التهاب القولون التقرحي: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
سطر 185: سطر 185:


=== العلاج الجراحي ===
=== العلاج الجراحي ===
خلافا لداء كرون، يمكن بشكل عام علاج الجوانب المعوية من التهاب القولون التقرحي عن طريق [[استئصال القولون|الاستئصال الجراحي للأمعاء الغليظة]]، على الرغم من أن الأعراض خارج الجهاز الهضمي قد تستمر، وهو إجراء ضروري في حالة ال[[استنزاف]]، أو الانثقاب، أو ال[[سرطان]] المؤكد أو المشتبه به بدرجة كبيرة. ويُوصى بالجراحة أيضا للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون الشديد أو [[تضخم القولون السمي|تضخم القولون السام]].

ويؤثر التهاب القولون التقرحي على أجزاء كثيرة من الجسم خارج الأمعاء. وفي حالات نادرة، قد تتطلب الأعراض غير المعوية للمرض إزالة القولون.<ref name=ACGGuideline/>

=== فصل الكريات البيض ===
لا يزال [[فصادة|فصل]] الكريات البيض يتطلب تجارب واسعة النطاق لتحديد ما إذا كان فعالا أم لا،<ref>{{cite journal |last1=Abreu|first1=MT|last2=Plevy|first2=S|last3=Sands|first3=BE|last4=Weinstein|first4=R |title=Selective leukocyte apheresis for the treatment of inflammatory bowel disease |journal=Journal of Clinical Gastroenterology |date=2007 |volume=41 |issue=10|pages=874–88|pmid=18090155|doi=10.1097/MCG.0b013e3180479435}}</ref> ولكن النتائج من التجارب الصغيرة كانت إيجابية بشكل مبدئي.<ref>{{cite journal |last1=Vernia|first1=P|last2=D'Ovidio|first2=V|last3=Meo|first3=D |title=Leukocytapheresis in the treatment of inflammatory bowel disease: Current position and perspectives |journal=Transfusion and Apheresis Science |date=October 2010 |volume=43 |issue=2 |pages=227–9 |pmid=20817610 |doi=10.1016/j.transci.2010.07.023}}</ref>

=== الطب البديل ===
يستخدم حوالي 21 ٪ من مرضى [[داء الأمعاء الالتهابي]] علاجات بديلة،<ref>{{cite journal |vauthors=Bensoussan M, Jovenin N, Garcia B, Vandromme L, Jolly D, Bouché O, Thiéfin G, Cadiot G | title = Complementary and alternative medicine use by patients with inflammatory bowel disease: results from a postal survey | journal = Gastroentérologie Clinique et Biologique | volume = 30 | issue = 1 | pages = 14–23 | date = January 2006 | pmid = 16514377 | doi = 10.1016/S0399-8320(06)73072-X | url = http://www.em-consulte.com/showarticlefile/100306/index.pdf }}</ref> وتُظهِر مجموعة متنوعة من العلاجات الغذائية نتائج واعدة، لكنها تحتاج إلى مزيد من البحث قبل التوصية بها.<ref>{{cite journal | author = Shah S | title = Dietary factors in the modulation of inflammatory bowel disease activity | journal = Medscape General Medicine | volume = 9 | issue = 1 | page = 60 | year = 2007 | pmid = 17435660 | pmc = 1925010 | url = http://www.medscape.com/viewarticle/553039 | deadurl = no | archiveurl = https://web.archive.org/web/20110407081749/http://www.medscape.com/viewarticle/553039 | archivedate = 7 April 2011 | df = dmy-all }}</ref>

