ألم السرطان

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث

ألم السرطان (بالإنجليزية: Cancer pain) هو الألم المصاحب للسرطان يعاني منه المصابون بأمراض السرطان خلال مراحل التشخيص وتبلغ نسبة المرضى الذين يشعرون بآلام شديدة في مراحل متقدمة من المرض حوالي 75%.[1]

يمكن تخفيف الألآم الناجمة عن مرض السرطان بنجاعة لدى أكثر من 90% من المرضى وذلك عن طريق العلاج الكيميائي وطرق أخرى.

ألم السرطان[عدل]

الألم في السرطان ينشأ من ضغط الورم أو ارتشاح الخلايا السرطانية في الأنسجة المجاورة ، أو من خلال العلاجات والإجراءات التشخيصية ، أو من خلال التغيرات الناجمة عن الاستجابة المناعية في الجسم أو الهرمونات المفرزة من الورم . وإن الآلام الأكثر حدة قصيرة الأجل تكون غالبا بسبب الإجراءات العلاجية أو التشخيصية ، وعلى الرغم من استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي فقد تستمر الظروف المؤلمة لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج . إن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من السرطان يصابون بالآلام وأكثر من ثلث تلك الألم معتدلة أو شديدة او تضر بنوعية حياتهم : عن طريق التأثير سلبا على النوم، والعلاقات الاجتماعية، وأنشطة الحياة اليومية. [1] [2] الألم هو أكثر شيوعا في المراحل النهائية من مرض السرطان. يمكن القضاء على ألم السرطان أو التخفيف منه بشكل جيد في %80 إلى %90 من الحالات عن طريق استخدام الأدوية الملائمة مثل المورفين أو عن طريق غيرها من التدخلات العلاجية، ولكن واحدا تقريبا من اثنين من المرضى يتلقى أقل من المستوى الأمثل في الرعاية. وقد نشرت المبادئ التوجيهية لعلاج تعاطي المخدرات في إدارة ألم السرطان عن طريق منظمة الصحة العالمية (WHO) [3] وغيرها من المنظمات. [4] ، ويجب أن يبقى المريض و ولي المريض مطلعا على المخاطر وخيارات المنافع المرتبطة بعلاج ألم السرطان وعن استخدام الأدوية المخدرة والمسكنة.

الألم[عدل]

غالبية المرضى الذين يعانون من الألم المزمن في الذاكرة وصعوبات الانتباه. الاختبار النفسي هوالهدف وقد وجدت العجز في الذاكرة،والانتباه، والإدراك في سرعة المعالجة، والقدرة اللفظية، والمرونة العقلية [5] - ويرتبط الألم مع زيادة الاكتئاب والقلق، والخوف، والغضب [6] ألم الثابتة يقلل الوظيفة والجودة الشاملة من الحياة، وإضعاف الروح المعنوية للمرضى والمنهكة وأولئك الذين يهتمون بهم. [7] الإحساس بالألم يختلف من الأحداث الغير ساره. على سبيل المثال، فمن الممكن في بعض الحالات، من خلال النفسية أو العلاج من تعاطي المخدرات، لإزالة هذه الأحداث الغير سارة من الألم دون أن يؤثر ذلك علي شدته، والاقتراح، كما هو الحال في التنويم المغناطيسي، ويمكن أيضا في بعض الأحيان الحد من الألم مؤقتا للأحداث الغيرسارة . بعض علاجات المخدرات وغيرها من التدخلات يمكن إزالة كلا من الإحساس بالألم والأحداث الغير سارة لها، والحالات العاطفية ، مثل الإثارة الرياضية أو الحرب، يمكن ان تنتج نفس التأثير. [8] ويصنف الألم الحاد للسرطان، (قصير الأجل) - تنتج في اعادة التحقيق الطبي أو العلاج - أو المزمن (طويل الأمد) [9] حوالي 75٪ من المرضى الذين يعانون من الألم المزمن في الم السرطان يكون الألم الناجم عن السرطان نفسه.، والألم هو نتيجة للعلاج [10] الألم المزمن قد يكون مستمرا مع الارتفاع الحاد في بعض الأحيان في شدة (التوهجات)، أو متقطعة: فترات painlessness تتخللها فترات من الألم. على الرغم من الألم المسيطره عليها بشكل جيد من قبل طويل المفعول الأدوية أوالطرق الأخرى للعلاج، قد يكون التوهجات أحيانا، ويسمى هذا الألم اختراق، ويتم التعامل معه بمسكنات سريعة المفعول [7].تقرير المريض هو أفضل مقياس للألم، وسوف عادة ما يطلب لتقدير شدته على مقياس من 0-10 (مع 0 يجري أي ألم و 10 تعني أسوأ ألم لم يشعروا أبدا) [7].

السبب[عدل]

ينتج الألم السرطاني عن طريق الضغط والذي يسبب التحفيز الكيميائي للنهايات العصبية المتخصصة في إشارات الألم وتسمي nociceptors (ألم nociceptive)، أو قد يكون سببه ضرر وتأذي الألياف العصبية الحسية المجاورة للورم السرطاني نتيجة ارتشاح الخلايا السرطانية في هذه الأعصاب (ألم الأعصاب). إن ما بين %40 و %80 من المرضى الذين يعانون من الألم السرطاني يعانون من ألم في الأعصاب .[11].

العدوى[عدل]

إن انتشار الإصابة الورمية في الأنسجة المحيطة بها تسبب الألم المتصاعد بسرعة، ولكن في بعض الأحيان يتم التغاضي عنه كسبب محتمل للألم. [12] إحدى الدراسات وجدت أن العدوى كان سببا للألم في أربعة بالمئة من مرضى السرطان، الذي سبق جيدا للرقابة تصاعدت بشكل كبير خلال الألم في عدة أيام. أنتجت العلاج بالمضادات الحيوية لتخفيف الآلام في جميع المرضى في غضون ثلاثة أيام. [14].

استئصال الأورام السرطانية[عدل]

يمكن للأورام أن تسبب الألم عن طريق سحق اختراق الأنسجة، أو عن طريق الإفراج عن المواد الكيميائية التي تجعل nociceptors تستجيب للمؤثرات التي عادة ما تكون غير مؤلمة (راجع آلام جلدية).

الجهاز العصبي[عدل]

أنسجة المخ نفسها لا تحتوي على nociceptors؛ أورام المخ تسبب الألم عن طريق الضغط على الأوعية الدموية أو الغشاء الذي يغلف المخ (الأغشية السحائية)، أو بشكل غير مباشر عن طريق التسبب في تراكم السوائل (وذمة) والتي قد تؤدي لضغط الأنسجة الحساسة للألم [ 15]. عشرة في المئة من المرضى الذين يعانون من سرطان في السحايا والشتلات حيث المنتشر في تطوير السحايا من المخ والحبل الشوكي على حد سواء (مع غزو محتمل من الدماغ أو الحبل الشوكي). سرطان الجلد والثدي والرئة سرطان حساب 90 في المئة من هذه الحالات. وألم الظهر والصداع - في كثير من الأحيان شديدة وربما يرتبط مع صلابة الغثيان و التقيؤ ، وألم الرقبة أو عدم الراحة في العين بسبب التعرض للضوء (رهاب الضوء) - كثيرا ما تكون الأعراض الأولى من سرطاني السحائي. "أحر من الجمر" (تشويش الحس) ضعف الأمعاء أو المثانة، وانخفاض ضعف الخلايا العصبية الحركية من السمات المشتركة. [16]. نحو ثلاثة في المائة من مرضى السرطان تواجه انضغاط الحبل الشوكي، وعادة من التوسع من العمودالفقري أوالام عنيفه(الشكل 1) بسبب الورم الخبيث، التي تنطوي في بعض الأحيان الي انهيار العمود الفقري. أحيانا يحدث ضغط من قبل ورم خبيث nonvertebral المجاورة للحبل الشوكي. ضغط جذر العصب الشوكي (الشكل 5) ينتج الألم الجذري، وضغط من مساحات طويلة من الحبل نفسه . سبعون في المئة من الحالات تنطوي على الصدر، وأسفل الظهر بنسبة 20٪، و 10٪ في العمود الفقري العنقي، ونحو 20 في المئة من الحالات تشمل مواقع متعددة من الضغط. طبيعة الألم يعتمد على موقع الضغط. [14]. بين واحد وخمسة في المئة من مرضى السرطان يعانون اعتلال الأعصاب المحيطة الناجمه عن ارتشاح أو ضغط من العصبية من قبل الورم الرئيسي. [14]. الخلايا السرطانيه للرئة،تكون اقل ألما وكثير من الأحيان اقل كثيرا، وسرطان القولون، وسرطان الثدي أو المبيض قد تنتج من التهاب العقد الجذرية الظهرية (الشكل 5)، ، ألم وتنميل في الأطراف، مع "الصواعق" في بعض الأحيان أو آلام رامح. [14] [17]. اعتلال الضفيرة العضدية هي نمنتج من سرطان الغدد الليمفاوية بنكوست، وورم سرطان الثدي، ويمكن ان تنتج آلام شديدة في dysesthesic إحراق على الجهة الخلفية من اليد، والتشنج، وآلام الذراع. [14].

