سمية الديجوكسين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
سمية الديجوكسين
Drawings of قمعية أرجوانية
تسميات أخرى Digoxin poisoning, digoxin overdose
معلومات عامة
الاختصاص طب الطوارئ
من أنواع تسمم  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
الأسباب Excessive ديجوكسين, plants such as قمعية[1][2]
عوامل الخطر نقص بوتاسيوم الدم, نقص مغنيسيوم الدم, فرط كالسيوم الدم[1]
المظهر السريري
الأعراض vomiting, loss of appetite, confusion, blurred vision, changes in color perception, decreased energy[1]
المضاعفات اضطراب نظم قلبي[1]
الإدارة
العلاج علاج (طب), كربون نشط, أتروبين, digoxin-specific antibody fragments[2][1]
حالات مشابهة متلازمة الشريان التاجي الحادة, فرط بوتاسيوم الدم, قصور الدرقية, محصر البيتا[2]
الوبائيات
انتشار المرض ~2,500 cases per year (US)[2]

و المعروفة أيضا باسم التسمم بالديجوكسين ، هي نوع من انواع التسمم الذي يحدث عند الأشخاص الذين يتناولون الكثير من دواء الديجوكسين أو يأكلون بعض انواع النباتات مثل نبات قفاز الثعلب الذي يحتوي على مادة مشابهة [1][2] . عادة ما تكون الأعراض غامضة [1] وقد تشمل القيء وفقدان الشهية والارتباك وعدم وضوح الرؤية والتغيرات في إدراك اللون وانخفاض الطاقة . و تشمل المضاعفات المحتملة عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن أن تكون إما سريعة جدًا أو بطيئة جدًا [1] .

قد تحدث السمية على مدى فترة قصيرة من الزمن بعد تناول جرعة زائدة أو تدريجياً أثناء العلاج على المدى الطويل [1] . وتشمل عوامل الخطر انخفاض البوتاسيوم ، وانخفاض المغنسيوم ، وارتفاع الكالسيوم. الديجوكسين هو دواء يستخدم لعلاج قصور القلب أو الرجفان الأذيني [3] . و تخطيط القلب هو جزء روتيني من التشخيص [2] ، مستويات الدم مفيدة فقط أكثر من ست ساعات بعد الجرعة الأخيرة [1] .

يمكن استخدام Activated charcoal ( الفحم النشط ) إذا كان يمكن إعطاؤه خلال ساعتين من تناول الدواء[1] . يمكن استخدام الأتروبين إذا كان معدل ضربات القلب بطيئًا [2]،في حين يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم في الأشخاص الذين لديهم انقباضات بطينية سابقة لأوانها او غير مكتملة [1] . علاج السمية الشديدة مع الجسم المضاد للديجوكسين ينصح باستخدامه في الحالات الخطيرة ، أو في حالة السكتة القلبية ، أو او عندما يكون مستوى البوتاسيوم أكبر من 5 ملي مول / لتر [1] . يجب أيضًا تصحيح انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم[1]. قد تتكرر السمية خلال بضعة أيام بعد العلاج[1].

في أستراليا عام 2012 ، كان هناك 140 حالة موثقة[1]. هذا هو انخفاض بمقدار النصف منذ عام 1994 نتيجة لانخفاض استخدام الديجوكسين [1]. في الولايات المتحدة تم الإبلاغ عن 2500 حالة في عام 2011 أدت إلى وفاة 27 شخصًا[2]. تم وصف الحالة لأول مرة في عام 1785 بواسطة وليام ويرينج [4] .

العلامات والأعراض[عدل]

غالبًا ما تنقسم سمية الديجوكسين إلى سمية حادة أو مزمنة و في كل من النوعين ، التاثيرات على القلب مع صعوبة بالبلع ، تظهر أعراض مثل الغثيان ، الدوار ، والقيء. من ناحية أخرى ، تكون الأعراض غير النوعية هي الأكثر انتشارًا في السمية المزمنة. وتشمل هذه الأعراض التعب والضيق والاضطرابات البصرية [5] .

الملامح الكلاسيكية لسمية الديجوكسين هي الغثيان والقيء وآلام البطن والصداع والدوار والارتباك والهذيان واضطراب الرؤية (عدم وضوح الرؤية أو الرؤية الصفراء). ويرتبط أيضا مع اضطرابات في القلب بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، كتلة SA و AV كتلة [6] .

التشخيص[عدل]

الأفراد الذين يشتبه في انهم تسمموا من الديجوكسين ، يتم الحصول على تركيز الديجوكسين من عينة الدم وتركيز البوتاسيوم من عينة الدم والكرياتينين والـ BUN وتخطيط القلب الكهربائي[7] .

تخطيط القلب[عدل]

An ECG showing digoxin toxicity with the classic "scooped out" ST segment

يوضح تخطيط القلب الكهربائي سمية الديجوكسين مع شريحة ST في سمية الديجوكسين ، فإن العثور على دقات البطين السابقة لأوانها (PVCs) هو الأكثر شيوعًا وأقدم حالة خلل في النمو. بطء القلب الجيبي هو أيضا شائع جدا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوصيل المنخفض هو السمة الغالبة لسمية الديجوكسين. التغييرات الأخرى في تخطيط القلب التي تشير إلى سمية الديجوكسين تشمل التوائم الثنائية التوائم و التوائم ثلاثية التوائم ، توأمية النخر البطيني ، و عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه[5].

