag/> في معظم الحالات، لا تكون أدوات التصوير [[تصوير مقطعي محوسب|كالتصوير المقطعي المحوسب]] مفيدة بل وتنضوي على مخاطرها الخاصة.<ref name=AHRQ_2013>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان = Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis |مسار = http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884 |سنة = 2013 |تاريخ الوصول = 11 June 2013 |url-status = dead |مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131004235722/http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884 |تاريخ أرشيف = 4 October 2013 |df = dmy-all |صحيفة = —}}</ref><ref name=chou_2009_imaging>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA | عنوان = Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis | صحيفة = Lancet | المجلد = 373 | العدد = 9662 | صفحات = 463–72 | تاريخ = February 2009 | pmid = 19200918 | doi = 10.1016/S0140-6736(09)60172-0 | مسار = https://www.semanticscholar.org/paper/a2440a8e973defedbfad9f489f357ce33ea408a5 | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200701104436/https://www.semanticscholar.org/paper/Imaging-strategies-for-low-back-pain:-systematic-Chou-Fu/a2440a8e973defedbfad9f489f357ce33ea408a5 | تاريخ أرشيف = 1 يوليو 2020}}</ref> على الرغم من ذلك، ازداد استخدام التصوير في الكشف عن آلام أسفل الظهر.<ref name=deyo_2009>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI | عنوان = Overtreating chronic back pain: time to back off? | صحيفة = Journal of the American Board of Family Medicine | المجلد = 22 | العدد = 1 | صفحات = 62–8 | سنة = 2009 | pmid = 19124635 | pmc = 2729142 | doi = 10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref> تنتج بعض حالات آلام أسفل الظهر عن تلف [[قرص بين الفقرات|الأقراص بين الفقرات]]، يفيد إجراء [[تمرين رفع الساق باستقامة]] لتحديد هذا السبب.<ref name=manusov_2012_diag/> عند الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن، قد يعطّل نظام معالجة الألم، ما يسبب آلام كبيرة استجابة للأمور غير الخطيرة.<ref name=salzberg_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Salzberg L | عنوان = The physiology of low back pain | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 487–98 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958558 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.014}}</ref> |
|||
في معظم نوبات آلام أسفل الظهر، لا يتم تحديد سبب أساسي معين أو حتى البحث عنه، حيث يُعتقد أن الألم ناتج عن مشاكل ميكانيكية مثل إجهاد [[عضلة|العضلات]] أو [[مفصل (توضيح)|المفاصل]].<ref name="casazza_2012">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref><ref name="NIH2015" /> إذا لم يزول الألم بالعلاج التحفظي أو إذا كان مصحوبًا "بعلامات حمراء" مثل فقدان الوزن غير المبرر أو [[حمى (توضيح)|الحمى]] أو مشاكل كبيرة في الشعور أو الحركة، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات للبحث عن مشكلة أساسية خطيرة.<ref name="manusov_2012_diag" /> في معظم الحالات، لا تكون أدوات التصوير مثل [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية]] مفيدة وتنطوي على مخاطر خاصة بها.<ref name="AHRQ_2013">{{cite journal|title=Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis|url=http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|year=2013|access-date=11 June 2013|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004235722/http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|archive-date=4 October 2013|df=dmy-all}}</ref><ref name="chou_2009_imaging">{{cite journal|vauthors=Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA|title=Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis|journal=Lancet|volume=373|issue=9662|pages=463–72|date=February 2009|pmid=19200918|doi=10.1016/S0140-6736(09)60172-0|s2cid=31602395|url=https://www.semanticscholar.org/paper/a2440a8e973defedbfad9f489f357ce33ea408a5}}</ref> على الرغم من ذلك فقد زاد استخدام التصوير في آلام أسفل الظهر.<ref name="deyo_2009">{{cite journal|vauthors=Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI|title=Overtreating chronic back pain: time to back off?|journal=Journal of the American Board of Family Medicine|volume=22|issue=1|pages=62–8|year=2009|pmid=19124635|pmc=2729142|doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref> في الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن، قد يتعطل نظام معالجة الألم، مما يتسبب في حدوث كميات كبيرة من الألم استجابةً لأحداث غير خطيرة.<ref name="manusov_2012_diag" /><ref name="salzberg_2012">{{cite journal|vauthors=Salzberg L|title=The physiology of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=487–98|date=September 2012|pmid=22958558|doi=10.1016/j.pop.2012.06.014}}</ref> |
|||
<!-- العلاج --> |
|||
يوصى بالتعامل الأولي مع الألم باستخدام العلاجات غير الدوائية.<ref name=Qas2017/> يوصى باستخدام [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب]] إن لم تكن فعالة بما فيه الكفاية.<ref name=Qas2017>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA | عنوان = Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians | صحيفة = Annals of Internal Medicine | المجلد = 166 | العدد = 7 | صفحات = 514–530 | تاريخ = April 2017 | pmid = 28192789 | doi = 10.7326/M16-2367 | doi-access = free}}</ref> يجب أن يستمر النشاط الطبيعي للشخص بالقدر الذي يسمح به الألم.<ref name=menezes_2012/> يُوصَى باستخدام الأدوية طوالَ المدةِ التي تكون مفيدة فيها.<ref name=miller_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Miller SM | عنوان = Low back pain: pharmacologic management | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 499–510 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958559 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> يتوفّر عدد من الخيارات الأخرى لأولئك الذين لا يتحسنون بالعلاج المعتاد. قد تكون الأدوية المصنّعة من [[أشباه أفيونيات|أشباه الأفيونات]] مفيدة إذا كانت مسكنات الألم البسيطة غير كافية، لكن لا يُوصى بها بشكلٍ عام بسبب الآثار الجانبية.<ref name=NIH2015/><ref name=miller_2012/> قد تكون الجراحة مفيدة لأولئك الذين يعانون من الألم المزمن والعجز المرتبط بالقرص (أي [[قرص بين الفقرات|ديسك الفقرات]]) أو [[تضيق شوكي|التضيّق الشوكي]].<ref name=manusov_2012_surg/><ref name=chou_2009_surgery>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD | عنوان = Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline | صحيفة = Spine | المجلد = 34 | العدد = 10 | صفحات = 1094–109 | تاريخ = May 2009 | pmid = 19363455 | doi = 10.1097/BRS.0b013e3181a105fc}}</ref> لا يوجد فائدة واضحة للحالات الأخرى من آلام أسفل الظهر غير المحددة.<ref name=manusov_2012_surg>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Manusov EG | عنوان = Surgical treatment of low back pain | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 525–31 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958562 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.010}}</ref> يؤثر ألم أسفل الظهر عادةً على الحالة المزاجية، والتي يمكن تحسينها باستخدام [[علاج نفسي|علاجات نفسية]] أو [[مضاد اكتئاب|مضادات الاكتئاب]].<ref name=miller_2012/><ref name=henschke_2010>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ | عنوان = Behavioural treatment for chronic low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = | العدد = 7 | صفحات = CD002014 | تاريخ = July 2010 | pmid = 20614428 | doi = 10.1002/14651858.CD002014.pub3 | pmc = 7065591}}</ref> إضافة لذلك، ثمة علاجات [[طب بديل]] عديدة، بما في ذلك [[تقنية ألكسندر]] و[[تداوي بالأعشاب|التداوي بالأعشاب]]، لكن لا يوجد أدلة كافية حول جدوى هذه العلاجات لذا لا يمكن التوصية بها بثقة.<ref name=marlowe_2012/> أما الدليل على [[معالجة يدوية|المعالجة اليدوية]]<ref name=walker_2011>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Walker BF, French SD, Grant W, Green S | عنوان = A Cochrane review of combined chiropractic interventions for low-back pain | صحيفة = Spine | المجلد = 36 | العدد = 3 | صفحات = 230–42 | تاريخ = February 2011 | pmid = 21248591 | doi = 10.1097/BRS.0b013e318202ac73}}</ref> و[[معالجة نخاعية|المعالجة النخاعية]] فهي مختلطة.<ref name=marlowe_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Marlowe D | عنوان = Complementary and alternative medicine treatments for low back pain | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 533–46 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958563 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref><ref name=dagenais_2010>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Dagenais S, Gay RE, Tricco AC, Freeman MD, Mayer JM | عنوان = NASS Contemporary Concepts in Spine Care: spinal manipulation therapy for acute low back pain | صحيفة = The Spine Journal | المجلد = 10 | العدد = 10 | صفحات = 918–40 | تاريخ = October 2010 | pmid = 20869008 | doi = 10.1016/j.spinee.2010.07.389}}</ref><ref name=rubinstein_2011>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW | عنوان = Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = | العدد = 2 | صفحات = CD008112 | تاريخ = February 2011 | pmid = 21328304 | doi = 10.1002/14651858.CD008112.pub2 | df = dmy-all | editor1-last = Rubinstein | editor1-first = Sidney M}}</ref><ref name=rubinstein_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW | عنوان = Spinal manipulative therapy for acute low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = 9 | العدد = 9 | صفحات = CD008880 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22972127 | pmc = 6885055 | doi = 10.1002/14651858.CD008880.pub2 | مسار = https://repository.ubn.ru.nl/bitstream/2066/109576/1/109576.pdf | hdl = 1871/48563 | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200701124325/https://repository.ubn.ru.nl/bitstream/handle/2066/109576/109576.pdf;jsessionid=A8BA2C50D1249EDDB021CFC13789FF72?sequence=1 | تاريخ أرشيف = 1 يوليو 2020}}</ref> |
|||
يوصى بالتعامل الأولي مع العلاجات غير الدوائية.<ref name="Qas2017">{{cite journal|vauthors=Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA|title=Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=166|issue=7|pages=514–530|date=April 2017|pmid=28192789|doi=10.7326/M16-2367|doi-access=free}}</ref> <ref name="Qas2017" /> حيث يوصى باستخدام [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب]] إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية. حيث يستمر النشاط الطبيعي بالقدر الذي يسمح به الألم. يوصى باستخدام الأدوية طوال المدة التي تكون فيها مفيدة فقط.<ref name="menezes_2012" /><ref name="miller_2012">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> يتوفر عدد من الخيارات الأخرى لأولئك الذين لا يتحسنون بالعلاج المعتاد. قد تكون المواد [[أشباه أفيونيات|أشباه الأفيونيات]] مفيدة إذا لم تكن مسكنات الألم البسيطة كافية، لكن لا يوصى بها بشكل عام بسبب الآثار الجانبية.<ref name="NIH2015" /><ref name="miller_2012" /> قد تكون الجراحة مفيدة لأولئك الذين يعانون من الألم المزمن المرتبط بالقرص والعجز أو [[تضيق شوكي]]. <ref name="manusov_2012_surg" /><ref name="chou_2009_surgery2">{{cite journal|vauthors=Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD|title=Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline|journal=Spine|volume=34|issue=10|pages=1094–109|date=May 2009|pmid=19363455|doi=10.1097/BRS.0b013e3181a105fc|s2cid=1504909}}</ref>لم يتم العثور على فائدة واضحة للحالات الأخرى من آلام أسفل الظهر غير المحددة.<ref name="manusov_2012_surg">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Surgical treatment of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=525–31|date=September 2012|pmid=22958562|doi=10.1016/j.pop.2012.06.010}}</ref> وغالبًا ما تؤثر آلام أسفل الظهر على الحالة المزاجية، والتي يمكن أن تتحسن عن طريق الاستشارة أو [[مضاد اكتئاب|مضادات الاكتئاب]].<ref name="miller_2012" /><ref name="henschke_20102">{{cite journal|vauthors=Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ|title=Behavioural treatment for chronic low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=7|pages=CD002014|date=July 2010|pmid=20614428|doi=10.1002/14651858.CD002014.pub3|pmc=7065591}}</ref> بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من العلاجات في [[طب بديل|الطب البديل]]، بما في ذلك [[تقنية ألكسندر|تقنية الكسندر]] و<nowiki/>[[تداوي بالأعشاب|العلاجات العشبية]]، ولكن ليس هناك ما يكفي من الأدلة أن يوصي لهم بثقة.<ref name="marlowe_2012" /> والدلائل على فعالية [[معالجة يدوية|المعالجة اليدوية]] و<nowiki/>[[معالجة نخاعية|المعالجة النخاعية]] متداخل.<ref name="walker_20112">{{cite journal|vauthors=Walker BF, French SD, Grant W, Green S|title=A Cochrane review of combined chiropractic interventions for low-back pain|journal=Spine|volume=36|issue=3|pages=230–42|date=February 2011|pmid=21248591|doi=10.1097/BRS.0b013e318202ac73|s2cid=26310171}}</ref> <ref name="marlowe_20122">{{cite journal|vauthors=Marlowe D|title=Complementary and alternative medicine treatments for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=533–46|date=September 2012|pmid=22958563|doi=10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref><ref name="dagenais_20102">{{cite journal|vauthors=Dagenais S, Gay RE, Tricco AC, Freeman MD, Mayer JM|title=NASS Contemporary Concepts in Spine Care: spinal manipulation therapy for acute low back pain|journal=The Spine Journal|volume=10|issue=10|pages=918–40|date=October 2010|pmid=20869008|doi=10.1016/j.spinee.2010.07.389}}</ref><ref name="rubinstein_20112">{{cite journal|vauthors=Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW|title=Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=2|pages=CD008112|date=February 2011|pmid=21328304|doi=10.1002/14651858.CD008112.pub2|df=dmy-all|editor1-last=Rubinstein|editor1-first=Sidney M|hdl=1887/117578|hdl-access=free}}</ref><ref name="rubinstein_20122">{{cite journal|vauthors=Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW|title=Spinal manipulative therapy for acute low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=9|issue=9|pages=CD008880|date=September 2012|pmid=22972127|pmc=6885055|doi=10.1002/14651858.CD008880.pub2|url=https://repository.ubn.ru.nl/bitstream/2066/109576/1/109576.pdf|hdl=1871/48563}}</ref> |
|||
<!-- الوبائيات --> |
|||
يعاني حوالي 9-12% من الناس (أي حوالي 632 مليوناً) من آلام أسفل الظهر في فترة ما من حياتهم.<ref name=hoy_2012/><ref name=vos_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, etal | عنوان = Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 | صحيفة = Lancet | المجلد = 380 | العدد = 9859 | صفحات = 2163–96 | تاريخ = December 2012 | pmid = 23245607 | pmc = 6350784 | doi = 10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref> عانى حوالي 40% من الناس من ألم أسفل الظهر في مرحلةٍ ما من حياتهم،<ref name=hoy_2012/> بتقديرٍ يصل لـ80% بين سكان [[دولة متقدمة|الدول المتقدمة]].<ref name=malhotra_2011>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Vinod Malhotra |مؤلف2=Yao, Fun-Sun F. |مؤلف3=Fontes, Manuel da Costa |عنوان=Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management |ناشر=Lippincott Williams & Wilkins |مكان=Hagerstwon, MD |سنة=2011 |صفحات=Chapter 49 |isbn=978-1-4511-0265-9 |مسار=https://books.google.com/books?id=qOhuwkoN15MC&pg=PT1390 |url-status=live |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170908185118/https://books.google.com/books?id=qOhuwkoN15MC&pg=PT1390 |تاريخ أرشيف=8 September 2017 |df=dmy-all}}</ref> غالبًا ما تبدأ الصعوبة بين 20 و 40 عامًا.<ref name=casazza_2012/> يتأثر الرجال والناس بألم أسفل الظهر بنفس القدر.<ref name=NIH2015>{{استشهاد ويب|عنوان=Low Back Pain Fact Sheet|مسار=http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm|موقع=National Institute of Neurological Disorders and Stroke|تاريخ الوصول=5 March 2016|تاريخ=November 3, 2015|url-status=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160304051951/http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm|تاريخ أرشيف=4 March 2016|df=dmy-all}}</ref> تعتبر آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا، مع توقع زيادة العدد الإجمالي للأفراد المصابين مع تقدم العمر.<ref name=hoy_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R | display-authors = 6 | عنوان = A systematic review of the global prevalence of low back pain | صحيفة = Arthritis and Rheumatism | المجلد = 64 | العدد = 6 | صفحات = 2028–37 | تاريخ = June 2012 | pmid = 22231424 | doi = 10.1002/art.34347}}</ref> |
|||
ما يقارب 9-12٪ من الناس (632 مليون) يعانون من آلام أسفل الظهر في أي وقت دون زمن محدد، وما يقرب من 25٪ أفادوا بوجودها في وقت ما خلال فترة معينة في الشهر الواحد.<ref name="hoy_2012">{{cite journal|vauthors=Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R|display-authors=6|title=A systematic review of the global prevalence of low back pain|journal=Arthritis and Rheumatism|volume=64|issue=6|pages=2028–37|date=June 2012|pmid=22231424|doi=10.1002/art.34347|doi-access=free}}</ref><ref name="vos_2012">{{cite journal|vauthors=Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, etal|title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010|journal=Lancet|volume=380|issue=9859|pages=2163–96|date=December 2012|pmid=23245607|pmc=6350784|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref> وحوالي 40٪ من الناس لديهم آلام في أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم وليست بشكل مزمن او دائم،<ref name="hoy_2012" /> مع تقديرات تصل إلى 80٪ بين الناس في [[دولة متقدمة|العالم المتقدم]].<ref name="malhotra_20112">{{cite book|author1=Vinod Malhotra|author2=Yao, Fun-Sun F.|author3=Fontes, Manuel da Costa|title=Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Hagerstwon, MD|year=2011|pages=Chapter 49|isbn=978-1-4511-0265-9|url=https://books.google.com/books?id=qOhuwkoN15MC&pg=PT1390|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20170908185118/https://books.google.com/books?id=qOhuwkoN15MC&pg=PT1390|archive-date=8 September 2017|df=dmy-all}}</ref> غالبًا ما تبدأ الآلام بين 20 و 40 عامًا.<ref name="casazza_2012" /> يتأثر الرجال والنساء بالتساوي.<ref name="NIH20152">{{cite web |
|||
{{حد فهرس|3}} |
|||
| url = http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |
|||
| title = Low Back Pain Fact Sheet |
|||
| date = November 3, 2015 |
|||
| website = National Institute of Neurological Disorders and Stroke |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20160304051951/http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |
|||
| archive-date = 4 March 2016 |
|||
| access-date = 5 March 2016 |
|||
| url-status = live |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> تعد آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا، ومن المتوقع أن يزداد العدد الإجمالي للأفراد المصابين مع تقدم العمر.<ref name="hoy_2012" /> |
|||
== العلامات والأعراض == |
== العلامات والأعراض == |
||
في |
في العرض الشائع لآلام أسفل الظهر الحادة، يتطور الألم بعد الحركات التي تتضمن الرفع أو الالتواء أو الانحناء إلى الأمام. قد تبدأ الأعراض بعد فترة وجيزة من الحركات أو عند الاستيقاظ في صباح اليوم التالي. قد يتراوح وصف الأعراض من [[مضض|المضض]] عند نقطة معينة إلى الألم المنتشر. قد يتفاقم أو لا يتفاقم مع حركات معينة، مثل رفع الساق، أو تغيير الموضع، كالجلوس أو الوقوف. قد يكون هناك [[ألم رجيع]] أسفل الساقين (المعروف باسم [[عرق النسا]]). عادة ما تكون أول تجربة لآلام أسفل الظهر الحادة بين سن العشرين و الأربعين. وغالبًا ما يكون هذا هو السبب الأول للشخص لرؤية طبيب متخصص كشخص بالغ. تحدث النوبات المتكررة في أكثر من نصف الأشخاص وتكون النوبات المتكررة بشكلٍ عام أكثر ألمًا من الأولى.<ref name="casazza_20122">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> قد تحدث مشاكل أخرى مع آلام أسفل الظهر. حيث ترتبط آلام أسفل الظهر المزمنة ب<nowiki/>[[مشاكل النوم]]، بما في ذلك الحاجة لوقت أكبر من الوقت اللازم الطبيعي للنوم، و<nowiki/>[[اضطراب النوم|الاضطرابات أثناء النوم]]، و<nowiki/>[[حرمان من النوم|قلة النوم]]، وقلة الرضا عن النوم. بالإضافة إلى ذلك، فإن غالبية المصابين بآلام أسفل الظهر المزمنة تظهر عليهم أعراض [[اكتئاب (توضيح)|الاكتئاب]] <ref name="miller_20122">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> أو [[قلق|القلق]].<ref name="marlowe_2012">{{cite journal|vauthors=Marlowe D|title=Complementary and alternative medicine treatments for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=533–46|date=September 2012|pmid=22958563|doi=10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref>[[ملف:Low_Back_Pain.webm|تصغير|Video explanation|295x295بك]] |
||
== أسباب == |
|||
إن آلام أسفل الظهر ليست مرضًا محددًا ولكنها شكوى قد تكون ناجمة عن عدد كبير من المشكلات الأساسية بمستويات مختلفة من الخطورة.<ref name="borczuk_2013">{{cite journal|last=Borczuk|first=Pierre|title=An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department|journal=Emergency Medicine Practice|date=July 2013|volume=15|issue=7|pages=1–23; Quiz 23–4|pmid=24044786|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130814141409/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|archive-date=14 August 2013|df=dmy-all}}</ref> غالبية آلام أسفل الظهر ليس لها سبب واضح <ref name="casazza_201222">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> ولكن يعتقد أنها ناتجة عن مشاكل غير خطيرة في [[عضلة|العضلات]] أو [[هيكل عظمي بشري|الهيكل العظمي]] مثل [[التواء (توضيح)|الالتواءات]] أو [[إجهاد (إصابة)|إصابة الإجهاد]].<ref name="NIH_2013">{{cite web |
|||
| url = http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |
|||
| title = Low Back Pain Fact Sheet |
|||
| work = National Institute of Neurological Disorders and Stroke |
|||
| publisher = National Institute of Health |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20130719200618/http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |
|||
| archive-date = 19 July 2013 |
|||
| access-date = 12 July 2013 |
|||
| url-status = live |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> السمنة، والتدخين، وزيادة الوزن أثناء الحمل، والإجهاد، وسوء الحالة البدنية، وضعف الموقف وضعف النوم قد تساهم أيضًا في آلام أسفل الظهر.<ref name="NIH_20132">{{cite web |
|||
| url = http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |
|||
| title = Low Back Pain Fact Sheet |
|||
| work = National Institute of Neurological Disorders and Stroke |
|||
| publisher = National Institute of Health |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20130719200618/http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |
|||
| archive-date = 19 July 2013 |
|||
| access-date = 12 July 2013 |
|||
| url-status = live |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> تتضمن القائمة الكاملة للأسباب المحتملة العديد من الحالات الأقل شيوعًا.<ref name="manusov_2012_diag2">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> قد تشمل الأسباب الجسدية [[هشاشة العظام]] ، وتنكس الأقراص بين الفقرات أو فتق القرص الفقري ، وكسر الفقرة (مثل هشاشة العظام)، أو نادرًا، عدوى أو [[أورام العمود الفقري|ورم في العمود الفقري]].<ref name="NIH_2009">{{cite web |
|||
| url = http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Back_Pain/back_pain_ff.asp#b |
|||
| title = Fast Facts About Back Pain |
|||
| date = September 2009 |
|||
| website = National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases |
|||
| publisher = National Institute of Health |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20130605004734/http://www.niams.nih.gov/health_info/Back_Pain/back_pain_ff.asp#b |
|||
| archive-date = 5 June 2013 |
|||
| access-date = 10 June 2013 |
|||
| author = <!--Staff writer(s); no by-line.--> |
|||
| url-status = live |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> |
|||
[[ملف:Lagehernia.png|تصغير|القرص الغضروفي كما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي ، أحد الأسباب المحتملة لآلام أسفل الظهر]] |
|||
قد تعاني النساء من آلام أسفل الظهر الحادة بسبب الحالات الطبية التي تؤثر على [[جهاز تناسلي أنثوي|الجهاز التناسلي الأنثوي]]، بما في ذلك [[التهاب بطانة الرحم]] أو [[كيسة مبيضية|تكيسات المبيض]] أو [[سرطان المبيض]] أو [[ورم عضلي|الأورام الليفية الرحمية]].<ref name="medline_lbp_acute_2012">{{cite web |
|||
| url = https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007425.htm |
|||
| title = Low back pain – acute |
|||
| publisher = U.S. Department of Health and Human Services – National Institutes of Health |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20130401120321/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007425.htm |
|||
| archive-date = 1 April 2013 |
|||
| access-date = 1 April 2013 |
|||
| url-status = live |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> تقريباً نصف النساء الحوامل أبلغن عن ألم في أسفل الظهر أو منطقة العجز أثناء الحمل، بسبب تغيرات في وضعهن ومركز ثقلهن مما تسبب في إجهاد العضلات و<nowiki/>[[رباط (تشريح)|الأربطة]].<ref name="majchrzycki_2010">{{cite journal|vauthors=Majchrzycki M, Mrozikiewicz PM, Kocur P, Bartkowiak-Wieczorek J, Hoffmann M, Stryła W, Seremak-Mrozikiewicz A, Grześkowiak E|display-authors=6|title=[Low back pain in pregnant women]|language=pl|journal=Ginekologia Polska|volume=81|issue=11|pages=851–5|date=November 2010|pmid=21365902}}</ref> |
|||
يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر على نطاق واسع إلى أربع فئات رئيسية: |
|||
قد تحدث مشاكل أخرى مع آلام أسفل الظهر. يرتبط ألم أسفل الظهر المزمن بمشاكل النوم، بما في ذلك زيادة الوقت اللازم للنوم، والاضطرابات أثناء النوم وقلة النوم وقلة الرضا عن النوم.<ref name=kelly_2011>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Kelly GA, Blake C, Power CK, O'keeffe D, Fullen BM | عنوان = The association between chronic low back pain and sleep: a systematic review | صحيفة = The Clinical Journal of Pain | المجلد = 27 | العدد = 2 | صفحات = 169–81 | تاريخ = February 2011 | pmid = 20842008 | doi = 10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5 | s2cid = 19569862 | مسار = https://semanticscholar.org/paper/8fcf3af5ded458f67400e7d0c2ebc794bfc931de }}</ref> بالإضافة إلى ذلك، فإن غالبية المصابين بآلام أسفل الظهر المزمنة تظهر عليهم أعراض [[اكتئاب]]<ref name=miller_2012/> أو [[قلق]].<ref name=marlowe_2012/> |
|||
* الجهاز العضلي الهيكلي - ميكانيكي ( بما في ذلك إجهاد العضلات أو [[تشنج|تشنج العضلات]] أو [[هشاشة العظام]] )؛ انفتاق النواة اللبية، [[انزلاق غضروفي|الانزلاق الغضروفي]]؛ [[تضيق شوكي|التضيق الشوكي]]؛ أو كسر انضغاطي |
|||
== الأسباب == |
|||
[[ملف:Lagehernia.png|thumb|انزلاق غضروفي كما يظهر بالتصوير بالرنين المغناطيسي، أحد الأسباب المحتملة لآلام أسفل الظهر]] |
|||
ألم أسفل الظهر ليس مرضاً محدداً، بل هو شكوى قد تكون ناجمة عن عدد كبير من المشكلات الأساسية بمستويات متفاوتة من الخطورة.<ref name=borczuk_2013>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Borczuk|الأول=Pierre|عنوان=An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department|صحيفة=Emergency Medicine Practice|تاريخ=July 2013|المجلد=15|العدد=7|صفحات=1–23; Quiz 23–4|pmid=24044786|مسار=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|url-status=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130814141409/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|تاريخ أرشيف=14 August 2013|df=dmy-all}}</ref> معظم حالات ألم أسفل الظهر ليس لها سبب واضح<ref name=casazza_2012/> لكن يُعتقد أنه ينتج عن مشكلات غير خطيرة في العضلات أو الهيكل العظمي مثل [[التواء المفصل|التواءات المفاصل]] أو [[إجهاد (إصابة)|الإجهاد]].<ref name=NIH_2013>{{استشهاد ويب|مسار=http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |عنوان=Low Back Pain Fact Sheet |عمل=National Institute of Neurological Disorders and Stroke |ناشر=National Institute of Health |تاريخ الوصول=12 July 2013 |url-status=live |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130719200618/http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm |تاريخ أرشيف=19 July 2013 |df=dmy-all}}</ref> السمنة والتدخين وزيادة الوزن أثناء الحمل و[[توتر (علم نفس)|التوتر]] والحالة الجسدية السيئة، ووضعيات النوم السيئة وقلة النوم، كلها أسباب قد تساهم في نشوء أو تفاقم آلام أسفل الظهر.<ref name=NIH_2013/> يتضمن [[تشخيص تفريقي|التشخيص التفريقي]] الكامل العديد من الأسباب الأقل شيوعاً.<ref name="مولد تلقائيا7">{{استشهاد بدورية محكمة | vauthors = Manusov EG | عنوان = Evaluation and diagnosis of low back pain | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 471–9 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958556 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> وتتضمن الأسباب الجسدية [[فصال عظمي|الفصال العظمي]]، و[[داء القرص التنكسي]] بين [[فقرة (تشريح)|الفقرات]] أو [[انزلاق غضروفي|الانزلاق الغضروفي]]،[[كسر فقري|والفقرات المكسورة]] (كما في حالة [[هشاشة العظام]]) أو بسبب عدوى أو ورم في العمود الفقري وهذا أمر نادر الحدوث.<ref name=NIH_2009>{{استشهاد ويب|مسار=http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Back_Pain/back_pain_ff.asp#b |عنوان=Fast Facts About Back Pain |مؤلف=<!--Staff writer(s); no by-line.--> |تاريخ=September 2009 |موقع=National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases |ناشر=National Institute of Health |تاريخ الوصول=10 June 2013 |url-status=live |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130605004734/http://www.niams.nih.gov/health_info/Back_Pain/back_pain_ff.asp#b |تاريخ أرشيف=5 June 2013 |df=dmy-all}}</ref> |
|||
قد تعاني النساء من آلام أسفل الظهر الحادة بسبب الحالات الصحية التي تؤثر على الجهاز التناسلي للأنثى، [[انتباذ بطاني رحمي|كالانتباذ البطاني الرحمي]] أو [[كيسة مبيضية|الكيسة المبيضية]] أو [[سرطان المبيض]] أو [[ورم ليفي رحمي]].<ref name=medline_lbp_acute_2012>{{استشهاد ويب|عنوان=Low back pain – acute |مسار=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007425.htm |ناشر=U.S. Department of Health and Human Services – National Institutes of Health |تاريخ الوصول=1 April 2013 |url-status=live |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130401120321/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007425.htm |تاريخ أرشيف=1 April 2013 |df=dmy-all}}</ref> أبلغت حوالي نصف النساء الحوامل عن أنهن عانين من ألم في أسفل الظهر أو منطقة [[عجز (تشريح)|العجز]] أثناء الحمل، بسبب التغيرات التي تحدث لأجسامهنّ ومركز الثقل لديهن ما تسبب في إجهاد العضلات والأربطة.<ref name=majchrzycki_2010>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Majchrzycki M, Mrozikiewicz PM, Kocur P, Bartkowiak-Wieczorek J, Hoffmann M, Stryła W, Seremak-Mrozikiewicz A, Grześkowiak E | display-authors = 6 | عنوان = [Low back pain in pregnant women] | لغة = Polish | صحيفة = Ginekologia Polska | المجلد = 81 | العدد = 11 | صفحات = 851–5 | تاريخ = November 2010 | pmid = 21365902 | doi =}}</ref> |