* [[ميلاتونين]]: قد يكون مفيدا طبقا لأبحاث [[في المختبر|المختبر]]، والدراسات على الحيوانات والبشر.<ref>{{cite journal |vauthors=Terry PD, Villinger F, Bubenik GA, Sitaraman SV | title = Melatonin and ulcerative colitis: evidence, biological mechanisms, and future research | journal = Inflammatory Bowel Diseases | volume = 15 | issue = 1 | pages = 134–40 | date = January 2009 | pmid = 18626968 | doi = 10.1002/ibd.20527 }}</ref>
* [[الألياف الغذائية]]: في النباتات، مثل ال[[براسيكا]] التي لها القدرة على شفاء القرح في الجهاز الهضمي عند تناولها دون طهيها.<ref name="pmid2515396">{{cite journal |vauthors=Akhtar MS, Munir M | title = Evaluation of the gastric anti-ulcerogenic effects of Solanum nigrum, Brassica oleracea and Ocimum basilicum in rats | journal = Journal of Ethnopharmacology | volume = 27 | issue = 1–2 | pages = 163–76 | date = November 1989 | pmid = 2515396 | doi = 10.1016/0378-8741(89)90088-3 | quote = Brassica oleracea (leaf) powder did not affect the ulcer index significantly but its aqueous extract lowered the index and increased hexosamine levels, suggesting gastric mucosal protection. }}</ref>
* [[زيت السمك]] و[[حمض الإيكوسابنتاينويك]] المشتق من زيت السمك: تثبط [[اللوكوترايينات]] المسؤولة عن العملية الالتهابية، ولكن لا يوجد دراسات نهائية تدعم استخدامها أو تحدد جرعتها، ولكن يُوصى باستخدام [[حمض الإيكوسابنتاينويك]] بجرعة من 180 إلى 1500 ملغ/يوم في أمراض أخرى خاصة التي لها علاقة بالقلب،<ref>{{cite web |url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/patient-fishoil.html |title=Fish oil |publisher=MedlinePlus |deadurl=no |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100726051458/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/patient-fishoil.html |archivedate=26 July 2010 |df=dmy-all }}</ref> كما يحتوي زيت السمك على [[فيتامين د]] الذي يكون قليلا في كثير من مرضى [[داء الأمعاء الالتهابي]].<ref name="Del Pinto 2015">{{cite journal |vauthors=Del Pinto R, Pietropaoli D, Chandar AK, Ferri C, Cominelli F | title = Association Between Inflammatory Bowel Disease and Vitamin D Deficiency: A Systematic Review and Meta-analysis | journal = Inflammatory Bowel Diseases | date = April 2015 | pmid = 26348447 | doi=10.1097/MIB.0000000000000546 | volume=21 | issue = 11 | pages=2708–17 | pmc=4615394}}</ref>
* يتم استخدام الأدوية العشبية من قبل المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي.
* علاج الديدان الطفيلية هو استخدام النيماتودا الطفيلية المعوية لعلاج التهاب القولون التقرحي، ويقوم على [[الفرضية الصحية]]. وقد أظهرت الدراسات أن الديدان الطفيلية تُحسن وتكون أكثر فاعلية من ال[[كورتيكوستيرويدات]] اليومية في منع التهاب القولون الناجم كيميائيا في الفئران.<ref>{{cite journal |vauthors=Khan WI, Blennerhasset PA, Varghese AK, Chowdhury SK, Omsted P, Deng Y, Collins SM | title = Intestinal nematode infection ameliorates experimental colitis in mice | journal = Infection and Immunity | volume = 70 | issue = 11 | pages = 5931–7 | year = 2002 | pmid = 12379667 | pmc = 130294 | doi=10.1128/iai.70.11.5931-5937.2002}}</ref><ref>{{cite journal |vauthors=Melon A, Wang A, Phan V, McKay DM | title = Infection with Hymenolepis diminuta is more effective than daily corticosteroids in blocking chemically induced colitis in mice | journal = Journal of Biomedicine and Biotechnology | volume = 2010 | pages = 384523 | year = 2010 | pmid = 20011066 | pmc = 2789531 | doi = 10.1155/2010/384523 }}</ref>
* قد يكون العلاج بال[[كركم]] بالتزامن مع تناول أدوية ال[[ميسالازين]] أو [[سلفاسالازين]] فعالا وآمنا للحفاظ على معافاة المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي المستقر، ولكن لا يزال تأثير العلاج بالكركم وحده على التهاب القولون التقرحي المستقر غير معروف.<ref>{{Cite journal|last=Kumar|first=Sushil|last2=Ahuja|first2=Vineet|last3=Sankar|first3=Mari Jeeva|last4=Kumar|first4=Atul|last5=Moss|first5=Alan C.|date=2012-10-17|title=Curcumin for maintenance of remission in ulcerative colitis|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=10|pages=CD008424|doi=10.1002/14651858.CD008424.pub2|issn=1469-493X|pmc=4001731|pmid=23076948}}</ref>