فحص الدم[عدل]

مستوى الديجوكسين للعلاج هو عادة 0.5-2 نانوغرام / مل [8]. 8 بما أن هذا مؤشر علاجي ضيق ، يمكن أن تحدث جرعة زائدة من الديجوكسين. ويرتبط تركيز الديجوكسين في الدم من 0،5-0،9 نانوغرام / مل من أولئك الذين يعانون من قصور في القلب مع انخفاض الوفيات الناجمة عن فشل القلب والعلاج في المستشفيات [9]. ولذلك يوصى بالحفاظ على تركيز الديجوكسين في هذا النطاق تقريبًا إذا تم استخدامه في مرضى قصور القلب.

كميات كبيرة من البوتاسيوم المنحل بالكهرباء (K +) في الدم ( زيادة نسبة البوتاسيوم بالدم ) هي سمة مميزة لسمية الديجوكسين [6] . زيادة سمية الديجوكسين في الأفراد الذين يعانون من ضعف الكلى. غالبا ما ينظر إلى هذا في كبار السن أو أولئك الذين يعانون من قصور كلوي مزمن أو مرض الكلى في المراحل المتقدمة[10].

العلاج[عدل]

Digoxin immune Fab used to treat digoxin toxicity
لعلاج سمية الديجوكسين Digoxin immune تستخدم Fab ،إن المعالجة الأولية لسمية الديجوكسين هي fiboxin immune fab ، وهي عبارة عن جسم مضاد مكون من شظايا الجلوبيولين المناعي ضد الديجوكسين. وقد ثبت أن هذا الترياق فعال للغاية في علاج العلامات التي تهدد الحياة لسمية الديجوكسين مثل فرط بوتاسيوم الدم ، وعدم الاستقرار الديناميكي ، وعدم انتظام ضربات القلب [11]. يمكن تحديد الجرعة المقطوعة بواسطة طريقتين مختلفتين. تعتمد الطريقة الأولى على كمية الديجوكسين التي يتم تناولها بينما تعتمد الطريقة الثانية على تركيز الديجوكسين في الدم وعلى وزن الشخص [10] . 

العلاج الأخر الذي يمكن استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة حتى يتم الحصول على Fab هي المغنيسيوم ، الفينيتوين ، ويدوكائين. يقوم المغنيسيوم بقمع عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن الديجوكسين في حين يقوم الفينيتوئين ويدوكايين بمنع تأكسد البطين الناجم عن الديجوكسين والتأخير بعد إزالة الانحراف دون إعاقة التوصيل AV. في حالة بطء ضربات القلب بشكل غير طبيعي (bradyarrhythmias) ، الأتروبين ، catecholamines (isoprenaline أو salbutamol) ، و / أو يمكن استخدام نظام القلب المؤقت[8].

المراجع[عدل]

  1. أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ Pincus، M (February 2016). "Management of digoxin toxicity.". Australian prescriber. 39 (1): 18–20. PMC 4816869Freely accessible. PMID 27041802. doi:10.18773/austprescr.2016.006. 
  2. أ ب ت ث ج ح خ د Palatnick، W؛ Jelic، T (February 2014). "Emergency department management of calcium-channel blocker, beta blocker, and digoxin toxicity.". Emergency medicine practice. 16 (2): 1–19; quiz 19–20. PMID 24883458. مؤرشف من الأصل في 2014-05-14. 
  3. ^ Gheorghiade، M؛ van Veldhuisen، DJ؛ Colucci، WS (30 May 2006). "Contemporary use of digoxin in the management of cardiovascular disorders.". Circulation. 113 (21): 2556–64. PMID 16735690. doi:10.1161/circulationaha.105.560110. 
  4. ^ Feldman، Arthur M. (2008). Heart Failure: Pharmacologic Management (باللغة الإنجليزية). John Wiley & Sons. صفحة 26. ISBN 9781405172530. مؤرشف من الأصل في 2017-09-10. 
  5. أ ب Ma، G؛ Brady، WJ؛ Pollack، M؛ Chan، TC (February 2001). "Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity.". The Journal of Emergency Medicine. 20 (2): 145–52. PMID 11207409. doi:10.1016/s0736-4679(00)00312-7. 
  6. أ ب Eichhorn، EJ؛ Gheorghiade، M (2002). "Digoxin.". Progress in cardiovascular diseases. 44 (4): 251–66. PMID 12007081. doi:10.1053/pcad.2002.31591. 
  7. ^ Dugdale، David. "Digitalis toxicity". MedlinePlus. مؤرشف من الأصل في 1 November 2014. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2014. 
  8. أ ب Bhatia، SJ (July 1986). "Digitalis toxicity--turning over a new leaf?". The Western journal of medicine. 145 (1): 74–82. PMC 1306817Freely accessible. PMID 3529634. 
  9. ^ Ahmed، A؛ Rich، MW؛ Love، TE؛ Lloyd-Jones، DM؛ Aban، IB؛ Colucci، WS؛ Adams، KF؛ Gheorghiade، M (January 2006). "Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure: a comprehensive post hoc analysis of the DIG trial.". European Heart Journal. 27 (2): 178–86. PMC 2685167Freely accessible. PMID 16339157. doi:10.1093/eurheartj/ehi687. 
  10. أ ب Yang، EH؛ Shah، S؛ Criley، JM (April 2012). "Digitalis toxicity: a fading but crucial complication to recognize.". The American Journal of Medicine. 125 (4): 337–43. PMID 22444097. doi:10.1016/j.amjmed.2011.09.019. 
  11. ^ Antman، EM؛ Wenger، TL؛ Butler VP، Jr؛ Haber، E؛ Smith، TW (June 1990). "Treatment of 150 cases of life-threatening digitalis intoxication with digoxin-specific Fab antibody fragments. Final report of a multicenter study.". Circulation. 81 (6): 1744–52. PMID 2188752. doi:10.1161/01.cir.81.6.1744.