|||
يمكن تصنيف ألم أسفل الظهر على نطاق واسع إلى أربع فئات رئيسية: |
|||
* الجهاز الهيكلي العضلي - الميكانيكي (بما في ذلك [[إجهاد (إصابة)|الإجهاد]]، [[تشنج|التشنّج]]، أو [[فصال عظمي|الفصال العظمي]])؛ النواة المنفتقة اللبّية، [[انزلاق غضروفي]]، [[تضيق شوكي]]، أو [[كسر انضغاطي]]. |
|||
* التهابات - HLA-B27 المرتبطة بالتهاب المفاصل، بما في ذلك [[التهاب الفقار القسطي]]، [[التهاب المفاصل التفاعلي]]، [[التهاب المفصل في الصدفية]]، [[داء الأمعاء الالتهابي]] |
|||
* [[ورم خبيث]] (خباثة) – [[نقيلة عظمية]] من الرئة، الثدي، البروستاتا، الغدة الدرقية، وغيرها |
|||
* معدٍ – [[التهاب العظم والنقي]]؛ خرّاج |
|||
* التهابات - التهاب المفاصل المرتبط بـ [[HLA-B27]] بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق و<nowiki/>[[التهاب المفاصل التفاعلي]] و<nowiki/>[[التهاب المفصل في الصدفية|التهاب المفاصل الصدفي]] و<nowiki/>[[داء الأمعاء الالتهابي|مرض التهاب الأمعاء]] |
|||
قد ينتج ألم أسفل الظهر أيضاً عن [[عدوى الجهاز البولي|عدوى في الجهاز البولي]].<ref name=EM2011>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Lane |الأول1=DR |مؤلف2=Takhar, SS |عنوان=Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis.|صحيفة=Emergency Medicine Clinics of North America|تاريخ=August 2011|المجلد=29|العدد=3|صفحات=539–52|pmid=21782073|doi=10.1016/j.emc.2011.04.001}}</ref> |
|||
* الورم الخبيث - ورم خبيث في العظام من الرئة والثدي والبروستاتا والغدة الدرقية ، الى اخره |
|||
==الفسيولوجيا المرضية== |
|||
* معدٍ - التهاب نخاع العظم؛ خراج ( دمل ). |
|||
===هيكل الظهر=== |
|||
{{عدة صور |
|||
| align = right |
|||
| image1 = Illu vertebral column-ar.jpg |
|||
| width1 = 200 |
|||
| alt1 = المنطقة القطنية بالنسبة لبقية العمود الفقري |
|||
| caption1 = تحدد الفقرات القطنية الخمس منطقة أسفل الظهر. |
|||
| image2 = ACDF oblique annotated english.svg |
|||
| width2 = 200 |
|||
| alt2 = المكونات العصبية والعظام للفقرات |
|||
| caption2 = يمكن أن تكون الهياكل المحيطة بالفقرات التي تدعمها مصدرًا لألم أسفل الظهر. |
|||
| footer = |
|||
}} |
|||
يمكن أيضًا أن يكون سبب آلام أسفل الظهر هو [[عدوى الجهاز البولي|التهاب المسالك البولية]]. <ref name="EM2011">{{cite journal|last1=Lane|first1=DR|author2=Takhar, SS|title=Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis.|journal=Emergency Medicine Clinics of North America|date=August 2011|volume=29|issue=3|pages=539–52|pmid=21782073|doi=10.1016/j.emc.2011.04.001}}</ref> |
|||
تتكون منطقة أسفل الظهر من خمس [[فقرة (تشريح)|فقرات]] (L1–L5)، تشمل العَجُز أحياناً. يوجد بين هذه الفقرات [[قرص بين الفقرات|أقراص]] وهي عبارة عن [[غضروف ليفي|غضاريف ليفية]]، تعمل بمثابة وسائد تمنع احتكاك الفقرات بعضها ببعض وتحمي [[نخاع شوكي|النخاع الشوكي]] في نفس الوقت. تخرج الأعصاب من [[نخاع شوكي|النخاع الشوكي]] وتدخل إليه من خلال [[ثقبة فقرية|فتحات محدد]] بين الفقرات، لتمدّ الجلد بالأحاسيس وتوصل الرسائل من الدماغ إلى العضلات. توفّر الأربطة وعضلات الظهر والبطن الاستقرار والدعم للعمود الفقري. تحدّ المفاصل الصغيرة المسمّاة [[مفاصل وجيهية|[بالمفاصل الوجيهية]] وتوجّه حركة العمود الفقري.<ref name=floyd_2008>Floyd, R., & Thompson, Clem. (2008). ''Manual of structural kinesiology''. New York: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages. {{بحاجة لمعرف الكتاب}}{{بحاجة لرقم الصفحة|date=July 2021}}</ref> |
|||
== الفيزيولوجيا المرضية == |
|||
تمتدّ [[عضلة عديدة الفلوح|العضلات متعددة الأطراف]] على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري من الأعلى والأسفل، وهي مهمّة للحفاظ على العمود الفقري مستقيماً ومستقراً أثناء الحركات الشائعة كالجلوس والمشي والرفع.<ref name=salzberg_2012 /> غالبًا ما تنشأ مشكلة في هذه العضلات لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة، لأن آلام الظهر تجعل الشخص يستخدم عضلات الظهر بشكل غير صحيح في محاولة لتجنب الألم.<ref name=freedman_2010>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW | عنوان = The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review | صحيفة = PM & R | المجلد = 2 | العدد = 2 | صفحات = 142–46; quiz 1 p following 167 | تاريخ = February 2010 | pmid = 20193941 | doi = 10.1016/j.pmrj.2009.11.006 | s2cid = 22246810 }}</ref> تستمر مشكلة العضلات متعددة الفلوح حتى بعد زوال الألم، وربما تكون سبباً مهمّاً لعودة الألم.<ref name=freedman_2010 /> يوصى بتعليم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة كيفية استخدام هذه العضلات كجزء من برنامج التعافي.<ref name=freedman_2010 /> |
|||
=== الهياكل الخلفية === |
|||
يحتوي القرص الفقري على نواة هلامية محاطة بحلقة ليفية.<ref name=hughes_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Hughes SP, Freemont AJ, Hukins DW, McGregor AH, Roberts S | عنوان = The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain | صحيفة = The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume | المجلد = 94 | العدد = 10 | صفحات = 1298–304 | تاريخ = October 2012 | pmid = 23015552 | doi = 10.1302/0301-620X.94B10.28986 | مسار = http://www.boneandjoint.org.uk/highwire/filestream/61400/field_highwire_article_pdf/0/1298.full-text.pdf | url-status = dead | تاريخ الوصول = 25 June 2013 | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131004234019/http://www.boneandjoint.org.uk/highwire/filestream/61400/field_highwire_article_pdf/0/1298.full-text.pdf | df = dmy-all | تاريخ أرشيف = 4 October 2013 }}</ref> في الحالة الطبيعية، غير المصابة، لا يستفيد القرص من [[جهاز الدوران]] أو [[جهاز عصبي|الجهاز العصبي]]، بل يتدفق الدم والأعصاب إلى الجزء الخارجي من القرص فقط.<ref name=hughes_2012 /> توجد الخلايا المتخصصة التي يمكنها البقاء على قيد الحياة دون إمداد مباشر بالدم داخل القرص.<ref name=hughes_2012 /> بمرور الوقت، تفقد الأقراص المرونة والقدرة على امتصاص القوى الفيزيائية.<ref name=borczuk_2013 /> تؤدي هذه القدرة المنخفضة على التعامل مع القوى الجسدية إلى زيادة الضغط على أجزاء أخرى من العمود الفقري، ما يتسبب في زيادة سماكة أربطة العمود الفقري وتطور نمو العظام على الفقرات.<ref name=borczuk_2013 /> نتيجة لذلك، تصبح المساحة التي يمكن أن يمر من خلالها الحبل الشوكي والجذور العصبية أقل.<ref name=borczuk_2013 /> عندما يتدهور القرص نتيجة الإصابة أو المرض، يتغير تكوينه: قد تنمو الأوعية الدموية والأعصاب في داخله و/أو يمكن أن تُدفع مادة القرص الغضروفية مباشرة على جذر العصب.<ref name=hughes_2012 /> قد تسبب أي من هذه التغييرات ألماً أسفل الظهر.<ref name=hughes_2012 /> |
|||
[[ملف:العمود_الفقري.jpg|تصغير|تحدد الفقرات القطنية الخمس منطقة أسفل الظهر.]] |
|||
تتكون [[فقرة قطنية|المنطقة القطنية]] (أو أسفل الظهر) من خمس فقرات (L1 – L5) ، بما في ذلك منطقة العجز في بعض الأحيان. بين هذه الفقرات توجد [[قرص بين الفقرات|أقراص]] [[غضروف ليفي|ليفية غضروفية]] ، تعمل كوسائد ، تمنع احتكاك الفقرات ببعضها البعض بينما تحمي في نفس الوقت الحبل الشوكي. تأتي الأعصاب من الحبل الشوكي وتذهب إليه من خلال فتحات محددة بين الفقرات ، مما يزود الجلد بالأحاسيس والرسائل للعضلات. يتم توفير استقرار العمود الفقري من خلال أربطة وعضلات الظهر والبطن. المفاصل الصغيرة التي تسمى [[مفاصل وجيهية|المفاصل الوجيهية]] تحد وتوجه حركة العمود الفقري.<ref name="floyd_2008">Floyd, R., & Thompson, Clem. (2008). Manual of structural kinesiology. New York, NY: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages.</ref> |
|||
تعمل [[عضلة ناصبة شوكية|العضلة الشوكية المعترضة]] صعودًا وهبوطًا على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري، وهي مهمة للحفاظ على العمود الفقري مستقيمًا وثابتًا أثناء العديد من الحركات الشائعة مثل الجلوس والمشي والرفع.<ref name="salzberg_20122">{{cite journal|vauthors=Salzberg L|title=The physiology of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=487–98|date=September 2012|pmid=22958558|doi=10.1016/j.pop.2012.06.014}}</ref> غالبًا ما توجد مشكلة في هذه العضلات لدى شخص يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة، لأن آلام الظهر تجعل الشخص يستخدم عضلات الظهر بشكل غير صحيح في محاولة لتجنب الألم.<ref name="freedman_2010">{{cite journal|vauthors=Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW|title=The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review|journal=PM & R|volume=2|issue=2|pages=142–6; quiz 1 p following 167|date=February 2010|pmid=20193941|doi=10.1016/j.pmrj.2009.11.006|s2cid=22246810}}</ref> تستمر مشكلة العضلة الشوكية المعترضة حتى بعد زوال الألم، وربما تكون سببًا مهمًا لعودة الألم.<ref name="freedman_2010" /> يوصى بتعليم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة كيفية استخدام هذه العضلات كجزء من برنامج التعافي.<ref name="freedman_2010" /> |
|||
===الإحساس بالألم=== |
|||
[[ملف:ACDF oblique annotated Arabic.svg|تصغير|يمكن أن تكون الهياكل المحيطة بالفقرات التي تدعمها مصدرًا لألم أسفل الظهر.]] |
|||
الألم بشكل عام هو شعور مزعج يحدث استجابةً [[منبه (علم وظائف الأعضاء)|لمنبّه]] قد يدمّر أو يمكن أن يحدث تلفاً في أنسجة الجسم. هناك أربع خطوات رئيسية في عملية الشعور بالألم: [[تنبيغ (فيزيولوجيا)|التنبيغ]]، الانتقال، [[إدراك حسي|الإدراك الحسي]]، [[تعديل عصبي|التعديل العصبي]].<ref name=salzberg_2012/> تحتوي الخلايا العصبية التي تكتشف الألم على أجسام خلوية تقع في [[عقدة جذرية ظهرية|العقد الجذرية الظهرية]] وألياف تنقل هذه الإشارات إلى الحبل الشوكي.<ref name=patel_2010>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Guide to Pain Management in Low-Resource Settings |chapter=Chapter 3: Physiology of Pain |vauthors=Patel NB |veditors=Kopf A, Patel NB |سنة=2010 |chapter-url=http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Guide_to_Pain_Management_in_Low_Resource_Settings&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=12162 |url-status=dead |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20131005010917/http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Guide_to_Pain_Management_in_Low_Resource_Settings&Template=%2FCM%2FContentDisplay.cfm&ContentID=12162 |تاريخ أرشيف=5 October 2013 |df=dmy-all |تاريخ الوصول=26 May 2017 }}</ref> تبدأ عملية الإحساس بالألم عندما يحفّز الحدث المسبب للألم نهايات [[مستقبلات الأذية]] المناسبة. يحوّل هذا النوع من الخلايا الحدث إلى إشارة كهربائية عن طريق التحويل. تنقل عدة أنواع مختلفة من الألياف العصبية الإشارة الكهربائية من الخلية المحوِّلة إلى القرن الخلفي للحبل الشوكي، ومنه إلى [[جذع الدماغ]]، ثم من جذع الدماغ إلى أجزاء الدماغ المختلفة[[مهاد|كالمهاد]] و[[جهاز نطاقي|الجهاز النطاقي]]. في الدماغ، تتم معالجة إشارات الألم ويتم إدراكها حسياً كألم. خلال هذه العملية، يمكن للدماغ أ، يعدّل إرسال مزيد من النبضات العصبية عن طريق زيادة أو تقليل إطلاق [[ناقل عصبي|النواقل العصبية]].<ref name=salzberg_2012/> |
|||
[[قرص بين الفقرات|للقرص الفقري]] نواة هلامية محاطة بحلقة ليفية.<ref name="hughes_2012">{{cite journal|vauthors=Hughes SP, Freemont AJ, Hukins DW, McGregor AH, Roberts S|title=The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain|journal=The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume|volume=94|issue=10|pages=1298–304|date=October 2012|pmid=23015552|doi=10.1302/0301-620X.94B10.28986|url=http://www.boneandjoint.org.uk/highwire/filestream/61400/field_highwire_article_pdf/0/1298.full-text.pdf|url-status=dead|access-date=25 June 2013|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004234019/http://www.boneandjoint.org.uk/highwire/filestream/61400/field_highwire_article_pdf/0/1298.full-text.pdf|df=dmy-all|archive-date=4 October 2013}}</ref> عندما تكون في حالتها الطبيعية غير المصابة، فإن معظم القرص لا يتم تقديمه عن طريق [[جهاز الدوران]] أو [[جهاز عصبي|الجهاز العصبي]] - فالدم والأعصاب تتدفق فقط إلى الجزء الخارجي من القرص.<ref name="hughes_2012" /> توجد الخلايا المتخصصة التي يمكنها البقاء على قيد الحياة دون إمداد مباشر بالدم داخل القرص.<ref name="hughes_2012" /> بمرور الوقت، تفقد الأقراص المرونة والقدرة على امتصاص القوى الفيزيائية.<ref name="borczuk_20132">{{cite journal|last=Borczuk|first=Pierre|title=An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department|journal=Emergency Medicine Practice|date=July 2013|volume=15|issue=7|pages=1–23; Quiz 23–4|pmid=24044786|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130814141409/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|archive-date=14 August 2013|df=dmy-all}}</ref> يؤدي انخفاض القدرة على التعامل مع القوى الجسدية إلى زيادة الضغط على أجزاء أخرى من العمود الفقري، مما يتسبب في زيادة سماكة أربطة العمود الفقري وتطور نمو العظام على الفقرات.<ref name="borczuk_20132" /> نتيجة لذلك، هناك مساحة أقل يمكن أن يمر من خلالها النخاع الشوكي والجذور العصبية.<ref name="borczuk_20132" /> عندما يتدهور القرص نتيجة الإصابة أو المرض، يتغير تكوين القرص: قد تنمو الأوعية الدموية والأعصاب في داخله و / أو يمكن أن تضغط مادة القرص المنفتق مباشرة على جذر العصب.<ref name="hughes_2012" /> أي من هذه التغييرات قد يؤدي إلى آلام الظهر.<ref name="hughes_2012" /> |
|||
=== الإحساس بالألم === |
|||
قد لا تعمل أجزاء من نظام الإحساس بالألم والمعالجة بشكلٍ صحيح، كخلق الشعور بالألم عند عدم وجود سبب خارجي، أو الإشارة إلى كم كبير من الألم جرّاء سبب معين، أو الإشارة إلى الألم من حدث غير مؤلم في العادة. إضافة لذلك، قد لا تعمل آليات تعديل الألم بشكلٍ صحيح. هذه الظواهر مشاركة في الألم المزمن.<ref name=salzberg_2012/> |
|||
الألم بشكل عام هو شعور مزعج استجابة [[منبه (علم وظائف الأعضاء)|لمنبه]] يؤدي إما إلى إتلاف أنسجة الجسم أو قد يؤدي إلى إتلافها. هناك أربع خطوات رئيسية في عملية الشعور بالألم: [[تنبيغ (فيزيولوجيا)|التنبيغ]] ، والانتقال ، و<nowiki/>[[إدراك حسي|الإدراك]] ، و<nowiki/>[[تعديل عصبي|التعديل]].<ref name="salzberg_20122" /> الخلايا العصبية التي تكتشف الألم لها أجسام خلوية تقع في [[عقدة جذرية ظهرية|العقد الجذرية الظهرية]] والألياف التي تنقل هذه الإشارات إلى النخاع الشوكي.<ref name="patel_2010">{{cite book |
|||
| title = Guide to Pain Management in Low-Resource Settings |
|||
| chapter = Chapter 3: Physiology of Pain |
|||
| vauthors = Patel NB |
|||
| veditors = Kopf A, Patel NB |
|||
| year = 2010 |
|||
| chapter-url = http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Guide_to_Pain_Management_in_Low_Resource_Settings&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=12162 |
|||
| url-status = dead |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20131005010917/http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Guide_to_Pain_Management_in_Low_Resource_Settings&Template=%2FCM%2FContentDisplay.cfm&ContentID=12162 |
|||
| archive-date = 5 October 2013 |
|||
| df = dmy-all |
|||
| access-date = 26 May 2017 |
|||
}}</ref> تبدأ عملية الإحساس بالألم عندما يطلق الحدث المسبب للألم نهايات [[مستقبلات الأذية|الخلايا العصبية الحسية المناسبة]]. يحول هذا النوع من الخلايا الحدث إلى إشارة كهربائية عن طريق التنبيغ. تقوم عدة أنواع مختلفة من الألياف العصبية بنقل الإشارة الكهربائية من الخلية المحولة إلى القرن الخلفي للحبل الشوكي، ومن هناك إلى [[جذع الدماغ]]، ثم من جذع الدماغ إلى أجزاء مختلفة من الدماغ مثل [[مهاد|المهاد]] و<nowiki/>[[جهاز نطاقي|الجهاز الحوفي]]. في الدماغ، تتم معالجة إشارات الألم وإعطاء سياق في عملية إدراك الألم. من خلال التعديل، يمكن للدماغ تعديل إرسال المزيد من النبضات العصبية عن طريق تقليل أو زيادة إطلاق [[ناقل عصبي|الناقلات العصبية]].<ref name="salzberg_20122" /> |
|||
قد لا تعمل أجزاء من الإحساس بالألم ونظام المعالجة بشكل صحيح؛ خلق الشعور بالألم عند عدم وجود سبب خارجي، أو الإشارة إلى الكثير من الألم من سبب معين، أو الإشارة إلى الألم من حدث غير مؤلم في العادة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تعمل آليات تعديل الألم بشكل صحيح. هذه الظواهر لها دور في الألم المزمن.<ref name="salzberg_20122" /> |
|||
== التشخيص == |
|||
نظراً لأن بنية الظهر معقّدة والإبلاغ عن الألم [[ذاتية (فلسفة)|أمر ذاتي]] ويتأثر بالعوامل الاجتماعية، فإن تشخيص ألم أسفل الظهر لا يكون مباشراً.<ref name=manusov_2012_diag/> في حين أن معظم ألم أسفل الظهر ناتج عن مشكلات في العضلات والمفاصل، يجب فصل هذا السبب عن المشكلات العصبية وأورام العمود الفقري وكسور العمود الفقري والالتهابات وغيرها.<ref name=casazza_2012/><ref name=koes_2010/> |
|||
== التشخيص == |
|||
===التصنيف=== |
|||
نظرًا لأن بنية [[ظهر|الظهر]] معقدة والإبلاغ عن الألم يكون [[ذاتي|ذاتيًا]] ويتأثر بالعوامل الاجتماعية، فإن تشخيص آلام أسفل الظهر ليس واضحًا.<ref name="manusov_2012_diag3">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> في حين أن معظم آلام أسفل الظهر ناتجة عن مشاكل في [[عضلة|العضلات]] و<nowiki/>[[مفصل (توضيح)|المفاصل]]، يجب فصل هذا السبب عن المشاكل العصبية، و<nowiki/>[[أورام العمود الفقري]]، وكسر العمود الفقري، والالتهابات، من بين أمور أخرى.<ref name="koes_20102">{{cite journal|vauthors=Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C|title=An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=12|pages=2075–94|date=December 2010|pmid=20602122|pmc=2997201|doi=10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref><ref name="casazza_201223">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> |
|||
ثمة عدد من الطرق المستخدمة لتصنيف ألم أسفل الظهر دون وجود إجماع على أن أي طريقة هي الأفضل.<ref name=manusov_2012_diag/> يوجد ثلاثة أنواع من ألم أسفل الظهر حسب السبب: آلام الظهر الميكانيكية (بما في ذلك السلالات العضلية الهيكلية غير النوعية، [[انزلاق غضروفي|الانزلاقات الغضروفية]]، [[جذر العصب|جذور الأعصاب]] المضغوطة، [[داء القرص التنكسي]]، أو [[فصال عظمي|الفصال العظمي]]، وكسور العمود الفقري)، وآلام الظهر غير المكيانيكية ([[ورم|الأورام]]، الحالات الالتهابية مثل [[التهاب فقاري مفصلي لاصق|الالتهاب الفقاري المفصلي اللاصق]]، والالتهابات)، و[[ألم رجيع|الألم الراجع]] من الأعضاء الداخلية ([[مغص مراري|كالمغص المراري]] و[[حصاة كلوية|الحصاة الكلوية]] و[[التهاب الحويضة والكلية]] و[[أم الدم الأبهرية]]، وغير ذلك).<ref name=manusov_2012_diag/> تكمن المشاكل الميكانيكية أو العضلية الهيكلية في معظم الحالات (حوالي 90% أو أكثر)،<ref name=manusov_2012_diag/><ref name=cohen_2008>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ | عنوان = Management of low back pain | صحيفة = BMJ | المجلد = 337 | صفحات = a2718 | تاريخ = December 2008 | pmid = 19103627 | doi = 10.1136/bmj.a2718 | s2cid = 78716905 | مسار = https://semanticscholar.org/paper/d6bd90d8f713efaec1940e5be7cda02a9d40266c }}</ref> ولا يوجد لدى الأغلبية (حوالي 75%) سبب محدد معرّف، لكن يعتقد أنه ناتج عن إجهاد عضلي أو إصابة في الأربطة.<ref name=manusov_2012_diag/><ref name=cohen_2008/> نادراً ما تكون الشكاوى من آلام أسفل الظهر ناتجة عن مشاكل جهازية أو نفسية، مثل [[ألم عضلي ليفي|الألم العضلي الليفي]] و[[اضطراب العرض الجسدي]].<ref name=cohen_2008/> |
|||
=== التصنيف === |
|||
يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر حسب العلامات والأعراض. أما الألم المنتشر الذي لا يتغيّر استجابةً لحركات معينة، والذي يظهر أسفل الظهر دون أن ينتشر خارج [[أرداف|الأرداف]]، فيُصنّف على أنه "غير محدد"، وهو التصنيف الأكثر شيوعاً.<ref name=manusov_2012_diag/> أما الألم الذي ينتشر أسفل الساق إلى ما تحت الركبة، فيكون في جانبٍ واحد (كما في حالة فتق القرص)، أو على كلا الجانبين (كما في حالة تضيّق العمود الفقري)، والتغيّرات في شدته استجابةً لبعض الأوضاع أو النوبات، فتكون "جذرية" وتشكل 7% من الحالات.<ref name=manusov_2012_diag/> أما الألم المصحوب بعلامات حمراء كالرضوض والحمى أو وجود تاريخ من السرطان أو ضعف العضلات الشديد، فيشير إلى مشكلة أساسية أكثر خطورة، ويُصنّف على أنه "يحتاج عناية عاجلة أو متخصصة".<ref name=manusov_2012_diag/> |
|||
هناك عدد من الطرق لتصنيف آلام أسفل الظهر دون إجماع على أن أحداهما هي الأفضل. <ref name="manusov_2012_diag22">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> هناك ثلاثة أنواع عامة من آلام أسفل الظهر حسب السبب: آلام الظهر الميكانيكية (بما في ذلك [[شد عضلي|الشد العضلي الهيكلي اللانوعي]]، [[انزلاق غضروفي|الانزلاق الغضروفي]]، و<nowiki/>[[جذر العصب|جذور الأعصاب]] المضغوطة، و<nowiki/>[[داء القرص التنكسي]] أو أمراض المفاصل، والفقرات المكسورة)، وآلام الظهر غير الميكانيكية ([[ورم|الأورام]]، والحالات الالتهابية مثل [[التهاب فقاري مفصلي لاصق|الالتهاب الفقاري المفصلي اللاصق]]، والتهابات)، و<nowiki/>[[ألم رجيع|الألم الرجيع]] إليه من الأعضاء الداخلية ([[أمراض المرارة|مرض المرارة]]، و<nowiki/>[[حصاة كلوية|الحصاة الكلوية]]، والتهابات الكلية، [[أم الدم الأبهرية|الأم الدم الأبهرية]]).<ref name="manusov_2012_diag3" /> تكمن المشاكل الميكانيكية أو العضلية الهيكلية هي السبب في معظم الحالات (حوالي 90% أو أكثر)،<ref name="manusov_2012_diag4">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> <ref name="cohen_2008">{{cite journal|vauthors=Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ|title=Management of low back pain|journal=BMJ|volume=337|pages=a2718|date=December 2008|pmid=19103627|doi=10.1136/bmj.a2718|s2cid=78716905|url=https://semanticscholar.org/paper/d6bd90d8f713efaec1940e5be7cda02a9d40266c}}</ref> ومعظم هؤلاء (حوالي 75%) ليس لديهم سبب محدد، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن إجهاد أو إصابة في العضلات إلى الأربطة.<ref name="manusov_2012_diag6">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> <ref name="cohen_20082">{{cite journal|vauthors=Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ|title=Management of low back pain|journal=BMJ|volume=337|pages=a2718|date=December 2008|pmid=19103627|doi=10.1136/bmj.a2718|s2cid=78716905|url=https://semanticscholar.org/paper/d6bd90d8f713efaec1940e5be7cda02a9d40266c}}</ref> نادرًا ما تنتج الشكاوى من آلام أسفل الظهر عن مشاكل جهازية أو نفسية، مثل [[ألم عضلي ليفي|الألم العضلي الليفي]] و<nowiki/>[[اضطراب العرض الجسدي|اضطرابات العرض الجسدي]].<ref name="cohen_20083">{{cite journal|vauthors=Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ|title=Management of low back pain|journal=BMJ|volume=337|pages=a2718|date=December 2008|pmid=19103627|doi=10.1136/bmj.a2718|s2cid=78716905|url=https://semanticscholar.org/paper/d6bd90d8f713efaec1940e5be7cda02a9d40266c}}</ref> |
|||
يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر بناءً على العلامات والأعراض. الألم المنتشر لا يتغير استجابةً لحركات معينة، ويكون موضعيًا في أسفل الظهر دون أن ينتشر خارج [[أرداف|الأرداف]]، يُصنف على أنه غير محدد، وهو التصنيف الأكثر شيوعًا.<ref name="manusov_2012_diag5">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> الألم الرجيع نحو أسفل [[ساق|الساق]] حتى أسفل [[ركبة|الركبة]]، يقع على جانب واحد (في حالة [[انزلاق غضروفي|الانزلاق الغضروفي]])، أو على كلا الجانبين (في حالة [[تضيق شوكي|التضيق الشوكي]])، والتغيرات في شدته استجابةً لبعض المواقف أو المناورات تكون جذرية، مما يشكل 7% من الحالات.<ref name="manusov_2012_diag7">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> قد يشير الألم المصحوب بعلامات حمراء مثل الصدمة أو [[حمى (توضيح)|الحمى]] أو تاريخ مرضي بوجود [[سرطان|السرطان]] أو ضعف شديد في العضلات إلى وجود مشكلة أساسية أكثر خطورة ويصنف على أنه يحتاج إلى عناية عاجلة أو متخصصة.<ref name="manusov_2012_diag8">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> |
|||
يمكن أيضاً تصنيف الأعراض حسب مدة حدوثها، فإما تكون حادّة أو شبه مزمنة أو مزمنة. المدة المحددة المطلوبة لتحقيق هذه التصنيفات غلر متفق عليها عالمياً، ولكن بشكلٍ عام، يصنّف الألم الذي يستمر أقل من ستة أسابيع على أنه "حاد"، والألم الذي يستمر من ستة إلى اثني عشر أسبوعاً يكون "شبه مزمن"، إما إذا كانت المدة أكثر من اثني عشر أسبوعاً، فيصنّف الألم على أنه "مزمن".<ref name=koes_2010/> قد يتغير التشخيص بناءً على مدة الأعراض. |
|||
يمكن أيضًا تصنيف الأعراض حسب المدة على أنها [[مرض حاد|حادة]] أو شبه مزمنة (تُعرف أيضًا باسم دون الحادة) أو [[مزمن (طب)|مزمنة]]. المدة المحددة المطلوبة لتلبية كل من هذه الأمور غير متفق عليها عالميًا، ولكن بشكل عام يصنف الألم الذي يستمر أقل من ستة أسابيع على أنه حاد، والألم الذي يستمر من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا يكون شبه مزمن، وأكثر من اثني عشر أسبوعًا يكون مزمنًا.<ref name="koes_20102" /> قد تتغير الإدارة و<nowiki/>[[مآل (طب)|المآل]] للمرض بناءً على مدة الأعراض. |
|||
===العلامات الحمراء=== |
|||
{| class="wikitable" style="float: |
{| class="wikitable" style="float: left; margin-left:15px; text-align:center" |
||
|+ align="bottom" style="caption-side: bottom; text-align: center; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: smaller;" |
|+ align="bottom" style="caption-side: bottom; text-align: center; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: smaller;" |العلامات الحمراء هي علامات تحذيرية قد تشير إلى مشكلة أكثر خطورة |
||
!العلامة الحمراء <ref name="ACR_2011">{{cite report|vauthors=Davis PC, Wippold II FJ, Cornelius RS, etal|title=American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain|year=2011|url=http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/LowBackPain.pdf|archive-url=https://web.archive.org/web/20121222060920/http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/LowBackPain.pdf|archive-date=22 December 2012|df=dmy-all}}</ref> |
|||
!السبب المحتمل <ref name="casazza_20123">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> |
|||
|- |
|- |
||
|تاريخ مرضي سابق للإصابة بالسرطان |
|||
! Red flag<ref name=ACR_2011>{{استشهاد بتقرير|vauthors=Davis PC, Wippold II FJ, Cornelius RS, etal |title=American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain |year=2011 |url=http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/LowBackPain.pdf |archive-url=https://web.archive.org/web/20121222060920/http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/LowBackPain.pdf |archive-date=22 December 2012 |df=dmy-all }}</ref> |
|||
| rowspan="2" |[[سرطان|السرطان]] |
|||
! السبب المحتمل<ref name=casazza_2012/> |
|||
|- |
|- |
||
|[[فقدان الوزن]] غير متعمد |
|||
| تاريخ مسبق لمرص السرطان || rowspan="2"|السرطان |
|||
|- |
|- |
||
|فقدان السيطرة على [[مثانة|المثانة]] أو [[أمعاء|الأمعاء]] |
|||
| [[فقدان الوزن]]<!--<ref name="NASSfive">--> |
|||
| rowspan="3" |[[متلازمة ذنب الفرس]] |
|||
|- |
|- |
||
|ضعف في الحركة بشكلٍ كبير أو وجود مشاكل حسّية |
|||
| فقدان السيطرة على المثانة || rowspan="3"|[[متلازمة ذنب الفرس]] |
|||
|- |
|- |
||
|فقدان الإحساس في منطقة [[أرداف|الأرداف]] ([[خدر سرجي]]) |
|||
| ضعف حركي كبير <br />أو مشاكل حسّية |
|||
|- |
|- |
||
|صدمة كبيرة مرتبطة بالعمر |
|||
| فقدان الإحساس في <br />الردفين ([[خدر سرجي]]) |
|||
| rowspan="3" |[[كسر (توضيح)|كسر]] |
|||
|- |
|- |
||
|استخدام [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويد]] بشكل مزمن |
|||
| صدمة كبيرة مرتبطة بالعمر || rowspan="3"|كسور العظام |
|||
|- |
|- |
||
|[[هشاشة العظام]] |
|||
| استخدام الكورتيكوستيرويد المزمن |
|||
|- |
|- |
||
|ألم شديد بعد جراحة أسفل الظهر في العام الماضي |
|||
| [[هشاشة العظام]]<!--<ref name="NASSfive">--> |
|||
| rowspan="5" |[[عدوى]] |
|||
|- |
|- |
||
|[[حمى]] |
|||
| ألم شديد بعد جراحة <br />في الفقرات القطنية في السنة الفائتة|| rowspan="5"|عدوى |
|||
|- |
|- |
||
|[[عدوى الجهاز البولي]] |
|||
| حمى |
|||
|- |
|- |
||
|[[تثبيط مناعي]] |
|||
| التهاب المسالك البولية |
|||
|- |
|- |
||
|استخدام الأدوية التي تُعطي عن طريق حقنها بالوريد |
|||
| [[تثبيط مناعي]] |
|||
|- |
|||
| [[تعاطي المخدرات عن طريق الوريد]] |
|||
|} |
|} |
||
يشير وجود علامات معينة، وتعرف بالعلامات الحمراء، إلى الحاجة إلى مزيدٍ من الفحوصات للبحث عن مشكلات أساسية أكثر خطورة، والتي قد تتطلب علاجاً فورياً أو محدداً.<ref name=manusov_2012_diag/><ref name="NASSfive">{{Citation |مؤلف1 = North American Spine Society |author1-link = North American Spine Society |تاريخ = February 2013 |عنوان = Five Things Physicians and Patients Should Question |ناشر = North American Spine Society |عمل = [[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |مسار = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/north-american-spine-society/ |تاريخ الوصول = 25 March 2013}}, which cites |
|||
* {{استشهاد بدورية محكمة | vauthors = Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK | collaboration = Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel | عنوان = Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society | صحيفة = Annals of Internal Medicine | المجلد = 147 | العدد = 7 | صفحات = 478–91 | تاريخ = October 2007 | pmid = 17909209 | doi = 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 | doi-access = free }} |
|||
* {{استشهاد بدورية محكمة | vauthors = Forseen SE, Corey AS | عنوان = Clinical decision support and acute low back pain: evidence-based order sets | صحيفة = Journal of the American College of Radiology | المجلد = 9 | العدد = 10 | صفحات = 704–712.e4 | تاريخ = October 2012 | pmid = 23025864 | doi = 10.1016/j.jacr.2012.02.014 }}</ref> إن وجود علامات حمراء لا يعني وجود مشكلة كبيرة. لكنه يوحي بذلك فقط،<ref name=henschke_2013_vertfrac>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder MW, Koes BW, Macaskill P, Irwig L | عنوان = Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = 1 | العدد = 1 | صفحات = CD008643 | تاريخ = January 2013 | pmid = 23440831 | doi = 10.1002/14651858.CD008643.pub2 }}</ref><ref name=henschke_2013_spinmal>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L | عنوان = Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = 2 | العدد = 2 | صفحات = CD008686 | تاريخ = February 2013 | pmid = 23450586 | doi = 10.1002/14651858.CD008686.pub2 }}</ref> ومعظم الأشخاص الذين لديهم علامات حمراء ليس لديهم مشكلة أساسية خطيرة.<ref name=casazza_2012/><ref name=koes_2010/> إذا لم تظهر علامات حمراء، فإن إجراء [[تصوير تشخيصي طبي]] أو إجراء فحص مخبري في الأسابيع الأربعة الأولى بعد بدء الأعراض لم يُظهر أي فائدة.<ref name=manusov_2012_diag/> |
|||
=== العلامات الحمراء === |
|||
نادراً ما تكون فائدة العديد من العلامات الحمراء مدعومة بأدلة.<ref name=Down2013>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L, van Tulder MW, Koes BW, Maher CG | display-authors = 6 | عنوان = Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review | صحيفة = BMJ | المجلد = 347 | العدد = dec11 1 | صفحات = f7095 | تاريخ = December 2013 | pmid = 24335669 | pmc = 3898572 | doi = 10.1136/bmj.f7095 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder MW, Koes BW, Macaskill P, Irwig L | عنوان = Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | العدد = 1 | صفحات = CD008643 | تاريخ = January 2013 | pmid = 23440831 | doi = 10.1002/14651858.CD008643.pub2 }}</ref> الأكثر فائدة للكشف عن الكسر هو: التقدم في السن، استخدام ال[[كورتيكوستيرويد]]، |