== الحمية الغذائية ==
== الحمية الغذائية ==

نسخة 22:10، 23 مايو 2018

  لمعانٍ أخرى، طالع قرحة (توضيح).
التهاب القولون التقرحي
صورة بالتنظير الداخلي لمقطع من الأمعاء معروف باسم القولون السيني (على شكل الحرف الإنجليزي S) مصابة بالتهاب القولون التقرحي، والسطح الداخلي للقولون فيه بقع وجروح في بعض المناطق.
صورة بالتنظير الداخلي لمقطع من الأمعاء معروف باسم القولون السيني (على شكل الحرف الإنجليزي S) مصابة بالتهاب القولون التقرحي، والسطح الداخلي للقولون فيه بقع وجروح في بعض المناطق.
صورة بالتنظير الداخلي لمقطع من الأمعاء معروف باسم القولون السيني (على شكل الحرف الإنجليزي S) مصابة بالتهاب القولون التقرحي، والسطح الداخلي للقولون فيه بقع وجروح في بعض المناطق.
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز الهضمي  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع التهاب القولون،  ومرض الجهاز الهضمي بالمناعة الذاتية  [لغات أخرى]‏،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الإدارة
أدوية
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

التهاب القولون التقرحي[1] (بالإنجليزية: Ulcerative colitis)‏ أو القولون التقرحي، هوَ نوع من أنواع أمراض الأمعاء الالتهابية، وهوَ مرض مزمن يتميز بالتهاب غير متواصل للطبقة السطحية من الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم مع تشكل تقرحات في هذه الطبقة.[2][3]

فيديو توضيحي

أسبابه

أسباب المرض غير معروفة، ولكن يعتقد الأطباء أن الجهاز المناعيّ يستجيب لتأثير فيروسي أو جرثومي معين يؤدي إلى التهاب جدار القولون، وحين يهاجم الجهاز المناعي جدار الأمعاء فإنه يمكن أن يسبب فيه التهابًا وتورمًا وتلفًا وتقيحًا.

وتشير النظريات إلى تدخل أكثر من عامل في تكوين المرض، مثل:

عوامل وراثية

ووُجِد أن الصبغيات 16 و12 و6 و14 و5و 19 و1 و3 لها علاقة مباشرة مع المرض،[6] كما وجد أن المرض يكثر بين أفراد العائلات المصابة بأمراض المناعة الذاتية.

عوامل بيئية

  • النظام الغذائي: وجد أن العادات الغذائية تؤثر باحتمالية حدوث المرض، وقد حققت دراسات قليلة في مثل هذه العلاقة، وأظهرت دراسة ما عدم وجود ارتباط بين السكر المكرر وانتشار التهاب القولون التقرحي،[7] ووجد أن الغذاء الغني بالألياف له صفة واقية من المرض، بينما قد يزيد تناول الدهون غير المشبعة وفيتامين ب6 بكميات كبيرة من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي،[8] وتشمل العوامل الغذائية الأخرى التي قد تؤثر على تطور و/أو انتكاسة المرض بروتين اللحوم والمشروبات الكحولية،[9][10] كما تم التحقق من أن الكبريت متورط في مسببات التهاب القولون التقرحي، ولكن ذلك أمر مثير للجدل،[11] وترتبط نظرية الكبريت كعامل مسبب للمرض بالميكروبات الموجودة في الأمعاء وإزالة السموم من الكبريتيد المخاطي بالإضافة إلى النظام الغذائي.[12][13][14]
  • الرضاعة الطبيعية: تتعارض بعض التقارير عن حماية الرضاعة الطبيعية من تطور مرض الأمعاء الالتهابي مع بعضها البعض، وأظهرت دراسة إيطالية وجود تأثير وقائي محتمل.[15]
  • وجدت دراسة ما على الآيزوتريتينوين زيادة صغيرة في معدل التهاب القولون التقرحي.[16]

مرض مناعي ذاتي

التهاب القولون التقرحي هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتميز بالخلايا التائية التي تنتشر إلى القولون.[17] وعلى النقيض من داء كرون، الذي يمكن أن يؤثر على مناطق من الجهاز الهضمي خارج القولون، فإن التهاب القولون التقرحي عادة ما يتضمن المستقيم ويقتصر على القولون، مع تورط اللفائفي في بعض الأحيان.