العظم[عدل]

سرطان العظام هو المصدر الأكثر شيوعا لآلام السرطان. نحو 70 في المئة من سرطان الثدي ومرضى سرطان البروستاتا ، و 40 في المئة من الذين يعانون من سرطان الرئة والكلى والغدة الدرقية تطوير الانبثاث العظام. ويرى عادة على أنها الحنان، مع ألم خلفية ثابتة وتفاقم حالات عفوية أو حركة ذات الصلة، وكثيرا ما يوصف شديدة. الأورام في نخاع تحريض استجابة مناعية قوية مما يعزز حساسية الألم، وأنها تطلق المواد الكيميائية التي تحفز nociceptors. لأنها تنمو، ، و قطع إمدادات الدم إلى أنسجة الجسم، والذي يمكن أن يسبب الألم. [14] [16].كسور في الأضلاع، شائعة في الثدي والبروستاتا وأنواع أخرى من السرطان الانبثاث مع الضلع، يمكن أن يسبب ألما شديدا موجزة عن التواء الجذع، السعال، الضحك، أو التنفس بعمق يتنقل بين الجلوس والكذب. [14]. قد تتأثر قاعدة الجمجمة عن طريق الانبثاث من سرطان القصبات الهوائية، قد الثدي أو البروستاتا، أو سرطان ينتشر مباشرة إلى هذا المجال من البلعوم الأنفي (الشكل 2)، وهذا قد يسبب الصداع، وتشوش حس الوجه، وضعف الحس أو الألم، أو خلل في الأعصاب القحفية [14].

منطقه الحوض[عدل]

ألم السرطان التي تنتجها داخل الحوض تختلف تبعا للأنسجة المتضررة، ولكنه من الشائع في كثير من الأحيان أن ينتشر في ناحية الفخذ العلوية ، ويمكن أن يشير إلى منطقة أسفل الظهر. وغالبا ما يتسبب اعتلال الضفيرة القطنية العجزية من تكرار السرطان في منطقه الحوض، وثم قد اشير الي الأعضاء التناسلية الخارجية أوفتحه الشرج. قد تكرار الم السرطان تؤثرعلى جانب من جدار الحوض وتسبب الألم . ألم السيريلزم المريض في الفراش . كثيرا ما وجدت الألم في hypogastrium (ما بين السرة وعظم العانة) في سرطانات الرحم والمثانة، وسرطان القولون والمستقيم في بعض الأحيان خاصة إذا أثر علي الرحم أو المثانة . [14].

الأحشاء[عدل]

ويمكن للورم توسيع حجم الكبد عدة مرات، وما يترتب على ذلك من كبسولة تمتد لها يمكن أن تسبب الألم المؤلم في hypochondrium.وأسباب أخرى للألم في تضخم الكبد من الأربطة الداعمة عند الوقوف أو المشي، ونزيف داخلي في الكبد، وضغط الكبد على القفص الصدري أو معسر جدار البطن، ويجهد العمود الفقري القطني. في بعض المواقف قد يؤثر علي المنطقه مابين الكبدوالقفص الصدري ، وإنتاج الالم حاده،. [14]. سرطان الكلى من أورام انتزاع الألم مرة واحدة فقط تم الجهاز تدمير شبه تام وكان السرطان قد غزت الأنسجة المحيطة أو الحوض المجاورة. يمكن الضغط على الكلى أو الحالب من ورم خارج الكلى تسبب الألم الشديد الجناح. [15] يمكن تكرار المحلية من السرطان بعد إزالة إحدى كليتيه تسبب الألم في الظهر أسفل الظهر، أو L1 L2 أو ألم العصب الشوكي في الفخذ أو أعلى الفخذ، يرافقه ضعف وتنميل العضلات العضلة القطنية، التي تفاقمت بسبب النشاط. [14]. ربما يكون ألم الأورام المعوية يكون نتيجة لاضطراب الحركة، ،او تغيير تدفق الدم أو تقرح. يمكن اللمفومات الخبيثة في الجهاز الهضمي ينتج اورام كبيرة مع تقرحات ونزيف كبير. والتهاب جدران الشرايين والأنسجة المجاورة للأعصاب هو شائع في أورام البطن وأجهزة جوفاء البولي التناسلي. [18]. سرطان القصبات الهوائية يكون عادة غير مؤلم، [18] ولكن تم الإبلاغ عن الأذن وآلام الوجه على جانب واحد من الرأس في بعض المرضى. ويشار هذا الألم عن طريق الفرع الأذني للعصب المبهم. [14].

البنكرياس[عدل]

عشرة في المئة من المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس في الجسم ، في حين 90 في المئة من المصابين بسرطان البنكرياس من الرأس صح التعبير، خاصة إذا كان الورم بالقرب من الامبوله الكبدية. من يظهر على البطن العلوي الأيمن أو الأيسر، مستمر، وزيادة في شدة مع مرور الوقت. هو الحال في بعض الحالات يعفى من يميل إلى الأمام، ورفع من الكذب على المعدة. عودة الألم قد يكون موجودا، وإذا كان مكثفة، وقد تنتشر اليسار واليمين. قد يتم الإشارة إليها مرة أخرى من ألم من البنكرياس، أو قد يشير إلى سرطان قد توغلت العضلات المحيطة بالنخاع، أو دخلت خلف البريتوان والغدد الليمفاوية paraaortic [14]. قد يكونوا من ذوي الخبرة في الألم المستقيم انه يمكن ازاله الورم جراحيا .و سرطان المستقيم يسبب ألم خفيف (كما هو موضح "الضغط") أو قوي على الجلوس، أو الألم على الوقوف أو المشي (كما هو موضح "سحب"). قد تشير تنطوي ويجوز للورم في المستقيم المحلية أو التي تنطوي على تكرار الضفيرة أمام العجز تسبب الألم ترتبط عادة مع حاجة ملحة للتغوط. وهذا قديؤدي الألم، ونادرا ما، يكون الالم بعد الاستئصال الجراحي للمستقيم، مكثفة، والطعن، وتذكره التقارير أحيانا ب "أحمر حار لعبة البوكر"في الالم . ويكون الالم في غضون أسابيع قليلة من الاستئصال الجراحي للمستقيم هو عادة الم الأعصاب بسبب الجراحة، ووصف في دراسة واحدة [19]، متقطعة، خفيفة إلى معتدلة اطلاق النار وانفجار، أو ضيق والمؤلم. ألم الناشئة بعد ثلاثة أشهر عادة إشارات تكرار، ووصف بأنها حاده وعميقة ومكثفة، لالم المستمر، الذي يزداد سوءا بسبب الجلوس أو الضغط. في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من تأخر ظهور ألم في الدراسة المذكورة، تتحسن الظروف عن طريق المسكنات. [14]يؤدي العدوى أو السرطان تهيج مثلث المثانة البولية، مما تسبب تشنج في عضلة البول النافصة (العضلات التي يضغط البول من المثانة البولية)، مما أدى إلى الألم العميق فوق عظم العانة، وربما المشار إلى طرف القضيب، تدوم من بضع دقائق إلى نصف ساعة. [14].

المصلية المخاطية[عدل]

قديكون سرطان من الغشاء البروتيني تسبب الألم عن طريق الضغط على اعصاب الانتقال، والالتهاب، أوحركة الأحشاء. مرة واحدة في ورم الأحشاء أو قد توغلت جوفاء مثقبة، والتهاب حاد في الغشاء البريتوني يبدو، الأمر الذي أدى آلام شديدة في البطن. سرطاني الجنبي هو عادة غير مؤلمة. [18]. الأنسجة الرخوة يمكن غزو الأنسجة اللينة من ورم تسبب الألم عن طريق تحفيز التهابات أو الميكانيكية nociceptors، أو تدمير الهياكل المحمولة مثل الأربطة والأوتار والعضلات والهيكل العظمي. [18].