|||
يشير وجود علامات معينة، تسمى العلامات الحمراء، إلى الحاجة إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن مشاكل أساسية أكثر خطورة، والتي قد تتطلب علاجًا فوريًا أو محددًا.<ref name="manusov_2012_diag9">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> <ref name="NASSfive">{{Citation|author1=North American Spine Society|author1-link=North American Spine Society|date=February 2013|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=North American Spine Society|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/north-american-spine-society/|access-date=25 March 2013}}, which cites |
|||
والصدمات الكبيرة خاصة إذا نتج عنها علامات على الجلد.<ref name=Down2013/> أفضل محدد لوجود السرطان هو التاريخ نفسه.<ref name=Down2013/> |
|||
مع استبعاد الأسباب الأخرى، عادةً ما يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة بشكلٍ عرضي، دون تحديد السبب الدقيق.<ref name=casazza_2012/><ref name=koes_2010/> قد تكون الجهود المبذولة للكشف عن العوامل التي قد تعقد التشخيص، مثل الاكتئاب أو تعاطي المخدرات أو مشكلات حياتية أخرى مفيدة.<ref name=manusov_2012_diag/> |
|||
* {{cite journal|vauthors=Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK|collaboration=Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel|title=Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society|journal=Annals of Internal Medicine|volume=147|issue=7|pages=478–91|date=October 2007|pmid=17909209|doi=10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006|doi-access=free}} |
|||
===الفحوصات=== |
|||
* {{cite journal|vauthors=Forseen SE, Corey AS|title=Clinical decision support and acute low back pain: evidence-based order sets|journal=Journal of the American College of Radiology|volume=9|issue=10|pages=704–712.e4|date=October 2012|pmid=23025864|doi=10.1016/j.jacr.2012.02.014}}</ref> إن وجود العلامة الحمراء لا يعني أن هناك مشكلة كبيرة. إنه موحي فقط،<ref name="henschke_2013_vertfrac">{{cite journal|vauthors=Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder MW, Koes BW, Macaskill P, Irwig L|title=Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=1|issue=1|pages=CD008643|date=January 2013|pmid=23440831|doi=10.1002/14651858.CD008643.pub2}}</ref><ref name="henschke_2013_spinmal">{{cite journal|vauthors=Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L|title=Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|issue=2|pages=CD008686|date=February 2013|pmid=23450586|doi=10.1002/14651858.CD008686.pub2}}</ref> ومعظم الأشخاص الذين يحملون العلامات الحمراء ليس لديهم مشكلة أساسية خطيرة.<ref name="koes_20103">{{cite journal|vauthors=Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C|title=An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=12|pages=2075–94|date=December 2010|pmid=20602122|pmc=2997201|doi=10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref> <ref name="casazza_20123" /> في حالة عدم وجود علامات حمراء، فإن إجراء [[تصوير تشخيصي طبي|التصوير التشخيصي]] أو [[فحص مخبري مطور|الفحوصات المخبرية]] في الأسابيع الأربعة الأولى بعد بدء الأعراض لم يثبت أنه مفيد.<ref name="manusov_2012_diag10">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> |
|||
{{عدة صور |
|||
| align = right |
|||
فائدة العديد من العلامات الحمراء غير مدعومة بشكلٍ جيد بالأدلة.<ref name="Down2013">{{cite journal|vauthors=Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L, van Tulder MW, Koes BW, Maher CG|display-authors=6|title=Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review|journal=BMJ|volume=347|issue=dec11 1|pages=f7095|date=December 2013|pmid=24335669|pmc=3898572|doi=10.1136/bmj.f7095}}</ref> <ref>{{cite journal|vauthors=Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder MW, Koes BW, Macaskill P, Irwig L|title=Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=1|pages=CD008643|date=January 2013|pmid=23440831|doi=10.1002/14651858.CD008643.pub2}}</ref> الأكثر فائدة للكشف عن [[الكسر (توضيح)|الكسر]] هو: التقدم في السن، واستخدام [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويد]]، والصدمات الشديدة خاصة إذا نتج عنها علامات على الجلد.<ref name="Down20132">{{cite journal|vauthors=Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L, van Tulder MW, Koes BW, Maher CG|display-authors=6|title=Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review|journal=BMJ|volume=347|issue=dec11 1|pages=f7095|date=December 2013|pmid=24335669|pmc=3898572|doi=10.1136/bmj.f7095}}</ref> إن أفضل محدد لوجود السرطان هو وجود نفس التاريخ.<ref name="Down20133">{{cite journal|vauthors=Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L, van Tulder MW, Koes BW, Maher CG|display-authors=6|title=Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review|journal=BMJ|volume=347|issue=dec11 1|pages=f7095|date=December 2013|pmid=24335669|pmc=3898572|doi=10.1136/bmj.f7095}}</ref> |
|||
مع استبعاد الأسباب الأخرى، عادةً ما يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة بشكل عرضي، دون تحديد السبب الدقيق.<ref name="koes_20104">{{cite journal|vauthors=Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C|title=An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=12|pages=2075–94|date=December 2010|pmid=20602122|pmc=2997201|doi=10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref> <ref name="casazza_20125">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> قد تكون الجهود المبذولة للكشف عن العوامل التي قد تعقد التشخيص، مثل [[اكتئاب (توضيح)|الاكتئاب]] أو [[تعاطي المخدرات]] أو جدول أعمال يتعلق بمدفوعات التأمين مفيدة.<ref name="manusov_2012_diag11">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> |
|||
=== الاختبارات === |
|||
يُطلب التصوير عندما تكون هناك علامات حمراء، أو أعراض عصبية مستمرة لا تحل، أو ألم مستمر أو متفاقم.<ref name="manusov_2012_diag12">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> على وجه الخصوص، يُوصى بالاستخدام المبكر للتصوير (إما التصوير [[تصوير بالرنين المغناطيسي|بالرنين المغناطيسي]] أو [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]]) في حال{{multiple image |
|||
| align = left |
|||
| image1 = Straight-leg-test.gif |
| image1 = Straight-leg-test.gif |
||
| width1 = 200 |
| width1 = 200 |
||
| alt1 = |
| alt1 = |
||
| caption1 = |
| caption1 = |
||
| image2 = L4-l5-disc-herniation.png |
| image2 = L4-l5-disc-herniation.png |
||
| width2 = 150 |
| width2 = 150 |
||
| alt2 = |
| alt2 = |
||
| caption2 = |
| caption2 = |
||
| footer = يمكن أن يكشف اختبار رفع الساق باستقامة عن الألم الناجم عن الانزلاق الغضروفي. عند الضرورة، يمكن أن يوفر التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي تفاصيل واضحة حول أسباب آلام الظهر المرتبطة بالقرص (الانزلاق الغضروفي بالفقرة القطنية الرابعة والخامسة الموضح) |
|||
| footer = The straight leg raise test can detect pain originating from a herniated disc. When warranted, imaging such as MRI can provide clear detail about disc related causes of back pain (L4–L5 disc herniation shown) |
|||
}} |
}} |
||
قد يُلجأ إلى التصوير عند وجود علامات حمراء، أو أعراض عصبية مستمرة أو ألم مستمر أو متفاقم.<ref name=manusov_2012_diag/> تحديداً، يوصى بالتصوير المبكر (إما التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي) للحالات التي يشتبه فيها بالإصابة بالسرطان أو العدوى أو [[متلازمة ذنب الفرس]].<ref name=manusov_2012_diag/> يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل نوعاً ما من التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مرض الديسك (قرص ما بين الفقرات). هاتان التقنيتان مفيدتان بنفس القدر في تشخيص تضيّق جدار العمود الفقري.<ref name=manusov_2012_diag/> تعتبر القليل من الاختبارات التشخيصية الجسدية مفيدة فقط.<ref name=manusov_2012_diag/> يكاد يكون [[اختبار رفع الساق باستقامة]] إيجابياً للمرضى الذين يعانون من فتق القرص.<ref name=manusov_2012_diag/> قد يكون [[تصوير القرص القطني المحفز]] مفيدًا في تحديد القرص الذي يسبب الألم لدى أولئك الذين يعانون من مستويات عالية مزمنة من آلام أسفل الظهر.<ref name=manchikanti_2009_disco>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer L, Derby R, Cohen SP | عنوان = Systematic review of lumbar discography as a diagnostic test for chronic low back pain | صحيفة = Pain Physician | المجلد = 12 | العدد = 3 | صفحات = 541–59 | سنة = 2009 | doi = 10.36076/ppj.2009/12/541 | pmid = 19461822 | مسار = http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=12&page=541 | url-status = dead | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131005010848/http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=12&page=541 | df = dmy-all | تاريخ أرشيف = 5 October 2013 | doi-access = free }}</ref> وبالمثل، يمكن استخدام الإجراءات العلاجية لتحديد مصدر معيّن للألم كالكتل العصبية.<ref name=manusov_2012_diag/> تدعم بعض الأدلة استخدام [[حقن المفصل الوجيهي]]، وحقن فوق الجافية التحويلية، وحقن المفصل العجزي الحرقفي كاختبارات تشخيصية.<ref name=manusov_2012_diag/> معظم الفحوصات الفيزيائية الأخرى قليلة الفائدة، كتقييم [[انحراف العمود الفقري]] وضعف العضلات أو هزالها، وردود الفعل الضعيفة.<ref name=manusov_2012_diag/> |
|||
الاشتباه بالإصابة بالسرطان أو العدوى أو [[متلازمة ذنب الفرس]].<ref name="manusov_2012_diag13">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل قليلاً من التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الأمراض المتعلقة بالقرص. هاتان التقنيتان مفيدتان بنفس القدر في تشخيص [[تضيق شوكي|التضيق الشوكي]].<ref name="manusov_2012_diag15">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> فقط عدد قليل من الاختبارات التشخيصية الجسدية مفيدة.<ref name="manusov_2012_diag14">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> غالبًا ما يكون [[اختبار رفع الساق باستقامة]] إيجابيًا دائمًا في الأشخاص الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي.<ref name="manusov_2012_diag16">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> قد يكون التصوير المقطعي الاستفزازي القطني مفيدًا في تحديد قرص معين الذي يسبب الألم لدى أولئك الذين يعانون من مستويات عالية مزمنة من آلام أسفل الظهر.<ref name="manchikanti_2009_disco">{{cite journal|vauthors=Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer L, Derby R, Cohen SP|title=Systematic review of lumbar discography as a diagnostic test for chronic low back pain|journal=Pain Physician|volume=12|issue=3|pages=541–59|year=2009|doi=10.36076/ppj.2009/12/541|pmid=19461822|url=http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=12&page=541|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131005010848/http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=12&page=541|df=dmy-all|archive-date=5 October 2013|doi-access=free}}</ref> وبالمثل، يمكن استخدام الإجراءات العلاجية مثل إحصار [[عصب|العصب]] لتحديد مصدر معين للألم.<ref name="manchikanti_2009_disco2">{{cite journal|vauthors=Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer L, Derby R, Cohen SP|title=Systematic review of lumbar discography as a diagnostic test for chronic low back pain|journal=Pain Physician|volume=12|issue=3|pages=541–59|year=2009|doi=10.36076/ppj.2009/12/541|pmid=19461822|url=http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=12&page=541|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131005010848/http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=12&page=541|df=dmy-all|archive-date=5 October 2013|doi-access=free}}</ref> تدعم بعض الأدلة استخدام [[حقن المفصل الوجيهي]]، وحقن فوق الجافية التحويلية وحقن العجزية الحرقفية كاختبارات تشخيصية.<ref name="manusov_2012_diag17">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> معظم الاختبارات الجسدية الأخرى، مثل تقييم [[انحراف العمود الفقري جانبيا|انحراف العمود الفقري جانبيًا]] و<nowiki/>[[وهن عضلي|ضعف العضلات]] أو [[ضمور عضلي|ضمورها]] وردود الفعل المنعكسة الضعيفة، قليلة الاستخدام.<ref name="manusov_2012_diag18">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Evaluation and diagnosis of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=471–9|date=September 2012|pmid=22958556|doi=10.1016/j.pop.2012.06.003}}</ref> |
|||
تعتبر شكاوى ألم لأسفل الظهر من أكثر أسباب زيارة الأشخاص للأطباء شيوعاً.<ref name=AHRQ_2013/><ref name=AAFPfive>{{Citation |مؤلف1 = American Academy of Family Physicians |author1-link = American Academy of Family Physicians |عنوان = Ten Things Physicians and Patients Should Question |ناشر = [[American Academy of Family Physicians]] |عمل = [[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |مسار = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/ |تاريخ الوصول = September 5, 2012 |url-status = live |مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130210005137/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/ |تاريخ أرشيف = 10 February 2013 |df = dmy-all }}</ref> بالنسبة للألم الذي يستمر بضعة أسابيع فقط، فمن المرجح أن الألم يهدأ من تلقاء نفسه<ref name=ACPfive>{{Citation |مؤلف1 = American College of Physicians |author1-link = American College of Physicians |عنوان = Five Things Physicians and Patients Should Question |ناشر = [[American College of Physicians]] |عمل = [[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |مسار = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/ |تاريخ الوصول = 5 September 2013 |url-status = live |مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130901100148/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/ |تاريخ أرشيف = 1 September 2013 |df = dmy-all }}</ref> وبالتالي، إذا لم تكن [[سيرة مرضية|السيرة المرضية]] و[[فحص جسمي|الفحص الجسمي]] يوحيان بوجود مرض معين كسبب، فإن الهيئات الطبية تنصح بعدم إجراء فحوصات التصوير مثل [[أشعة سينية|الأشعة السينية]] و[[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] و[[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين بالمغناطيسي]].<ref name=AAFPfive/> قد يرغب الأفراد في مثل هذه الفحوصات، ولكن ما لم تكن هناك علامات حمراء،<ref name=chou_2009_imaging/><ref name=crownover_2013>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Crownover BK, Bepko JL | عنوان = Appropriate and safe use of diagnostic imaging | صحيفة = American Family Physician | المجلد = 87 | العدد = 7 | صفحات = 494–501 | تاريخ = April 2013 | pmid = 23547591 }}</ref> فإنها إجراءات [[رعاية صحية غير ضرورية]].<ref name=AHRQ_2013/><ref name=ACPfive/> هذا أمر روتيني يزيد التصوير من التكاليف، ويرتبط بمعدلات أعلى للعمليات الجراحية دون فائدة عامة،<ref name=chou_2011>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P | collaboration = Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians | عنوان = Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians | صحيفة = Annals of Internal Medicine | المجلد = 154 | العدد = 3 | صفحات = 181–89 | تاريخ = February 2011 | pmid = 21282698 | doi = 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008 | s2cid = 1326352 }}</ref><ref name=flynn_2011>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Flynn TW, Smith B, Chou R | عنوان = Appropriate use of diagnostic imaging in low back pain: a reminder that unnecessary imaging may do as much harm as good | صحيفة = The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy | المجلد = 41 | العدد = 11 | صفحات = 838–46 | تاريخ = November 2011 | pmid = 21642763 | doi = 10.2519/jospt.2011.3618 | s2cid = 207399397 | مسار = https://semanticscholar.org/paper/d46e1db0562ee4c21d30a3e3973103661075a24f }}</ref> والإشعاع المستخدم قد يضرّ بصحة الإنسان.<ref name=chou_2011/> أقل من 1% من اختبارات التصوير تحدد سبب المشكلة.<ref name=AHRQ_2013/> Iقد يكشف التصوير أيضاً عن تشوّهات غير ضارة، ما يشجع الناس على طلب المزيد من الفحوصات غير الضرورية للحالات غير المقلقة.<ref name=AHRQ_2013/> مع ذلك، زادت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة أسفل الظهر أكثر من 300% لدى المستفيدين من برامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة بين عامي 1994 و2006.<ref name=deyo_2009/> |
|||
الشكاوى من آلام أسفل الظهر هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الناس للأطباء.<ref name="AHRQ_20135">{{cite journal|title=Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis|url=http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|year=2013|access-date=11 June 2013|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004235722/http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|archive-date=4 October 2013|df=dmy-all}}</ref><ref name="AAFPfive3">{{Citation|author1=American Academy of Family Physicians|author1-link=American Academy of Family Physicians|title=Ten Things Physicians and Patients Should Question|publisher=[[American Academy of Family Physicians]]|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/|access-date=September 5, 2012|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130210005137/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/|archive-date=10 February 2013|df=dmy-all}}</ref> الألم الذي استمر لأسابيع قليلة فقط، من المرجح أن يهدأ الألم من تلقاء نفسه.<ref name="ACPfive3">{{Citation|author1=American College of Physicians|author1-link=American College of Physicians|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=[[American College of Physicians]]|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/|access-date=5 September 2013|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130901100148/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/|archive-date=1 September 2013|df=dmy-all}}</ref> وبالتالي، إذا كان [[سيرة مرضية|التاريخ الطبي للفرد]] و<nowiki/>[[فحص جسمي|الفحص البدني]] لا يشيران إلى مرض معين كسبب، فإن الجمعيات الطبية تنصح بعدم إجراء اختبارات التصوير مثل [[أشعة سينية|الأشعة السينية]] والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.<ref name="AAFPfive22">{{Citation|author1=American Academy of Family Physicians|author1-link=American Academy of Family Physicians|title=Ten Things Physicians and Patients Should Question|publisher=[[American Academy of Family Physicians]]|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/|access-date=September 5, 2012|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130210005137/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/|archive-date=10 February 2013|df=dmy-all}}</ref> قد يرغب الأفراد في مثل هذه الاختبارات، ولكن ما لم تكن هناك علامات حمراء،<ref name="chou_2009_imaging3">{{cite journal|vauthors=Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA|title=Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis|journal=Lancet|volume=373|issue=9662|pages=463–72|date=February 2009|pmid=19200918|doi=10.1016/S0140-6736(09)60172-0|s2cid=31602395|url=https://www.semanticscholar.org/paper/a2440a8e973defedbfad9f489f357ce33ea408a5}}</ref><ref name="crownover_20132">{{cite journal|vauthors=Crownover BK, Bepko JL|title=Appropriate and safe use of diagnostic imaging|journal=American Family Physician|volume=87|issue=7|pages=494–501|date=April 2013|pmid=23547591}}</ref> فهي رعاية صحية غير ضرورية.<ref name="AHRQ_201332">{{cite journal|title=Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis|url=http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|year=2013|access-date=11 June 2013|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004235722/http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|archive-date=4 October 2013|df=dmy-all}}</ref> <ref name="ACPfive22">{{Citation|author1=American College of Physicians|author1-link=American College of Physicians|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=[[American College of Physicians]]|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/|access-date=5 September 2013|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130901100148/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/|archive-date=1 September 2013|df=dmy-all}}</ref> يزيد التصوير الروتيني من التكاليف، ويرتبط بارتفاع معدلات الجراحة دون فائدة عامة،<ref name="chou_20113">{{cite journal|vauthors=Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P|collaboration=Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians|title=Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=154|issue=3|pages=181–9|date=February 2011|pmid=21282698|doi=10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008|s2cid=1326352}}</ref> <ref name="flynn_20112">{{cite journal|vauthors=Flynn TW, Smith B, Chou R|title=Appropriate use of diagnostic imaging in low back pain: a reminder that unnecessary imaging may do as much harm as good|journal=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=41|issue=11|pages=838–46|date=November 2011|pmid=21642763|doi=10.2519/jospt.2011.3618|s2cid=207399397|url=https://semanticscholar.org/paper/d46e1db0562ee4c21d30a3e3973103661075a24f}}</ref> وقد يكون الإشعاع المستخدم ضارًا بصحة الفرد.<ref name="chou_201122">{{cite journal|vauthors=Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P|collaboration=Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians|title=Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=154|issue=3|pages=181–9|date=February 2011|pmid=21282698|doi=10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008|s2cid=1326352}}</ref> أقل من 1% من اختبارات التصوير تحدد سبب المشكلة.<ref name="AHRQ_201322">{{cite journal|title=Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis|url=http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|year=2013|access-date=11 June 2013|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004235722/http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|archive-date=4 October 2013|df=dmy-all}}</ref> قد يكشف التصوير أيضًا عن التشوهات غير الضارة، مما يشجع الناس على طلب المزيد من الاختبارات غير الضرورية أو القلق.<ref name="AHRQ_201342">{{cite journal|title=Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis|url=http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|year=2013|access-date=11 June 2013|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004235722/http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884|archive-date=4 October 2013|df=dmy-all}}</ref> ومع ذلك، زادت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة أسفل الظهر بأكثر من 300% بين المستفيدين من الرعاية الطبية بالولايات المتحدة من 1994 إلى 2006.<ref name="deyo_20092">{{cite journal|vauthors=Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI|title=Overtreating chronic back pain: time to back off?|journal=Journal of the American Board of Family Medicine|volume=22|issue=1|pages=62–8|year=2009|pmid=19124635|pmc=2729142|doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref> |
|||
==الوقاية== |
|||
{{Infobox medical condition (new) |
|||
يبدو أن [[تدريب بدني|التمارين الرياضية]] مفيدة في الوقاية من آلام أسفل الظهر.<ref name=JAMA2016>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ | display-authors = 6 | عنوان = Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis | صحيفة = JAMA Internal Medicine | المجلد = 176 | العدد = 2 | صفحات = 199–208 | تاريخ = February 2016 | pmid = 26752509 | doi = 10.1001/jamainternmed.2015.7431 | doi-access = free }}</ref> ومن المحتمل أن تكون التمارين فعالة في منع تكرار الإصابة بألم مستمر لأكثر من ستة أسابيع<ref name=casazza_2012/><ref name=choi_2010>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY | عنوان = Exercises for prevention of recurrences of low-back pain | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | العدد = 1 | صفحات = CD006555 | تاريخ = January 2010 | pmid = 20091596 | doi = 10.1002/14651858.CD006555.pub2 | editor1-last = Choi | editor1-first = Brian KL | pmc = 8078403 }}</ref> تعتبر فرشات النوم متوسطة الصلابة أكثر فائدة للألم المزمن من الفرشات الصلبة.<ref name=chou_2007>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK | collaboration = Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel | عنوان = Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society | صحيفة = Annals of Internal Medicine | المجلد = 147 | العدد = 7 | صفحات = 478–91 | تاريخ = October 2007 | pmid = 17909209 | doi = 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 | doi-access = free }}</ref> لا يوجد دليل يذكر على أن [[حزام الظهر|أحزمة الظهر]] مفيد في منع آلام أسفل الظهر أكثر من فائدة التثقيف حول تقنيات المناسبة لرفع الأغراض التي يجب اتباعها.<ref name=JAMA2016/><ref name=guild_2012>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Guild DG | عنوان = Mechanical therapy for low back pain | صحيفة = Primary Care | المجلد = 39 | العدد = 3 | صفحات = 511–16 | تاريخ = September 2012 | pmid = 22958560 | doi = 10.1016/j.pop.2012.06.006 }}</ref> لا يوجد بيانات عالية الجودة تؤكد أن الفرشات متوسطة الصلابة أفضل من الفرشات الصلبة. كما ناقضت بعض الدراسات هذه الفكرة وفشلت أيضاً في ربط ذلك بوضعية النوم وصلابة الفرشة.<ref name=Heg2020>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hegmann|الأول1=Kurt T.|الأخير2=Travis|الأول2=Russell|الأخير3=Andersson|الأول3=Gunnar B.J.|الأخير4=Belcourt|الأول4=Roger M.|الأخير5=Carragee|الأول5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|تاريخ=March 2020|عنوان=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|صحيفة=Journal of Occupational and Environmental Medicine|لغة=en|المجلد=62|العدد=3|صفحات=e111–38|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> [[Shoe insoles]] do not help prevent low back pain.<ref name=JAMA2016/><ref name=sahar_2009>{{استشهاد بدورية محكمة| vauthors = Sahar T, Cohen MJ, Uval-Ne'eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A | display-authors = 6 | عنوان = Insoles for prevention and treatment of back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group | صحيفة = Spine | المجلد = 34 | العدد = 9 | صفحات = 924–33 | تاريخ = April 2009 | pmid = 19359999 | doi = 10.1097/BRS.0b013e31819f29be | s2cid = 22162952 }}</ref> |
|||
| الاسم = Bone sarcoma |
|||
| causes = |
|||
| frequency = |
|||
| prognosis = |
|||
| medication = |
|||
| treatment = |
|||
| prevention = |
|||
| differential = |
|||
| diagnosis = |
|||
| risks = |
|||
| types = |
|||
| synonyms = |
|||
| duration = |
|||
| onset = |
|||
| complications = |
|||
| symptoms = |
|||
| field = [[علم الأورام]] |
|||
| pronounce = |
|||
| caption = |
|||
| image = |
|||
| deaths = |
|||
}} |
|||
== |
== وقاية == |
||
لا توجد طريقة فعالة للوقاية من آلام اسفل الظهر.<ref name="JAMA20164">{{cite journal|vauthors=Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ|display-authors=6|title=Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis|journal=JAMA Internal Medicine|volume=176|issue=2|pages=199–208|date=February 2016|pmid=26752509|doi=10.1001/jamainternmed.2015.7431|doi-access=free}}</ref> بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الام الظهر منذ اكثر من ستة اسابيع تعد التمارين الرياضية خير وسيلة لمنع تكرار وتفاقم الالم.<ref name="casazza_20126">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref><ref name="choi_20103">{{cite journal|vauthors=Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY|title=Exercises for prevention of recurrences of low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=1|pages=CD006555|date=January 2010|pmid=20091596|doi=10.1002/14651858.CD006555.pub2|editor1-last=Choi|editor1-first=Brian KL|pmc=8078403}}</ref>كما ويؤثر نوع فرشات الاسرة على المرضى الذين يعانون من الام الظهر المزمنة, فتعد الفرشات متوسطة الصلابة افضل للمرضى من تلك الصلبة.<ref name="chou_20072">{{cite journal|vauthors=Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK|collaboration=Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel|title=Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society|journal=Annals of Internal Medicine|volume=147|issue=7|pages=478–91|date=October 2007|pmid=17909209|doi=10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006|doi-access=free}}</ref> اما بالنسبة لاحزمة دعم اسفل الظهر ونوعية نعال الاحذية فلا يوجد اي دليل لفعاليتها في تخفيف او منع الالم بقدر اهمية تعلم الشخص للكيفية والاسلوب الصحيح لحمل الاغراض الثقيلة بالوضعية المناسبة.<ref name="JAMA201622">{{cite journal|vauthors=Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ|display-authors=6|title=Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis|journal=JAMA Internal Medicine|volume=176|issue=2|pages=199–208|date=February 2016|pmid=26752509|doi=10.1001/jamainternmed.2015.7431|doi-access=free}}</ref><ref name="guild_20122">{{cite journal|vauthors=Guild DG|title=Mechanical therapy for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=511–6|date=September 2012|pmid=22958560|doi=10.1016/j.pop.2012.06.006}}</ref><ref name="JAMA201632">{{cite journal|vauthors=Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ|display-authors=6|title=Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis|journal=JAMA Internal Medicine|volume=176|issue=2|pages=199–208|date=February 2016|pmid=26752509|doi=10.1001/jamainternmed.2015.7431|doi-access=free}}</ref><ref name="sahar_20093">{{cite journal|vauthors=Sahar T, Cohen MJ, Uval-Ne'eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A|display-authors=6|title=Insoles for prevention and treatment of back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group|journal=Spine|volume=34|issue=9|pages=924–33|date=April 2009|pmid=19359999|doi=10.1097/BRS.0b013e31819f29be|s2cid=22162952}}</ref> |
|||
الخطة العلاجية لعرق النسا أو الألم أسفل الظهر توقف عادةً على التشخيص الأكلينيكي للسبب المحدثة له. |
|||
== ادارة == |
|||
'''العلاج التحفظي''' |
|||
