هذه المقالة أو بعض مقاطعها بحاجة لزيادة وتحسين المصادر.

فرط التباعد

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
Question book-new.svg
تحتاج هذه المقالة أو المقطع إلى مصادر ومراجع إضافية لتحسين وثوقيتها. قد ترد فيها أفكار ومعلومات من مصادر معتمدة دون ذكرها.
رجاء، ساعد في تطوير هذه المقالة بإدراج المصادر المناسبة. هذه المقالة معلمة منذ أغسطس 2015.

هو عبارة عن زيادة المسافة الطبيعية بين عضوين من أعضاء الجسم. وعادة ما يقصد بها هو فرط التباعد العيني, حيث تكبر المسافة بين الزاوية الداخلية للعين والحدقة. ويجب تمييز هذه الحالة عن "تباعُدُ الموقَين (Telecanthus)" التي تشير إلى المسافة المتباعدة بين الزوايا الداخلية للاعين.

المرحلة الجنينية[عدل]

وقت التدخل الجراحي[عدل]

العلاج[عدل]

المضاعفات[عدل]

7years old girl with hypertelorism 1924

فرط التباعد, مستمدة من الكلمة اليونانية "telouros" (بمعنى بعيدة)، هي زيادة المسافة بشكل غير طبيعي بين الأعضاء أو أجزاء الجسم، ويشير إلى زيادة المسافة بين مداري (العيون) - فرط المداري. في هذه الحالة المسافة بين زوايا العين الداخلية وكذلك المسافة بين البؤبؤ. ينبغي عدم خلطه مع تباعد الموقين، حيث المسافة بين زوايا العين الداخلية تزداد ولكن زوايا العين الخارجية تزال دون تغيير.[1] ولذلك فإن المسافة بين البؤبؤ أمر طبيعي.

فرط التباعد هو عرض من مجموعة أعراض في مجموعة متنوعة من المتلازمات، بما في ذلك متلازمة إدوارد (تثلث الكروموسوم 18)، ومتلازمة الازدواجية 1q21.1، متلازمة وحمة الخلايا القاعدية، ومتلازمة دي جورج ومتلازمة Loeys-ديتز, متلازمة آبير، والنمو الشاذ لـ craniofrontonasal، متلازمة نونان، الورم العصبي الليفي،[2] متلازمة نمر، ومتلازمة كروزون، ومتلازمة وولف هيرشهورن، متلازمة أندرسن الطويل، متلازمة Waardenburg قابل للومتلازمة المواء، و اللمع، بروز ثلث الحاجبين، قزحية العين بلون مختلف، وخلل التنسج المشاشي، واضطرابات التمثيل الغذائي, عديدات السكاريد المخاطية (متلازمة موركيو، متلازمة هيرلر)، والصمم، وكذلك في الغدة الدرقية.

علم الأجنة[عدل]

لأن فرط التباعد هو حالة تشريحية مرتبطة مع مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات الخلقية، ويعتقد أن المسببات المرضية من فرط التباعد غير متجانسة. وتشمل النظريات بان التعظم في وقت مبكر جدا من عظام الأجنحة أقل من عظام الوتدي، وزيادة مساحة بين الحجاج, وذلك بسبب زيادة العرض في الجيوب الغربالية، والعيوب خلال النمو وفشل في تشكل كبسولة الأنف، مما يؤدي إلى فشل في الهجرة الطبيعية لحجر العين وأيضا اضطراب في تكوين قاعدة الجمجمة، مثل متلازمة آبرت وكروزون.[1]

وقت التصحيح الجراحي[عدل]

عادة يتم إجراء الجراحة بين سن 5 و 8 سنوات. هذا يشمل الجوانب النفسية والاجتماعية في السنوات الأولى من الدراسة للطفل. وهناك سبب آخر لعمر التصحيح في 5 سنوات أو أكثر هو أن الجراحة يجب أن تتأخر حتى تنمو براعم الأسنان في الفك العلوي. أيضا، قبل سن 5 العظام القحفية رقيقة وهشة، والتي يمكن أن تصعب التصحيح الجراحي. وبالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن أن الجراحة المدارية في مرحلة الطفولة قد تمنع نمو 1midface .[1]

العلاج[عدل]

العلاج فرط التباعد هناك خيارين: إن نزع العظم المربع وثنائية الوجه؟ (تشير ايضا الى بَضْعُ اللِّفافَة).[3]

Box Osteotomy
Facial Bipartition

نزع صندوق العظم[عدل]