المعاملة ذات صلة[عدل]

التدخلات مؤلمة محتملة في علاج السرطان العلاج المناعي والتي قد تشمل إنتاج أو آلام المفاصل العضلات، العلاج الإشعاعي، الذي يمكن أن يسبب ردود فعل الجلد، التهاب الأمعاء، والتليف، الاعتلال النخاعي، نخر العظام، واعتلال الأعصاب أو اعتلال الضفيرة؛ العلاج الكيميائي، غالبا ما ترتبط مع التهاب الغشاء المخاطي، وآلام المفاصل، آلام في العضلات، الاعتلال العصبي المحيطي وآلام في البطن بسبب الإسهال أو الإمساك، العلاج الهرموني، والذي يسبب في بعض الأحيان مشاعل الألم؛ العلاجات المستهدفة، مثل تراستوزوماب وريتوكسيماب، الذي يمكن أن يسبب العضلات، وآلام المفاصل أو الصدر؛ مثبطات تكوين الأوعية الدموية مثل بيفاسيزوماب، والمعروف أن تسبب أحيانا ألم العظام ، والجراحة، والتي قد تنتج بعد الجراحة الألم، وبعد بتر الألم أو ألم عضلي الحوض الكلمة. يمكن لبعض الإجراءات التشخيصية، مثل بزل الوريد، بزل، وبزل الصدر أن تكون مؤلمة. [20] في دراسة واحدة، 10 في المئة من المرضى شعروا الألم على موضع القسطرة، 14 في المئة على البزل القطني، و 70٪ تمر العظام نخاع أو الرشفة الخزعة. [21].

العلاج الكيميائي[عدل]

ستة زجاجات الدواء. قد يسبب التهاب الغشاء المخاطي العلاج الكيميائي، وألم في العضلات، وآلام المفاصل، وآلام في البطن الناتجة عن الإسهال أو الإمساك، واعتلال الأعصاب المحيطية [20].

العلاج الكيميائي الناجم عن الاعتلال العصبي المحيطي[عدل]

بين 30 و 40 في المئة من المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي تجربة العلاج الكيميائي الناجم عن الاعتلال العصبي المحيطي (CIPN): خدر وخز وألم شديد، وفرط الحساسية للبرد، ابتداء من اليدين والقدمين وأحيانا تتقدم على الذراعين والساقين [22] العلاج الكيميائي المخدرات المرتبطة CIPN تشمل الثاليدومايد، وepothilones مثل ixabepilone، وقلويدات فينكا فينكريستين وفينبلاستين، وباكليتاكسيل taxanes و docetaxel، سيسبلاتين مثبطات proteasome مثل بورتيزوميب، والمخدرات البلاتيني واوكزالبلاتين وكاربوبلاتين. [22] سواء CIPN ينشأ ، وإلى أي درجة، يتم تحديدها من قبل اختيار المدة، والمخدرات الاستخدام، فإن المبلغ الإجمالي المستهلكة، وما إذا كان المريض يعاني من اعتلال الأعصاب المحيطية بالفعل. على الرغم من أن الأعراض الحسية أساسا - ألم، وخز، وخدر وحساسية درجة الحرارة - في بعض الحالات تتأثر الأعصاب الحركية، وأحيانا، كما أن النظام العصبي اللاإرادي [23]. CIPN غالبا ما يلي الجرعة الأولى والعلاج الكيميائي زيادات في شدة كعلاج مستمر، ولكن هذا التقدم في مستويات عادة من الانتهاء من العلاج. الأدوية البلاتيني هي الاستثناء؛ مع هذه الأدوية، والإحساس قد يستمر في التدهور لعدة أشهر بعد انتهاء العلاج [24] بعض CIPN يبدو أن لا رجعة فيها يمكن [24] غالبا ما يكون الألم ساعد مع المخدرات أو العلاج الأخرى. ولكن عادة ما خدر مقاومة للعلاج. [25] CIPN يعطل الترفيه والعمل والعلاقات الأسرية، وغالبا ما يترافق الألم من النوم وCIPN من اضطراب المزاج، والصعوبات والتعب والوظيفية. A الأمريكية دراسة أجريت عام 2007 وجدت أن معظم المرضى لا يتذكر يقال أن نتوقع CIPN، والأطباء مراقبة حالة نادرا ما طلبت كيف يؤثر على معيشة اليومية ولكنها ركزت على الآثار العملية مثل مهارة والمشية. [26] ومن غير المعروف ما ما يؤدي حالة الأوعية الدموية، ولكن الضرر أنيبيب والميتوكوندريا، وتتسرب منها المياه بالقرب من الخلايا العصبية هي بعض من الاحتمالات التي يجري استكشافها. ومن غير المعروف ما هي النسبة المئوية من المرضى تتأثر. [24]. عن التدخلات الوقائية الممكنة، القومي الأمريكي أعراض سرطان معهد الإدارة والجودة ذات الصلة بالصحة من اللجنة التوجيهية توصي الحياة واصلت التحقيق من الجلوتاثيون، والكالسيوم والمغنيسيوم في الوريد، والتي أظهرت وعد في وقت مبكر من التجارب البشرية المحدودة؛ الاسيتيل-L-كارنيتيني، والتي كان فعالا في النماذج الحيوانية وعلى مرض السكري والمرضى بفيروس نقص المناعة البشرية؛ ومضادة للأكسدة حمض ألفا ليبويك، [22]

التهاب الغشاء المخاطي[عدل]

عقاقير مضادة للسرطان يمكن أن تسبب تغيرات في الكيمياء الحيوية من الأغشية المخاطية مما يؤدي إلى الألم الشديد في الفم والحلق والممرات الأنفية، والجهاز الهضمي. وهذا يمكن أن تجعل الألم الحديث، وشرب، أو الأكل صعبا أو مستحيلا. [27].

آلام العضلات والمفاصل[عدل]

يمكن سحب الدواء الستيرويد يسبب آلام المفاصل وآلام في العضلات المنتشر يرافقه التعب، وهذه الأعراض حل مع معاودة العلاج الستيرويد. يمكن علاج الستيرويد المزمنة يؤدي إلى نخر العقيم من الرأس أو الفخذ الخلطية، مما أدى إلى آلام الكتف أو الركبة كما هو موضح حركة مملة والمؤلم، وانخفاض أو عدم القدرة على استخدام الذراع أو الفخذ. يمكن أن يسبب مثبطات الهرمونات والعضلات المنتشر آلام المفاصل وتصلب، وربما تزيد من احتمال الاصابة بكسور هشاشة العظام وما يترتب على ذلك. [27].

المعالجة بالإشعاع[عدل]

العلاج الإشعاعي قد تؤثر على الأعصاب المحيطة النسيج الضام، وقتل أو قد يؤدي إلى تلف المادة البيضاء أو الرمادية في الدماغ أو الحبل الشوكي.

التليف حول الضفيرة العضدية أو القطنية العجزية[عدل]

العلاج الإشعاعي قد تنتج النمو المفرط للنسيج ليفي يغلف الضفيرة العضدية الضفيرة القطنية العجزية أو التي يمكن أن تؤدي إلى ضرر يصيب الأعصاب على مر الزمن (6 أشهر إلى 20 سنة). وهذا قد يسبب تلف الأعصاب خدر، "أحر من الجمر" (ضعف الحس) وضعف في الطرف المصاب. إذا كان الألم يتطور، ووصفه بأنه منتشر، وآلام شديدة الحرق، وزيادة مع مرور الوقت، في كل أو جزء من الطرف المصاب. [27].

ضرر الحبل الشوكي[عدل]

إذا العلاج الإشعاعي تشمل الحبل الشوكي، قد تحدث التغييرات التي لا تصبح واضحة حتى بعض الوقت بعد العلاج. "تأخر المبكر الناجم عن الإشعاع اعتلال النخاع" يمكن أن تظهر من ستة أسابيع إلى ستة أشهر بعد العلاج، والأعراض المعتادة هي علامة ليرميت ("مختصرة، شعور غير سار للوخز، وخدر والتفريغ الكهربائية في كثير من الأحيان مثل الذهاب من الرقبة إلى العمود الفقري والأطراف، انثناء العنق الناجمة عن ")، وعادة ما تليها تحسين 08:58 أشهر بعد ظهور، وإن كان في بعض الحالات استمرت الأعراض لفترة طويلة. قد "تأخر في وقت متأخر الناجمة عن الإشعاع اعتلال النخاع" تحدث ستة أشهر إلى عشر سنوات بعد العلاج. عرض نموذجي هو متلازمة براون سيكوار (عجز السيارات وخدر لمسة والاهتزاز على جانب واحد من الجسم، وفقدان الإحساس بالألم والحرارة من ناحية أخرى). قد يكون مفاجئا ظهور ولكن عادة ما يكون تدريجيا. بعض المرضى تحسين والتدهور غيرها. [28].