نظريات بديلة

تميل مستويات البكتيريا المختزلة للكبريت إلى أن تكون أعلى لدى الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي، مما قد يشير إلى وجود مستويات أعلى من كبريتيد الهيدروجين في الأمعاء. وتقترح نظرية بديلة أن أعراض المرض قد تكون ناجمة عن التأثيرات السامة لكبريتيد الهيدروجين على الخلايا المبطنة للأمعاء.[18]

عوامل الخطر

مرض كرون التهاب القولون التقرحي
التدخين تزيد نسبة الإصابة في المدخنين تقل نسبة الإصابة في المدخنين
العمر بين 15 و30 بين 15 و25


انتشار المرض

هناك 10-20 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية في كل 100000 شخص من السكان. وعادة ما يصيب المرض الأشخاص بين سن 15 و25. ويشابه التوزيع الجغرافي للمرض انتشار داء كرون حيث أنهما أكثر انتشاراً في الدول الواقعة في شمال الكرة الأرضية.

الأعراض والعلامات

الجهاز الهضمي

يعتمد العرض السريري[19] لالتهاب القولون التقرحي على مدى انتشار المرض. وعادة ما يعاني المرضى المصابين من:

  • الإسهال المزمن : إسهال ممزوج بالدم والمخاط ذو بداية تدريجية، ويستمر لفترة طويلة (أسابيع)، ويعتبر أكثر أعراضه شيوعاً
  • النزف من المستقيم.
  • يؤدي الالتهاب الناجم عن المرض إلى جانب النزيف المزمن من الجهاز الهضمي إلى زيادة معدلات فقر الدم.
  • قد يصاحب المرض درجات مختلفة من آلام البطن، تتراوح من الانزعاج البسيط إلى حركات الأمعاء المؤلمة أو التشنج البطني المؤلم مع حركات الأمعاء.
  • التعب والإرهاق الجسدي والنفسي.
  • فقدان الوزن
  • فقدان الشهية

يرتبط التهاب القولون التقرحي بعملية التهابية عامة يمكن أن تؤثر على أجزاء كثيرة من الجسم. وفي بعض الأحيان، تكون هذه الأعراض المصاحبة للأمراض المعوية هي العلامات الأولية للمرض، مثل بالتهاب المفاصل المؤلم في المراهقين، والذي يمكن رؤيته أيضًا عند البالغين، ومع ذلك قد لا يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي حتى ظهور الأعراض المعوية.

خارج الجهاز الهضمي

المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي يمكن أن يكون لديهم أحيانًا قرح قلاعية تشمل اللسان والشفتين والحنك والبلعوم

يُعتقد أن التهاب القولون التقرحي له أصل نظامي (أي المناعة الذاتية)، وقد يُظهِر المرضى أمراض مصاحبة تؤدي إلى أعراض ومضاعفات خارج القولون، وقد تم الإبلاغ عن تكرار مثل هذه المظاهر الخارجية بنسبة تتراوح بين 6 و47 في المئة، [20]وتشمل ما يلي:

مرض كرون التهاب لأمعاء التقرحي
التغوط إسهال دهني أشبه بالعصيدة مخاطي مصحوبا مع الدم
الزحير أقل شيوعا أكثر شيوعا
ارتفاع حرارة الجسم اقل شيوعا أكثر شيوعا
الناسور غالبا نادرا
فقدان الوزن غالبا نادرا

تشخيص

صبغة الهيماتوكسيلين والأيوزين لمريض القولون التقرحي

للوصول إلى التشخيص الصحيح، يحتاج المريض إلى فحص سريري شامل وإلى إجراء سلسلة من الفحوص الطبية تشتمل على:[21][22]

وعلى الرغم من أن التهاب القولون التقرحي هو مرض سببه غير معروف، إلا أنه يجب إجراء تحقيقات حول العوامل غير الاعتيادية التي يعتقد أنها تسبب المرض.[21]

وتم إنشاء مؤشر نشاط التهاب القولون السريري البسيط في عام 1998، حيث يستخدم لتقييم شدة الأعراض.[23][24]

التنظير الداخلي

عينة خزعة توضح ارتشاح اللمفاويات ملحوظ (الأزرق/ الأرجواني) بالغشاء المخاطي المعوي وتشوه الخبايا.