يرتبط مبدأ علاج آلام الظهر بالفئات الرئيسية الثلاثة لآلام الظهر (آلام الظهر الميكانيكية، وآلام الظهر غير الميكانيكية، والآلام الرجعية).<ref name="sprouse_20122">{{cite journal|vauthors=Sprouse R|title=Treatment: current treatment recommendations for acute and chronic undifferentiated low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=481–6|date=September 2012|pmid=22958557|doi=10.1016/j.pop.2012.06.004}}</ref>بالنسبة لآلام الظهر الحادة المصحوبة بأعراض خفيفة إلى متوسطة، فإن الهدف من العلاج هو استعادة الوظيفة الطبيعية الأصلية للمريض، وتمكين المريض من العودة إلى العمل، وتخفيف الألم. هذا النوع من الحالات ليس خطيرًا بشكل عام، وغالبًا ما لا يتطلب علاجًا نشطًا للغاية لتخفيفه بشكل طبيعي.<ref name="koes_20106">{{cite journal|vauthors=Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C|title=An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=12|pages=2075–94|date=December 2010|pmid=20602122|pmc=2997201|doi=10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref> استئناف الأنشطة العادية في أقرب وقت ممكن بعد تخفيف الألم سيساعد على التعافي بشكل عام.<ref name="casazza_201225">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> إن إبلاغ المرضى بالمعلومات المذكورة أعلاه حول آلام أسفل الظهر سيساعدهم أيضًا على الاستجابة لللعلاج نفسياً وتسريع الشفاء.<ref name="casazza_201233">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة أو شبه المزمنة، قد تكون خطة العلاج التدريبي المعقدة مفيدة. |
|||
يوصى بالإدارة الأولية مع العلاجات غير الدوائية، مع استخدام [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|مضادات الالتهاب غير الستيرويدية]] ([[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|NSAIDs]]) إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية. تشمل العلاجات غير الدوائية الحرارة السطحية، التدليك أو الوخز بالإبر أو<nowiki/>[[معالجة نخاعية|المعالجة النخاعية]].<ref name="Qas201722">{{cite journal|vauthors=Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA|title=Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=166|issue=7|pages=514–530|date=April 2017|pmid=28192789|doi=10.7326/M16-2367|doi-access=free}}</ref> لا ينصح باستخدام [[باراسيتامول|الأسيتامينوفين]] والمنشطات الجهازية لأن كلا الدواءين غير فعالين في تحسين نتائج الألم في آلام أسفل الظهر الحادة أو تحت الحاد.<ref name="Qas201732">{{cite journal|vauthors=Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA|title=Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=166|issue=7|pages=514–530|date=April 2017|pmid=28192789|doi=10.7326/M16-2367|doi-access=free}}</ref> |
|||
بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، من آلام أسفل الظهر (عرق النسا) يمكن معالجتها بالرعاية غير الجراحية. |
|||
=== ادارة بدنية === |
|||
بالنسبة لهؤلاء الذين يعانون من الالام الحادة قصيرة الأجل، بعض وسائل الانتصاف المنزل ([3]) قد يكون فعالا. [بحاجة إلى مرجع] (ClinicalEvidence.com) |
|||
يُنصح المرضى عادةً بزيادة أنشطتهم اليومية، ولكن لا يوجد دليل واضح على أنه يمكن أن يحسن الألم والعجز أثناء نوبات الألم الحاد. أثناء النوبة الحادة لآلام أسفل الظهر،<ref name="choi_201022">{{cite journal|vauthors=Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY|title=Exercises for prevention of recurrences of low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=1|pages=CD006555|date=January 2010|pmid=20091596|doi=10.1002/14651858.CD006555.pub2|editor1-last=Choi|editor1-first=Brian KL|pmc=8078403}}</ref> <ref name="hendrick_20112">{{cite journal|vauthors=Hendrick P, Milosavljevic S, Hale L, Hurley DA, McDonough S, Ryan B, Baxter GD|title=The relationship between physical activity and low back pain outcomes: a systematic review of observational studies|journal=European Spine Journal|volume=20|issue=3|pages=464–74|date=March 2011|pmid=21053026|pmc=3048226|doi=10.1007/s00586-010-1616-2}}</ref>أظهرت بعض الدراسات الطبية أن المشي يمكن أن يساعد؛<ref name="hendrick_20102">{{cite journal|vauthors=Hendrick P, Te Wake AM, Tikkisetty AS, Wulff L, Yap C, Milosavljevic S|title=The effectiveness of walking as an intervention for low back pain: a systematic review|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=10|pages=1613–20|date=October 2010|pmid=20414688|pmc=2989236|doi=10.1007/s00586-010-1412-z}}</ref> في حين أن [[طريقة مكنزي|العلاج الطبيعي لمكنزي]] له بعض التأثير على آلام أسفل الظهر الحادة المتكررة، لكن تأثير العملية قصيرة لا يبدو كبيرا.<ref name="casazza_201242">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> هناك أدلة أولية تظهر تأثير ارتفاع الحرارة على آلام أسفل الظهر الحادة ودون المزمنة؛<ref>{{cite journal|vauthors=French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ|title=Superficial heat or cold for low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=1|pages=CD004750|date=January 2006|pmid=16437495|doi=10.1002/14651858.CD004750.pub2|url=http://researchrepository.murdoch.edu.au/id/eprint/1705/}}</ref> ومع ذلك، فإن تأثير ارتفاع الحرارة أو العلاج البارد على آلام أسفل الظهر المزمنة غير حاسم.<ref name="middelkoop_20113">{{cite journal|vauthors=van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW|title=A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain|journal=European Spine Journal|volume=20|issue=1|pages=19–39|date=January 2011|pmid=20640863|pmc=3036018|doi=10.1007/s00586-010-1518-3}}</ref> لا يوجد سوى قدر ضئيل من الأدلة على أنه على الرغم من أن استخدام احزمة اسفل الظهر يمكن أن تجعل المريض يعود إلى وضع العمل بسرعة، إلا أنه لا يساعد في تخفيف الألم.<ref name="guild_201232">{{cite journal|vauthors=Guild DG|title=Mechanical therapy for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=511–6|date=September 2012|pmid=22958560|doi=10.1016/j.pop.2012.06.006}}</ref> العلاج بالموجات فوق الصوتية والموجات الصدمية غير فعال، لذلك فهو ليس العلاج الموصى به عادة.<ref name="seco_20112">{{cite journal|vauthors=Seco J, Kovacs FM, Urrutia G|title=The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review|journal=The Spine Journal|volume=11|issue=10|pages=966–77|date=October 2011|pmid=21482199|doi=10.1016/j.spinee.2011.02.002}}</ref><ref>{{Cite journal|last1=Ebadi|first6=Arash|last2=Henschke|first2=Nicholas|last3=Forogh|first3=Bijan|last4=Nakhostin Ansari|first4=Noureddin|last5=van Tulder|first5=Maurits W.|last6=Babaei-Ghazani|first1=Safoora|first7=Ehsan|last7=Fallah|date=5 July 2020|title=Therapeutic ultrasound for chronic low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=7|pages=CD009169|doi=10.1002/14651858.CD009169.pub3|issn=1469-493X|pmc=7390505|pmid=32623724|pmc-embargo-date=July 5, 2021}}</ref> |
|||
يفتقر جهاز الجر القطني إلى الفعالية كتدخل لعلاج آلام أسفل الظهر الجذرية.<ref>{{Cite book |
|||
استعرضت بصورة منتظمة تجارب عشوائية محكومة نشرت خلال نيسان/أبريل، 2004 واستنتجت: |
|||
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK350276/ |
|||
| title = Noninvasive Treatments for Low Back Pain |
|||
| vauthors = Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S, Brodt E |
|||
| display-authors = 6 |
|||
| date = 2016 |
|||
| publisher = Agency for Healthcare Research and Quality (US) |
|||
| series = AHRQ Comparative Effectiveness Reviews |
|||
| location = Rockville (MD) |
|||
| pmid = 26985522 |
|||
}}</ref> كما أنه من غير الواضح ما إذا كانت الدعامات القطنية هي تدخل علاجي فعال.<ref>{{cite journal|vauthors=van Duijvenbode IC, Jellema P, van Poppel MN, van Tulder MW|title=Lumbar supports for prevention and treatment of low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=2|pages=CD001823|date=April 2008|pmid=18425875|doi=10.1002/14651858.cd001823.pub3|pmc=7046130}}</ref> على ما يبدو أن [[التمرين الهوائي|التمارين الهوائية]] مثل المشي التدريجي مفيدة لآلام أسفل الظهر تحت الحادة والحادة، ويوصى بها بشدة لآلام أسفل الظهر المزمنة، ويوصى بها بعد الجراحة.<ref name="Heg20207">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> فيما يتعلق بالتمارين الموجهة التي تحاول الحد من آلام أسفل الظهر، يوصى بها في الحالات شبه الحادة، آلام أسفل الظهر المزمنة و<nowiki/>[[ألم جذيري|الجذرية]]. تعمل هذه التمارين فقط إذا كانت تحد من آلام أسفل الظهر. لا يُنصح ببرامج التمرين التي تتضمن التمدد فقط لآلام أسفل الظهر. كما تم العثور على ان تمارين الإطالة العامة لا تساعد في علاج الم اسفل الظهر الحاد. يمكن أن يؤدي التمدد، خاصة مع نطاق الحركة المحدود، إلى إعاقة التقدم المستقبلي للعلاج مثل القوة المحدودة والتمارين المحدودة.<ref name="Heg202022">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> |
|||
يمكن للعلاج بالتمارين الرياضية أن يخفف بشكل فعال من آلام أسفل الظهر المزمنة ويحسن الوظيفة اليومية للمرضى؛<ref name="Owen_20192">{{cite journal|vauthors=Owen PJ, Miller CT, Mundell NL, Verswijveren SJ, Tagliaferri SD, Brisby H, Bowe SJ, Belavy DL|display-authors=6|title=Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis|journal=British Journal of Sports Medicine|pages=bjsports-2019-100886|date=October 2019|volume=54|issue=21|pmid=31666220|doi=10.1136/bjsports-2019-100886|pmc=7588406|doi-access=free}}</ref> بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يعزز أيضًا تحسين الوظيفة طويلة المدى ويقلل معدل التكرار في غضون 6 أشهر بعد نهاية دورة العلاج.<ref name="smith_20102">{{cite journal|vauthors=Smith C, Grimmer-Somers K|title=The treatment effect of exercise programmes for chronic low back pain|journal=Journal of Evaluation in Clinical Practice|volume=16|issue=3|pages=484–91|date=June 2010|pmid=20438611|doi=10.1111/j.1365-2753.2009.01174.x}}</ref> ومع ذلك، لا يوجد دليل لإثبات أي التمارين فعالة بشكل خاص لآلام أسفل الظهر.<ref name="middelkoop_201122">{{cite journal|vauthors=van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW|title=A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain|journal=European Spine Journal|volume=20|issue=1|pages=19–39|date=January 2011|pmid=20640863|pmc=3036018|doi=10.1007/s00586-010-1518-3}}</ref> تشير الدلائل إلى أن [[تقنية ألكسندر|تقنية الكسندر]] مفيدة في علاج آلام الظهر المزمنة،<ref name="woodman_20122">{{cite journal|vauthors=Woodman JP, Moore NR|title=Evidence for the effectiveness of Alexander Technique lessons in medical and health-related conditions: a systematic review|journal=International Journal of Clinical Practice|volume=66|issue=1|pages=98–112|date=January 2012|pmid=22171910|doi=10.1111/j.1742-1241.2011.02817.x|s2cid=7579458}}</ref> بينما تُظهر الأدلة الأولية أن اليوجا فعّالة أيضًا.<ref name="ernst_20112">{{cite journal|vauthors=Posadzki P, Ernst E|title=Yoga for low back pain: a systematic review of randomized clinical trials|journal=Clinical Rheumatology|volume=30|issue=9|pages=1257–62|date=September 2011|pmid=21590293|doi=10.1007/s10067-011-1764-8|s2cid=17095187|url=https://www.semanticscholar.org/paper/62f804b9b4aa5a35709c5d40ebc8dd92514c38b8}}</ref> يعتبر [[تحفيز كهربائي للعصب عبر الجلد|التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد]] ليس له أي تأثير على آلام أسفل الظهر المزمنة،<ref name="Heg202032">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> وما إذا كان استخدام النعال مفيدًا لا يزال غير حاسم.<ref name="sahar_200922">{{cite journal|vauthors=Sahar T, Cohen MJ, Uval-Ne'eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A|display-authors=6|title=Insoles for prevention and treatment of back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group|journal=Spine|volume=34|issue=9|pages=924–33|date=April 2009|pmid=19359999|doi=10.1097/BRS.0b013e31819f29be|s2cid=22162952}}</ref> إذا كان المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة لا يستجيبون كثيرًا للعلاجات المذكورة أعلاه، فقد يتحسن تنبيه الأعصاب المحيطية (العلاج الغازي الخفيف)، لكن الآثار الطبية مختلطة. ومن المعروف أن هذا العلاج لا يحسن الألم الذي امتد بالفعل إلى الساقين.<ref name="nizard_20122">{{cite journal|vauthors=Nizard J, Raoul S, Nguyen JP, Lefaucheur JP|title=Invasive stimulation therapies for the treatment of refractory pain|journal=Discovery Medicine|volume=14|issue=77|pages=237–46|date=October 2012|pmid=23114579}}</ref> |
|||
العلاج المحتمل أن يكون مفيدا. |
|||
يوصى بالعلاج المائي كخيار لمن يعانون من حالات أخرى موجودة مسبقًا مثل [[سمنة|السمنة المفرطة]]، و<nowiki/>[[فصال عظمي|الفصال العظمي]]، أو غيرها من الحالات التي تحد من المشي التدريجي. يوصى بالعلاج المائي لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة وتحت الحادة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة مرضية سابقة. لا ينصح بالعلاج المائي للأشخاص الذين ليس لديهم حالة مسبقة تحد من المشي التدريجي.<ref name="Heg202042">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> كان هناك القليل من الأبحاث التي تدعم استخدام آلات تمديد أسفل الظهر، وبالتالي لا يوصى بها.<ref name="Heg202052">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> لا يوجد دليل جودة يدعم [[بيلاتس|البيلاتيس]] في آلام أسفل الظهر.<ref name="Heg202062">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> |
|||
-المسكنات مثل مضادات الالتهاب اللاإستيرويدية أو عقار أسيتامينوفين. [4] [5] |
|||
=== الأدوية === |
|||
-دعم القوس (Arch support). |
|||
في علاج استخدام الأدوية لتخفيف آلام أسفل الظهر، عادة ما تستخدم أدوية مختلفة لمراحل مختلفة من الألم. بالنسبة للمرحلة الأولى من آلام أسفل الظهر، فإن الهدف من العلاج هو علاجه تمامًا. ومع ذلك، بمجرد أن يتحول ألم أسفل الظهر إلى ألم مزمن، يكون الهدف من العلاج هو السيطرة على الألم واستعادة وظائف الحياة الطبيعية للمريض قدر الامكان. بما أن الأدوية المسكنة يمكن أن تحقق تأثيرات جزئية فقط، فإن توقعات فوائد الأدوية قد تختلف عن الواقع، مما قد يتسبب في انخفاض رضا المريض.<ref name="miller_20129">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> |
|||
عادةً ما يكون الدواء الموصى به اولا هو الأسيتامينوفين (بالإنجليزية: acetaminophen) أو المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بالإنجليزية: NSAIDs) (باستثناء الأسبرين)، وهذا كافٍ لمعظم المرضى.<ref name="miller_201223">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref><ref name="Qas201742">{{cite journal|vauthors=Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA|title=Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=166|issue=7|pages=514–530|date=April 2017|pmid=28192789|doi=10.7326/M16-2367|doi-access=free}}</ref><ref>{{cite journal|title=Acute low back pain without radiculopathy|website=English.prescrire.org|date=October 2019|url=https://english.prescrire.org/en/80188408EDC746152D5D5227261812E0/Download.aspx|access-date=15 November 2019}}</ref>. وجدت المراجعات عالية الجودة أن عقار الاسيتامينوفين (الباراسيتامول) ليس أكثر فعالية من العلاج الوهمي في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة.<ref>{{cite journal|vauthors=Saragiotto BT, Machado GC, Ferreira ML, Pinheiro MB, Abdel Shaheed C, Maher CG|title=Paracetamol for low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=6|pages=CD012230|date=June 2016|pmid=27271789|pmc=6353046|doi=10.1002/14651858.CD012230}}</ref><ref>{{cite journal|vauthors=Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Pinheiro MB, Lin CW, Day RO, McLachlan AJ, Ferreira ML|display-authors=6|title=Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials|journal=BMJ|volume=350|pages=h1225|date=March 2015|pmid=25828856|pmc=4381278|doi=10.1136/bmj.h1225}}</ref> الجرعة القياسية من عقار الاسيتامينوفين آمنة للغاية، ولكن الجرعات العالية قد تسبب تسمم الكبد. تعتبر المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أكثر فاعلية في النوبات الحادة من عقار الاسيتامينوفين، ولكن هذه الأدوية لديها أيضًا مخاطر أكبر للتسبب في الآثار الجانبية التالية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة [[قصور كلوي|الفشل الكلوي]] و<nowiki/>[[قرحة هضمية|قرحة المعدة]] والاثني عشر وأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، بالمقارنة مع عقار الاسيتامينوفين، فإن المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي الخيار الثاني، ويوصى بها فقط عندما لا يتمكن عقار الاسيتامينوفين من التحكم بشكل فعال في آلام أسفل الظهر. لا يوجد دليل ملموس على أن [[مثبطات كوكس-2|مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية (مثبطات COX-2)]] أكثر فائدة للألم من الأنواع الأخرى من المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.<ref name="Machado20172">{{cite journal|vauthors=Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML|title=Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis|journal=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=76|issue=7|pages=1269–1278|date=July 2017|pmid=28153830|doi=10.1136/annrheumdis-2016-210597|s2cid=22850331|url=https://www.semanticscholar.org/paper/f31181f48861dc199fb9a735cf7b2afce8f42301}}</ref><ref name="miller_201232">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref><ref>{{cite journal|vauthors=Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW|title=Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|pages=CD012087|date=February 2016|pmid=26863524|doi=10.1002/14651858.CD012087|url=http://repub.eur.nl/pub/89774|pmc=7104791}}</ref> لأسباب تتعلق بالسلامة، يعتبر [[نابروكسين]] (بالإنجليزية: naproxen) هو الخيار الأول.<ref>{{cite journal|vauthors=Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, Baron JA, Bombardier C, Cannon C, Farkouh ME, FitzGerald GA, Goss P, Halls H, Hawk E, Hawkey C, Hennekens C, Hochberg M, Holland LE, Kearney PM, Laine L, Lanas A, Lance P, Laupacis A, Oates J, Patrono C, Schnitzer TJ, Solomon S, Tugwell P, Wilson K, Wittes J, Baigent C|display-authors=6|collaboration=Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration)|title=Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials|journal=Lancet|volume=382|issue=9894|pages=769–79|date=August 2013|pmid=23726390|pmc=3778977|doi=10.1016/S0140-6736(13)60900-9}}</ref> قد تساعد أيضًا [[مرخيات العضلات]].<ref name="miller_201242">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> |
|||
-تقنية ألكسندر في [[المملكة المتحدة]] أظهرت تجربة إكلنيكة ذات فوائد على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. [6] |
|||
إذا كان الألم لا يمكن تخفيفه، فيمكن اعتبار [[أشباه أفيونيات|المواد الأفيونية]] (مثل [[مورفين|المورفين]]).<ref>{{cite journal|vauthors=Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk DC|title=Opioids compared with placebo or other treatments for chronic low back pain: an update of the Cochrane Review|journal=Spine|volume=39|issue=7|pages=556–63|date=April 2014|pmid=24480962|doi=10.1097/BRS.0000000000000249|s2cid=25356400}}</ref><ref name="miller_201252">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> قد تسبب المواد الأفيونية خطر الإدمان والتفاعل مع الأدوية الأخرى والآثار الجانبية بما في ذلك الدوخة والغثيان والإمساك.<ref name="miller_201262">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> قد تكون المواد الأفيونية مناسبة للعلاج قصير الأمد للألم الحاد الشديد، لكن الخبراء لا ينصحون باستخدامها على المدى الطويل لآلام أسفل الظهر المزمنة. بالنسبة لكبار السن (مثل مرض السكري أو أمراض المعدة أو أمراض القلب) عندما يكون خطر استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مرتفعًا، يمكن أخذ المواد الأفيونية بعين الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المواد الأفيونية فعالة أيضًا لمرضى [[ألم الاعتلال العصبي|الألم العصبي]].<ref name="de_leon_20132">{{cite journal|vauthors=de Leon-Casasola OA|title=Opioids for chronic pain: new evidence, new strategies, safe prescribing|journal=The American Journal of Medicine|volume=126|issue=3 Suppl 1|pages=S3-11|date=March 2013|pmid=23414718|doi=10.1016/j.amjmed.2012.11.011}}</ref> |
|||
-تطويع العمود الفقري للآلام الحادة ([4]) أو المزمنة ([5]). |
|||
قد تكون [[مضاد اكتئاب|مضادات الاكتئاب]] مفيدة أيضًا في علاج الألم المزمن المرتبط بالاكتئاب، ولكن مثل هذه الأدوية تنطوي على مخاطر الآثار الجانبية.<ref name="miller_201272">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> على الرغم من أن الأدوية المضادة للنوبات ([[غابابنتين|جابابنتين]] و<nowiki/>[[كاربامازيبين]]) تستخدم أحيانًا لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة,<ref>{{cite journal|vauthors=Enke O, New HA, New CH, Mathieson S, McLachlan AJ, Latimer J, Maher CG, Lin CC|display-authors=6|title=Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis|journal=CMAJ|volume=190|issue=26|pages=E786–E793|date=July 2018|pmid=29970367|pmc=6028270|doi=10.1503/cmaj.171333}}</ref> <ref name="casazza_201253">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref><ref name="miller_201282">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref>وقد تخفف مرض [[عرق النسا]]، إلا أنه لا توجد أدلة كافية تدعم هذا الادعاء. الستيرويدات الفموية ليس لها تأثير على علاج آلام أسفل الظهر. إذا تم حقن المنشطات مباشرة في المفاصل السطحية / مفاصل الواجهة والأقراص الفقرية، فقد يكون ذلك مفيدًا لعرق النسا المستمر، <ref name="chou_2009_rehab2">{{cite journal|vauthors=Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, Atlas SJ, Baisden J, Carragee EJ, Grabois M, Murphy DR, Resnick DK, Stanos SP, Shaffer WO, Wall EM|display-authors=6|collaboration=American Pain Society Low Back Pain Guideline Pane|title=Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society|journal=Spine|volume=34|issue=10|pages=1066–77|date=May 2009|pmid=19363457|doi=10.1097/BRS.0b013e3181a1390d|s2cid=10658374|url=https://semanticscholar.org/paper/00464706c5abd506fe44124f250e7e79d1ca8787}}</ref>ولكنه لا يفيد في الألم المستمر غير الشعاعي. بالنسبة لمرضى عرق النسا، فإن [[إعطاء فوق الجافية|الحقن فوق الجافية]] للستيرويدات يمكن أن يخفف الألم بشكل طفيف ومؤقت، لكنه لا يساعد على المدى الطويل,<ref name="pinto_201222">{{cite journal|vauthors=Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Hancock M, Oliveira VC, McLachlan AJ, Koes B, Ferreira PH|display-authors=6|title=Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis|journal=Annals of Internal Medicine|volume=157|issue=12|pages=865–77|date=December 2012|pmid=23362516|doi=10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564|s2cid=21203011|url=https://semanticscholar.org/paper/5d168f928506c626f39a395374b9391aeb8523f9}}</ref> هناك ايضا مخاوف من الاثار الجانبية المحتملة.<ref>{{cite web |
|||
وهناك قاعدة "التنبؤ الدليل الأكلينيكي" (clinical prediction) يمكن أن تحدد من هم الذين يستجيبون لهذه الطريقة. |
|||
| url = https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm394530.htm |
|||
| title = Epidural Corticosteroid Injection: Drug Safety Communication - Risk of Rare But Serious Neurologic Problems |
|||
| date = 2014-04-23 |
|||
| work = FDA |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20140424142502/https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm394530.htm |
|||
| archive-date = 24 April 2014 |
|||
| access-date = 24 April 2014 |
|||
| url-status = live |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> |
|||
=== جراحة === |
|||
مرخيات العضلات للآلام الحادة ([4]) أو المزمنة ([5]). |
|||
قد تكون [[جراحة|الجراحة]] مفيدة في أولئك الذين يعانون من قرص منفتق يسبب ألما كبيراً يشع في [[ساق|الساق]]، أو ضعف كبير في [[ساق|الساق]]، أو مشاكل في [[مثانة|المثانة]]، أو فقدان السيطرة على [[أمعاء|الأمعاء]].<ref name="manusov_2012_surg2">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Surgical treatment of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=525–31|date=September 2012|pmid=22958562|doi=10.1016/j.pop.2012.06.010}}</ref> وقد يكون مفيداً أيضا في أولئك الذين يعانون من تضيق [[عمود فقري|العمود الفقري]].<ref name="chou_2009_surgery">{{cite journal|vauthors=Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD|title=Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline|journal=Spine|volume=34|issue=10|pages=1094–109|date=May 2009|pmid=19363455|doi=10.1097/BRS.0b013e3181a105fc|s2cid=1504909}}</ref> في غياب هذه القضايا، لا يوجد دليل واضح على فائدة [[جراحة|الجراحة]].<ref name="manusov_2012_surg2" /> |
|||
يمكن أن يوفر استئصال القرص (الإزالة الجزئية لقرص يسبب ألما في الساق) تخفيف الألم في وقت أقرب من العلاجات غير الجراحية.<ref name="manusov_2012_surg2" /> استئصال القرص له نتائج أفضل في سنة واحدة ولكن ليس في أربع إلى عشر سنوات.<ref name="manusov_2012_surg2" /> لم يظهر أن استئصال الأقراص المجهرية الأقل توغلاً يؤدي إلى نتيجة مختلفة عن استئصال القرص العادي.<ref name="manusov_2012_surg2" /> بالنسبة لمعظم الحالات الأخرى، لا توجد أدلة كافية لتقديم توصيات بشأن الخيارات [[جراح|الجراحية]].<ref name="manusov_2012_surg2" /> [[جراحة|عملية جراحية]] تأثير طويل الأجل على مرض القرص التنكسية ليست واضحة.<ref name="manusov_2012_surg2" /> وقد حسنت الخيارات الجراحية الأقل توغلاً أوقات التعافي، لكن الأدلة المتعلقة بالفعالية غير كافية. <ref name="manusov_2012_surg2" /> |
|||
مضادات [[اضطراب اكتئابي|الاكتئاب]] لآلام أسفل الظهر المزمنة. [5] |
|||
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ألم مترجم إلى أسفل [[الظهر]] بسبب انحطاط القرص ، تدعم الأدلة العادلة الانصهار الشوكي على قدم المساواة مع [[علاج طبيعي|العلاج الطبيعي]] المكثف وأفضل قليلا من التدابير غير الجراحية منخفضة الكثافة.<ref name="chou_2009_surgery" />يمكن اعتبار [[انصهار|الانصهار]] لأولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر من الفقرات النازحة المكتسبة التي لا تتحسن مع العلاج المحافظ،<ref name="manusov_2012_surg2" /> على الرغم من أن عدد قليل فقط من أولئك الذين لديهم الانصهار العمود الفقري تجربة نتائج جيدة.<ref name="chou_2009_surgery" /> هناك عدد من العمليات الجراحية المختلفة لتحقيق الانصهار، مع عدم وجود دليل واضح على أن أحدهما أفضل من الآخرين.<ref>{{cite journal|vauthors=Lee CS, Hwang CJ, Lee DH, Kim YT, Lee HS|title=Fusion rates of instrumented lumbar spinal arthrodesis according to surgical approach: a systematic review of randomized trials|journal=Clinics in Orthopedic Surgery|volume=3|issue=1|pages=39–47|date=March 2011|pmid=21369477|pmc=3042168|doi=10.4055/cios.2011.3.1.39}}</ref> إضافة أجهزة زرع العمود الفقري أثناء الانصهار يزيد من المخاطر ولكنه لا يوفر أي تحسن إضافي في الألم أو الوظيفة.<ref name="deyo_20093">{{cite journal|vauthors=Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI|title=Overtreating chronic back pain: time to back off?|journal=Journal of the American Board of Family Medicine|volume=22|issue=1|pages=62–8|year=2009|pmid=19124635|pmc=2729142|doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref> |
|||
البقاء نشطا بدنيا. [4] |
|||
=== طب بديل === |
|||
التمارين [[رياضة|الرياضية]] للألم المزمن. [5] |
|||
ومن غير الواضح ما إذا كان من بين أولئك الذين يعانون من آلام الظهر غير المزمنة العلاجات البديلة مفيدة.<ref>{{cite journal|vauthors=Rothberg S, Friedman BW|title=Complementary therapies in addition to medication for patients with nonchronic, nonradicular low back pain: a systematic review|journal=The American Journal of Emergency Medicine|volume=35|issue=1|pages=55–61|date=January 2017|pmid=27751598|doi=10.1016/j.ajem.2016.10.001|s2cid=34520820|url=https://www.semanticscholar.org/paper/9e60c4b942fec85e449cc9341f3f68e3106e8397}}</ref> الرعاية بتقويم العمود الفقري أو العلاج بالتلاعب بالعمود الفقري (SMT) يبدو مشابها للعلاجات الأخرى الموصى بها.<ref>{{cite journal|vauthors=Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW|title=Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials|journal=BMJ|volume=364|pages=l689|date=March 2019|pmid=30867144|pmc=6396088|doi=10.1136/bmj.l689}}</ref> تصل المبادئ التوجيهية الوطنية إلى استنتاجات مختلفة، حيث لا يوصي البعض بالتلاعب في العمود الفقري، ويصف البعض التلاعب بأنه اختياري، ويوصي آخرون بدورة قصيرة لأولئك الذين لا يتحسنون مع العلاجات الأخرى.<ref name="koes_20105">{{cite journal|vauthors=Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C|title=An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=12|pages=2075–94|date=December 2010|pmid=20602122|pmc=2997201|doi=10.1007/s00586-010-1502-y}}</ref>أوصت مراجعة عام 2017 بالتلاعب في العمود الفقري استنادا إلى أدلة منخفضة الجودة. <ref name="Qas20172">{{cite journal|vauthors=Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA|title=Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians|journal=Annals of Internal Medicine|volume=166|issue=7|pages=514–530|date=April 2017|pmid=28192789|doi=10.7326/M16-2367|doi-access=free}}</ref> التلاعب تحت التخدير، أو التلاعب بمساعدة طبية، ليس لديه أدلة كافية لتقديم أي توصية واثقة.<ref name="dagenais_2008">{{cite journal|vauthors=Dagenais S, Mayer J, Wooley JR, Haldeman S|title=Evidence-informed management of chronic low back pain with medicine-assisted manipulation|journal=The Spine Journal|volume=8|issue=1|pages=142–9|year=2008|pmid=18164462|doi=10.1016/j.spinee.2007.09.010}}</ref> لا يملك المتلاعب بالعمود الفقري فوائد كبيرة على تمارين التحكم الحركي.<ref>{{cite journal|vauthors=Macedo LG, Saragiotto BT, Yamato TP, Costa LO, Menezes Costa LC, Ostelo RW, Maher CG|title=Motor control exercise for acute non-specific low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|pages=CD012085|date=February 2016|pmid=26863390|doi=10.1002/14651858.cd012085}}</ref> |
|||
الوخز بالإبر ليس أفضل من الدواء الوهمي، والرعاية المعتادة، أو الوخز بالإبر صورية للألم الحاد غير محدد أو الألم دون المزمن.<ref name="furlan_2012">{{cite journal|vauthors=Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A, Gross A, Van Tulder M, Santaguida L, Gagnier J, Ammendolia C, Dryden T, Doucette S, Skidmore B, Daniel R, Ostermann T, Tsouros S|display-authors=6|title=A systematic review and meta-analysis of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected complementary and alternative medicine for neck and low-back pain|journal=Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine|volume=2012|pages=953139|year=2012|pmid=22203884|pmc=3236015|doi=10.1155/2012/953139}}</ref> بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ألم مزمن، فإنه يحسن الألم أكثر قليلا من أي علاج و تقريبا نفس الأدوية، لكنه لا يساعد مع الإعاقة.<ref name="furlan_2012" /> هذا الاستحقاق الألم موجود فقط مباشرة بعد العلاج وليس في المتابعة.<ref name="furlan_2012" /> قد يكون الوخز بالإبر طريقة معقولة لمحاولة لأولئك الذين يعانون من ألم مزمن لا يستجيب للعلاجات الأخرى مثل الرعاية والأدوية المحافظة.<ref name="casazza_20124">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref><ref name="lin_2011">{{cite journal|vauthors=Lin CW, Haas M, Maher CG, Machado LA, van Tulder MW|title=Cost-effectiveness of guideline-endorsed treatments for low back pain: a systematic review|journal=European Spine Journal|volume=20|issue=7|pages=1024–38|date=July 2011|pmid=21229367|pmc=3176706|doi=10.1007/s00586-010-1676-3}}</ref> |