الاداره[عدل]

يتم توجيه علاج السرطان الألم نحو تخفيف الألم مع الحد الأدنى من الآثار معاملة سيئة، مما يسمح للمريض نوعية جيدة من الحياة ومستوى الوظيفة والموت غير مؤلم نسبيا. [29] على الرغم من يمكن القضاء 80-90 في المئة من آلام السرطان أو تسيطر عليها بشكل جيد، ما يقرب من نصف جميع المرضى الذين يعانون من آلام السرطان (بما في ذلك تلك الموجودة في البلدان المتقدمة) تتلقى أقل من الرعاية المثلى. [30]. السرطان هو عملية ديناميكية، والتدخلات الألم يجب أن تعكس هذا. قد تكون هناك حاجة العديد من طرق العلاج المختلفة مع مرور الوقت، كما تقدم المرض. يتعين على مديري شرح واضح لألم المريض سبب الألم وإمكانيات العلاج المختلفة، وينبغي أن تنظر، وكذلك العلاج بالعقاقير، وتعديل مباشرة المرض الكامنة، ورفع عتبة الألم، ومقاطعة، وتدمير أو تنشيط مسارات الألم، واقتراح تعديل نمط الحياة. [29] وتخفيف المعاناة النفسية والاجتماعية والروحية هي عنصر أساسي في الإدارة الفعالة الألم. [3]. إذا لا يمكن ألم المريض يمكن السيطرة عليها بشكل جيد، يجب إحالتهم إلى الرعاية الملطفة أو الألم أخصائي إدارة أو العيادة. [7].

استراتيجيات المواجهة[عدل]

كيف يمكن لشخص يستجيب للألم يؤثر على شدة الألم (معتدل)، ودرجة الإعاقة أنها تجربة، وتأثير الألم على نوعية حياتهم. الاستراتيجيات المستخدمة من قبل المرضى على التعامل مع الألم تشمل بطلب المساعدة من الآخرين، واستمرار مع المهام على الرغم من الهاء، والألم، إعادة النظر في الأفكار غير القادرة على التأقلم، والصلاة والعبادة. [31]. بعض الناس في الألم تميل إلى التركيز على والمبالغة في قيمة التهديد من المحفزات المؤلمة، وتقدير قدرتهم على التعامل مع الألم والفقراء. ويطلق على هذا الاتجاه "catastrophizing". [32] وعدد قليل من الدراسات التي أجريت حتى الآن في catastrophizing في آلام السرطان واقترح أن تترافق مع مستويات أعلى من الألم والمعاناة النفسية. والمرضى الذين يقبلون آلام السرطان التي لا تزال قائمة والألم مع ذلك قادرة على الدخول في حياة ذات معنى كانت أقل عرضة للاكتئاب وcatastrophizing في دراسة واحدة. المرضى الذين يعانون من ارتفاع عادة في سمة، تم العثور على "الأمل" (الذي يعرف بأنه القدرة على رؤية مقررات تمهيدية للمرحلة الأهداف المرجوة إلى جانب الدافع لاستخدام تلك المسارات)، في دراستين لتجربة مستويات أقل بكثير من التعب والألم والاكتئاب. [31]. المرضى الذين هم على ثقة في فهمهم للحالة والعلاج، وثقة في قدرتها على (أ) السيطرة على الأعراض، (ب) التعاون بنجاح مع مقدمي الرعاية غير الرسمية و (ج) التواصل الفعال مع مقدمي الرعاية الصحية تواجه نتائج أفضل الألم . ولا ينبغي للأطباء اتخاذ الخطوات لذلك لتشجيع وتيسير الاتصال الفعال المريض، وينبغي أن تنظر التدخل النفسي والاجتماعي. [31].

التدخلات النفسية والاجتماعية[عدل]

المعهد الأمريكي للطب [33] وجمعية الألم الأمريكية [34] يؤيد إدراج خبراء الرعاية النفسية والاجتماعية كجزء من إدارة آلام السرطان. وتشمل التدخلات النفسية والاجتماعية والتعليم (من بين أمور أخرى معالجة الاستخدام الصحيح للأدوية مسكنة والتواصل الفعال مع الأطباء)، [2] ولكن الذي متواضعة موثوق يقلل من كمية الألم التي يعاني منها المريض، والتعامل التدريب على المهارات (تغيير الأفكار، والعواطف، والسلوكيات من خلال التدريب على مهارات مثل حل المشاكل، والاسترخاء، وإعادة هيكلة الهاء المعرفي)، مما يقلل من الضغط النفسي وتحسن نوعية الحياة في مرضى السرطان. قد يكون التعليم أكثر فائدة للمرضى الذين يعانون سرطان المرحلة الأولى ومقدمي الرعاية لهم، والتعامل التدريب على المهارات قد تكون أكثر فائدة في المرحلتين الثانية والثالثة. [31]. التعديل المريض إلى سرطان يعتمد حيوية على دعم الشريك ومقدمي الرعاية غير الرسمية الأخرى، ولكن الألم يمكن أن يحدث خللا خطيرا مثل هذه العلاقات الشخصية، لذلك المرضى والمعالجين أن تنظر إشراك الشركاء ومقدمي الرعاية غير الرسمية الأخرى في التدخلات العلاجية النفسية والاجتماعية. [31].

الأدوية[عدل]

إرشادات منظمة الصحة العالمية [3] يوصي تناوله عن طريق الفم موجه للمخدرات عندما يحدث الألم، بداية، إذا كان المريض ليس في الألم الشديد، مع المنظمات غير الأفيونية مثل الباراسيتامول المخدرات، ديبيرون، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات أو مثبطات COX-2 [3] وبعد ذلك، إذا لم يتم تحقيق كامل لتخفيف الآلام أو المرض يتطلب العلاج أكثر عدوانية، تتم إضافة المواد الأفيونية مثل الكودايين خفيفة، بروبوكسيفين، ثنائي هيدرو كودين أو ترامادول لنظام عدم الأفيونية الموجودة. إذا كان هذا هو أو أصبح غير كاف، يتم استبدال المواد الأفيونية خفيفة من أقوى المواد الأفيونية مثل المورفين، أحرز مع الاستمرار في العلاج غير الأفيونية، جرعة تصعيد الأفيونية حتى المريض غير مؤلم أو الإغاثة إلى أقصى حد ممكن دون آثار جانبية لا تطاق. إذا كان العرض الأولي هو آلام شديدة في السرطان، يجب أن يتم تخطي هذه العملية خطوة والبدء في تطبيق الأفيونية قوية مباشرة في توليفة مع مسكن غير الأفيونية. [29]. ويجري مناقشة جدوى الخطوة الثانية (المواد الأفيونية خفيفة) في المجتمعات السريرية والبحوث. بعض الكتاب الطعن في شرعية الخطوة الدوائية للو، مشيرا إلى سمية أعلى وفعالية منخفضة، يجادلون بأن المواد الأفيونية يمكن الاستعاضة خفيفة من جرعات صغيرة من المواد الأفيونية القوية (مع احتمال استثناء ترامادول بسبب فعاليته تظاهروا في آلام السرطان، في خصوصية لآلام الأعصاب، وخصائصه المهدئة منخفضة وانخفاض محتمل للاكتئاب الجهاز التنفسي بالمقارنة مع المواد الأفيونية التقليدية). [29]. وينبغي مضاد للقىء والعلاج ملين بدأت بالتزامن مع المواد الأفيونية قوية، للتصدي لالغثيان والإمساك المعتادة. الغثيان عادة يحل بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من العلاج ولكن سوف تحتاج إلى أدوية مسهلة الإبقاء بقوة. وأكثر من نصف المرضى الذين يعانون من السرطان وآلام تحتاج المواد الأفيونية قوية، وهذه تركيبة في المواد الأفيونية مع المنظمات غير مقبولة يمكن أن تنتج تسكين 70-90 في المئة من الحالات. التخدير وضعف الإدراك يحدث عادة مع جرعة أولية أو زيادة كبيرة في الجرعة من المواد الأفيونية قوية، ولكن تحسين بعد أسبوع أو اثنين من جرعة ثابتة. [29]. لا ينبغي أن تؤخذ المسكنات "عند الطلب" ولكن "على مدار الساعة من قبل" (كل ساعة 3-6)، مع كل جرعة جرعة تسليمها قبل السابقة قد بليت، في جرعات عالية بما فيه الكفاية لضمان استمرار تخفيف الآلام. وينبغي أيضا المرضى الذين يتناولون بطيئة الإفراج المورفين المورفين تزويدها فورا الإفراج عن ("الإنقاذ") لاستخدام عند الضرورة، لطفرات الألم (الألم الإختراق) التي لم يتم قمعها من قبل الدواء العادية. [29] عن طريق الفم هو تسكين أرخص، وطريقة أبسط ومقبولة أكثر من التسليم. يجب تسليم طرق أخرى مثل أن ينظر تحت اللسان، موضعي، بالحقن، أو المستقيم الشوكي إذا كانت الحاجة ملحة، أو في حالة القيء، ضعف السنونو، وحرمانهم من القناة الهضمية، سوء الامتصاص أو الغيبوبة. [29]. يمكن الكبد وأمراض الكلى تؤثر على النشاط البيولوجي من المسكنات. يمكن عندما يتم التعامل مع مثل هؤلاء المرضى عن طريق الفم المواد الأفيونية يجب مراقبتها عن الحاجة المحتملة لخفض الجرعة، وتمديد فترات الجرعات، أو التحول إلى المواد الأفيونية الأخرى أو غيرها من طرق التسليم. [29] غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات تكون مفيدة بشكل خاص في يجب أن يكون وزنه بعض الظروف ولكن ألم صالحهم ضد المخاطر التي يتعرضون لها، والجهاز الهضمي القلب والأوعية الدموية، والكلى. [10]. ليس كل غلة الألم تماما إلى المسكنات الكلاسيكية، والأدوية التي لا تعتبر تقليديا المسكنات التي تقلل من الألم ولكن في بعض الحالات، مثل المنشطات أو البايفوسفونيت، قد يعمل بالتزامن مع المسكنات في أي مرحلة. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، antiarrhythmics الصف الأول، أو مضادات الاختلاج هي عقاقير مفضلة لآلام الأعصاب. ما يصل إلى 90 في المئة من المرضى في وفاة تستخدم مثل هذه "المواد المساعدة". يحمل الكثير من المواد المساعدة على مخاطر كبيرة من مضاعفات خطيرة. [29]. الحد من القلق يمكن أن تقلل من الألم ولكن من الأحداث غير السارة هي الأقل فعالية لآلام المتوسطة والشديدة. [35] ومنذ مزيلات القلق البنزوديازيبينات مثل المهدئات الرئيسية وإضافة إلى التخدير، ويجب فقط أن تستخدم لمعالجة القلق، والاكتئاب، واضطراب النوم أو تشنج العضلات. [29]