تم إجراء هذا العلاج من فرط التباعدد بين العينيين لأول مرة من قبل بول تيسييه.[4] وتبدأ العملية الجراحية من قبل مختلف خزوعات عظمية تفصل الجزء العظمي من حجر الجمجمة وعظام الوجه المحيطة. واحدة من الخزوعات تتكون من إزالة العظم بين العينيين. ثم يتم تعبئة المدارات وجلب كل منهم تجاه الآخر. لأن هذا يخلق جلد زائد بين المدارين, الختان الوسطي من الجلد ضروري في كثير من الأحيان.هذا يقرب الحواجب وزوايا العين ويوفر نظرة اكثر ارضاء.[1]

bipartition الوجه[عدل]

تم تعديل الإجراء العادي جاك فان دير مولن وأسفر عن تطوير bipartition الوجه (أو بضع اللفافة الوسطي).[5][6] bipartition الوجه الأول يشمل على تقسيم العظم الجبهي من حافة فوق الحجاج. ثم يتم ازالة المدارات ومنتصف الوجه من قاعدة الجمجمة باستخدام قطعة واحدة من العظم. ثم تتم إزالة قطعة على شكل ثلاثي من العظام من خط وسط الوجه. قاعدة هذا القطاع الثلاثي تكمن فوق أوربيتا وبين القواطع العلوية. بعد إزالة هذا الجزء من الممكن تدوير نصفي وسط الوجه تجاه بعضهم البعض، مما أدى إلى الحد من المسافة بين المدارين. كما أنه يؤدي إلى تسوية خارج الفك العلوي على شكل حرف V، وبالتالي توسيعه. لأن فرط التباعد يرتبط بالمتلازمات مثل آبرت، فيؤدي الى النمو الشاذ للوجه. لذا فان ال bipartition للوجه ترتبط بتكون العظم. والهدف من تدمير تكون العظم من الوجه هو تسوية العلاقات بين حافة العين وموقع العظم الوجني والأنف والفك العلوي وعلاقته بالفك السفلي.[7]

إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة[عدل]

لخلق نتيجة جمالية مقبولة في تصحيح فرط التباعد بين العينيين، فمن المهم أن تكون عملية اعادة التشكيل في الاعتبار. تصحيح تشوهات الأنف هي أكثر صعوبة. قد تكون العظام والغضاريف لازمة لإنشاء إطار الأنف وتدوير محلي على سبيل المثال الجبين، أو اللوحات التي يمكن استخدامها لتغطية الأنف. [1]

مضاعفات[عدل]

كما هو الحال في كل انواع الجراحة، المضاعفات الرئيسية تشمل النزيف، خطر العدوى وتسريبات الCSF والناسور الجافية. الالتهابات والتسريبات يمكن الوقاية منها عن طريق إعطاء المضادات الحيوية وتحديد وإغلاق الدموع السحائية. يمكن منع مخاطر النزيف الكبير عن طريق تقنية دقيقة ويتم تعويض فقدان الدم عن طريق نقل الدم. ويمكن أيضا أن يتم تخفيض فقدان الدم عن طريق إعطاء التخدير خافض للضغط. وتعتبر إصابات العين نادرة، بما في ذلك العمى. يمكن أن تحدث اضطرابات بصرية بسبب خلل في عضلات العين. ويمكن أيضا أن يحدث إطراق وشفع بعد العمل الجراحي. هناك مشكلة صعبة تحدث بعد العمل الجراحي هي الانجراف الموق، والتي يمكن معالجتها من خلال الحفاظ على الوتد اللحاظي.[1]

انظر ايضا[عدل]

  • Hypotelorism
  • Telecanthus

مراجع[عدل]

  1. ^ أ ب ت ث ج ح Michael L. Bentz: Pediatric Plastic Surgery; Chapter 9 Hypertelorism by Renato Ocampo, Jr., MD/ John A. Persing, MD
  2. ^ Mautner، V (June 2010). "Clinical characterisation of 29 neurofibromatosis type-1 patients with molecularly ascertained 1.4 Mb type-1 NF1 deletions". Journal of Medical Genetics. doi:10.1136/jmg.2009.075937. 
  3. ^ Donald Serafin, M.D., F.A.C.S. & Nicholas G. Georgiade, D.D.S., M.D., PACS: Pediatric Plastic Surgery Volume I, 1984; Chapter 28 Orbital Hypertelorism by Ian T. Jackson
  4. ^ Tessier P, Guiot G, Derome P. Orbital hypertelorism: II. Definite treatment of hypertelorism (OR.H.) by craniofacial or by extracranial osteotomies. Scand J Plast Reconstr Surg 7: 39-58, 1973
  5. ^ van der Meulen, JC. The pursuit of symmetry in cranio-facial surgery. Br J Plast Surg 29: 84-91, 1976
  6. ^ van der Meulen, JC. Medial faciotomy. Br J Plast Surgery 32: 339-342, 1976
  7. ^ D Richardson and J K Thiruchelvam: Review Craniofacial surgery for orbital malformations http://www.nature.com/eye/journal/v20/n10/full/6702475a.html