|||
برامج مكثفة متعددة التخصصات قد تساعد لعلاج subacute ([4]) أو مزمنة ([5]) من آلام أسفل الظهر. |
|||
لا يبدو أن العلاج بالتدليك يوفر فائدة كبيرة لآلام أسفل الظهر الحادة.<ref name="casazza_201224">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> وجدت مراجعة كوكرين عام 2015 أن علاج تدليك آلام أسفل الظهر الحاد كان أفضل من عدم وجود علاج للألم فقط على المدى القصير.<ref name="And20153">{{cite journal|vauthors=Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M|title=Massage for low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD001929|date=September 2015|pmid=26329399|doi=10.1002/14651858.CD001929.pub3}}</ref> لم يكن هناك أي تأثير لتحسين الوظيفة.<ref name="And20154">{{cite journal|vauthors=Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M|title=Massage for low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD001929|date=September 2015|pmid=26329399|doi=10.1002/14651858.CD001929.pub3}}</ref> لعلاج تدليك آلام أسفل الظهر المزمنة لم يكن أفضل من أي علاج لكل من الألم والوظيفة، وإن كان فقط على المدى القصير.<ref name="And2015">{{cite journal|vauthors=Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M|title=Massage for low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD001929|date=September 2015|pmid=26329399|doi=10.1002/14651858.CD001929.pub3}}</ref> كانت الجودة الإجمالية للأدلة منخفضة ويخلص المؤلفون إلى أن العلاج بالتدليك ليس علاجا فعالا لآلام أسفل الظهر بشكل عام.<ref name="And20152">{{cite journal|vauthors=Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M|title=Massage for low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD001929|date=September 2015|pmid=26329399|doi=10.1002/14651858.CD001929.pub3}}</ref> يوصى بالعلاج بالتدليك للأشخاص المختارين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تحت الحادة والمزمنة، ولكن يجب إقرانه بشكل آخر من أشكال العلاج مثل تمارين الهوائية أو تمارين القوة. لا ينصح بعلاج تدليك متلازمات الألم الرادي الحاد أو المزمن إلا إذا كان ألم أسفل الظهر يعتبر أحد الأعراض. لا ينصح بأدوات التدليك الميكانيكية لعلاج أي شكل من أشكال آلام أسفل الظهر.<ref name="Heg2020">{{Cite journal|last1=Hegmann|first1=Kurt T.|last2=Travis|first2=Russell|last3=Andersson|first3=Gunnar B.J.|last4=Belcourt|first4=Roger M.|last5=Carragee|first5=Eugene J.|last6=Donelson|first6=Ronald|last7=Eskay-Auerbach|first7=Marjorie|last8=Galper|first8=Jill|last9=Goertz|first9=Michael|last10=Haldeman|first10=Scott|last11=Hooper|first11=Paul D.|date=March 2020|title=Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders|journal=Journal of Occupational and Environmental Medicine|language=en|volume=62|issue=3|pages=e111–e138|doi=10.1097/JOM.0000000000001812|pmid=31977923|issn=1076-2752|doi-access=free}}</ref> |
|||
العلاج السلوكي ([5]) |
|||
Prolotherapy – ممارسة حقن الحلول في المفاصل (أو مناطق أخرى) للتسبب في التهاب وبالتالي تحفيز استجابة الجسم الشفاء - لم يتم العثور على أن تكون فعالة في حد ذاته، على الرغم من أنه قد يكون من المفيد عند إضافتها إلى علاج آخر.<ref name="marlowe_20125">{{cite journal|vauthors=Marlowe D|title=Complementary and alternative medicine treatments for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=533–46|date=September 2012|pmid=22958563|doi=10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref> |
|||
الوخز بالإبر (Acupuncture) يمكن أن تساعد الألم المزمن ([5])، إلا أن تجربة عشوائية أحدث أوصت بأن الفرق غير ملحوظ بين الأثر الحقيقي وخدعة الوخز بالإبر. [8] |
|||
[[الأعشاب الممتازة|الأدوية العشبية]]، ككل، لا تدعمها الأدلة بشكل جيد.<ref>{{cite journal|vauthors=Gagnier JJ, Oltean H, van Tulder MW, Berman BM, Bombardier C, Robbins CB|title=Herbal Medicine for Low Back Pain: A Cochrane Review|journal=Spine|volume=41|issue=2|pages=116–33|date=January 2016|pmid=26630428|doi=10.1097/brs.0000000000001310}}</ref> العلاجات العشبية [[مخلب الشيطان]] و<nowiki/>[[صفصاف أبيض|الصفصاف الأبيض]] قد يقلل من عدد الأفراد الإبلاغ عن مستويات عالية من الألم; ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين يتناولون [[مسكن ألم|مسكنات]] الألم ، فإن هذا الاختلاف ليس كبيرا.<ref name="marlowe_20124">{{cite journal|vauthors=Marlowe D|title=Complementary and alternative medicine treatments for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=533–46|date=September 2012|pmid=22958563|doi=10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref> في شكل إما هلام أو الجص المدلى بها، وقد وجد للحد من الألم وزيادة وظيفة.<ref name="marlowe_20123">{{cite journal|vauthors=Marlowe D|title=Complementary and alternative medicine treatments for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=533–46|date=September 2012|pmid=22958563|doi=10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref> |
|||
'''العلاجات الأخرى''' |
|||
قد يكون العلاج السلوكي مفيدا للألم المزمن.<ref name="henschke_2010">{{cite journal|vauthors=Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ|title=Behavioural treatment for chronic low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=7|pages=CD002014|date=July 2010|pmid=20614428|doi=10.1002/14651858.CD002014.pub3|pmc=7065591}}</ref>هناك عدة أنواع متاحة، بما في ذلك تكييف التشغيل، والذي يستخدم التعزيز للحد من [[سلوك|السلوكيات]] غير المرغوب فيها وزيادة السلوكيات المرغوبة. العلاج السلوكي المعرفي، الذي يساعد الناس على تحديد وتصحيح التفكير والسلوك السلبي؛ وتكييف المجيبين، والتي يمكن أن تعدل استجابة الفرد [[علم وظائف الأعضاء|الفسيولوجية]] للألم.<ref>{{cite journal|vauthors=Cherkin DC, Herman PM|title=Cognitive and Mind-Body Therapies for Chronic Low Back Pain and Neck Pain: Effectiveness and Value|journal=JAMA Internal Medicine|volume=178|issue=4|pages=556–557|date=April 2018|pmid=29507946|doi=10.1001/jamainternmed.2018.0113|s2cid=3680364|url=https://www.semanticscholar.org/paper/feb7382437b8253c1550ea2893d234fdb1d21baa}}</ref>ومع ذلك فإن الفائدة صغيرة.<ref name="marlowe_201222">{{cite journal|vauthors=Marlowe D|title=Complementary and alternative medicine treatments for low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=533–46|date=September 2012|pmid=22958563|doi=10.1016/j.pop.2012.06.008}}</ref> قد يطور مقدمو الخدمات الطبية برنامجا متكاملا للعلاجات السلوكية.<ref name="marlowe_201222" />الأدلة غير حاسمة فيما إذا كان الحد من الإجهاد القائم على الذهن يقلل من شدة آلام الظهر المزمنة أو الإعاقة المرتبطة بها، على الرغم من أنه يشير إلى أنه قد يكون مفيدا في تحسين قبول الألم الحالي.<ref name="cramer_2012">{{cite journal|vauthors=Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G|title=Mindfulness-based stress reduction for low back pain. A systematic review|journal=BMC Complementary and Alternative Medicine|volume=12|pages=162|date=September 2012|pmid=23009599|pmc=3520871|doi=10.1186/1472-6882-12-162}}</ref><ref name="cramer_20122">{{cite journal|vauthors=Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G|title=Mindfulness-based stress reduction for low back pain. A systematic review|journal=BMC Complementary and Alternative Medicine|volume=12|pages=162|date=September 2012|pmid=23009599|pmc=3520871|doi=10.1186/1472-6882-12-162}}</ref> |
|||
العلاجات الإضافية وقد تم في الآونة الأخيرة التي استعرضها مركز كوشرين : |
|||
تدعم الأدلة الأولية العلاج العصبي المرن (NRT) ، حيث يتم وضع قطع صغيرة من المعدن تحت جلد الأذن والظهر ، لآلام أسفل الظهر غير المحددة.<ref>{{cite journal|vauthors=Urrútia G, Burton AK, Morral A, Bonfill X, Zanoli G|title=Neuroreflexotherapy for non-specific low-back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=2|pages=CD003009|date=2004-04-19|pmid=15106186|doi=10.1002/14651858.cd003009.pub2}}</ref><ref name="urrutia_2005">{{cite journal|vauthors=Urrútia G, Burton K, Morral A, Bonfill X, Zanoli G|title=Neuroreflexotherapy for nonspecific low back pain: a systematic review|journal=Spine|volume=30|issue=6|pages=E148-53|date=March 2005|pmid=15770167|doi=10.1097/01.brs.0000155575.85223.14|s2cid=31140257}}</ref><ref name="marlowe_20123" /> إعادة التأهيل المتعدد التخصصات للخزعة (MBR)، التي تستهدف الجوانب الجسدية والنفسية، قد يحسن آلام الظهر ولكن الأدلة محدودة.<ref>{{cite journal|vauthors=Marin TJ, Van Eerd D, Irvin E, Couban R, Koes BW, Malmivaara A, van Tulder MW, Kamper SJ|display-authors=6|title=Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=6|pages=CD002193|date=June 2017|pmid=28656659|pmc=6481490|doi=10.1002/14651858.cd002193.pub2}}</ref> هناك نقص في الأدلة ذات النوعية الجيدة لدعم استخدام الترددات الراديوية لتخفيف الألم.<ref>{{cite journal|vauthors=Maas ET, Ostelo RW, Niemisto L, Jousimaa J, Hurri H, Malmivaara A, van Tulder MW|title=Radiofrequency denervation for chronic low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=10|pages=CD008572|date=October 2015|pmid=26495910|doi=10.1002/14651858.cd008572.pub2}}</ref> |
|||
-العلاج بالتدليك قد يستفيد بعض المرضى. [9] |
|||
تم العثور على شريط KT أن لا يختلف عن إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة غير محددة من غيرها من استراتيجيات إدارة الألم المنشأة.<ref>{{Cite journal|last1=Luz Júnior|first5=Leonardo Oliveira Pena|last2=Almeida|first2=Matheus Oliveira De|last3=Santos|first3=Raiany Silva|last4=Civile|first4=Vinicius Tassoni|last5=Costa|first1=Maurício Antônio Da|title=Effectiveness of Kinesio Taping in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Systematic Review With Meta-analysis|date=2019-01-01|journal=Spine|volume=44|issue=1|pages=68–78|doi=10.1097/BRS.0000000000002756|issn=1528-1159|pmid=29952880|s2cid=49486200}}</ref> |
|||
-تطبيق الثلج و/ أو الحرارة (أو الحرارة الرطبة) غير مؤكد الفائدة. [10] |
|||
=== تعليم === |
|||
-تجارب فردية عشوائية محكومة قد أظهرت فائدة لـ: |
|||
هناك أدلة قوية على أن [[تعليم|التعليم]] قد يحسن آلام أسفل الظهر، مع جلسة تعليمية لمدة 2.5 ساعة أكثر فعالية من [[رعاية (توضيح)|الرعاية]] المعتادة لمساعدة الناس على العودة إلى العمل على المدى القصير والطويل. وكان هذا أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة بدلا من المزمنة.<ref>{{cite journal|vauthors=Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DA, Grol R, van Tulder MW|title=Individual patient education for low back pain|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=1|pages=CD004057|date=January 2008|pmid=18254037|doi=10.1002/14651858.cd004057.pub3|pmc=6999124|hdl=2066/69744}}</ref> |
|||
== إنذار == |
|||
تصحيح الفرق بين طول الساق ويمكن أن تساعد. ([14]) |
|||
بشكل عام ، فإن نتيجة آلام أسفل الظهر الحادة إيجابية. الألم والعجز عادة ما تتحسن كثيرا في الأسابيع الستة الأولى، مع الشفاء الكامل ذكرت بنسبة 40 إلى 90٪.<ref name="menezes_20122">{{cite journal|vauthors=((da C Menezes Costa L)), Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO|title=The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis|journal=CMAJ|volume=184|issue=11|pages=E613–24|date=August 2012|pmid=22586331|pmc=3414626|doi=10.1503/cmaj.111271}}</ref> في أولئك الذين لا يزال لديهم أعراض بعد ستة أسابيع، التحسن أبطأ عموما مع مكاسب صغيرة فقط تصل إلى سنة واحدة. في سنة واحدة، مستويات الألم والإعاقة منخفضة إلى أدنى حد ممكن في معظم الناس. [[الضيق]]، وآلام أسفل الظهر السابقة، والرضا الوظيفي هي مؤشرات على النتيجة على المدى الطويل بعد [[نوبة قلبية|نوبة]] من الألم الحاد.<ref name="menezes_20122" />قد تؤدي بعض [[نفس (علم النفس)|المشاكل النفسية]] مثل [[اكتئاب|الاكتئاب]] أو التعاسة بسبب فقدان العمل إلى إطالة فترة آلام أسفل الظهر.<ref name="miller_20123">{{cite journal|vauthors=Miller SM|title=Low back pain: pharmacologic management|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=499–510|date=September 2012|pmid=22958559|doi=10.1016/j.pop.2012.06.005}}</ref> بعد نوبة أولى من آلام الظهر، تتكرر في أكثر من نصف الناس.<ref name="Stanton2010">{{cite journal|vauthors=Stanton TR, Latimer J, Maher CG, Hancock MJ|title=How do we define the condition 'recurrent low back pain'? A systematic review|journal=European Spine Journal|volume=19|issue=4|pages=533–9|date=April 2010|pmid=19921522|pmc=2899839|doi=10.1007/s00586-009-1214-3}}</ref> |
|||
بالنسبة لآلام أسفل الظهر المستمرة ، فإن النتيجة على المدى القصير إيجابية أيضا ، مع تحسن في الأسابيع الستة الأولى ولكن تحسنا طفيفا جدا بعد ذلك. في سنة واحدة، أولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة عادة ما تستمر في الألم المعتدل والعجز.<ref name="menezes_20123">{{cite journal|vauthors=((da C Menezes Costa L)), Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO|title=The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis|journal=CMAJ|volume=184|issue=11|pages=E613–24|date=August 2012|pmid=22586331|pmc=3414626|doi=10.1503/cmaj.111271}}</ref>الأشخاص الأكثر عرضة للإعاقة طويلة الأمد يشملون أولئك الذين يعانون من ضعف مهارات التكيف أو الذين يخشون النشاط (2.5 مرة أكثر عرضة لنتائج سيئة في سنة واحدة)،<ref name="chou_2010">{{cite journal|vauthors=Chou R, Shekelle P|title=Will this patient develop persistent disabling low back pain?|journal=JAMA|volume=303|issue=13|pages=1295–302|date=April 2010|pmid=20371789|doi=10.1001/jama.2010.344}}</ref> أولئك الذين لديهم قدرة ضعيفة على التعامل مع الألم، أو العاهات الوظيفية، أو سوء [[صحة|الصحة]] العامة، أو مكون أو كبير للألم .<ref name="chou_20102">{{cite journal|vauthors=Chou R, Shekelle P|title=Will this patient develop persistent disabling low back pain?|journal=JAMA|volume=303|issue=13|pages=1295–302|date=April 2010|pmid=20371789|doi=10.1001/jama.2010.344}}</ref> |
|||
تصحيح الفرق بين طول الساق، تدرج من المطاط الصلب وكورك أو منصة في كعب الحذاء من ساقه قصيرة إذا كان الفرق بين الإثنين هو ساقيه 3/8ths بوصة أو أقل. |
|||
وقد يتأثر التكهن بالتوقعات، حيث أن أولئك الذين لديهم توقعات إيجابية بالانتعاش تتعلق بارتفاع احتمال العودة إلى العمل والنتائج الإجمالية.<ref>{{cite journal|vauthors=Hayden JA, Wilson MN, Riley RD, Iles R, Pincus T, Ogilvie R|title=Individual recovery expectations and prognosis of outcomes in non-specific low back pain: prognostic factor review|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2019|issue=11|date=November 2019|pmid=31765487|pmc=6877336|doi=10.1002/14651858.cd011284.pub2}}</ref> |
|||
وإذا كان أكثر، أحذية إصلاح بناء ونقطة الضعف الوحيدة. الاستدقاق لتجنب بثلاثة أضعاف. وإذا كان أكثر من 3 / 4 بوصة، مع بداية 1 / 2 من ذلك ما تحتاج أن جسمك يمكن تعديل. |
|||
== الوبائيات == |
|||
[[تكنولوجيا|تقنية]] الطاقة في العضلات (اجتمع) قد تساعد (دراسة صغيرة). [15] |
|||
يعد ألم أسفل الظهر الذي يستمر ليوم واحد على الأقل ويحد من [[النشاط]] [[شكوى]] شائعة.<ref name="hoy_20122">{{cite journal|vauthors=Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R|display-authors=6|title=A systematic review of the global prevalence of low back pain|journal=Arthritis and Rheumatism|volume=64|issue=6|pages=2028–37|date=June 2012|pmid=22231424|doi=10.1002/art.34347|doi-access=free}}</ref> عالمياً،٤٠٪ تقريباً من الناس لديهم ألم أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم،<ref name="hoy_20122" /> بتقديرات تصل إلى ٨٠٪ من الناس في [[دولة متقدمة|العالم المتقدم.]]<ref name="malhotra_2011">{{cite book |
|||
العلاجات الأخرى التي لم تكن هي |
|||
| author1 = Vinod Malhotra |
|||
| author2 = Yao, Fun-Sun F. |
|||
| author3 = Fontes, Manuel da Costa |
|||
| title = Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management |
|||
| publisher = Lippincott Williams & Wilkins |
|||
| location = Hagerstwon, MD |
|||
| year = 2011 |
|||
| pages = Chapter 49 |
|||
| isbn = 978-1-4511-0265-9 |
|||
| url = https://books.google.com/books?id=qOhuwkoN15MC&pg=PT1390 |
|||
| url-status = live |
|||
| archive-url = https://web.archive.org/web/20170908185118/https://books.google.com/books?id=qOhuwkoN15MC&pg=PT1390 |
|||
| archive-date = 8 September 2017 |
|||
| df = dmy-all |
|||
}}</ref> ما يقرب من 9 إلى 12٪ من الناس (632 مليون) لديهم هذا الألم في أي وقت معين، وما يقرب من الربع (23.2٪) أفادوا بوجودها في وقت ما خلال أي فترة ضمن شهر واحد.<ref name="hoy_20123">{{cite journal|vauthors=Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R|display-authors=6|title=A systematic review of the global prevalence of low back pain|journal=Arthritis and Rheumatism|volume=64|issue=6|pages=2028–37|date=June 2012|pmid=22231424|doi=10.1002/art.34347|doi-access=free}}</ref><ref name="vos_20122">{{cite journal|vauthors=Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, etal|title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010|journal=Lancet|volume=380|issue=9859|pages=2163–96|date=December 2012|pmid=23245607|pmc=6350784|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref>تبدأ مضاعفات الآلام غالبًا بين سن 20 و 40 عامًا.<ref name="casazza_20127">{{cite journal|vauthors=Casazza BA|title=Diagnosis and treatment of acute low back pain|journal=American Family Physician|volume=85|issue=4|pages=343–50|date=February 2012|pmid=22335313}}</ref> تعتبر آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا، مع توقع زيادة العدد الإجمالي للأفراد المصابين مع تقدم العمر.<ref name="hoy_20124">{{cite journal|vauthors=Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R|display-authors=6|title=A systematic review of the global prevalence of low back pain|journal=Arthritis and Rheumatism|volume=64|issue=6|pages=2028–37|date=June 2012|pmid=22231424|doi=10.1002/art.34347|doi-access=free}}</ref> |
|||
ليس من الواضح ما إذا كان الرجال أو النساء لديهم معدلات أعلى من آلام أسفل الظهر.<ref name="hoy_20125">{{cite journal|vauthors=Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R|display-authors=6|title=A systematic review of the global prevalence of low back pain|journal=Arthritis and Rheumatism|volume=64|issue=6|pages=2028–37|date=June 2012|pmid=22231424|doi=10.1002/art.34347|doi-access=free}}</ref><ref name="vos_20122" /> أفادت مراجعة عام 2012 بمعدل 9.6٪ بين الذكور و 8.7٪ بين الإناث.<ref name="vos_20123">{{cite journal|vauthors=Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, etal|title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010|journal=Lancet|volume=380|issue=9859|pages=2163–96|date=December 2012|pmid=23245607|pmc=6350784|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref> وجدت مراجعة أخرى في عام 2012 أن نسبة الإناث أعلى من الذكور، وهو ما شعر المراجعون أنه ربما يرجع إلى ارتفاع معدلات الآلام بسبب [[هشاشة العظام]]، و<nowiki/>[[حيض|الحيض]]، و<nowiki/>[[حمل|الحمل]] بين النساء، أو ربما لأن النساء كن أكثر استعدادًا للإبلاغ عن الألم من الرجال.<ref name="hoy_20126">{{cite journal|vauthors=Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R|display-authors=6|title=A systematic review of the global prevalence of low back pain|journal=Arthritis and Rheumatism|volume=64|issue=6|pages=2028–37|date=June 2012|pmid=22231424|doi=10.1002/art.34347|doi-access=free}}</ref> تشير التقديرات إلى أن 70٪ من النساء يعانين من آلام الظهر أثناء الحمل مع ارتفاع المعدل مع استمرار الحمل. المدخنون الحاليون - وخاصة [[مراهقة|المراهقون]] - هم أكثر عرضة للإصابة بآلام أسفل الظهر من المدخنين السابقين، والمدخنون السابقون أكثر عرضة للإصابة بآلام أسفل الظهر من أولئك الذين لم يدخنوا قط.<ref name="shiri_2010">{{cite journal|vauthors=Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E|title=The association between smoking and low back pain: a meta-analysis|journal=The American Journal of Medicine|volume=123|issue=1|pages=87.e7–35|date=January 2010|pmid=20102998|doi=10.1016/j.amjmed.2009.05.028}}</ref> |
|||
موقف التعليم والتكيف (TMS) |
|||
-زيادة دوران الفخذ الداخلية |
|||
-زيادة الداخلية الفخذ أو تناوب مع تدليك النسيج الضام |
|||
-القنب الطبية |
|||
-ونظرا للاختلافات في منهجية ال[[تعليم|دراسة]] السريرية، واستعراض الدراسات السريرية في أي مجال واحد ليست بالضرورة قاطعة. |
|||
== التاريخ == |
|||
لأي شرط واحد، قد يكون من الضروري لمحاولة مجموعة متنوعة من العلاجات لإيجاد أفضل واحد (أو الجمع) لأفضل إدارة الألم. وفي جميع الحالات تقريبا، والعلاج الفيزيائي و/أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ويشمل البرنامج أن تمتد، وتقوية [[قلب|القلب]] وأثر التكييف المنخفضة سيكون جزءا من برنامج العلاج وإعادة التأهيل. |
|||
كانت آلام أسفل الظهر مع البشر منذ [[العصر البرونزي]] على الأقل. أقدم أطروحة [[جراحة|جراحية]] معروفة - [[بردية إدوين سميث]]، التي يرجع تاريخها إلى حوالي [[1000 قبل الميلاد|1500 قبل الميلاد]] - تصف اختبارًا تشخيصيًا وعلاجًا [[التواء المفصل|لالتواء]] [[عمود فقري|العمود الفقري]]. كان [[أبقراط]] (حوالي [[460 قبل الميلاد]] - حوالي [[370 قبل الميلاد]]) أول من استخدم مصطلحًا [[للألم الوركي]] وآلام أسفل الظهر. ووصف [[جالينوس]] (نشط في منتصف [[القرن 2|القرن الثاني الميلادي]] إلى أواخره) المفهوم بشيء من التفصيل. الأطباء حتى نهاية [[الألفية الأولى]] لم يقومو بتجربة [[جراحة الظهر]] وأوصوا ب<nowiki/>[[الانتظار اليقظ]]. خلال فترة [[العصور الوسطى]]، قدم ممارسو [[طب شعبي|الطب الشعبي]] علاجات لآلام الظهر على أساس الاعتقاد بأنها ناجمة عن الأرواح.<ref name="maharty_2012">{{cite journal|vauthors=Maharty DC|title=The history of lower back pain: a look "back" through the centuries|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=463–70|date=September 2012|pmid=22958555|doi=10.1016/j.pop.2012.06.002}}</ref> |
|||
في بداية [[القرن 20|القرن العشرين]]، اعتقد الأطباء أن آلام أسفل الظهر ناتجة عن [[التهاب]] أو [[الأعصاب|تلف الأعصاب]]،<ref name="maharty_20122">{{cite journal|vauthors=Maharty DC|title=The history of lower back pain: a look "back" through the centuries|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=463–70|date=September 2012|pmid=22958555|doi=10.1016/j.pop.2012.06.002}}</ref> مع الألم العصبي والتهاب الأعصاب الذي ذكروه كثيرًا في الأدبيات الطبية في ذلك الوقت.<ref name="lutz_2003">{{cite journal|vauthors=Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U|title=Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century|journal=Spine|volume=28|issue=16|pages=1899–905|date=August 2003|pmid=12923482|doi=10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF|s2cid=25083375}}</ref> انخفضت شعبية مثل هذه الأسباب المقترحة خلال القرن العشرين.<ref name="lutz_20033">{{cite journal|vauthors=Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U|title=Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century|journal=Spine|volume=28|issue=16|pages=1899–905|date=August 2003|pmid=12923482|doi=10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF|s2cid=25083375}}</ref> في أوائل ذاك القرن، زاد [[جراحة الأعصاب|جراح الأعصاب]] [[الأمريكي]] [[هارفي ويليامز كوشينغ]] قبول العلاجات الجراحية لآلام أسفل الظهر.<ref name="manusov_2012_surg3">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Surgical treatment of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=525–31|date=September 2012|pmid=22958562|doi=10.1016/j.pop.2012.06.010}}</ref> وفي عشرينيات وثلاثينيات القرن الماضي، ظهرت نظريات جديدة عن السبب، حيث اقترح الأطباء مجموعة من [[اضطراب نفسي|الاضطرابات النفسية]] والجهاز العصبي مثل ضعف الأعصاب ([[وهن عصبي|الوهن العصبي]]) و<nowiki/>[[الهستيريا الأنثوية]].<ref name="maharty_20123">{{cite journal|vauthors=Maharty DC|title=The history of lower back pain: a look "back" through the centuries|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=463–70|date=September 2012|pmid=22958555|doi=10.1016/j.pop.2012.06.002}}</ref> [[الروماتيزم العضلي]] (يسمى الآن [[فيبروميالغيا]]) تم الاستشهاد به أيضًا بتواتر متزايد.<ref name="lutz_20034">{{cite journal|vauthors=Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U|title=Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century|journal=Spine|volume=28|issue=16|pages=1899–905|date=August 2003|pmid=12923482|doi=10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF|s2cid=25083375}}</ref> |
|||
دور المخدرات لآلام أسفل الظهر المزمنة غير مؤكد. [16] |
|||
أعطت التقنيات الناشئة مثل [[أشعة سينية|الأشعة السينية]] للأطباء أدوات تشخيص جديدة، كشفت عن [[القرص بين الفقرات|القرص الفقري]] كمصدر لآلام الظهر في بعض الحالات. في [[عام 1938]]، قدم [[جراحة العظام|جراح العظام]] "جوزيف س. بار" تقريرًا عن حالات [[عرق النسا]] المرتبط بالقرص التي تحسنت أو شُفيت بجراحة الظهر.<ref name="lutz_20035">{{cite journal|vauthors=Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U|title=Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century|journal=Spine|volume=28|issue=16|pages=1899–905|date=August 2003|pmid=12923482|doi=10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF|s2cid=25083375}}</ref> نتيجة لهذا العمل، في الأربعينيات من القرن الماضي، سيطر نموذج القرص الفقري لآلام أسفل الظهر،<ref name="maharty_20124">{{cite journal|vauthors=Maharty DC|title=The history of lower back pain: a look "back" through the centuries|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=463–70|date=September 2012|pmid=22958555|doi=10.1016/j.pop.2012.06.002}}</ref> الذي سيطر على الأدبيات خلال الثمانينيات، مما ساعد بشكل أكبر على ظهور تقنيات التصوير الجديدة مثل [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] و<nowiki/>[[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]].<ref name="lutz_20037">{{cite journal|vauthors=Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U|title=Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century|journal=Spine|volume=28|issue=16|pages=1899–905|date=August 2003|pmid=12923482|doi=10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF|s2cid=25083375}}</ref> هدأت المناقشة حيث أظهر البحث أن مشاكل القرص هي سبب غير شائع نسبيًا للألم. منذ ذلك الحين، أدرك الأطباء أنه من غير المحتمل تحديد سبب محدد لآلام أسفل الظهر في كثير من الحالات، والتشكيك في الحاجة إلى العثور على واحد على الإطلاق حيث يتم حل الأعراض في معظم الأوقات في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا بغض النظر عن العلاج .<ref name="maharty_20125">{{cite journal|vauthors=Maharty DC|title=The history of lower back pain: a look "back" through the centuries|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=463–70|date=September 2012|pmid=22958555|doi=10.1016/j.pop.2012.06.002}}</ref> |
|||
'''جراحة''' |
|||
يوصى ب[[جراحة|الجراحة]] عند عدم فاعلية العلاج التحفظي أو عند تطور الحالة بحيث |
|||
يؤثر على ال[[عصب|أعصاب]] مثل ضعف الساقين أو [[مثانة|المثانة]] أو ال[[أمعاء]] والتي ترى في حالة الانزلاق [[غضروف|الغضروفي]]، أو في حالة خراج العمود الفقري أو حالة (cauda equina). |
|||
== المجتمع والثقافة == |
|||
المؤشرات الأخرى لعمل جراحة تشمل ما يلي : |
|||
ينتج عن آلام أسفل الظهر تكاليف اقتصادية كبيرة. في [[الولايات المتحدة]]، يعد الألم أكثر أنواع الألم شيوعًا لدى البالغين، وهو المسؤول عن ضياع عدد كبير من أيام العمل، وهو أكثر شكوى من آلام [[جهاز عضلي هيكلي|الجهاز العضلي الهيكلي]] شيوعًا في [[قسم الطوارئ]].<ref name="borczuk_20133">{{cite journal|last=Borczuk|first=Pierre|title=An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department|journal=Emergency Medicine Practice|date=July 2013|volume=15|issue=7|pages=1–23; Quiz 23–4|pmid=24044786|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130814141409/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|archive-date=14 August 2013|df=dmy-all}}</ref> في عام 1998، قُدر أنه مسؤول عن 90 مليار دولار من تكاليف [[الرعاية الصحية السنوية]]، مع تكبد 5 ٪ من الأفراد معظم (75 ٪) من التكاليف.<ref name="borczuk_201322">{{cite journal|last=Borczuk|first=Pierre|title=An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department|journal=Emergency Medicine Practice|date=July 2013|volume=15|issue=7|pages=1–23; Quiz 23–4|pmid=24044786|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130814141409/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|archive-date=14 August 2013|df=dmy-all}}</ref> بين عامي 1990 و 2001 كانت هناك زيادة بأكثر من الضعف في جراحات دمج العمود الفقري في الولايات المتحدة، على الرغم من عدم وجود تغييرات في مؤشرات الجراحة أو وجود دليل جديد على فائدة أكبر.<ref name="deyo_20094">{{cite journal|vauthors=Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI|title=Overtreating chronic back pain: time to back off?|journal=Journal of the American Board of Family Medicine|volume=22|issue=1|pages=62–8|year=2009|pmid=19124635|pmc=2729142|doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref> تحدث تكاليف إضافية على شكل خسارة في [[الدخل]] و<nowiki/>[[الإنتاجية]]، مع آلام أسفل الظهر مسؤولة عن 40٪ من جميع أيام العمل الضائعة في الولايات المتحدة.<ref name="manchikanti_2009_epi">{{cite journal|vauthors=Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA|title=Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain|journal=Pain Physician|volume=12|issue=4|pages=E35-70|year=2009|doi=10.36076/ppj.2009/12/E35|pmid=19668291|doi-access=free}}</ref> تسبب آلام أسفل الظهر [[الإعاقة]] لدى نسبة أكبر من [[القوة العاملة|القوى العاملة]] في [[كندا]] و<nowiki/>[[بريطانيا]] العظمى و<nowiki/>[[هولندا]] و<nowiki/>[[السويد]] مقارنة بالولايات المتحدة أو [[ألمانيا]].<ref name="manchikanti_2009_epi2">{{cite journal|vauthors=Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA|title=Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain|journal=Pain Physician|volume=12|issue=4|pages=E35-70|year=2009|doi=10.36076/ppj.2009/12/E35|pmid=19668291|doi-access=free}}</ref> |
|||
* المرض الشديد انحلالي للقرص Disc. |
|||
* العمود الفقري. |
|||
* الجنف. |
|||
* عدم الاستقرار في العمود الفقري. |
|||
* نزيف العمود الفقري. |
|||
* ورم خبيث بالعمود الفقري (سرطان). |
|||
* العمود الفقري (hematoma). |
|||
* انزلاق فقرة بالعمود الفقري. |
|||
العمال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة نتيجة إصابة العمل قد يطلب منهم أصحاب العمل إجراء [[أشعة سينية]].<ref name="ACOEMfive">{{Citation|author1=American College of Occupational and Environmental Medicine|author1-link=American College of Occupational and Environmental Medicine|date=February 2014|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=American College of Occupational and Environmental Medicine|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|access-date=24 February 2014|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140911001813/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|archive-date=11 September 2014|df=dmy-all}}, which cites |