التداخليه[عدل]

إذا كان نظام مسكن والمواد المساعدة الموصى بها أعلاه لا يعفي من الألم، وسائط إضافية من التدخل المتاحة. [36].

الإشعاع[عدل]

يستخدمالعلاج الإشعاعي العلاج من تعاطي المخدرات عندما فشل في السيطرة على الألم من ورم متزايد، كما هو الحال في العظام metastisis (الأكثر شيوعا)، والاختراق من أنسجة لينة، أو ضغط الأعصاب الحسية. يعتقد كثير من الأحيان، الجرعات المنخفضة كافية لإنتاج وعي، أن ذلك يعود إلى انخفاض في الضغط أو ربما تدخل في إنتاج الورم من الألم المعززة للمواد الكيميائية. [37] المواد المشعة التي استخدمت الأورام هدف محدد لعلاج آلام النقيلي الأمراض. الإغاثة قد تحدث في غضون أسبوع من العلاج، وربما تستمر من شهرين وأربعة أشهر. [36]

العصب[عدل]

تخريب العصب هو إصابة العصب. ويمكن استخدام المواد الكيميائية، والليزر، وتجميد أو التدفئة على إصابة العصب الحسي وتنتج لنا انحطاط ألياف العصب الأغماد والألياف 'المايلين، والتدخل مؤقتة مع إرسال إشارات الألم. في هذا الإجراء، يتم الحفاظ على غلاف الحماية في جميع أنحاء غمد المايلين، والصفيحة القاعدية، بحيث، على الألياف التالفة (المايلين غمد والخمسين) ينمي مجددا، فإنه يسافر داخل الصفيحة القاعدية لها ويربط مع نهاية فضفاضة الصحيح، والوظيفة قد يمكن استعادة. القطع الجراحي من العصبية القاعدية يقطع الصفائح، ودون هذه الأنابيب لتوجيه الألياف إعادة نمو لصلاتهم المفقودة، ألم إزالة التدفعات الواردة (ألم عفوية بسبب فقدان إشارة إلى الحبل الشوكي) قد تتطور. هذا هو السبب في تخريب العصب ويفضل أكثر من الأعصاب حظر جراحيا. [38] يجب أن يحاكم موجز "بروفة" كتلة باستخدام التخدير الموضعي قبل كتلة مخرب للعصب الفعلي، لتحديد فعالية وكشف الآثار الجانبية. [36] والهدف من هذا العلاج هو الألم القضاء، أو الحد من الألم لدرجة المواد الأفيونية قد تكون فعالة. [36] على الرغم من تخريب العصب تفتقر الدراسات نتائج طويلة الأجل والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لاستخدامها، للمرضى المصابين بسرطان غير قابل للشفاء التدريجي والألم خلاف ذلك، يمكن أن تلعب دور أساسي. [38]. أهداف لكتلة مخرب للعصب الضفيرة تشمل الاضطرابات الهضمية، والأكثر شيوعا لسرطان الجهاز الهضمي تصل إلى القولون المستعرض، وسرطان البنكرياس، ولكن أيضا لسرطان المعدة، وسرطان المثانة غال والكتلة الكظرية، سرطان القناة الصفراوية المشتركة، والتهاب البنكرياس المزمن النشط متقطعة البورفيريا، والعصب الحشوي، لآلام خلف الصفاق، وظروف مماثلة لتلك التي يتناولها كتلة الضفيرة الاضطرابات الهضمية، ولكن بسبب ارتفاع معدل حدوث مضاعفات لها، وتستخدم فقط إذا كانت كتلة الضفيرة الاضطرابات الهضمية لا ينتج الإغاثة الكافية؛ الخثلية الضفيرة، لسرطان القولون النازل، القولون السيني والمستقيم، وكذلك سرطان مجرى البول والمثانة البروستاتا، البروستاتا والحويصلات المنوية والخصيتين، والرحم والمبيض والمهبل قاع (نهاية الداخلي من المهبل)؛ المفردة العقدة، لperinium والفرج والشرج، البعيدة (الطرف الخارجي لل) المستقيم ومجرى البول البعيدة، والثالث البعيدة للمهبل، والعقدة النجمية، وعادة لسرطان الرأس والرقبة أو الذراع بوساطة بتعاطف والألم ناحية، والأعصاب الوربية، وبما يخدم جلد قد تكون إصابة والعقدة الجذرية الظهرية من خلال استهداف جذور داخل تجويف تحت العنكبوتية (fig.5)، الأكثر فعالية لآلام في الصدر أو جدار البطن، ولكن أيضا تستخدم لمناطق أخرى بما في ذلك الذراع / اليد أو الساق /؛ الصدر والبطن ألم القدم. [36]

قطع أو تدمير النسيج العصبي[عدل]

القطع الجراحي أو تدمير النسيج العصبي الطرفية أو المركزية الآن نادرا ما تستخدم في علاج الألم. [36] الإجراءات تشمل استئصال العصب، قطع النخاع، الظهرية منطقة دخول lesioning الجذر، وبضع التلفيف الحزامي. استئصال العصب العصب ينطوي قطع، و(نادرا) المستخدمة في المرضى الذين يعانون من متوسط العمر المتوقع القصير الذين هم غير صالحة للعلاج بسبب عدم فعالية الدواء أو التعصب. قد يكون الظهرية (الحسية) أو الجذر الظهرية العقدة الجذر استهدفت مفيد (وتسمى بضع الجذور)؛ مع العقدة الجذرية الظهرية ربما الهدف أكثر فعالية لأن بعض الألياف الحسية تدخل الحبل الشوكي من العقدة الجذرية الظهرية عبر الجذر (السيارات) بطني، ولن تنقطع هذه استئصال العصب من الجذر الظهرية. لأن الأعصاب غالبا ما تحمل الألياف على حد سواء الحسية والحركية، والسيارات الانخفاض هو أحد الآثار الجانبية المحتملة لاستئصال العصب. A نتيجة مشتركة من هذا الإجراء هو "الألم إزالة التدفعات الواردة" فيها، 6-9 أشهر بعد الجراحة يعود الألم، في زيادة كثافة. [39] قطع النخاع ينطوي قطع السبيل النخاعي في مساحات، والتي تمتد حتى أمامي / جانبي (الأمامي) رباعي من الحبل الشوكي التي تحمل إشارات الألم والحرارة إلى الدماغ (الشكل 6). وقد بنكوست الألم الورم تعامل بفعالية مع الظهرية جذر المنطقة دخول (DREZ) lesioning - تدمير المنطقة من الحبل الشوكي حيث إشارات الألم عبر الطرفية للألياف الحبل الشوكي - وهذا هو عملية جراحية كبرى، تحمل مخاطر كبيرة من الآثار الجانبية العصبية. بضع التلفيف الحزامي ينطوي خفض الألياف التي تحمل إشارات مباشرة من التلفيف الحزامي إلى القشرة المخية الأنفية الداخلية في الدماغ. أنه يقلل من الأحداث غير السارة من الألم (دون أن يؤثر ذلك شدته)، ولكن قد يكون لها آثار جانبية المعرفية. [39]

برمجةالمضخة داخل القراب[عدل]

الأفيونية مثل المورفين والهيدرومورفون، الفنتانيل، sufentanyl وميبيريدين مباشرة في تجويف تحت العنكبوتية (الشكل 5) على تعزيز وعي مع انخفاض الآثار الجانبية النظامية، وقلل من مستوى الألم في حالات المستعصية على خلاف ذلك ويمكن أيضا أن الكلونيدين أو مزيل القلق ziconotide nonopioid مسكن، والتخدير الموضعي مثل بوبيفاكايين، ropivacaine أو تتراكائين أن أكسب جنبا إلى جنب مع المواد الأفيونية. [36] [39] على المدى الطويل القسطرة فوق الجافية. وتسمى الطبقة الخارجية للغلاف المحيطة الحبل الشوكي الأم الجافية (fig.5). بين هذا وفقرات المحيطة هي المساحة فوق الجافية، مليئة النسيج الضام، والدهون والأوعية الدموية، والتي يجتازها جذور الأعصاب في العمود الفقري. ويمكن إدخال القسطرة في هذا الفضاء لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر، لتقديم مخدر أو مسكنات. تسمى عملية مترابطة يمكن تحمل خط المخدرات تحت الجلد في الظهور في الجزء الأمامي من المريض، نفق، وينصح هذا مع استخدامها على المدى الطويل وذلك لتقليل فرصة أي إصابة في الموقع الخروج الوصول إلى الفضاء فوق الجافية . [36].

تحفيز النخاع الشوكي[عدل]

يمكن التحفيز الكهربائي من الأعمدة الظهرية للنخاع الشوكي (الشكل 6) إنتاج وعي. أولا، يتم زرع يؤدي، مسترشدة تقرير المريض والتنظير، ويلبس المولد خارجيا لعدة أيام لتقييم الفعالية. إذا تم تخفيض الألم عن طريق أكثر من النصف، يعتبر العلاج لتكون مناسبة. يتم قطع جيب صغير في الأنسجة تحت الجلد من الأرداف العليا، جدار الصدر أو البطن ومترابطة يؤدي تحت الجلد من موقع التحفيز للجيب، حيث أنها تابعة لمولد بشكل مريح المناسب. [39] يبدو أن أكثر فائدة مع آلام الأعصاب الدماغية والألم من nociceptive، وغالبا ما لا يستخدم في علاج آلام السرطان. [40].

التحفيز العميق للدماغ[عدل]

وقد أنتجت نتائج باهرة مع بعض المرضى ولكن النتائج تختلف واختيار المريض المناسب - التحفيز الكهربائي المستمر للهياكل العميق داخل الدماغ - محيط بالمسال الرمادي الرمادي وحول البطينات الدماغية لآلام nociceptive، والكبسولة الداخلية، نواة بطني والخلفي نواة بطني خلفي إنسي لآلام الأعصاب هو المهم. دراسة واحدة [41] سبعة عشر المرضى الذين يعانون من آلام السرطان المستعصية وجدت أن 13 كانت مؤلمة تقريبا وأربعة فقط من المسكنات الأفيونية المطلوبة على بيان من المستشفى بعد التدخل. معظم فعلت في نهاية المطاف اللجوء إلى المواد الأفيونية، وعادة في الأسابيع القليلة الأخيرة من حياته. [40]

استئصال النخامية[عدل]

استئصال النخامية هو تدمير الغدة النخامية، واستخدمت بنجاح في الثدي النقيلي والبروستات آلام السرطان. [39]

الطب التكميلي والبديل[عدل]

نظرا لسوء نوعية معظم الدراسات في الطب التكميلي والبديل في تخفيف آلام السرطان، فإنه من غير الممكن أن يوصي بإدماج هذه العلاجات في إدارة الألم السرطان. هناك أدلة ضعيفة لفائدة متواضعة من العلاج النفسي، والتنويم المغناطيسي والعلاج المعرفي داعمة، ودراسات من العلاج بالتدليك نتائج متباينة ولم يثبت أي منها لتخفيف الآلام بعد 4 أسابيع، الريكي، والنتائج لم تكن حاسمة العلاج باللمس؛ الوخز بالإبر، والعلاج الأكثر مدروسة من هذا القبيل، وقد أظهرت أي فائدة بمثابة مسكن مساعد في آلام السرطان، والدليل على العلاج بالموسيقى هو ملتبسة، وتعرف بعض التدخلات العشبية مثل PC-SPES، الهدال، وشهدت بالميتو لتكون سامة لبعض مرضى السرطان. الأدلة الواعدة، وإن كان لا يزال ضعيفا، هو العقل والجسم مثل الارتجاع البيولوجي التدخلات وتقنيات الاسترخاء. [7].

الحواجز أمام العلاج[عدل]

على الرغم من نشر وسهولة الحصول على بسيطة وفعالة قائمة على الأدلة مبادئ توجيهية لإدارة الألم من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) [3] وغيرها [4] العديد من مقدمي الرعاية الطبية تفتقر إلى فهم واسع وعميق من الجوانب الرئيسية لإدارة الألم، بما في ذلك تقييم، الجرعات والتسامح، والإدمان، والآثار الجانبية، والكثير منهم لا يعرفون أن الألم يمكن السيطرة عليها تماما في معظم الحالات. [26] [29] في كندا، على سبيل المثال، الحصول على تدريب الأطباء البيطريين خمس مرات أكثر مما تفعل في الألم قد الأطباء، وثلاث مرات أكثر من الممرضات التدريب. [42] الأطباء undertreat الألم بسبب الخوف من مراجعتها من قبل هيئة تنظيمية. [7].

الأوبئة[عدل]

في أي وقت من الأوقات نحو 53 في المئة من جميع المرضى الذين يعانون من السرطان، 59٪ من المرضى الذين يتلقون معالجة المضادة للسرطان، 64 في المئة من المرضى الذين يعانون من المرض المنتشر أو مرحلة متقدمة، و 33 في المئة من المرضى بعد الانتهاء من العلاج العلاجية تعاني من الألم. [44] الدليل على انتشار الألم في سرطان تم تشخيصها حديثا نادرة. إحدى الدراسات وجدت الألم في 38 في المئة من الحالات التي تم تشخيصها حديثا، وآخر وجد 35 في المئة من المرضى الجدد كان الألم من ذوي الخبرة في الأسبوعين السابقين، في حين أبلغ قرابة ثلث الأطراف أن الألم كان عرضا مبكرا في 18-49٪ من الحالات. أكثر من ثلث المرضى الذين يعانون من آلام السرطان وصف الألم ومعتدلة أو شديدة [44]. وترتبط الأورام الأولية في المواقع التالية مع معدل انتشار مرتفعة نسبيا من الألم: [45]. الرأس والعنق (67 إلى 91 بالمئة). البروستاتا (56 إلى 94 في المائة). الرحم (30 إلى 90 في المئة). الجهاز البولي التناسلي (58 إلى 90 في المئة). الثدي (40 إلى 89 في المائة). البنكرياس (72 إلى 85 في المائة.