|||
وأكثر الأنواع شيوعاً للعمليات الجراحية تشمل (foraminotomy) ،(microdiscectomy) ،(discectomy) ،(laminectomy)أو الانصهار في العمود الفقري. |
|||
* {{cite book |
|||
نوع آخر أقل شيوعاً هو جراحية تقنية تتألف من زرع الحبل الشوكي وعادة ما يستخدم لأعراض مزمنة (radiculopathy) (عرق النساء). |
|||
| first1 = J |
|||
| last1 = Talmage |
|||
| first2 = R |
|||
| last2 = Belcourt |
|||
| first3 = J |
|||
| last3 = Galper |
|||
| editor = Kurt T. Hegmann |
|||
| name-list-style = vanc |
|||
| title = Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers |
|||
| date = 2011 |
|||
| publisher = American College of Occupational and Environmental Medicine |
|||
| chapter = Low back disorders |
|||
| pages = 336, 373, 376–377 |
|||
| location = Elk Grove Village, IL |
|||
| isbn = 978-0615452272 |
|||
| edition = 3rd |
|||
| display-authors = etal |
|||
}}</ref> كما هو الحال في حالات أخرى، لا يُشار إلى الاختبار ما لم تكن هناك أعلام حمراء.<ref name="ACOEMfive2">{{Citation|author1=American College of Occupational and Environmental Medicine|author1-link=American College of Occupational and Environmental Medicine|date=February 2014|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=American College of Occupational and Environmental Medicine|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|access-date=24 February 2014|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140911001813/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|archive-date=11 September 2014|df=dmy-all}}, which cites |
|||
* {{cite book |
|||
استبدال القرص بالفقرات القطنية هو أحدث تقنية جراحية للعلاج من الأمراض التنكسية القرص، وكذلك مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى الحفاظ على الحركة في العمود الفقري. |
|||
| first1 = J |
|||
| last1 = Talmage |
|||
| first2 = R |
|||
| last2 = Belcourt |
|||
| first3 = J |
|||
| last3 = Galper |
|||
| editor = Kurt T. Hegmann |
|||
| name-list-style = vanc |
|||
| title = Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers |
|||
| date = 2011 |
|||
| publisher = American College of Occupational and Environmental Medicine |
|||
| chapter = Low back disorders |
|||
| pages = 336, 373, 376–377 |
|||
| location = Elk Grove Village, IL |
|||
| isbn = 978-0615452272 |
|||
| edition = 3rd |
|||
| display-authors = etal |
|||
}}</ref> لا يعتبر قلق صاحب العمل بشأن المسؤولية القانونية مؤشراً طبياً ولا يجب استخدامه لتبرير الفحص الطبي عندما لا يتم الإشارة إليه.<ref name="ACOEMfive3">{{Citation|author1=American College of Occupational and Environmental Medicine|author1-link=American College of Occupational and Environmental Medicine|date=February 2014|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=American College of Occupational and Environmental Medicine|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|access-date=24 February 2014|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140911001813/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|archive-date=11 September 2014|df=dmy-all}}, which cites |
|||
* {{cite book |
|||
== المجتمع والثقافة == |
|||
| first1 = J |
|||
تؤثر آلام الظهر على [[التكلفة الاقتصاديةالتكاليف الاقتصادية]] للفرد والمجتمع بشكل كبير، في الولايات المتحدة يعتبر هذا المرض من أكثر أنواع الألم انتشاراً لدى البالغين، ولذلك يُسبب ضياع أيام عمل كثيرة من الموظفين والعمال. وفي قسم الطوارئ يعتبر ألم العضلات والعظام في منطقة أسفل الظهر من أكثر المراجعات شيوعاً لدى القسم.<ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Borczuk|الأول=Pierre|عنوان=An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department|صحيفة=Emergency Medicine Practice|تاريخ=July 2013|المجلد=15|العدد=7|مسار=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|url-status=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130814141409/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=371|تاريخ أرشيف=14 August 2013|df=dmy-all}}</ref> وفي عام 1998 كان من المقدر لآلام الظهر أن تكون مسؤولة عن 90 مليار دولار من تكاليف الرعاية الصحية السنوية، وتكبد 5% من الأفراد 75% من تكاليف العلاج.<ref name=borczuk_2013/> بين عامي 1990 و2001 كانت هناك زيادة تبلغ أكثر من الضعف في عمليات [[دمج الفقرات]] في الولايات المتحدة، ورغم ذلك لم يحدث أي تحسن على مستوى أعداد المرضى أو مؤشرات الجراحة.<ref name="مولد تلقائيا4">{{استشهاد بدورية محكمة |الأخير1=Deyo |الأول1=RA |الأخير2=Mirza |الأول2=SK |الأخير3=Turner |الأول3=JA |الأخير4=Martin |الأول4=BI |عنوان=Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off? |صحيفة=Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM |المجلد=22 |العدد=1 |صفحات=62–8 |سنة=2009 |pmid=19124635 |pmc=2729142 |doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref> وبالإضافة لتكاليف العلاج تؤثر هذه الآلام على العمل والإنتاجية مما يؤدي لفقدان الوظيفة عند بعض الأشخاص. وحسب أيام العمل الضائعة في الولايات المتحدة تؤدي آلام الظهر إلى 40% من جميع أيام العطل.<ref name=manchikanti_2009_epi>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA, ASIPP |عنوان=Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain |صحيفة=Pain Physician |المجلد=12 |العدد=4 |صفحات=E35–70 |سنة=2009 |pmid=19668291 |doi= |مسار=}}</ref> تسبب آلام أسفل الظهر العجز في نسبة مئوية أكبر من القوى العاملة في كندا وبريطانيا العظمى وهولندا والسويد مقارنة بالولايات المتحدة أو ألمانيا.<ref name=manchikanti_2009_epi/> |
|||
| last1 = Talmage |
|||
| first2 = R |
|||
| last2 = Belcourt |
|||
| first3 = J |
|||
| last3 = Galper |
|||
| editor = Kurt T. Hegmann |
|||
| name-list-style = vanc |
|||
| title = Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers |
|||
| date = 2011 |
|||
| publisher = American College of Occupational and Environmental Medicine |
|||
| chapter = Low back disorders |
|||
| pages = 336, 373, 376–377 |
|||
| location = Elk Grove Village, IL |
|||
| isbn = 978-0615452272 |
|||
| edition = 3rd |
|||
| display-authors = etal |
|||
}}</ref> لا ينبغي أن يكون هناك سبب قانوني لتشجيع الناس على إجراء الاختبارات التي يقرر مقدم الرعاية الصحية عدم الإشارة إليها.<ref name="ACOEMfive4">{{Citation|author1=American College of Occupational and Environmental Medicine|author1-link=American College of Occupational and Environmental Medicine|date=February 2014|title=Five Things Physicians and Patients Should Question|publisher=American College of Occupational and Environmental Medicine|work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|access-date=24 February 2014|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140911001813/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/|archive-date=11 September 2014|df=dmy-all}}, which cites |
|||
* {{cite book |
|||
العمال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة نتيجة لإصابة عمل قد يَطلب منهم أصحاب العمل إجراء أشعة إكس،<ref name="ACOEMfive">{{استشهاد |مؤلف1 = American College of Occupational and Environmental Medicine |author1-link = American College of Occupational and Environmental Medicine |تاريخ = February 2014 |عنوان = Five Things Physicians and Patients Should Question |ناشر = American College of Occupational and Environmental Medicine |عمل = [[اختر بحكمة]]: an initiative of the [[اختر بحكمة]] |صفحة = |مسار = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/ |تاريخ الوصول = 24 February 2014 |وصلة مكسورة = no |مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20140911001813/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-occupational-and-environmental-medicine/ |تاريخ أرشيف = 11 September 2014 |df = dmy-all}}, which cites |
|||
| first1 = J |
|||
* {{استشهاد بكتاب |الأول1=J |الأخير1=Talmage |الأول2=R |الأخير2=Belcourt |الأول3=J |الأخير3=Galper |محرر=Kurt T. Hegmann |عنوان=Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers|تاريخ=2011|ناشر=American College of Occupational and Environmental Medicine |chapter=Low back disorders |صفحات=336, 373, 376–377|مكان=Elk Grove Village, IL|isbn=978-0615452272|إصدار=3rd|display-authors=etal}}</ref> وإذا لم يكن هناك أي أثر غير طبيعي لا يتم احتساب الألم كمرض من مقدم الرعاية الصحية أو رب العمل.<ref name="ACOEMfive"/> ولا يمكن تبرير رفض صاحب العمل لقبول مبرر ألم الظهر للموظف أو العامل عند عدم وجود دليل بتخوفه على مصلحة العمل.<ref name="ACOEMfive"/> ويجب ألا يكون هناك أي مبرر قانوني يدفع صاحب العمل لإجراء اختبارات معينة للمريض يحددها مقدم خدمة التأمين الصحي.<ref name="ACOEMfive"/> |
|||
| last1 = Talmage |
|||
| first2 = R |
|||
| last2 = Belcourt |
|||
| first3 = J |
|||
| last3 = Galper |
|||
| editor = Kurt T. Hegmann |
|||
| name-list-style = vanc |
|||
| title = Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers |
|||
| date = 2011 |
|||
| publisher = American College of Occupational and Environmental Medicine |
|||
| chapter = Low back disorders |
|||
| pages = 336, 373, 376–377 |
|||
| location = Elk Grove Village, IL |
|||
| isbn = 978-0615452272 |
|||
| edition = 3rd |
|||
| display-authors = etal |
|||
}}</ref> |
|||
== الأبحاث == |
== الأبحاث == |
||
الاستبدال الكلي للقرص هو خيار تجريبي،<ref name="hughes_20122">{{cite journal|vauthors=Hughes SP, Freemont AJ, Hukins DW, McGregor AH, Roberts S|title=The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain|journal=The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume|volume=94|issue=10|pages=1298–304|date=October 2012|pmid=23015552|doi=10.1302/0301-620X.94B10.28986|url=http://www.boneandjoint.org.uk/highwire/filestream/61400/field_highwire_article_pdf/0/1298.full-text.pdf|url-status=dead|access-date=25 June 2013|archive-url=https://web.archive.org/web/20131004234019/http://www.boneandjoint.org.uk/highwire/filestream/61400/field_highwire_article_pdf/0/1298.full-text.pdf|df=dmy-all|archive-date=4 October 2013}}</ref> ولكن لا يوجد دليل مهم يدعم استخدامه على الاندماج القطني.<ref name="manusov_2012_surg22">{{cite journal|vauthors=Manusov EG|title=Surgical treatment of low back pain|journal=Primary Care|volume=39|issue=3|pages=525–31|date=September 2012|pmid=22958562|doi=10.1016/j.pop.2012.06.010}}</ref> يدرس الباحثون إمكانية نمو هياكل جديدة بين الفقرات من خلال استخدام عوامل النمو البشرية المحقونة، و<nowiki/>[[المواد المزروعة]]، و<nowiki/>[[العلاج بالخلايا]]، و<nowiki/>[[هندسة الأنسجة]].<ref name="hughes_20122" /> |
|||
== المراجع == |
== المراجع == |
||
{{مراجع}} |
|||
=== باللغة الإنجليزية === |
|||
{{مراجع|محاذاة=نعم}} |
|||
{{تصنيف كومنز|Back pain}} |
|||
=== باللغة العربيَّة === |
|||
{{مرض نخاعي}} |
|||
{{مراجع|مجموعة=ar}} |
|||
{{إخلاء مسؤولية طبية}} |
|||
==روابط خارجية== |
|||
* {{Curlie|Health/Conditions_and_Diseases/Musculoskeletal_Disorders/Back_and_Spine/|الظهر والعمود الفقري}} |
|||
* {{استشهاد ويب|مسار=https://medlineplus.gov/backpain.html|ناشر=U.S. National Library of Medicine|عمل=MedlinePlus|عنوان=Back Pain}} |
|||
{{روابط شقيقة}} |
|||
{{مرض فقري}} |
|||
{{وجع}} |
{{وجع}} |
||
{{ضبط استنادي}} |
{{ضبط استنادي}} |
||
{{فحص العظام}} |
|||
{{مصادر طبية}} |
|||
{{إخلاء مسؤولية طبية}} |
|||
{{شريط بوابات|طب}} |
|||
{{شريط بوابات|طب}} |
|||
[[تصنيف:ظهر الإنسان]] |
|||
[[تصنيف:ألم]] |
|||
[[تصنيف:أعراض وعلامات الجهاز العضلي الهيكلي]] |
[[تصنيف:أعراض وعلامات الجهاز العضلي الهيكلي]] |
||
[[تصنيف:ألم]] |
|||
[[تصنيف:إعاقة]] |
|||
[[تصنيف:اعتلالات العمود الفقري]] |
|||
[[تصنيف:جراحة العظام]] |
|||
[[تصنيف:ظهر الإنسان]] |
|||
نسخة 15:29، 13 مارس 2022
| آلام أسفل الظهر | |
|---|---|
| آلام أسفل الظهر | |
 | |
| تسميات أخرى | ألم أسفل الظهر، ألم عصبي |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | جراحة العظام، طب الروماتزم، الطب الطبيعي وإعادة التأهيل |
| الأنواع | حاد (أقل من 6 أسابيع) ، شبه مزمن (6 إلى 12 أسبوعًا) ، مزمن (أكثر من 12 أسبوعًا)[1] |
| الأسباب | |
| الأسباب | عادةّ السبب الأساسي لا يكون محدداً، وأحياناً يكون سبباً ضمنياَ مهماً[2][3] |
| المظهر السريري | |
| المدة | 65٪ يتحسنون في 6 أسابيع |
| الإدارة | |
| التشخيص | التصوير الطبي (إذا كانت "العلامات حمراء") |
| العلاج | استمرار النشاط الطبيعي ، العلاجات غير الدوائية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية |
| أدوية | |
| الوبائيات | |
| انتشار المرض | ~25%في أي شهر محدد[4][5] |
| التاريخ | |
| وصفها المصدر | قاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي، وقاموس غرانات الموسوعي ، وقاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي الصغير ، والموسوعة السوفيتية الكبرى ، ومعجم التخاطب لماير ، والموسوعة البريطانية نسخة سنة 1911 |
تعديل مصدري - تعديل  | |
آلام أسفل الظهر (LBP) أو ألم الظهر هي عبارة عن اضطرابات عضلية هيكلية تنطوي على العضلات والأعصاب والعظام وهي شائعة الحدوث.[3] يمكن أن يتنوع الألم من ألم خفيف إلى شعور حاد مفاجئ.[3] حيث يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر حسب المدة على أنها حادة (ألم يستمر أقل من 6 أسابيع) أو شبه مزمنة (6 إلى 12 أسبوعًا) أو مزمنة (أكثر من 12 أسبوعًا).[1] يمكن تصنيف الحالة بشكل أكبر حسب السبب الأساسي على أنها ألم ميكانيكيه أو غير ميكانيكيه أو ألم رجيع.[6] عادة ما تتحسن أعراض آلام أسفل الظهر في غضون أسابيع قليلة من وقت ظهورها، حيث يتعافى 40-90٪ من الأشخاص بحلول ستة أسابيع.[7]
في معظم نوبات آلام أسفل الظهر، لا يتم تحديد سبب أساسي معين أو حتى البحث عنه، حيث يُعتقد أن الألم ناتج عن مشاكل ميكانيكية مثل إجهاد العضلات أو المفاصل.[2][3] إذا لم يزول الألم بالعلاج التحفظي أو إذا كان مصحوبًا "بعلامات حمراء" مثل فقدان الوزن غير المبرر أو الحمى أو مشاكل كبيرة في الشعور أو الحركة، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات للبحث عن مشكلة أساسية خطيرة.[6] في معظم الحالات، لا تكون أدوات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مفيدة وتنطوي على مخاطر خاصة بها.[8][9] على الرغم من ذلك فقد زاد استخدام التصوير في آلام أسفل الظهر.[10] في الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن، قد يتعطل نظام معالجة الألم، مما يتسبب في حدوث كميات كبيرة من الألم استجابةً لأحداث غير خطيرة.[6][11]
يوصى بالتعامل الأولي مع العلاجات غير الدوائية.[12] [12] حيث يوصى باستخدام دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية. حيث يستمر النشاط الطبيعي بالقدر الذي يسمح به الألم. يوصى باستخدام الأدوية طوال المدة التي تكون فيها مفيدة فقط.[7][13] يتوفر عدد من الخيارات الأخرى لأولئك الذين لا يتحسنون بالعلاج المعتاد. قد تكون المواد أشباه الأفيونيات مفيدة إذا لم تكن مسكنات الألم البسيطة كافية، لكن لا يوصى بها بشكل عام بسبب الآثار الجانبية.[3][13] قد تكون الجراحة مفيدة لأولئك الذين يعانون من الألم المزمن المرتبط بالقرص والعجز أو تضيق شوكي. [14][15]لم يتم العثور على فائدة واضحة للحالات الأخرى من آلام أسفل الظهر غير المحددة.[14] وغالبًا ما تؤثر آلام أسفل الظهر على الحالة المزاجية، والتي يمكن أن تتحسن عن طريق الاستشارة أو مضادات الاكتئاب.[13][16] بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من العلاجات في الطب البديل، بما في ذلك تقنية الكسندر والعلاجات العشبية، ولكن ليس هناك ما يكفي من الأدلة أن يوصي لهم بثقة.[17] والدلائل على فعالية المعالجة اليدوية والمعالجة النخاعية متداخل.[18] [19][20][21][22]
ما يقارب 9-12٪ من الناس (632 مليون) يعانون من آلام أسفل الظهر في أي وقت دون زمن محدد، وما يقرب من 25٪ أفادوا بوجودها في وقت ما خلال فترة معينة في الشهر الواحد.[4][5] وحوالي 40٪ من الناس لديهم آلام في أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم وليست بشكل مزمن او دائم،[4] مع تقديرات تصل إلى 80٪ بين الناس في العالم المتقدم.[23] غالبًا ما تبدأ الآلام بين 20 و 40 عامًا.[2] يتأثر الرجال والنساء بالتساوي.[24] تعد آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا، ومن المتوقع أن يزداد العدد الإجمالي للأفراد المصابين مع تقدم العمر.[4]
العلامات والأعراض
في العرض الشائع لآلام أسفل الظهر الحادة، يتطور الألم بعد الحركات التي تتضمن الرفع أو الالتواء أو الانحناء إلى الأمام. قد تبدأ الأعراض بعد فترة وجيزة من الحركات أو عند الاستيقاظ في صباح اليوم التالي. قد يتراوح وصف الأعراض من المضض عند نقطة معينة إلى الألم المنتشر. قد يتفاقم أو لا يتفاقم مع حركات معينة، مثل رفع الساق، أو تغيير الموضع، كالجلوس أو الوقوف. قد يكون هناك ألم رجيع أسفل الساقين (المعروف باسم عرق النسا). عادة ما تكون أول تجربة لآلام أسفل الظهر الحادة بين سن العشرين و الأربعين. وغالبًا ما يكون هذا هو السبب الأول للشخص لرؤية طبيب متخصص كشخص بالغ. تحدث النوبات المتكررة في أكثر من نصف الأشخاص وتكون النوبات المتكررة بشكلٍ عام أكثر ألمًا من الأولى.[25] قد تحدث مشاكل أخرى مع آلام أسفل الظهر. حيث ترتبط آلام أسفل الظهر المزمنة بمشاكل النوم، بما في ذلك الحاجة لوقت أكبر من الوقت اللازم الطبيعي للنوم، والاضطرابات أثناء النوم، وقلة النوم، وقلة الرضا عن النوم. بالإضافة إلى ذلك، فإن غالبية المصابين بآلام أسفل الظهر المزمنة تظهر عليهم أعراض الاكتئاب [26] أو القلق.[17]
أسباب
إن آلام أسفل الظهر ليست مرضًا محددًا ولكنها شكوى قد تكون ناجمة عن عدد كبير من المشكلات الأساسية بمستويات مختلفة من الخطورة.[27] غالبية آلام أسفل الظهر ليس لها سبب واضح [28] ولكن يعتقد أنها ناتجة عن مشاكل غير خطيرة في العضلات أو الهيكل العظمي مثل الالتواءات أو إصابة الإجهاد.[29] السمنة، والتدخين، وزيادة الوزن أثناء الحمل، والإجهاد، وسوء الحالة البدنية، وضعف الموقف وضعف النوم قد تساهم أيضًا في آلام أسفل الظهر.[30] تتضمن القائمة الكاملة للأسباب المحتملة العديد من الحالات الأقل شيوعًا.[31] قد تشمل الأسباب الجسدية هشاشة العظام ، وتنكس الأقراص بين الفقرات أو فتق القرص الفقري ، وكسر الفقرة (مثل هشاشة العظام)، أو نادرًا، عدوى أو ورم في العمود الفقري.[32]
قد تعاني النساء من آلام أسفل الظهر الحادة بسبب الحالات الطبية التي تؤثر على الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم أو تكيسات المبيض أو سرطان المبيض أو الأورام الليفية الرحمية.[33] تقريباً نصف النساء الحوامل أبلغن عن ألم في أسفل الظهر أو منطقة العجز أثناء الحمل، بسبب تغيرات في وضعهن ومركز ثقلهن مما تسبب في إجهاد العضلات والأربطة.[34]
يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر على نطاق واسع إلى أربع فئات رئيسية:
- الجهاز العضلي الهيكلي - ميكانيكي ( بما في ذلك إجهاد العضلات أو تشنج العضلات أو هشاشة العظام )؛ انفتاق النواة اللبية، الانزلاق الغضروفي؛ التضيق الشوكي؛ أو كسر انضغاطي
- التهابات - التهاب المفاصل المرتبط بـ HLA-B27 بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل الصدفي ومرض التهاب الأمعاء
- الورم الخبيث - ورم خبيث في العظام من الرئة والثدي والبروستاتا والغدة الدرقية ، الى اخره
- معدٍ - التهاب نخاع العظم؛ خراج ( دمل ).
يمكن أيضًا أن يكون سبب آلام أسفل الظهر هو التهاب المسالك البولية. [35]
الفيزيولوجيا المرضية
الهياكل الخلفية
تتكون المنطقة القطنية (أو أسفل الظهر) من خمس فقرات (L1 – L5) ، بما في ذلك منطقة العجز في بعض الأحيان. بين هذه الفقرات توجد أقراص ليفية غضروفية ، تعمل كوسائد ، تمنع احتكاك الفقرات ببعضها البعض بينما تحمي في نفس الوقت الحبل الشوكي. تأتي الأعصاب من الحبل الشوكي وتذهب إليه من خلال فتحات محددة بين الفقرات ، مما يزود الجلد بالأحاسيس والرسائل للعضلات. يتم توفير استقرار العمود الفقري من خلال أربطة وعضلات الظهر والبطن. المفاصل الصغيرة التي تسمى المفاصل الوجيهية تحد وتوجه حركة العمود الفقري.[36]
تعمل العضلة الشوكية المعترضة صعودًا وهبوطًا على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري، وهي مهمة للحفاظ على العمود الفقري مستقيمًا وثابتًا أثناء العديد من الحركات الشائعة مثل الجلوس والمشي والرفع.[37] غالبًا ما توجد مشكلة في هذه العضلات لدى شخص يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة، لأن آلام الظهر تجعل الشخص يستخدم عضلات الظهر بشكل غير صحيح في محاولة لتجنب الألم.[38] تستمر مشكلة العضلة الشوكية المعترضة حتى بعد زوال الألم، وربما تكون سببًا مهمًا لعودة الألم.[38] يوصى بتعليم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة كيفية استخدام هذه العضلات كجزء من برنامج التعافي.[38]
للقرص الفقري نواة هلامية محاطة بحلقة ليفية.[39] عندما تكون في حالتها الطبيعية غير المصابة، فإن معظم القرص لا يتم تقديمه عن طريق جهاز الدوران أو الجهاز العصبي - فالدم والأعصاب تتدفق فقط إلى الجزء الخارجي من القرص.[39] توجد الخلايا المتخصصة التي يمكنها البقاء على قيد الحياة دون إمداد مباشر بالدم داخل القرص.[39] بمرور الوقت، تفقد الأقراص المرونة والقدرة على امتصاص القوى الفيزيائية.[40] يؤدي انخفاض القدرة على التعامل مع القوى الجسدية إلى زيادة الضغط على أجزاء أخرى من العمود الفقري، مما يتسبب في زيادة سماكة أربطة العمود الفقري وتطور نمو العظام على الفقرات.[40] نتيجة لذلك، هناك مساحة أقل يمكن أن يمر من خلالها النخاع الشوكي والجذور العصبية.[40] عندما يتدهور القرص نتيجة الإصابة أو المرض، يتغير تكوين القرص: قد تنمو الأوعية الدموية والأعصاب في داخله و / أو يمكن أن تضغط مادة القرص المنفتق مباشرة على جذر العصب.[39] أي من هذه التغييرات قد يؤدي إلى آلام الظهر.[39]
الإحساس بالألم
الألم بشكل عام هو شعور مزعج استجابة لمنبه يؤدي إما إلى إتلاف أنسجة الجسم أو قد يؤدي إلى إتلافها. هناك أربع خطوات رئيسية في عملية الشعور بالألم: التنبيغ ، والانتقال ، والإدراك ، والتعديل.[37] الخلايا العصبية التي تكتشف الألم لها أجسام خلوية تقع في العقد الجذرية الظهرية والألياف التي تنقل هذه الإشارات إلى النخاع الشوكي.[41] تبدأ عملية الإحساس بالألم عندما يطلق الحدث المسبب للألم نهايات الخلايا العصبية الحسية المناسبة. يحول هذا النوع من الخلايا الحدث إلى إشارة كهربائية عن طريق التنبيغ. تقوم عدة أنواع مختلفة من الألياف العصبية بنقل الإشارة الكهربائية من الخلية المحولة إلى القرن الخلفي للحبل الشوكي، ومن هناك إلى جذع الدماغ، ثم من جذع الدماغ إلى أجزاء مختلفة من الدماغ مثل المهاد والجهاز الحوفي. في الدماغ، تتم معالجة إشارات الألم وإعطاء سياق في عملية إدراك الألم. من خلال التعديل، يمكن للدماغ تعديل إرسال المزيد من النبضات العصبية عن طريق تقليل أو زيادة إطلاق الناقلات العصبية.[37]
قد لا تعمل أجزاء من الإحساس بالألم ونظام المعالجة بشكل صحيح؛ خلق الشعور بالألم عند عدم وجود سبب خارجي، أو الإشارة إلى الكثير من الألم من سبب معين، أو الإشارة إلى الألم من حدث غير مؤلم في العادة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تعمل آليات تعديل الألم بشكل صحيح. هذه الظواهر لها دور في الألم المزمن.[37]
التشخيص
نظرًا لأن بنية الظهر معقدة والإبلاغ عن الألم يكون ذاتيًا ويتأثر بالعوامل الاجتماعية، فإن تشخيص آلام أسفل الظهر ليس واضحًا.[42] في حين أن معظم آلام أسفل الظهر ناتجة عن مشاكل في العضلات والمفاصل، يجب فصل هذا السبب عن المشاكل العصبية، وأورام العمود الفقري، وكسر العمود الفقري، والالتهابات، من بين أمور أخرى.[43][44]
التصنيف
هناك عدد من الطرق لتصنيف آلام أسفل الظهر دون إجماع على أن أحداهما هي الأفضل. [45] هناك ثلاثة أنواع عامة من آلام أسفل الظهر حسب السبب: آلام الظهر الميكانيكية (بما في ذلك الشد العضلي الهيكلي اللانوعي، الانزلاق الغضروفي، وجذور الأعصاب المضغوطة، وداء القرص التنكسي أو أمراض المفاصل، والفقرات المكسورة)، وآلام الظهر غير الميكانيكية (الأورام، والحالات الالتهابية مثل الالتهاب الفقاري المفصلي اللاصق، والتهابات)، والألم الرجيع إليه من الأعضاء الداخلية (مرض المرارة، والحصاة الكلوية، والتهابات الكلية، الأم الدم الأبهرية).[42] تكمن المشاكل الميكانيكية أو العضلية الهيكلية هي السبب في معظم الحالات (حوالي 90% أو أكثر)،[46] [47] ومعظم هؤلاء (حوالي 75%) ليس لديهم سبب محدد، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن إجهاد أو إصابة في العضلات إلى الأربطة.[48] [49] نادرًا ما تنتج الشكاوى من آلام أسفل الظهر عن مشاكل جهازية أو نفسية، مثل الألم العضلي الليفي واضطرابات العرض الجسدي.[50]
يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر بناءً على العلامات والأعراض. الألم المنتشر لا يتغير استجابةً لحركات معينة، ويكون موضعيًا في أسفل الظهر دون أن ينتشر خارج الأرداف، يُصنف على أنه غير محدد، وهو التصنيف الأكثر شيوعًا.[51] الألم الرجيع نحو أسفل الساق حتى أسفل الركبة، يقع على جانب واحد (في حالة الانزلاق الغضروفي)، أو على كلا الجانبين (في حالة التضيق الشوكي)، والتغيرات في شدته استجابةً لبعض المواقف أو المناورات تكون جذرية، مما يشكل 7% من الحالات.[52] قد يشير الألم المصحوب بعلامات حمراء مثل الصدمة أو الحمى أو تاريخ مرضي بوجود السرطان أو ضعف شديد في العضلات إلى وجود مشكلة أساسية أكثر خطورة ويصنف على أنه يحتاج إلى عناية عاجلة أو متخصصة.[53]
يمكن أيضًا تصنيف الأعراض حسب المدة على أنها حادة أو شبه مزمنة (تُعرف أيضًا باسم دون الحادة) أو مزمنة. المدة المحددة المطلوبة لتلبية كل من هذه الأمور غير متفق عليها عالميًا، ولكن بشكل عام يصنف الألم الذي يستمر أقل من ستة أسابيع على أنه حاد، والألم الذي يستمر من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا يكون شبه مزمن، وأكثر من اثني عشر أسبوعًا يكون مزمنًا.[43] قد تتغير الإدارة والمآل للمرض بناءً على مدة الأعراض.
| العلامة الحمراء [54] | السبب المحتمل [55] |
|---|---|
| تاريخ مرضي سابق للإصابة بالسرطان | السرطان |
| فقدان الوزن غير متعمد | |
| فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء | متلازمة ذنب الفرس |
| ضعف في الحركة بشكلٍ كبير أو وجود مشاكل حسّية | |
| فقدان الإحساس في منطقة الأرداف (خدر سرجي) | |
| صدمة كبيرة مرتبطة بالعمر | كسر |
| استخدام الكورتيكوستيرويد بشكل مزمن | |
| هشاشة العظام | |
| ألم شديد بعد جراحة أسفل الظهر في العام الماضي | عدوى |
| حمى | |
| عدوى الجهاز البولي | |
| تثبيط مناعي | |
| استخدام الأدوية التي تُعطي عن طريق حقنها بالوريد |
العلامات الحمراء
يشير وجود علامات معينة، تسمى العلامات الحمراء، إلى الحاجة إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن مشاكل أساسية أكثر خطورة، والتي قد تتطلب علاجًا فوريًا أو محددًا.[56] [57] إن وجود العلامة الحمراء لا يعني أن هناك مشكلة كبيرة. إنه موحي فقط،[58][59] ومعظم الأشخاص الذين يحملون العلامات الحمراء ليس لديهم مشكلة أساسية خطيرة.[60] [55] في حالة عدم وجود علامات حمراء، فإن إجراء التصوير التشخيصي أو الفحوصات المخبرية في الأسابيع الأربعة الأولى بعد بدء الأعراض لم يثبت أنه مفيد.[61]
فائدة العديد من العلامات الحمراء غير مدعومة بشكلٍ جيد بالأدلة.[62] [63] الأكثر فائدة للكشف عن الكسر هو: التقدم في السن، واستخدام الكورتيكوستيرويد، والصدمات الشديدة خاصة إذا نتج عنها علامات على الجلد.[64] إن أفضل محدد لوجود السرطان هو وجود نفس التاريخ.[65]
مع استبعاد الأسباب الأخرى، عادةً ما يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة بشكل عرضي، دون تحديد السبب الدقيق.[66] [67] قد تكون الجهود المبذولة للكشف عن العوامل التي قد تعقد التشخيص، مثل الاكتئاب أو تعاطي المخدرات أو جدول أعمال يتعلق بمدفوعات التأمين مفيدة.[68]
الاختبارات
يُطلب التصوير عندما تكون هناك علامات حمراء، أو أعراض عصبية مستمرة لا تحل، أو ألم مستمر أو متفاقم.[69] على وجه الخصوص، يُوصى بالاستخدام المبكر للتصوير (إما التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) في حال
يمكن أن يكشف اختبار رفع الساق باستقامة عن الألم الناجم عن الانزلاق الغضروفي. عند الضرورة، يمكن أن يوفر التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي تفاصيل واضحة حول أسباب آلام الظهر المرتبطة بالقرص (الانزلاق الغضروفي بالفقرة القطنية الرابعة والخامسة الموضح)
الاشتباه بالإصابة بالسرطان أو العدوى أو متلازمة ذنب الفرس.[70] يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل قليلاً من التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الأمراض المتعلقة بالقرص. هاتان التقنيتان مفيدتان بنفس القدر في تشخيص التضيق الشوكي.[71] فقط عدد قليل من الاختبارات التشخيصية الجسدية مفيدة.[72] غالبًا ما يكون اختبار رفع الساق باستقامة إيجابيًا دائمًا في الأشخاص الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي.[73] قد يكون التصوير المقطعي الاستفزازي القطني مفيدًا في تحديد قرص معين الذي يسبب الألم لدى أولئك الذين يعانون من مستويات عالية مزمنة من آلام أسفل الظهر.[74] وبالمثل، يمكن استخدام الإجراءات العلاجية مثل إحصار العصب لتحديد مصدر معين للألم.[75] تدعم بعض الأدلة استخدام حقن المفصل الوجيهي، وحقن فوق الجافية التحويلية وحقن العجزية الحرقفية كاختبارات تشخيصية.[76] معظم الاختبارات الجسدية الأخرى، مثل تقييم انحراف العمود الفقري جانبيًا وضعف العضلات أو ضمورها وردود الفعل المنعكسة الضعيفة، قليلة الاستخدام.[77]
الشكاوى من آلام أسفل الظهر هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الناس للأطباء.[78][79] الألم الذي استمر لأسابيع قليلة فقط، من المرجح أن يهدأ الألم من تلقاء نفسه.[80] وبالتالي، إذا كان التاريخ الطبي للفرد والفحص البدني لا يشيران إلى مرض معين كسبب، فإن الجمعيات الطبية تنصح بعدم إجراء اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.[81] قد يرغب الأفراد في مثل هذه الاختبارات، ولكن ما لم تكن هناك علامات حمراء،[82][83] فهي رعاية صحية غير ضرورية.[84] [85] يزيد التصوير الروتيني من التكاليف، ويرتبط بارتفاع معدلات الجراحة دون فائدة عامة،[86] [87] وقد يكون الإشعاع المستخدم ضارًا بصحة الفرد.[88] أقل من 1% من اختبارات التصوير تحدد سبب المشكلة.[89] قد يكشف التصوير أيضًا عن التشوهات غير الضارة، مما يشجع الناس على طلب المزيد من الاختبارات غير الضرورية أو القلق.[90] ومع ذلك، زادت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة أسفل الظهر بأكثر من 300% بين المستفيدين من الرعاية الطبية بالولايات المتحدة من 1994 إلى 2006.[91]
| Bone sarcoma | |
|---|---|
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | علم الأورام |
| الإدارة | |
| أدوية | |
| التاريخ | |
| وصفها المصدر | قاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي، وقاموس غرانات الموسوعي ، وقاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي الصغير ، والموسوعة السوفيتية الكبرى ، ومعجم التخاطب لماير ، والموسوعة البريطانية نسخة سنة 1911 |
| تعديل مصدري - تعديل | |
وقاية
لا توجد طريقة فعالة للوقاية من آلام اسفل الظهر.[92] بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الام الظهر منذ اكثر من ستة اسابيع تعد التمارين الرياضية خير وسيلة لمنع تكرار وتفاقم الالم.[93][94]كما ويؤثر نوع فرشات الاسرة على المرضى الذين يعانون من الام الظهر المزمنة, فتعد الفرشات متوسطة الصلابة افضل للمرضى من تلك الصلبة.[95] اما بالنسبة لاحزمة دعم اسفل الظهر ونوعية نعال الاحذية فلا يوجد اي دليل لفعاليتها في تخفيف او منع الالم بقدر اهمية تعلم الشخص للكيفية والاسلوب الصحيح لحمل الاغراض الثقيلة بالوضعية المناسبة.[96][97][98][99]
ادارة
يرتبط مبدأ علاج آلام الظهر بالفئات الرئيسية الثلاثة لآلام الظهر (آلام الظهر الميكانيكية، وآلام الظهر غير الميكانيكية، والآلام الرجعية).[100]بالنسبة لآلام الظهر الحادة المصحوبة بأعراض خفيفة إلى متوسطة، فإن الهدف من العلاج هو استعادة الوظيفة الطبيعية الأصلية للمريض، وتمكين المريض من العودة إلى العمل، وتخفيف الألم. هذا النوع من الحالات ليس خطيرًا بشكل عام، وغالبًا ما لا يتطلب علاجًا نشطًا للغاية لتخفيفه بشكل طبيعي.[101] استئناف الأنشطة العادية في أقرب وقت ممكن بعد تخفيف الألم سيساعد على التعافي بشكل عام.[102] إن إبلاغ المرضى بالمعلومات المذكورة أعلاه حول آلام أسفل الظهر سيساعدهم أيضًا على الاستجابة لللعلاج نفسياً وتسريع الشفاء.[103] بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة أو شبه المزمنة، قد تكون خطة العلاج التدريبي المعقدة مفيدة.
يوصى بالإدارة الأولية مع العلاجات غير الدوائية، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية. تشمل العلاجات غير الدوائية الحرارة السطحية، التدليك أو الوخز بالإبر أوالمعالجة النخاعية.[104] لا ينصح باستخدام الأسيتامينوفين والمنشطات الجهازية لأن كلا الدواءين غير فعالين في تحسين نتائج الألم في آلام أسفل الظهر الحادة أو تحت الحاد.[105]
ادارة بدنية
يُنصح المرضى عادةً بزيادة أنشطتهم اليومية، ولكن لا يوجد دليل واضح على أنه يمكن أن يحسن الألم والعجز أثناء نوبات الألم الحاد. أثناء النوبة الحادة لآلام أسفل الظهر،[106] [107]أظهرت بعض الدراسات الطبية أن المشي يمكن أن يساعد؛[108] في حين أن العلاج الطبيعي لمكنزي له بعض التأثير على آلام أسفل الظهر الحادة المتكررة، لكن تأثير العملية قصيرة لا يبدو كبيرا.[109] هناك أدلة أولية تظهر تأثير ارتفاع الحرارة على آلام أسفل الظهر الحادة ودون المزمنة؛[110] ومع ذلك، فإن تأثير ارتفاع الحرارة أو العلاج البارد على آلام أسفل الظهر المزمنة غير حاسم.[111] لا يوجد سوى قدر ضئيل من الأدلة على أنه على الرغم من أن استخدام احزمة اسفل الظهر يمكن أن تجعل المريض يعود إلى وضع العمل بسرعة، إلا أنه لا يساعد في تخفيف الألم.[112] العلاج بالموجات فوق الصوتية والموجات الصدمية غير فعال، لذلك فهو ليس العلاج الموصى به عادة.[113][114]
يفتقر جهاز الجر القطني إلى الفعالية كتدخل لعلاج آلام أسفل الظهر الجذرية.[115] كما أنه من غير الواضح ما إذا كانت الدعامات القطنية هي تدخل علاجي فعال.[116] على ما يبدو أن التمارين الهوائية مثل المشي التدريجي مفيدة لآلام أسفل الظهر تحت الحادة والحادة، ويوصى بها بشدة لآلام أسفل الظهر المزمنة، ويوصى بها بعد الجراحة.[117] فيما يتعلق بالتمارين الموجهة التي تحاول الحد من آلام أسفل الظهر، يوصى بها في الحالات شبه الحادة، آلام أسفل الظهر المزمنة والجذرية. تعمل هذه التمارين فقط إذا كانت تحد من آلام أسفل الظهر. لا يُنصح ببرامج التمرين التي تتضمن التمدد فقط لآلام أسفل الظهر. كما تم العثور على ان تمارين الإطالة العامة لا تساعد في علاج الم اسفل الظهر الحاد. يمكن أن يؤدي التمدد، خاصة مع نطاق الحركة المحدود، إلى إعاقة التقدم المستقبلي للعلاج مثل القوة المحدودة والتمارين المحدودة.[118]
يمكن للعلاج بالتمارين الرياضية أن يخفف بشكل فعال من آلام أسفل الظهر المزمنة ويحسن الوظيفة اليومية للمرضى؛[119] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يعزز أيضًا تحسين الوظيفة طويلة المدى ويقلل معدل التكرار في غضون 6 أشهر بعد نهاية دورة العلاج.[120] ومع ذلك، لا يوجد دليل لإثبات أي التمارين فعالة بشكل خاص لآلام أسفل الظهر.[121] تشير الدلائل إلى أن تقنية الكسندر مفيدة في علاج آلام الظهر المزمنة،[122] بينما تُظهر الأدلة الأولية أن اليوجا فعّالة أيضًا.[123] يعتبر التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ليس له أي تأثير على آلام أسفل الظهر المزمنة،[124] وما إذا كان استخدام النعال مفيدًا لا يزال غير حاسم.[125] إذا كان المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة لا يستجيبون كثيرًا للعلاجات المذكورة أعلاه، فقد يتحسن تنبيه الأعصاب المحيطية (العلاج الغازي الخفيف)، لكن الآثار الطبية مختلطة. ومن المعروف أن هذا العلاج لا يحسن الألم الذي امتد بالفعل إلى الساقين.[126]
يوصى بالعلاج المائي كخيار لمن يعانون من حالات أخرى موجودة مسبقًا مثل السمنة المفرطة، والفصال العظمي، أو غيرها من الحالات التي تحد من المشي التدريجي. يوصى بالعلاج المائي لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة وتحت الحادة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة مرضية سابقة. لا ينصح بالعلاج المائي للأشخاص الذين ليس لديهم حالة مسبقة تحد من المشي التدريجي.[127] كان هناك القليل من الأبحاث التي تدعم استخدام آلات تمديد أسفل الظهر، وبالتالي لا يوصى بها.[128] لا يوجد دليل جودة يدعم البيلاتيس في آلام أسفل الظهر.[129]
الأدوية
في علاج استخدام الأدوية لتخفيف آلام أسفل الظهر، عادة ما تستخدم أدوية مختلفة لمراحل مختلفة من الألم. بالنسبة للمرحلة الأولى من آلام أسفل الظهر، فإن الهدف من العلاج هو علاجه تمامًا. ومع ذلك، بمجرد أن يتحول ألم أسفل الظهر إلى ألم مزمن، يكون الهدف من العلاج هو السيطرة على الألم واستعادة وظائف الحياة الطبيعية للمريض قدر الامكان. بما أن الأدوية المسكنة يمكن أن تحقق تأثيرات جزئية فقط، فإن توقعات فوائد الأدوية قد تختلف عن الواقع، مما قد يتسبب في انخفاض رضا المريض.[130]
عادةً ما يكون الدواء الموصى به اولا هو الأسيتامينوفين (بالإنجليزية: acetaminophen) أو المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بالإنجليزية: NSAIDs) (باستثناء الأسبرين)، وهذا كافٍ لمعظم المرضى.[131][132][133]. وجدت المراجعات عالية الجودة أن عقار الاسيتامينوفين (الباراسيتامول) ليس أكثر فعالية من العلاج الوهمي في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة.[134][135] الجرعة القياسية من عقار الاسيتامينوفين آمنة للغاية، ولكن الجرعات العالية قد تسبب تسمم الكبد. تعتبر المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أكثر فاعلية في النوبات الحادة من عقار الاسيتامينوفين، ولكن هذه الأدوية لديها أيضًا مخاطر أكبر للتسبب في الآثار الجانبية التالية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الفشل الكلوي وقرحة المعدة والاثني عشر وأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، بالمقارنة مع عقار الاسيتامينوفين، فإن المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي الخيار الثاني، ويوصى بها فقط عندما لا يتمكن عقار الاسيتامينوفين من التحكم بشكل فعال في آلام أسفل الظهر. لا يوجد دليل ملموس على أن مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية (مثبطات COX-2) أكثر فائدة للألم من الأنواع الأخرى من المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.[136][137][138] لأسباب تتعلق بالسلامة، يعتبر نابروكسين (بالإنجليزية: naproxen) هو الخيار الأول.[139] قد تساعد أيضًا مرخيات العضلات.[140]
إذا كان الألم لا يمكن تخفيفه، فيمكن اعتبار المواد الأفيونية (مثل المورفين).[141][142] قد تسبب المواد الأفيونية خطر الإدمان والتفاعل مع الأدوية الأخرى والآثار الجانبية بما في ذلك الدوخة والغثيان والإمساك.[143] قد تكون المواد الأفيونية مناسبة للعلاج قصير الأمد للألم الحاد الشديد، لكن الخبراء لا ينصحون باستخدامها على المدى الطويل لآلام أسفل الظهر المزمنة. بالنسبة لكبار السن (مثل مرض السكري أو أمراض المعدة أو أمراض القلب) عندما يكون خطر استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مرتفعًا، يمكن أخذ المواد الأفيونية بعين الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المواد الأفيونية فعالة أيضًا لمرضى الألم العصبي.[144]
قد تكون مضادات الاكتئاب مفيدة أيضًا في علاج الألم المزمن المرتبط بالاكتئاب، ولكن مثل هذه الأدوية تنطوي على مخاطر الآثار الجانبية.[145] على الرغم من أن الأدوية المضادة للنوبات (جابابنتين وكاربامازيبين) تستخدم أحيانًا لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة,[146] [147][148]وقد تخفف مرض عرق النسا، إلا أنه لا توجد أدلة كافية تدعم هذا الادعاء. الستيرويدات الفموية ليس لها تأثير على علاج آلام أسفل الظهر. إذا تم حقن المنشطات مباشرة في المفاصل السطحية / مفاصل الواجهة والأقراص الفقرية، فقد يكون ذلك مفيدًا لعرق النسا المستمر، [149]ولكنه لا يفيد في الألم المستمر غير الشعاعي. بالنسبة لمرضى عرق النسا، فإن الحقن فوق الجافية للستيرويدات يمكن أن يخفف الألم بشكل طفيف ومؤقت، لكنه لا يساعد على المدى الطويل,[150] هناك ايضا مخاوف من الاثار الجانبية المحتملة.[151]
جراحة
قد تكون الجراحة مفيدة في أولئك الذين يعانون من قرص منفتق يسبب ألما كبيراً يشع في الساق، أو ضعف كبير في الساق، أو مشاكل في المثانة، أو فقدان السيطرة على الأمعاء.[152] وقد يكون مفيداً أيضا في أولئك الذين يعانون من تضيق العمود الفقري.[153] في غياب هذه القضايا، لا يوجد دليل واضح على فائدة الجراحة.[152]
يمكن أن يوفر استئصال القرص (الإزالة الجزئية لقرص يسبب ألما في الساق) تخفيف الألم في وقت أقرب من العلاجات غير الجراحية.[152] استئصال القرص له نتائج أفضل في سنة واحدة ولكن ليس في أربع إلى عشر سنوات.[152] لم يظهر أن استئصال الأقراص المجهرية الأقل توغلاً يؤدي إلى نتيجة مختلفة عن استئصال القرص العادي.[152] بالنسبة لمعظم الحالات الأخرى، لا توجد أدلة كافية لتقديم توصيات بشأن الخيارات الجراحية.[152] عملية جراحية تأثير طويل الأجل على مرض القرص التنكسية ليست واضحة.[152] وقد حسنت الخيارات الجراحية الأقل توغلاً أوقات التعافي، لكن الأدلة المتعلقة بالفعالية غير كافية. [152]
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ألم مترجم إلى أسفل الظهر بسبب انحطاط القرص ، تدعم الأدلة العادلة الانصهار الشوكي على قدم المساواة مع العلاج الطبيعي المكثف وأفضل قليلا من التدابير غير الجراحية منخفضة الكثافة.[153]يمكن اعتبار الانصهار لأولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر من الفقرات النازحة المكتسبة التي لا تتحسن مع العلاج المحافظ،[152] على الرغم من أن عدد قليل فقط من أولئك الذين لديهم الانصهار العمود الفقري تجربة نتائج جيدة.[153] هناك عدد من العمليات الجراحية المختلفة لتحقيق الانصهار، مع عدم وجود دليل واضح على أن أحدهما أفضل من الآخرين.[154] إضافة أجهزة زرع العمود الفقري أثناء الانصهار يزيد من المخاطر ولكنه لا يوفر أي تحسن إضافي في الألم أو الوظيفة.[155]
طب بديل
ومن غير الواضح ما إذا كان من بين أولئك الذين يعانون من آلام الظهر غير المزمنة العلاجات البديلة مفيدة.[156] الرعاية بتقويم العمود الفقري أو العلاج بالتلاعب بالعمود الفقري (SMT) يبدو مشابها للعلاجات الأخرى الموصى بها.[157] تصل المبادئ التوجيهية الوطنية إلى استنتاجات مختلفة، حيث لا يوصي البعض بالتلاعب في العمود الفقري، ويصف البعض التلاعب بأنه اختياري، ويوصي آخرون بدورة قصيرة لأولئك الذين لا يتحسنون مع العلاجات الأخرى.[158]أوصت مراجعة عام 2017 بالتلاعب في العمود الفقري استنادا إلى أدلة منخفضة الجودة. [159] التلاعب تحت التخدير، أو التلاعب بمساعدة طبية، ليس لديه أدلة كافية لتقديم أي توصية واثقة.[160] لا يملك المتلاعب بالعمود الفقري فوائد كبيرة على تمارين التحكم الحركي.[161]
الوخز بالإبر ليس أفضل من الدواء الوهمي، والرعاية المعتادة، أو الوخز بالإبر صورية للألم الحاد غير محدد أو الألم دون المزمن.[162] بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ألم مزمن، فإنه يحسن الألم أكثر قليلا من أي علاج و تقريبا نفس الأدوية، لكنه لا يساعد مع الإعاقة.[162] هذا الاستحقاق الألم موجود فقط مباشرة بعد العلاج وليس في المتابعة.[162] قد يكون الوخز بالإبر طريقة معقولة لمحاولة لأولئك الذين يعانون من ألم مزمن لا يستجيب للعلاجات الأخرى مثل الرعاية والأدوية المحافظة.[163][164]
لا يبدو أن العلاج بالتدليك يوفر فائدة كبيرة لآلام أسفل الظهر الحادة.[165] وجدت مراجعة كوكرين عام 2015 أن علاج تدليك آلام أسفل الظهر الحاد كان أفضل من عدم وجود علاج للألم فقط على المدى القصير.[166] لم يكن هناك أي تأثير لتحسين الوظيفة.[167] لعلاج تدليك آلام أسفل الظهر المزمنة لم يكن أفضل من أي علاج لكل من الألم والوظيفة، وإن كان فقط على المدى القصير.[168] كانت الجودة الإجمالية للأدلة منخفضة ويخلص المؤلفون إلى أن العلاج بالتدليك ليس علاجا فعالا لآلام أسفل الظهر بشكل عام.[169] يوصى بالعلاج بالتدليك للأشخاص المختارين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تحت الحادة والمزمنة، ولكن يجب إقرانه بشكل آخر من أشكال العلاج مثل تمارين الهوائية أو تمارين القوة. لا ينصح بعلاج تدليك متلازمات الألم الرادي الحاد أو المزمن إلا إذا كان ألم أسفل الظهر يعتبر أحد الأعراض. لا ينصح بأدوات التدليك الميكانيكية لعلاج أي شكل من أشكال آلام أسفل الظهر.[170]
Prolotherapy – ممارسة حقن الحلول في المفاصل (أو مناطق أخرى) للتسبب في التهاب وبالتالي تحفيز استجابة الجسم الشفاء - لم يتم العثور على أن تكون فعالة في حد ذاته، على الرغم من أنه قد يكون من المفيد عند إضافتها إلى علاج آخر.[171]
الأدوية العشبية، ككل، لا تدعمها الأدلة بشكل جيد.[172] العلاجات العشبية مخلب الشيطان والصفصاف الأبيض قد يقلل من عدد الأفراد الإبلاغ عن مستويات عالية من الألم; ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مسكنات الألم ، فإن هذا الاختلاف ليس كبيرا.[173] في شكل إما هلام أو الجص المدلى بها، وقد وجد للحد من الألم وزيادة وظيفة.[174]
قد يكون العلاج السلوكي مفيدا للألم المزمن.[175]هناك عدة أنواع متاحة، بما في ذلك تكييف التشغيل، والذي يستخدم التعزيز للحد من السلوكيات غير المرغوب فيها وزيادة السلوكيات المرغوبة. العلاج السلوكي المعرفي، الذي يساعد الناس على تحديد وتصحيح التفكير والسلوك السلبي؛ وتكييف المجيبين، والتي يمكن أن تعدل استجابة الفرد الفسيولوجية للألم.[176]ومع ذلك فإن الفائدة صغيرة.[177] قد يطور مقدمو الخدمات الطبية برنامجا متكاملا للعلاجات السلوكية.[177]الأدلة غير حاسمة فيما إذا كان الحد من الإجهاد القائم على الذهن يقلل من شدة آلام الظهر المزمنة أو الإعاقة المرتبطة بها، على الرغم من أنه يشير إلى أنه قد يكون مفيدا في تحسين قبول الألم الحالي.[178][179]
تدعم الأدلة الأولية العلاج العصبي المرن (NRT) ، حيث يتم وضع قطع صغيرة من المعدن تحت جلد الأذن والظهر ، لآلام أسفل الظهر غير المحددة.[180][181][174] إعادة التأهيل المتعدد التخصصات للخزعة (MBR)، التي تستهدف الجوانب الجسدية والنفسية، قد يحسن آلام الظهر ولكن الأدلة محدودة.[182] هناك نقص في الأدلة ذات النوعية الجيدة لدعم استخدام الترددات الراديوية لتخفيف الألم.[183]
تم العثور على شريط KT أن لا يختلف عن إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة غير محددة من غيرها من استراتيجيات إدارة الألم المنشأة.[184]
تعليم
هناك أدلة قوية على أن التعليم قد يحسن آلام أسفل الظهر، مع جلسة تعليمية لمدة 2.5 ساعة أكثر فعالية من الرعاية المعتادة لمساعدة الناس على العودة إلى العمل على المدى القصير والطويل. وكان هذا أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة بدلا من المزمنة.[185]
إنذار
بشكل عام ، فإن نتيجة آلام أسفل الظهر الحادة إيجابية. الألم والعجز عادة ما تتحسن كثيرا في الأسابيع الستة الأولى، مع الشفاء الكامل ذكرت بنسبة 40 إلى 90٪.[186] في أولئك الذين لا يزال لديهم أعراض بعد ستة أسابيع، التحسن أبطأ عموما مع مكاسب صغيرة فقط تصل إلى سنة واحدة. في سنة واحدة، مستويات الألم والإعاقة منخفضة إلى أدنى حد ممكن في معظم الناس. الضيق، وآلام أسفل الظهر السابقة، والرضا الوظيفي هي مؤشرات على النتيجة على المدى الطويل بعد نوبة من الألم الحاد.[186]قد تؤدي بعض المشاكل النفسية مثل الاكتئاب أو التعاسة بسبب فقدان العمل إلى إطالة فترة آلام أسفل الظهر.[187] بعد نوبة أولى من آلام الظهر، تتكرر في أكثر من نصف الناس.[188]
بالنسبة لآلام أسفل الظهر المستمرة ، فإن النتيجة على المدى القصير إيجابية أيضا ، مع تحسن في الأسابيع الستة الأولى ولكن تحسنا طفيفا جدا بعد ذلك. في سنة واحدة، أولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة عادة ما تستمر في الألم المعتدل والعجز.[189]الأشخاص الأكثر عرضة للإعاقة طويلة الأمد يشملون أولئك الذين يعانون من ضعف مهارات التكيف أو الذين يخشون النشاط (2.5 مرة أكثر عرضة لنتائج سيئة في سنة واحدة)،[190] أولئك الذين لديهم قدرة ضعيفة على التعامل مع الألم، أو العاهات الوظيفية، أو سوء الصحة العامة، أو مكون أو كبير للألم .[191]
وقد يتأثر التكهن بالتوقعات، حيث أن أولئك الذين لديهم توقعات إيجابية بالانتعاش تتعلق بارتفاع احتمال العودة إلى العمل والنتائج الإجمالية.[192]
الوبائيات
يعد ألم أسفل الظهر الذي يستمر ليوم واحد على الأقل ويحد من النشاط شكوى شائعة.[193] عالمياً،٤٠٪ تقريباً من الناس لديهم ألم أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم،[193] بتقديرات تصل إلى ٨٠٪ من الناس في العالم المتقدم.[194] ما يقرب من 9 إلى 12٪ من الناس (632 مليون) لديهم هذا الألم في أي وقت معين، وما يقرب من الربع (23.2٪) أفادوا بوجودها في وقت ما خلال أي فترة ضمن شهر واحد.[195][196]تبدأ مضاعفات الآلام غالبًا بين سن 20 و 40 عامًا.[197] تعتبر آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا، مع توقع زيادة العدد الإجمالي للأفراد المصابين مع تقدم العمر.[198]
ليس من الواضح ما إذا كان الرجال أو النساء لديهم معدلات أعلى من آلام أسفل الظهر.[199][196] أفادت مراجعة عام 2012 بمعدل 9.6٪ بين الذكور و 8.7٪ بين الإناث.[200] وجدت مراجعة أخرى في عام 2012 أن نسبة الإناث أعلى من الذكور، وهو ما شعر المراجعون أنه ربما يرجع إلى ارتفاع معدلات الآلام بسبب هشاشة العظام، والحيض، والحمل بين النساء، أو ربما لأن النساء كن أكثر استعدادًا للإبلاغ عن الألم من الرجال.[201] تشير التقديرات إلى أن 70٪ من النساء يعانين من آلام الظهر أثناء الحمل مع ارتفاع المعدل مع استمرار الحمل. المدخنون الحاليون - وخاصة المراهقون - هم أكثر عرضة للإصابة بآلام أسفل الظهر من المدخنين السابقين، والمدخنون السابقون أكثر عرضة للإصابة بآلام أسفل الظهر من أولئك الذين لم يدخنوا قط.[202]
التاريخ
كانت آلام أسفل الظهر مع البشر منذ العصر البرونزي على الأقل. أقدم أطروحة جراحية معروفة - بردية إدوين سميث، التي يرجع تاريخها إلى حوالي 1500 قبل الميلاد - تصف اختبارًا تشخيصيًا وعلاجًا لالتواء العمود الفقري. كان أبقراط (حوالي 460 قبل الميلاد - حوالي 370 قبل الميلاد) أول من استخدم مصطلحًا للألم الوركي وآلام أسفل الظهر. ووصف جالينوس (نشط في منتصف القرن الثاني الميلادي إلى أواخره) المفهوم بشيء من التفصيل. الأطباء حتى نهاية الألفية الأولى لم يقومو بتجربة جراحة الظهر وأوصوا بالانتظار اليقظ. خلال فترة العصور الوسطى، قدم ممارسو الطب الشعبي علاجات لآلام الظهر على أساس الاعتقاد بأنها ناجمة عن الأرواح.[203]
في بداية القرن العشرين، اعتقد الأطباء أن آلام أسفل الظهر ناتجة عن التهاب أو تلف الأعصاب،[204] مع الألم العصبي والتهاب الأعصاب الذي ذكروه كثيرًا في الأدبيات الطبية في ذلك الوقت.[205] انخفضت شعبية مثل هذه الأسباب المقترحة خلال القرن العشرين.[206] في أوائل ذاك القرن، زاد جراح الأعصاب الأمريكي هارفي ويليامز كوشينغ قبول العلاجات الجراحية لآلام أسفل الظهر.[207] وفي عشرينيات وثلاثينيات القرن الماضي، ظهرت نظريات جديدة عن السبب، حيث اقترح الأطباء مجموعة من الاضطرابات النفسية والجهاز العصبي مثل ضعف الأعصاب (الوهن العصبي) والهستيريا الأنثوية.[208] الروماتيزم العضلي (يسمى الآن فيبروميالغيا) تم الاستشهاد به أيضًا بتواتر متزايد.[209]
أعطت التقنيات الناشئة مثل الأشعة السينية للأطباء أدوات تشخيص جديدة، كشفت عن القرص الفقري كمصدر لآلام الظهر في بعض الحالات. في عام 1938، قدم جراح العظام "جوزيف س. بار" تقريرًا عن حالات عرق النسا المرتبط بالقرص التي تحسنت أو شُفيت بجراحة الظهر.[210] نتيجة لهذا العمل، في الأربعينيات من القرن الماضي، سيطر نموذج القرص الفقري لآلام أسفل الظهر،[211] الذي سيطر على الأدبيات خلال الثمانينيات، مما ساعد بشكل أكبر على ظهور تقنيات التصوير الجديدة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.[212] هدأت المناقشة حيث أظهر البحث أن مشاكل القرص هي سبب غير شائع نسبيًا للألم. منذ ذلك الحين، أدرك الأطباء أنه من غير المحتمل تحديد سبب محدد لآلام أسفل الظهر في كثير من الحالات، والتشكيك في الحاجة إلى العثور على واحد على الإطلاق حيث يتم حل الأعراض في معظم الأوقات في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا بغض النظر عن العلاج .[213]
المجتمع والثقافة
ينتج عن آلام أسفل الظهر تكاليف اقتصادية كبيرة. في الولايات المتحدة، يعد الألم أكثر أنواع الألم شيوعًا لدى البالغين، وهو المسؤول عن ضياع عدد كبير من أيام العمل، وهو أكثر شكوى من آلام الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا في قسم الطوارئ.[214] في عام 1998، قُدر أنه مسؤول عن 90 مليار دولار من تكاليف الرعاية الصحية السنوية، مع تكبد 5 ٪ من الأفراد معظم (75 ٪) من التكاليف.[215] بين عامي 1990 و 2001 كانت هناك زيادة بأكثر من الضعف في جراحات دمج العمود الفقري في الولايات المتحدة، على الرغم من عدم وجود تغييرات في مؤشرات الجراحة أو وجود دليل جديد على فائدة أكبر.[216] تحدث تكاليف إضافية على شكل خسارة في الدخل والإنتاجية، مع آلام أسفل الظهر مسؤولة عن 40٪ من جميع أيام العمل الضائعة في الولايات المتحدة.[217] تسبب آلام أسفل الظهر الإعاقة لدى نسبة أكبر من القوى العاملة في كندا وبريطانيا العظمى وهولندا والسويد مقارنة بالولايات المتحدة أو ألمانيا.[218]
العمال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة نتيجة إصابة العمل قد يطلب منهم أصحاب العمل إجراء أشعة سينية.[219] كما هو الحال في حالات أخرى، لا يُشار إلى الاختبار ما لم تكن هناك أعلام حمراء.[220] لا يعتبر قلق صاحب العمل بشأن المسؤولية القانونية مؤشراً طبياً ولا يجب استخدامه لتبرير الفحص الطبي عندما لا يتم الإشارة إليه.[221] لا ينبغي أن يكون هناك سبب قانوني لتشجيع الناس على إجراء الاختبارات التي يقرر مقدم الرعاية الصحية عدم الإشارة إليها.[222]
الأبحاث
الاستبدال الكلي للقرص هو خيار تجريبي،[223] ولكن لا يوجد دليل مهم يدعم استخدامه على الاندماج القطني.[224] يدرس الباحثون إمكانية نمو هياكل جديدة بين الفقرات من خلال استخدام عوامل النمو البشرية المحقونة، والمواد المزروعة، والعلاج بالخلايا، وهندسة الأنسجة.[223]
المراجع
- ^ أ ب Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care". European Spine Journal. ج. 19 ع. 12: 2075–94. DOI:10.1007/s00586-010-1502-y. PMC:2997201. PMID:20602122.
- ^ أ ب ت Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ أ ب ت ث ج اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح
<ref>والإغلاق</ref>للمرجعNIH2015 - ^ أ ب ت ث Hoy D، Bain C، Williams G، March L، Brooks P، Blyth F، وآخرون (يونيو 2012). "A systematic review of the global prevalence of low back pain". Arthritis and Rheumatism. ج. 64 ع. 6: 2028–37. DOI:10.1002/art.34347. PMID:22231424.
- ^ أ ب Vos T، Flaxman AD، Naghavi M، Lozano R، Michaud C، Ezzati M، وآخرون (ديسمبر 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. ج. 380 ع. 9859: 2163–96. DOI:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC:6350784. PMID:23245607.
- ^ أ ب ت Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ أ ب da C Menezes Costa L، Maher CG، Hancock MJ، McAuley JH، Herbert RD، Costa LO (أغسطس 2012). "The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis". CMAJ. ج. 184 ع. 11: E613–24. DOI:10.1503/cmaj.111271. PMC:3414626. PMID:22586331.
- ^ "Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis". 2013. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 11 يونيو 2013.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة) - ^ Chou R، Fu R، Carrino JA، Deyo RA (فبراير 2009). "Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis". Lancet. ج. 373 ع. 9662: 463–72. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60172-0. PMID:19200918. S2CID:31602395.
- ^ Deyo RA، Mirza SK، Turner JA، Martin BI (2009). "Overtreating chronic back pain: time to back off?". Journal of the American Board of Family Medicine. ج. 22 ع. 1: 62–8. DOI:10.3122/jabfm.2009.01.080102. PMC:2729142. PMID:19124635.
- ^ Salzberg L (سبتمبر 2012). "The physiology of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 487–98. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.014. PMID:22958558.
- ^ أ ب Qaseem A، Wilt TJ، McLean RM، Forciea MA (أبريل 2017). "Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 166 ع. 7: 514–530. DOI:10.7326/M16-2367. PMID:28192789.
- ^ أ ب ت Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ أ ب Manusov EG (سبتمبر 2012). "Surgical treatment of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 525–31. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID:22958562.
- ^ Chou R، Baisden J، Carragee EJ، Resnick DK، Shaffer WO، Loeser JD (مايو 2009). "Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline". Spine. ج. 34 ع. 10: 1094–109. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181a105fc. PMID:19363455. S2CID:1504909.
- ^ Henschke N، Ostelo RW، van Tulder MW، Vlaeyen JW، Morley S، Assendelft WJ، Main CJ (يوليو 2010). "Behavioural treatment for chronic low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 7: CD002014. DOI:10.1002/14651858.CD002014.pub3. PMC:7065591. PMID:20614428.
- ^ أ ب Marlowe D (سبتمبر 2012). "Complementary and alternative medicine treatments for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 533–46. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID:22958563.
- ^ Walker BF، French SD، Grant W، Green S (فبراير 2011). "A Cochrane review of combined chiropractic interventions for low-back pain". Spine. ج. 36 ع. 3: 230–42. DOI:10.1097/BRS.0b013e318202ac73. PMID:21248591. S2CID:26310171.
- ^ Marlowe D (سبتمبر 2012). "Complementary and alternative medicine treatments for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 533–46. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID:22958563.
- ^ Dagenais S، Gay RE، Tricco AC، Freeman MD، Mayer JM (أكتوبر 2010). "NASS Contemporary Concepts in Spine Care: spinal manipulation therapy for acute low back pain". The Spine Journal. ج. 10 ع. 10: 918–40. DOI:10.1016/j.spinee.2010.07.389. PMID:20869008.
- ^ Rubinstein SM، van Middelkoop M، Assendelft WJ، de Boer MR، van Tulder MW (فبراير 2011). Rubinstein SM (المحرر). "Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 2: CD008112. DOI:10.1002/14651858.CD008112.pub2. hdl:1887/117578. PMID:21328304.
- ^ Rubinstein SM، Terwee CB، Assendelft WJ، de Boer MR، van Tulder MW (سبتمبر 2012). "Spinal manipulative therapy for acute low-back pain" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 9 ع. 9: CD008880. DOI:10.1002/14651858.CD008880.pub2. hdl:1871/48563. PMC:6885055. PMID:22972127.
- ^ Vinod Malhotra؛ Yao, Fun-Sun F.؛ Fontes, Manuel da Costa (2011). Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ص. Chapter 49. ISBN:978-1-4511-0265-9. مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2017.
- ^ "Low Back Pain Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 3 نوفمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ 5 مارس 2016.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Borczuk، Pierre (يوليو 2013). "An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department". Emergency Medicine Practice. ج. 15 ع. 7: 1–23, Quiz 23–4. PMID:24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ "Low Back Pain Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. National Institute of Health. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2013. اطلع عليه بتاريخ 12 يوليو 2013.
- ^ "Low Back Pain Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. National Institute of Health. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2013. اطلع عليه بتاريخ 12 يوليو 2013.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ "Fast Facts About Back Pain". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. National Institute of Health. سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2013. اطلع عليه بتاريخ 10 يونيو 2013.
- ^ "Low back pain – acute". U.S. Department of Health and Human Services – National Institutes of Health. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2013. اطلع عليه بتاريخ 1 أبريل 2013.
- ^ Majchrzycki M, Mrozikiewicz PM, Kocur P, Bartkowiak-Wieczorek J, Hoffmann M, Stryła W, et al. (Nov 2010). "[Low back pain in pregnant women]". Ginekologia Polska (بالبولندية). 81 (11): 851–5. PMID:21365902.
- ^ Lane، DR؛ Takhar, SS (أغسطس 2011). "Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis". Emergency Medicine Clinics of North America. ج. 29 ع. 3: 539–52. DOI:10.1016/j.emc.2011.04.001. PMID:21782073.
- ^ Floyd, R., & Thompson, Clem. (2008). Manual of structural kinesiology. New York, NY: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages.
- ^ أ ب ت ث Salzberg L (سبتمبر 2012). "The physiology of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 487–98. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.014. PMID:22958558.
- ^ أ ب ت Freeman MD، Woodham MA، Woodham AW (فبراير 2010). "The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review". PM & R. ج. 2 ع. 2: 142–6, quiz 1 p following 167. DOI:10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID:20193941. S2CID:22246810.
- ^ أ ب ت ث ج Hughes SP، Freemont AJ، Hukins DW، McGregor AH، Roberts S (أكتوبر 2012). "The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain" (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. ج. 94 ع. 10: 1298–304. DOI:10.1302/0301-620X.94B10.28986. PMID:23015552. مؤرشف من الأصل (PDF) في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 25 يونيو 2013.
- ^ أ ب ت Borczuk، Pierre (يوليو 2013). "An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department". Emergency Medicine Practice. ج. 15 ع. 7: 1–23, Quiz 23–4. PMID:24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
- ^ Patel NB (2010). "Chapter 3: Physiology of Pain". في Kopf A، Patel NB (المحررون). Guide to Pain Management in Low-Resource Settings. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو 2017.
- ^ أ ب Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ أ ب Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care". European Spine Journal. ج. 19 ع. 12: 2075–94. DOI:10.1007/s00586-010-1502-y. PMC:2997201. PMID:20602122.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Cohen SP، Argoff CE، Carragee EJ (ديسمبر 2008). "Management of low back pain". BMJ. ج. 337: a2718. DOI:10.1136/bmj.a2718. PMID:19103627. S2CID:78716905.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Cohen SP، Argoff CE، Carragee EJ (ديسمبر 2008). "Management of low back pain". BMJ. ج. 337: a2718. DOI:10.1136/bmj.a2718. PMID:19103627. S2CID:78716905.
- ^ Cohen SP، Argoff CE، Carragee EJ (ديسمبر 2008). "Management of low back pain". BMJ. ج. 337: a2718. DOI:10.1136/bmj.a2718. PMID:19103627. S2CID:78716905.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Davis PC، Wippold II FJ، Cornelius RS، وآخرون (2011). American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain (PDF) (Report). مؤرشف من الأصل (PDF) في 22 ديسمبر 2012.
- ^ أ ب Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ North American Spine Society (فبراير 2013)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، North American Spine Society، اطلع عليه بتاريخ 2013-03-25, which cites
- Chou R، Qaseem A، Snow V، Casey D، Cross JT، Shekelle P، Owens DK، وآخرون (Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel) (أكتوبر 2007). "Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society". Annals of Internal Medicine. ج. 147 ع. 7: 478–91. DOI:10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. PMID:17909209.
- Forseen SE، Corey AS (أكتوبر 2012). "Clinical decision support and acute low back pain: evidence-based order sets". Journal of the American College of Radiology. ج. 9 ع. 10: 704–712.e4. DOI:10.1016/j.jacr.2012.02.014. PMID:23025864.
- ^ Williams CM، Henschke N، Maher CG، van Tulder MW، Koes BW، Macaskill P، Irwig L (يناير 2013). "Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 1 ع. 1: CD008643. DOI:10.1002/14651858.CD008643.pub2. PMID:23440831.