الاعتبارات القانونية والأخلاقية[عدل]

العهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية يفرض الدول الموقعة على توفير خدمات العلاج المتاحة لتلك الألم داخل حدودها واجبا بموجب حق الإنسان في الصحة. ويمكن اعتبار الفشل في اتخاذ تدابير معقولة لتخفيف معاناة هؤلاء في الألم والتقصير في حماية ضد المعاملة اللاإنسانية والمهينة بموجب المادة 5 من الإعلان العالمي لحقوق الإنسان. [46] وقد أكد الحق في الرعاية الملطفة الوافي من المحكمة العليا الأميركية في قضيتين، Vacco ضد كويل واشنطن ضد Glucksberg، التي قررت في عام 1997. [47] كما تم تأكيد هذا الحق في القانون الوضعي، كما هو الحال في الأعمال الفنية كاليفورنيا وقانون 22، وفي سوابق أخرى السوابق القضائية في محاكم الدائرة وغيرها من المحاكم في مراجعة في الولايات المتحدة. [48] لعام 1994 قانون العلاج الطبي للولايات إقليم العاصمة الأسترالية أن المريض "تحت رعاية الصحية المهنية لديه الحق في الحصول على الإغاثة من الألم و المعاناة لأقصى حد معقول في هذه الظروف ". [46]. الأطباء والممرضات واجب أخلاقي لضمان أنه عندما يتم حجب موافقة للعلاج الألم أو بالنظر هو عليه، كلما كان ذلك ممكنا، أو حجب صادر عن المريض على علم تام. والأهم من ذلك، يجب أن يكون إطلاع المرضى في أي مخاطر جسيمة والآثار الجانبية شيوعا من العلاجات الألم. يمكن يبدو أن ما وجود مخاطر مقبولة الواضح أو أذى غير مقبول المهنية للمريض. على سبيل المثال، قد المرضى الذين يعانون من آلام في الحركة على استعداد للتخلي عن المواد الأفيونية قوية من أجل التمتع اليقظة أثناء فترات مؤلمة، في حين أن الآخرين سوف تختار على مدار الساعة، وذلك لتخدير تظل خالية من الألم. مطلعة المرضى الذين التواصل والعمل بشكل جيد مع مقدمي الطبية هم أكثر عرضة لتحقيق نظام إدارة الألم الأمثل. ينبغي أن مقدمي الرعاية لا يصر على معالجة أن المريض يرفض، ويجب تقديم العلاج لا أن مزود تعتقد أنه أكثر ضررا أو أخطر من الفوائد المحتملة يمكن أن تبرر. [43]. بعض المرضى - ولا سيما أولئك الذين يعانون من مرض عضال - قد لا ترغب في أن تشارك في اتخاذ القرارات وإدارة الألم، ويجوز له تفويض هذه الاختيارات لمقدمي العلاج. مشاركة المريض هو حق وليس واجب، وعلى الرغم من انخفاض مشاركة المريض قد يؤدي إلى إدارة الألم أقل من المستوى الأمثل، ينبغي احترام اختيارهم. [43] كما أصبح أصحاب المهن الطبية أكثر اطلاعا على العلاقة المترابطة بين المادية والألم والعاطفية الاجتماعية، والروحية، وأظهرت فائدة لتخفيف وطأة الألم الجسدي من هذه الأشكال الأخرى من المعاناة، يمكن يميلون إلى التشكيك في المريض والأسرة حول العلاقات بين الأشخاص . إلا إذا كان المريض قد طلب التدخل النفسي والاجتماعي مثل - أو على الأقل بحرية افقت على مثل هذه الاستجوابات - هذا من شأنه أن يكون تدخل غير مبرر أخلاقيا في الشؤون الشخصية للمريض (مماثلة لتوفير الأدوية دون موافقة المريض عن علم) [43]. يمكن الالتزام توفير الرعاية الطبية المتخصصة لتخفيف المعاناة تأتي أحيانا في صراع مع التزام لإطالة الحياة. إذا كان المريض بمرض عضال يفضل أن يكون غير مؤلم، على الرغم من ارتفاع مستوى التخدير ومخاطر تقصير حياتهم، ينبغي تزويدهم ارتياحهم الألم المطلوب (على الرغم من تكلفة التخدير وربما حياة أقصر قليلا). حيث كان المريض غير قادر على المشاركة في هذا النوع من القرارات، والقانون ومهنة الطب في المملكة المتحدة تسمح للطبيب أن نفترض أن المريض يفضل أن تكون غير مؤلمة، وبالتالي قد يصف مزود إدارة وتسكين كافية، حتى إذا قد يعجل العلاج قليلا الموت. يؤخذ أن السبب الكامن وراء الوفاة في هذه الحالة هو مرض وليس من الضروري إدارة الألم. [43] أحد المبررات الفلسفية لنهج القانونية المذكورة آنفا هو مذهب التأثير المزدوج، حيث لتبرير فعل ينطوي على حد سواء جيدة ولها تأثير سيء، أربعة شروط ضرورية: يجب أن يكون الفعل جيدة عموما (أو على الأقل محايدة أخلاقيا) يجب أن يتصرف الشخص تنوي فقط تأثير جيد، مع أن أثرها السيئ يعتبر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها يجب أن لا يكون تأثير سيء سبب تأثير جيد يجب على تأثير جيد تفوق تأثير سيء. وكما أن الأورام الذي ينوي لعلاج السرطان يمكن تتنبأ ولكن لا تنوي التسبب في الغثيان، ولذلك فإن معاناة الطبيب المعالج قد ترى خطر، ولكن لا تنوي، وتقصير بعض الشيء حياة المريض. [43] [49]

استشهد الأعمال[عدل]

فيتزجيبون، DR؛ Loeser، JD (2010). آلام السرطان: التقييم والتشخيص والعلاج. فيلادلفيا. ISBN 1-60831-089-2

Arwikify.svg يرجى إعادة صياغة هذه المقالة باستخدام التنسيق العام لويكيبيديا، مثل إضافة الوصلات والتقسيم إلى الفقرات وأقسام بعناوين.


مراجع[عدل]

  1. ^ موقع ويب طب الم السرطان

1. ماركوس DA. بائيات السرطان الألم. ألم الصداع النائب بالعملة 2011؛ 15 (4) :231-4. دوى: 10.1007/s11916-011-0208-0. PMID 21556709.

2. أ ب Sheinfeld غورين S، P كريبس، بدر H، وآخرون (فبراير 2012). "التحليل التلوي في التدخلات النفسية والاجتماعية للحد من الألم في المرضى الذين يعانون من السرطان". J. كلين. Oncol. 30 (5): 539-47. دوى: 10.1200/JCO.2011.37.0437. PMID 22253460.

3. أ ب ج د ه دلائل منظمة الصحة العالمية: منظمة الصحة العالمية (1996). السرطان لتخفيف الآلام. مع دليل لتوافر المواد الأفيونية (2 إد). جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 92-4-154482-1. منظمة الصحة العالمية (1998). رعاية مرضى السرطان وتخفيف الألم عند الأطفال الملطفة. جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-154512-9.

4. أ ب الدلائل الإرشادية السريرية أخرى: "المواد الأفيونية في الرعاية الملطفة: آمنة وفعالة وصف المواد الأفيونية قوية للألم في الرعاية الملطفة البالغين". المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري. مايو 2012. استرجاع 2012/08/24. "بيان توافق - إدارة أعراض سرطان في: ألم والاكتئاب والتعب". USA المعاهد الوطنية للصحة. 2002. استرجاع 2011/08/22. "توصيات: المورفين والمواد الأفيونية البديلة لآلام السرطان". الرابطة الأوروبية للرعاية التلطيفية. 2001. استرجاع 2011/08/22. "التحكم في الألم لدى البالغين المصابين بالسرطان". شبكة الاسكتلندي المبادئ التوجيهية إينتركلجت. 2008. استرجاع 2011/08/22. "إرشادات الممارسة السريرية في علم الأورام: سرطان الألم الكبار" (PDF). USA الشبكة الوطنية الشامل للسرطان. 2011. استرجاع 2011/08/22

5. Kreitler S & D. نيف ضعف المعرفي في الألم المزمن. التحديثات السريرية الألم. يوليو 2007، XV (4).

6. Bruehl S، JW بيرنز، تشونغ OY، M. Chont الألم المتصلة آثار التعبير عن الغضب سمة: ركائز العصبية ودور الآليات الأفيونية الذاتية. Neurosci Biobehav القس 2009؛ 33 (3) :475-91. دوى: 10.1016/j.neubiorev.2008.12.003. PMID 19146872.

7. أ ب ج د ه و ز Induru RR، RL غمان. إدارة آلام السرطان: الأسئلة المتداولة. كليف كلين J ميد. 2011؛ 78 (7) :449-64. دوى: 10.3949/ccjm.78a.10054. PMID 21724928.

8. ميلزاك R & KL كيسي. الحسية، محددات تحكم تحفيزية والوسطى من الألم المزمن: نموذج مفاهيمي جديد. في: Kenshalo DR. الحواس الجلد: وقائع الندوة الدولية الأولى على الحواس الجلدية، الذي عقد في جامعة ولاية فلوريدا في تالاهاسي بولاية فلوريدا. سبرينغفيلد: تشارلز توماس C.؛ 1968. ف. 423-443.