- ^ Henschke N، Maher CG، Ostelo RW، de Vet HC، Macaskill P، Irwig L (فبراير 2013). "Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 2 ع. 2: CD008686. DOI:10.1002/14651858.CD008686.pub2. PMID:23450586.
- ^ Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care". European Spine Journal. ج. 19 ع. 12: 2075–94. DOI:10.1007/s00586-010-1502-y. PMC:2997201. PMID:20602122.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Downie A، Williams CM، Henschke N، Hancock MJ، Ostelo RW، de Vet HC، وآخرون (ديسمبر 2013). "Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review". BMJ. ج. 347 ع. dec11 1: f7095. DOI:10.1136/bmj.f7095. PMC:3898572. PMID:24335669.
- ^ Williams CM، Henschke N، Maher CG، van Tulder MW، Koes BW، Macaskill P، Irwig L (يناير 2013). "Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 1: CD008643. DOI:10.1002/14651858.CD008643.pub2. PMID:23440831.
- ^ Downie A، Williams CM، Henschke N، Hancock MJ، Ostelo RW، de Vet HC، وآخرون (ديسمبر 2013). "Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review". BMJ. ج. 347 ع. dec11 1: f7095. DOI:10.1136/bmj.f7095. PMC:3898572. PMID:24335669.
- ^ Downie A، Williams CM، Henschke N، Hancock MJ، Ostelo RW، de Vet HC، وآخرون (ديسمبر 2013). "Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review". BMJ. ج. 347 ع. dec11 1: f7095. DOI:10.1136/bmj.f7095. PMC:3898572. PMID:24335669.
- ^ Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care". European Spine Journal. ج. 19 ع. 12: 2075–94. DOI:10.1007/s00586-010-1502-y. PMC:2997201. PMID:20602122.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manchikanti L، Glaser SE، Wolfer L، Derby R، Cohen SP (2009). "Systematic review of lumbar discography as a diagnostic test for chronic low back pain". Pain Physician. ج. 12 ع. 3: 541–59. DOI:10.36076/ppj.2009/12/541. PMID:19461822. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2013.
- ^ Manchikanti L، Glaser SE، Wolfer L، Derby R، Cohen SP (2009). "Systematic review of lumbar discography as a diagnostic test for chronic low back pain". Pain Physician. ج. 12 ع. 3: 541–59. DOI:10.36076/ppj.2009/12/541. PMID:19461822. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2013.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ "Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis". 2013. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 11 يونيو 2013.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة) - ^ American Academy of Family Physicians، "Ten Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Academy of Family Physicians، مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2013، اطلع عليه بتاريخ 5 سبتمبر 2012
- ^ American College of Physicians، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Physicians، مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2013، اطلع عليه بتاريخ 5 سبتمبر 2013
- ^ American Academy of Family Physicians، "Ten Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Academy of Family Physicians، مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2013، اطلع عليه بتاريخ 5 سبتمبر 2012
- ^ Chou R، Fu R، Carrino JA، Deyo RA (فبراير 2009). "Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis". Lancet. ج. 373 ع. 9662: 463–72. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60172-0. PMID:19200918. S2CID:31602395.
- ^ Crownover BK، Bepko JL (أبريل 2013). "Appropriate and safe use of diagnostic imaging". American Family Physician. ج. 87 ع. 7: 494–501. PMID:23547591.
- ^ "Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis". 2013. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 11 يونيو 2013.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة) - ^ American College of Physicians، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Physicians، مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2013، اطلع عليه بتاريخ 5 سبتمبر 2013
- ^ Chou R، Qaseem A، Owens DK، Shekelle P، وآخرون (Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians) (فبراير 2011). "Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 154 ع. 3: 181–9. DOI:10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. PMID:21282698. S2CID:1326352.
- ^ Flynn TW، Smith B، Chou R (نوفمبر 2011). "Appropriate use of diagnostic imaging in low back pain: a reminder that unnecessary imaging may do as much harm as good". The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. ج. 41 ع. 11: 838–46. DOI:10.2519/jospt.2011.3618. PMID:21642763. S2CID:207399397.
- ^ Chou R، Qaseem A، Owens DK، Shekelle P، وآخرون (Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians) (فبراير 2011). "Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 154 ع. 3: 181–9. DOI:10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. PMID:21282698. S2CID:1326352.
- ^ "Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis". 2013. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 11 يونيو 2013.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة) - ^ "Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis". 2013. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 11 يونيو 2013.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة) - ^ Deyo RA، Mirza SK، Turner JA، Martin BI (2009). "Overtreating chronic back pain: time to back off?". Journal of the American Board of Family Medicine. ج. 22 ع. 1: 62–8. DOI:10.3122/jabfm.2009.01.080102. PMC:2729142. PMID:19124635.
- ^ Steffens D، Maher CG، Pereira LS، Stevens ML، Oliveira VC، Chapple M، وآخرون (فبراير 2016). "Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA Internal Medicine. ج. 176 ع. 2: 199–208. DOI:10.1001/jamainternmed.2015.7431. PMID:26752509.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Choi BK، Verbeek JH، Tam WW، Jiang JY (يناير 2010). Choi BK (المحرر). "Exercises for prevention of recurrences of low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 1: CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2. PMC:8078403. PMID:20091596.
- ^ Chou R، Qaseem A، Snow V، Casey D، Cross JT، Shekelle P، Owens DK، وآخرون (Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel) (أكتوبر 2007). "Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society". Annals of Internal Medicine. ج. 147 ع. 7: 478–91. DOI:10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. PMID:17909209.
- ^ Steffens D، Maher CG، Pereira LS، Stevens ML، Oliveira VC، Chapple M، وآخرون (فبراير 2016). "Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA Internal Medicine. ج. 176 ع. 2: 199–208. DOI:10.1001/jamainternmed.2015.7431. PMID:26752509.
- ^ Guild DG (سبتمبر 2012). "Mechanical therapy for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 511–6. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.006. PMID:22958560.
- ^ Steffens D، Maher CG، Pereira LS، Stevens ML، Oliveira VC، Chapple M، وآخرون (فبراير 2016). "Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA Internal Medicine. ج. 176 ع. 2: 199–208. DOI:10.1001/jamainternmed.2015.7431. PMID:26752509.
- ^ Sahar T، Cohen MJ، Uval-Ne'eman V، Kandel L، Odebiyi DO، Lev I، وآخرون (أبريل 2009). "Insoles for prevention and treatment of back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group". Spine. ج. 34 ع. 9: 924–33. DOI:10.1097/BRS.0b013e31819f29be. PMID:19359999. S2CID:22162952.
- ^ Sprouse R (سبتمبر 2012). "Treatment: current treatment recommendations for acute and chronic undifferentiated low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 481–6. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.004. PMID:22958557.
- ^ Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care". European Spine Journal. ج. 19 ع. 12: 2075–94. DOI:10.1007/s00586-010-1502-y. PMC:2997201. PMID:20602122.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Qaseem A، Wilt TJ، McLean RM، Forciea MA (أبريل 2017). "Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 166 ع. 7: 514–530. DOI:10.7326/M16-2367. PMID:28192789.
- ^ Qaseem A، Wilt TJ، McLean RM، Forciea MA (أبريل 2017). "Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 166 ع. 7: 514–530. DOI:10.7326/M16-2367. PMID:28192789.
- ^ Choi BK، Verbeek JH، Tam WW، Jiang JY (يناير 2010). Choi BK (المحرر). "Exercises for prevention of recurrences of low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 1: CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2. PMC:8078403. PMID:20091596.
- ^ Hendrick P، Milosavljevic S، Hale L، Hurley DA، McDonough S، Ryan B، Baxter GD (مارس 2011). "The relationship between physical activity and low back pain outcomes: a systematic review of observational studies". European Spine Journal. ج. 20 ع. 3: 464–74. DOI:10.1007/s00586-010-1616-2. PMC:3048226. PMID:21053026.
- ^ Hendrick P، Te Wake AM، Tikkisetty AS، Wulff L، Yap C، Milosavljevic S (أكتوبر 2010). "The effectiveness of walking as an intervention for low back pain: a systematic review". European Spine Journal. ج. 19 ع. 10: 1613–20. DOI:10.1007/s00586-010-1412-z. PMC:2989236. PMID:20414688.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ French SD، Cameron M، Walker BF، Reggars JW، Esterman AJ (يناير 2006). "Superficial heat or cold for low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 1: CD004750. DOI:10.1002/14651858.CD004750.pub2. PMID:16437495.
- ^ van Middelkoop M، Rubinstein SM، Kuijpers T، Verhagen AP، Ostelo R، Koes BW، van Tulder MW (يناير 2011). "A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain". European Spine Journal. ج. 20 ع. 1: 19–39. DOI:10.1007/s00586-010-1518-3. PMC:3036018. PMID:20640863.
- ^ Guild DG (سبتمبر 2012). "Mechanical therapy for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 511–6. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.006. PMID:22958560.
- ^ Seco J، Kovacs FM، Urrutia G (أكتوبر 2011). "The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review". The Spine Journal. ج. 11 ع. 10: 966–77. DOI:10.1016/j.spinee.2011.02.002. PMID:21482199.
- ^ Ebadi، Safoora؛ Henschke، Nicholas؛ Forogh، Bijan؛ Nakhostin Ansari، Noureddin؛ van Tulder، Maurits W.؛ Babaei-Ghazani، Arash؛ Fallah، Ehsan (5 يوليو 2020). "Therapeutic ultrasound for chronic low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 7: CD009169. DOI:10.1002/14651858.CD009169.pub3. ISSN:1469-493X. PMC:7390505. PMID:32623724.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: PMC embargo expired (link) - ^ Chou R، Deyo R، Friedly J، Skelly A، Hashimoto R، Weimer M، وآخرون (2016). Noninvasive Treatments for Low Back Pain. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US). PMID:26985522.
- ^ van Duijvenbode IC، Jellema P، van Poppel MN، van Tulder MW (أبريل 2008). "Lumbar supports for prevention and treatment of low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 2: CD001823. DOI:10.1002/14651858.cd001823.pub3. PMC:7046130. PMID:18425875.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Owen PJ، Miller CT، Mundell NL، Verswijveren SJ، Tagliaferri SD، Brisby H، وآخرون (أكتوبر 2019). "Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis". British Journal of Sports Medicine. ج. 54 ع. 21: bjsports-2019-100886. DOI:10.1136/bjsports-2019-100886. PMC:7588406. PMID:31666220.
- ^ Smith C، Grimmer-Somers K (يونيو 2010). "The treatment effect of exercise programmes for chronic low back pain". Journal of Evaluation in Clinical Practice. ج. 16 ع. 3: 484–91. DOI:10.1111/j.1365-2753.2009.01174.x. PMID:20438611.
- ^ van Middelkoop M، Rubinstein SM، Kuijpers T، Verhagen AP، Ostelo R، Koes BW، van Tulder MW (يناير 2011). "A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain". European Spine Journal. ج. 20 ع. 1: 19–39. DOI:10.1007/s00586-010-1518-3. PMC:3036018. PMID:20640863.
- ^ Woodman JP، Moore NR (يناير 2012). "Evidence for the effectiveness of Alexander Technique lessons in medical and health-related conditions: a systematic review". International Journal of Clinical Practice. ج. 66 ع. 1: 98–112. DOI:10.1111/j.1742-1241.2011.02817.x. PMID:22171910. S2CID:7579458.
- ^ Posadzki P، Ernst E (سبتمبر 2011). "Yoga for low back pain: a systematic review of randomized clinical trials". Clinical Rheumatology. ج. 30 ع. 9: 1257–62. DOI:10.1007/s10067-011-1764-8. PMID:21590293. S2CID:17095187.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Sahar T، Cohen MJ، Uval-Ne'eman V، Kandel L، Odebiyi DO، Lev I، وآخرون (أبريل 2009). "Insoles for prevention and treatment of back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group". Spine. ج. 34 ع. 9: 924–33. DOI:10.1097/BRS.0b013e31819f29be. PMID:19359999. S2CID:22162952.
- ^ Nizard J، Raoul S، Nguyen JP، Lefaucheur JP (أكتوبر 2012). "Invasive stimulation therapies for the treatment of refractory pain". Discovery Medicine. ج. 14 ع. 77: 237–46. PMID:23114579.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Qaseem A، Wilt TJ، McLean RM، Forciea MA (أبريل 2017). "Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 166 ع. 7: 514–530. DOI:10.7326/M16-2367. PMID:28192789.
- ^ "Acute low back pain without radiculopathy". English.prescrire.org. أكتوبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 2019-11-15.
- ^ Saragiotto BT، Machado GC، Ferreira ML، Pinheiro MB، Abdel Shaheed C، Maher CG (يونيو 2016). "Paracetamol for low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 6: CD012230. DOI:10.1002/14651858.CD012230. PMC:6353046. PMID:27271789.
- ^ Machado GC، Maher CG، Ferreira PH، Pinheiro MB، Lin CW، Day RO، وآخرون (مارس 2015). "Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials". BMJ. ج. 350: h1225. DOI:10.1136/bmj.h1225. PMC:4381278. PMID:25828856.
- ^ Machado GC، Maher CG، Ferreira PH، Day RO، Pinheiro MB، Ferreira ML (يوليو 2017). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis". Annals of the Rheumatic Diseases. ج. 76 ع. 7: 1269–1278. DOI:10.1136/annrheumdis-2016-210597. PMID:28153830. S2CID:22850331.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Enthoven WT، Roelofs PD، Deyo RA، van Tulder MW، Koes BW (فبراير 2016). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 2: CD012087. DOI:10.1002/14651858.CD012087. PMC:7104791. PMID:26863524.
- ^ Bhala N، Emberson J، Merhi A، Abramson S، Arber N، Baron JA، وآخرون (Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration)) (أغسطس 2013). "Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials". Lancet. ج. 382 ع. 9894: 769–79. DOI:10.1016/S0140-6736(13)60900-9. PMC:3778977. PMID:23726390.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Chaparro LE، Furlan AD، Deshpande A، Mailis-Gagnon A، Atlas S، Turk DC (أبريل 2014). "Opioids compared with placebo or other treatments for chronic low back pain: an update of the Cochrane Review". Spine. ج. 39 ع. 7: 556–63. DOI:10.1097/BRS.0000000000000249. PMID:24480962. S2CID:25356400.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ de Leon-Casasola OA (مارس 2013). "Opioids for chronic pain: new evidence, new strategies, safe prescribing". The American Journal of Medicine. ج. 126 ع. 3 Suppl 1: S3-11. DOI:10.1016/j.amjmed.2012.11.011. PMID:23414718.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Enke O، New HA، New CH، Mathieson S، McLachlan AJ، Latimer J، وآخرون (يوليو 2018). "Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis". CMAJ. ج. 190 ع. 26: E786–E793. DOI:10.1503/cmaj.171333. PMC:6028270. PMID:29970367.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Chou R، Loeser JD، Owens DK، Rosenquist RW، Atlas SJ، Baisden J، وآخرون (American Pain Society Low Back Pain Guideline Pane) (مايو 2009). "Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society". Spine. ج. 34 ع. 10: 1066–77. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181a1390d. PMID:19363457. S2CID:10658374.
- ^ Pinto RZ، Maher CG، Ferreira ML، Hancock M، Oliveira VC، McLachlan AJ، وآخرون (ديسمبر 2012). "Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis". Annals of Internal Medicine. ج. 157 ع. 12: 865–77. DOI:10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID:23362516. S2CID:21203011.
- ^ "Epidural Corticosteroid Injection: Drug Safety Communication - Risk of Rare But Serious Neurologic Problems". FDA. 23 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2014. اطلع عليه بتاريخ 24 أبريل 2014.
- ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Surgical treatment of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 525–31. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID:22958562.
- ^ أ ب ت Chou R، Baisden J، Carragee EJ، Resnick DK، Shaffer WO، Loeser JD (مايو 2009). "Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline". Spine. ج. 34 ع. 10: 1094–109. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181a105fc. PMID:19363455. S2CID:1504909.
- ^ Lee CS، Hwang CJ، Lee DH، Kim YT، Lee HS (مارس 2011). "Fusion rates of instrumented lumbar spinal arthrodesis according to surgical approach: a systematic review of randomized trials". Clinics in Orthopedic Surgery. ج. 3 ع. 1: 39–47. DOI:10.4055/cios.2011.3.1.39. PMC:3042168. PMID:21369477.
- ^ Deyo RA، Mirza SK، Turner JA، Martin BI (2009). "Overtreating chronic back pain: time to back off?". Journal of the American Board of Family Medicine. ج. 22 ع. 1: 62–8. DOI:10.3122/jabfm.2009.01.080102. PMC:2729142. PMID:19124635.
- ^ Rothberg S، Friedman BW (يناير 2017). "Complementary therapies in addition to medication for patients with nonchronic, nonradicular low back pain: a systematic review". The American Journal of Emergency Medicine. ج. 35 ع. 1: 55–61. DOI:10.1016/j.ajem.2016.10.001. PMID:27751598. S2CID:34520820.
- ^ Rubinstein SM، de Zoete A، van Middelkoop M، Assendelft WJ، de Boer MR، van Tulder MW (مارس 2019). "Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials". BMJ. ج. 364: l689. DOI:10.1136/bmj.l689. PMC:6396088. PMID:30867144.
- ^ Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care". European Spine Journal. ج. 19 ع. 12: 2075–94. DOI:10.1007/s00586-010-1502-y. PMC:2997201. PMID:20602122.
- ^ Qaseem A، Wilt TJ، McLean RM، Forciea MA (أبريل 2017). "Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians". Annals of Internal Medicine. ج. 166 ع. 7: 514–530. DOI:10.7326/M16-2367. PMID:28192789.
- ^ Dagenais S، Mayer J، Wooley JR، Haldeman S (2008). "Evidence-informed management of chronic low back pain with medicine-assisted manipulation". The Spine Journal. ج. 8 ع. 1: 142–9. DOI:10.1016/j.spinee.2007.09.010. PMID:18164462.
- ^ Macedo LG، Saragiotto BT، Yamato TP، Costa LO، Menezes Costa LC، Ostelo RW، Maher CG (فبراير 2016). "Motor control exercise for acute non-specific low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 2: CD012085. DOI:10.1002/14651858.cd012085. PMID:26863390.
- ^ أ ب ت Furlan AD، Yazdi F، Tsertsvadze A، Gross A، Van Tulder M، Santaguida L، وآخرون (2012). "A systematic review and meta-analysis of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected complementary and alternative medicine for neck and low-back pain". Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. ج. 2012: 953139. DOI:10.1155/2012/953139. PMC:3236015. PMID:22203884.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Lin CW، Haas M، Maher CG، Machado LA، van Tulder MW (يوليو 2011). "Cost-effectiveness of guideline-endorsed treatments for low back pain: a systematic review". European Spine Journal. ج. 20 ع. 7: 1024–38. DOI:10.1007/s00586-010-1676-3. PMC:3176706. PMID:21229367.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Furlan AD، Giraldo M، Baskwill A، Irvin E، Imamura M (سبتمبر 2015). "Massage for low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 9: CD001929. DOI:10.1002/14651858.CD001929.pub3. PMID:26329399.
- ^ Furlan AD، Giraldo M، Baskwill A، Irvin E، Imamura M (سبتمبر 2015). "Massage for low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 9: CD001929. DOI:10.1002/14651858.CD001929.pub3. PMID:26329399.
- ^ Furlan AD، Giraldo M، Baskwill A، Irvin E، Imamura M (سبتمبر 2015). "Massage for low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 9: CD001929. DOI:10.1002/14651858.CD001929.pub3. PMID:26329399.
- ^ Furlan AD، Giraldo M، Baskwill A، Irvin E، Imamura M (سبتمبر 2015). "Massage for low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 9: CD001929. DOI:10.1002/14651858.CD001929.pub3. PMID:26329399.
- ^ Hegmann, Kurt T.; Travis, Russell; Andersson, Gunnar B.J.; Belcourt, Roger M.; Carragee, Eugene J.; Donelson, Ronald; Eskay-Auerbach, Marjorie; Galper, Jill; Goertz, Michael; Haldeman, Scott; Hooper, Paul D. (Mar 2020). "Non-Invasive and Minimally Invasive Management of Low Back Disorders". Journal of Occupational and Environmental Medicine (بالإنجليزية). 62 (3): e111–e138. DOI:10.1097/JOM.0000000000001812. ISSN:1076-2752. PMID:31977923.
- ^ Marlowe D (سبتمبر 2012). "Complementary and alternative medicine treatments for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 533–46. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID:22958563.
- ^ Gagnier JJ، Oltean H، van Tulder MW، Berman BM، Bombardier C، Robbins CB (يناير 2016). "Herbal Medicine for Low Back Pain: A Cochrane Review". Spine. ج. 41 ع. 2: 116–33. DOI:10.1097/brs.0000000000001310. PMID:26630428.
- ^ Marlowe D (سبتمبر 2012). "Complementary and alternative medicine treatments for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 533–46. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID:22958563.
- ^ أ ب Marlowe D (سبتمبر 2012). "Complementary and alternative medicine treatments for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 533–46. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID:22958563.
- ^ Henschke N، Ostelo RW، van Tulder MW، Vlaeyen JW، Morley S، Assendelft WJ، Main CJ (يوليو 2010). "Behavioural treatment for chronic low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 7: CD002014. DOI:10.1002/14651858.CD002014.pub3. PMC:7065591. PMID:20614428.
- ^ Cherkin DC، Herman PM (أبريل 2018). "Cognitive and Mind-Body Therapies for Chronic Low Back Pain and Neck Pain: Effectiveness and Value". JAMA Internal Medicine. ج. 178 ع. 4: 556–557. DOI:10.1001/jamainternmed.2018.0113. PMID:29507946. S2CID:3680364.
- ^ أ ب Marlowe D (سبتمبر 2012). "Complementary and alternative medicine treatments for low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 533–46. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID:22958563.
- ^ Cramer H، Haller H، Lauche R، Dobos G (سبتمبر 2012). "Mindfulness-based stress reduction for low back pain. A systematic review". BMC Complementary and Alternative Medicine. ج. 12: 162. DOI:10.1186/1472-6882-12-162. PMC:3520871. PMID:23009599.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Cramer H، Haller H، Lauche R، Dobos G (سبتمبر 2012). "Mindfulness-based stress reduction for low back pain. A systematic review". BMC Complementary and Alternative Medicine. ج. 12: 162. DOI:10.1186/1472-6882-12-162. PMC:3520871. PMID:23009599.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Urrútia G، Burton AK، Morral A، Bonfill X، Zanoli G (19 أبريل 2004). "Neuroreflexotherapy for non-specific low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 2: CD003009. DOI:10.1002/14651858.cd003009.pub2. PMID:15106186.
- ^ Urrútia G، Burton K، Morral A، Bonfill X، Zanoli G (مارس 2005). "Neuroreflexotherapy for nonspecific low back pain: a systematic review". Spine. ج. 30 ع. 6: E148-53. DOI:10.1097/01.brs.0000155575.85223.14. PMID:15770167. S2CID:31140257.
- ^ Marin TJ، Van Eerd D، Irvin E، Couban R، Koes BW، Malmivaara A، وآخرون (يونيو 2017). "Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 6: CD002193. DOI:10.1002/14651858.cd002193.pub2. PMC:6481490. PMID:28656659.
- ^ Maas ET، Ostelo RW، Niemisto L، Jousimaa J، Hurri H، Malmivaara A، van Tulder MW (أكتوبر 2015). "Radiofrequency denervation for chronic low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 10: CD008572. DOI:10.1002/14651858.cd008572.pub2. PMID:26495910.
- ^ Luz Júnior، Maurício Antônio Da؛ Almeida، Matheus Oliveira De؛ Santos، Raiany Silva؛ Civile، Vinicius Tassoni؛ Costa، Leonardo Oliveira Pena (1 يناير 2019). "Effectiveness of Kinesio Taping in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Systematic Review With Meta-analysis". Spine. ج. 44 ع. 1: 68–78. DOI:10.1097/BRS.0000000000002756. ISSN:1528-1159. PMID:29952880. S2CID:49486200.
- ^ Engers A، Jellema P، Wensing M، van der Windt DA، Grol R، van Tulder MW (يناير 2008). "Individual patient education for low back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 1: CD004057. DOI:10.1002/14651858.cd004057.pub3. hdl:2066/69744. PMC:6999124. PMID:18254037.
- ^ أ ب da C Menezes Costa L، Maher CG، Hancock MJ، McAuley JH، Herbert RD، Costa LO (أغسطس 2012). "The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis". CMAJ. ج. 184 ع. 11: E613–24. DOI:10.1503/cmaj.111271. PMC:3414626. PMID:22586331.
- ^ Miller SM (سبتمبر 2012). "Low back pain: pharmacologic management". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 499–510. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID:22958559.
- ^ Stanton TR، Latimer J، Maher CG، Hancock MJ (أبريل 2010). "How do we define the condition 'recurrent low back pain'? A systematic review". European Spine Journal. ج. 19 ع. 4: 533–9. DOI:10.1007/s00586-009-1214-3. PMC:2899839. PMID:19921522.
- ^ da C Menezes Costa L، Maher CG، Hancock MJ، McAuley JH، Herbert RD، Costa LO (أغسطس 2012). "The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis". CMAJ. ج. 184 ع. 11: E613–24. DOI:10.1503/cmaj.111271. PMC:3414626. PMID:22586331.
- ^ Chou R، Shekelle P (أبريل 2010). "Will this patient develop persistent disabling low back pain?". JAMA. ج. 303 ع. 13: 1295–302. DOI:10.1001/jama.2010.344. PMID:20371789.
- ^ Chou R، Shekelle P (أبريل 2010). "Will this patient develop persistent disabling low back pain?". JAMA. ج. 303 ع. 13: 1295–302. DOI:10.1001/jama.2010.344. PMID:20371789.
- ^ Hayden JA، Wilson MN، Riley RD، Iles R، Pincus T، Ogilvie R (نوفمبر 2019). "Individual recovery expectations and prognosis of outcomes in non-specific low back pain: prognostic factor review". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 2019 ع. 11. DOI:10.1002/14651858.cd011284.pub2. PMC:6877336. PMID:31765487.
- ^ أ ب Hoy D، Bain C، Williams G، March L، Brooks P، Blyth F، وآخرون (يونيو 2012). "A systematic review of the global prevalence of low back pain". Arthritis and Rheumatism. ج. 64 ع. 6: 2028–37. DOI:10.1002/art.34347. PMID:22231424.
- ^ Vinod Malhotra؛ Yao, Fun-Sun F.؛ Fontes, Manuel da Costa (2011). Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ص. Chapter 49. ISBN:978-1-4511-0265-9. مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2017.
- ^ Hoy D، Bain C، Williams G، March L، Brooks P، Blyth F، وآخرون (يونيو 2012). "A systematic review of the global prevalence of low back pain". Arthritis and Rheumatism. ج. 64 ع. 6: 2028–37. DOI:10.1002/art.34347. PMID:22231424.
- ^ أ ب Vos T، Flaxman AD، Naghavi M، Lozano R، Michaud C، Ezzati M، وآخرون (ديسمبر 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. ج. 380 ع. 9859: 2163–96. DOI:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC:6350784. PMID:23245607.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ Hoy D، Bain C، Williams G، March L، Brooks P، Blyth F، وآخرون (يونيو 2012). "A systematic review of the global prevalence of low back pain". Arthritis and Rheumatism. ج. 64 ع. 6: 2028–37. DOI:10.1002/art.34347. PMID:22231424.
- ^ Hoy D، Bain C، Williams G، March L، Brooks P، Blyth F، وآخرون (يونيو 2012). "A systematic review of the global prevalence of low back pain". Arthritis and Rheumatism. ج. 64 ع. 6: 2028–37. DOI:10.1002/art.34347. PMID:22231424.
- ^ Vos T، Flaxman AD، Naghavi M، Lozano R، Michaud C، Ezzati M، وآخرون (ديسمبر 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. ج. 380 ع. 9859: 2163–96. DOI:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC:6350784. PMID:23245607.
- ^ Hoy D، Bain C، Williams G، March L، Brooks P، Blyth F، وآخرون (يونيو 2012). "A systematic review of the global prevalence of low back pain". Arthritis and Rheumatism. ج. 64 ع. 6: 2028–37. DOI:10.1002/art.34347. PMID:22231424.
- ^ Shiri R، Karppinen J، Leino-Arjas P، Solovieva S، Viikari-Juntura E (يناير 2010). "The association between smoking and low back pain: a meta-analysis". The American Journal of Medicine. ج. 123 ع. 1: 87.e7–35. DOI:10.1016/j.amjmed.2009.05.028. PMID:20102998.
- ^ Maharty DC (سبتمبر 2012). "The history of lower back pain: a look "back" through the centuries". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 463–70. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID:22958555.
- ^ Maharty DC (سبتمبر 2012). "The history of lower back pain: a look "back" through the centuries". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 463–70. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID:22958555.
- ^ Lutz GK، Butzlaff M، Schultz-Venrath U (أغسطس 2003). "Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century". Spine. ج. 28 ع. 16: 1899–905. DOI:10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID:12923482. S2CID:25083375.
- ^ Lutz GK، Butzlaff M، Schultz-Venrath U (أغسطس 2003). "Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century". Spine. ج. 28 ع. 16: 1899–905. DOI:10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID:12923482. S2CID:25083375.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Surgical treatment of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 525–31. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID:22958562.
- ^ Maharty DC (سبتمبر 2012). "The history of lower back pain: a look "back" through the centuries". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 463–70. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID:22958555.
- ^ Lutz GK، Butzlaff M، Schultz-Venrath U (أغسطس 2003). "Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century". Spine. ج. 28 ع. 16: 1899–905. DOI:10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID:12923482. S2CID:25083375.
- ^ Lutz GK، Butzlaff M، Schultz-Venrath U (أغسطس 2003). "Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century". Spine. ج. 28 ع. 16: 1899–905. DOI:10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID:12923482. S2CID:25083375.
- ^ Maharty DC (سبتمبر 2012). "The history of lower back pain: a look "back" through the centuries". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 463–70. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID:22958555.
- ^ Lutz GK، Butzlaff M، Schultz-Venrath U (أغسطس 2003). "Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century". Spine. ج. 28 ع. 16: 1899–905. DOI:10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID:12923482. S2CID:25083375.
- ^ Maharty DC (سبتمبر 2012). "The history of lower back pain: a look "back" through the centuries". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 463–70. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID:22958555.
- ^ Borczuk، Pierre (يوليو 2013). "An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department". Emergency Medicine Practice. ج. 15 ع. 7: 1–23, Quiz 23–4. PMID:24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
- ^ Borczuk، Pierre (يوليو 2013). "An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department". Emergency Medicine Practice. ج. 15 ع. 7: 1–23, Quiz 23–4. PMID:24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
- ^ Deyo RA، Mirza SK، Turner JA، Martin BI (2009). "Overtreating chronic back pain: time to back off?". Journal of the American Board of Family Medicine. ج. 22 ع. 1: 62–8. DOI:10.3122/jabfm.2009.01.080102. PMC:2729142. PMID:19124635.
- ^ Manchikanti L، Singh V، Datta S، Cohen SP، Hirsch JA (2009). "Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain". Pain Physician. ج. 12 ع. 4: E35-70. DOI:10.36076/ppj.2009/12/E35. PMID:19668291.
- ^ Manchikanti L، Singh V، Datta S، Cohen SP، Hirsch JA (2009). "Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain". Pain Physician. ج. 12 ع. 4: E35-70. DOI:10.36076/ppj.2009/12/E35. PMID:19668291.
- ^ American College of Occupational and Environmental Medicine (فبراير 2014)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Occupational and Environmental Medicine، مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014، اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2014, which cites
- Talmage J، Belcourt R، Galper J، وآخرون (2011). "Low back disorders". في Kurt T. Hegmann (المحرر). Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers (ط. 3rd). Elk Grove Village, IL: American College of Occupational and Environmental Medicine. ص. 336, 373, 376–377. ISBN:978-0615452272.
- ^ American College of Occupational and Environmental Medicine (فبراير 2014)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Occupational and Environmental Medicine، مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014، اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2014, which cites
- Talmage J، Belcourt R، Galper J، وآخرون (2011). "Low back disorders". في Kurt T. Hegmann (المحرر). Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers (ط. 3rd). Elk Grove Village, IL: American College of Occupational and Environmental Medicine. ص. 336, 373, 376–377. ISBN:978-0615452272.
- ^ American College of Occupational and Environmental Medicine (فبراير 2014)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Occupational and Environmental Medicine، مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014، اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2014, which cites
- Talmage J، Belcourt R، Galper J، وآخرون (2011). "Low back disorders". في Kurt T. Hegmann (المحرر). Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers (ط. 3rd). Elk Grove Village, IL: American College of Occupational and Environmental Medicine. ص. 336, 373, 376–377. ISBN:978-0615452272.
- ^ American College of Occupational and Environmental Medicine (فبراير 2014)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Occupational and Environmental Medicine، مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014، اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2014, which cites
- Talmage J، Belcourt R، Galper J، وآخرون (2011). "Low back disorders". في Kurt T. Hegmann (المحرر). Occupational medicine practice guidelines : evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers (ط. 3rd). Elk Grove Village, IL: American College of Occupational and Environmental Medicine. ص. 336, 373, 376–377. ISBN:978-0615452272.
- ^ أ ب Hughes SP، Freemont AJ، Hukins DW، McGregor AH، Roberts S (أكتوبر 2012). "The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain" (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. ج. 94 ع. 10: 1298–304. DOI:10.1302/0301-620X.94B10.28986. PMID:23015552. مؤرشف من الأصل (PDF) في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 25 يونيو 2013.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Surgical treatment of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 525–31. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID:22958562.
 |
في كومنز صور وملفات عن: ألم أسفل الظهر |
إخلاء مسؤولية طبية