9.- Portenoy RK؛ كون M (23 يونيو 2003). "متلازمات الألم السرطان". في Bruera ED & RK Portenoy. ألم السرطان: تقييم وإدارة. مطبعة جامعة كامبريدج. ف. 8. ISBN 978-0-521-77332-4.

10. أ ب Portenoy RK. علاج آلام السرطان. لانسيت. 2011؛ 377 (9784) :2236-2247. دوى: 10.1016/S0140-6736 (11) 60236-5. PMID 21704873.

11. Kurita GP، أولريش A، TS جنسن، MU فيرنر، P. سجوجرن كيف يتم الأعصاب آلام السرطان المقررة في تجارب عشوائية محكومة؟ الألم. 2012؛ 153 (1) :13-7. دوى: 10.1016/j.pain.2011.08.013. PMID 21903329.

12. غونزاليس GR، فولي KM وRK Portenoy. اجتماع الجمعية الأمريكية الألم، وفينيكس أريزونا. 1989.

13. Bruera E & RN ماكدونالد. مستعصية على الحل الألم في المرضى الذين يعانون من أورام الرأس والرقبة المتقدم: دور محتمل للعدوى المحلية. تقارير علاج السرطان. 1986؛ 70:691-2. PMID 3708626.

14. ABCDEFGHIJKLMNO Twycross R & بينيت متلازمات الألم سرطان M.. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 27-37.

15. أ ب فيتزجيبون وLoeser 2010، ص. 34

16. اي بي سي Urch CE & R. سوزوكي الفيزيولوجيا المرضية الجسدية من، الحشوية، والأعصاب آلام السرطان. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 3-12.

17. فولي KM. المتلازمات الحادة والمزمنة سرطان الألم. في: دويل D، G هانكس، شيرني N & كالمان كتاب أكسفورد للطب K. الملطفة. أوكسفورد: OUP؛ 2004. ISBN 0-19-851098-5. ف. 298-316.

18. أ ب ج د فيتزجيبون وLoeser 2010، ص. 35

19. بواس RA، SA Schug وRH Acland. ألم العجان بعد بتر المستقيم: A لمدة 5 سنوات المتابعة. الألم. 1993؛ 52:62-70. دوى: 10.1016/0304-3959 (93) 90115-6. PMID 8446438.

20. أ ب الجمعية الدولية لدراسة الألم ألم المعاملة ذات صلة.

21.إبراهيم JL. الطبيب دليل على الألم والأعراض في إدارة مرضى السرطان. 2 الطبعه. وجامعة جونز هوبكنز الصحافة؛ 2005. ISBN 0-8018-8101-3. ف. 108.

22. أ ب ج ديل بينو BM. العلاج الكيميائي الناجم عن اعتلال الأعصاب المحيطية. NCI السرطان النشرة. 23 فبراير 2010؛ 7 (4): 6.

23. Beijers AJM، Jongen، JLM وVreugdenhil1 G. [1]. مجلة الطب هولندا. يناير 2012 و 70 (1). PMID22271810

24. اي بي سي Windebank AJ & W. Grisold الاعتلال العصبي المصاحب للعلاج الكيميائي. مجلة الجهاز العصبي المحيطي. 2008 مارس؛ 13 (1) :27-46. PMID 18346229.

25. سافاج L. الألم المصاحب للعلاج الكيميائي الألغاز العلماء. مجلة المعهد الوطني للسرطان. 2007؛ 99 (14) :1070-1071.

26. ABCDE Paice JA، فيريل B. إدارة آلام السرطان. CA - مجلة السرطان للعاملين المهنيين. 2011؛ 61 (3) :157-82. دوى: 10.3322/caac.20112. PMID 21543825.

27.أ ب ج فيتزجيبون وLoeser 2010، ص. 39

28. فيتزجيبون وLoeser 2010، ص 102-3

29. ABCDEFGHIJKLM Schug SA الصيدلة السريرية وAuret K.: مبادئ إدارة المخدرات مسكن. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 104-22.

30. Deandrea S، M مونتاناري، Moja L، Apolone G. انتشار undertreatment في آلام السرطان. استعراض الأدبيات المنشورة. آن. Oncol .. 2008؛ 19 (12) :1985-91. دوى: 10.1093/annonc/mdn419. PMID 18632721.

31. أ ب ج د ه بورتر LS، كيفي FJ (أغسطس 2011). "قضايا النفسي في آلام السرطان". ألم الصداع بالعملة معدل تقييم المستوى 15 (4): 263-70. دوى: 10.1007/s11916-011-0190-6. PMID 21400251. 32- روزنستيل AK، كيفي FJ. استخدام استراتيجيات التأقلم في المزمنة منخفضة المرضى آلام الظهر: علاقة لخصائص المريض والتكيف الحالية. الألم. 1983؛ 17 (1) :33-44. دوى: 10.1016/0304-3959 (83) 90125-2. PMID 6226916.

33. معهد الطب (الولايات المتحدة) لجنة تعزيز البحوث الألم والرعاية والتربية والتعليم. تخفيف الألم في أمريكا: A مخطط لتحويل الوقاية والرعاية والتعليم، والبحوث. واشنطن (DC): 2011. 34- جوردون DB، JL دال، Miaskowski C، وآخرون .. توصيات المجتمع الأمريكي الألم لتحسين نوعية إدارة الألم الحاد وسرطان: جمعية الأمريكية الجودة ألم من فرقة العمل العناية. القوس. متدربة. ميد .. 2005؛ 165 (14) :1574-80. دوى: 10.1001/archinte.165.14.1574. PMID 16043674.

35.السعر DD، JL رايلي وJB واد. النهج النفسية لقياس أبعاد ومراحل الألم. في: الترك وDC ميلزاك R. دليل تقييم الألم. غيلدفورد الصحافة؛ 2001. ISBN 1-57230-488-X. ف. 65.

36.أ ب ج د ه و ز ح عطا الله JN. إدارة آلام السرطان. في: Vadivelu N، RD ايرمان، RL هاينز. أساسيات إدارة الألم. نيويورك: سبرينغر؛ 2011. دوى: 10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1. ف. 597-628.

37.Hoskin PJ. العلاج الإشعاعي. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 251-55.

38. أ ب وليامز JE. كتل العصبية: العوامل الكيميائية والفيزيائية مخرب للعصب. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 225-35.

39. ABCDE كوسجروف MA والبلدات DK، Fanciullo GJ وAD كاي. التدخلية إدارة الألم. في: Vadivelu N، RD ايرمان، RL هاينز. أساسيات إدارة الألم. نيويورك: سبرينغر؛ 2011. دوى: 10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1. ف. 237-299.

40. أ ب جونسون MI، Oxberry SG & روب K. تسكين الناجم عن تحفيز. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 235-250.

41.الشباب RF & T. Brechner التحفيز الكهربائي للدماغ لتخفيف الألم بسبب السرطان المستعصية. السرطان. 1986؛ 57:1266-72. PMID 3484665.

42. "مشكلة الألم في كندا". ألم الكندية القمة. 2012. استرجاع 1 يوليو 2012.

43.ABCDEF راندال F. القضايا الأخلاقية في إدارة الألم السرطان. في: سايكس N، MI بينيت ويوان C-S. السريرية إدارة الألم: ألم السرطان. 2 أد. لندن: هودر أرنولد؛ 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. ف. 93-100.

44. أ ب فان دن Beuken-MH فان Everdingen، دي Rijke JM، KESSELS AG، SCHOUTEN HC، فان كليف M، J. Patijn انتشار الألم في المرضى الذين يعانون من سرطان: مراجعة منهجية للسنوات ال 40 الماضية. حوليات علم الأورام. 2007:1437-1449. PMID 17355955.

45.الجمعية الدولية لدراسة الألم (2009). "علم الأوبئة من آلام السرطان". المسار في 6 يونيو 2012.

46. أ ب برينان F & FJ أبناء العم (سبتمبر 2004). "ألم التحديثات السريرية: تخفيف الألم كحق من حقوق الإنسان". استرجاع 28 يونيو 2012.

47. D لوهمان، شلايفر وJJ R آمون. الحصول على العلاج ألم كحق من حقوق الإنسان. BMC الطب. على الانترنت 20 يناير 2010. PMID 20089155.

48. Blinderman CD. لا بدائل لها الحق في رفض عقاقير مضادة للألم للمرضى غير كفء؟ مجلة الألم وأعراض الإدارة. فبراير 2012 و 43 (2). PMID 22248789.

49. Sulmasy DP، بيليغرينو ED (مارس 1999). "سيادة التأثير المزدوج: ازالة الكلام المزدوج". القوس. متدربة. ميد. 159 (6): 545-50. PMID 10090110.