الأفضل في التشخيص هوَ رؤية ما يحدث داخل القولون عن طريق تنظير للقولون، أي إدخال المنظار عبر فتحة الشَرْج لرؤية بطانة الأمعاء الغليظة (القولون). والمنظار هوَ أنبوب طويل مرن مزود بضوء ومتصل بجهاز كمبيوتر وشاشة تلفزيون. ومن خلاله يرى الطبيب أي التهاب أو نزف، يجوز للطبيب أن يحد من نطاق الاختبار إذا واجه التهاب القولون الحاد؛ لتقليل خطر انثقاب القولون. وتتضمن نتائج التنظير الداخلي في التهاب القولون التقرحي ما يلي:

عادة ما يكون التهاب القولون التقرحي مستمرا من المستقيم مع إصابة المستقيم بشكل شبه كامل، بينما وجود المرض حول فتحة الشرج أمر نادر الحدوث. وتتراوح درجة التدخل بالتنظير الداخلي من التهاب المستقيم، إلى التهاب القولون من الجانب الأيسر، إلى التهاب البنكرياس، وهو التهاب يشمل القولون الصاعد.

فحص الأنسجة

يتم أخذ خزعات الغشاء المخاطي للتشخيص بشكل نهائي وتمييزه عن داء كرون، الذي تتم إدارته بشكل مختلف سريريًا. وتؤخذ العينات الميكروبيولوجية في وقت التنظير الداخلي. يتضمن المرض في التهاب القولون التقرحي عادةً تشوه بنية الخبايا والتهابها، وتكون خراجات، مع وجود نزف أو خلايا التهابية في الصفيحة المخصوصة. وفي الحالات التي تكون فيها الصورة السريرية غير واضحة، غالبا ما يلعب تحليل الأنسجة وشكلها دورًا محوريًا في تحديد التشخيص وبالتالي العلاج. وعلى النقيض من ذلك، قد يكون تحليل الخزعة غير محدد، وبالتالي فإن التقدم السريري للمرض يجب أن يحدد علاجه.

التشخيص التفريقي

صورة بالمنظار من التهاب القولون التقرحي التي تؤثر على الجانب الأيسر من القولون. تظهر الصورة تقرح سطحي متموج مع فقدان بنية الغشاء المخاطي. قد يكون داء كرون مشابها في المظه ، وهي حقيقة يمكن أن تجعل التشخيص التهاب القولون التقرحي تحديًا.

من الأمراض التي قد يكون لها أعراض متشابهة مع الالتهاب القولوني التقرحي:

كرون التهاب الأمعاء التقرحي
إصابة الجزء الأخير من المعي اللفائفي شائع نادرا
إصابة القولون أحيانا دائما
إصابة المستقيم نادرا أحيانا
إصابة منطقة حول الشرج شائع نادرا
إصابة القناة الصفراوية لا يوجد زيادة في نسبة حدوث التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي نسبة حدوث أعلى
توزع المرض مناطق التهابية تظهر كالرقع (آفات انتقالية) مناطق التهابية مستمرة
التنظير الداخلي قرحة عميقة وساعية (مثل الأفعى) تقرح مستمر
عمق الالتهاب كامل الجدار, عميق يصل للأنسجة سطحي, يصل للطبقة المخاطية
تضيق شائع نادر
ظهور روم حبيبي في الخزعة ممكن رؤية ورم حبيبي غير ناخر ولا يصيب خباياالأمعاء الورح الحبيبي الذي لا يصيب خبايا الأمعاء لا يمكن رؤيته

علاج

يعتمد العلاج الرئيسي لالتهاب القولون التقرحي على مدى انتشاره وشدة المرض، والهدف هو إحداث تقليص للمرض في البداية بالأدوية عن طريق تخفيف الأعراض ومعافاة الغشاء المخاطي لبطانة القولون، يليه استخدام أدوية لمنع الانتكاس والمضاعفات، ويتطلب التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد دخول المستشفى، واستبعاد العدوى، واستخدام الكورتيكوستيرويدات.[25]

وللمراحل الحادة من المرض، يمكن التوصية بنظام غذائي منخفض الألياف.[26][27]

علاج دوائي

يمكن علاج التهاب القولون التقرحي بعدد من الأدوية، بما في ذلك عقاقير حمض 5-الأمينوساليسليك (5-ASA) مثل السلفاسالازين والميسالازين. ويمكن أيضًا استخدام الكورتيزون، مثل بريدنيزون بسبب خصائصها المثبطة للمناعة وقدرتها قصيرة المدى على المعافاة، ولكن نظرًا لأن مخاطرها تفوق منافعها، فإنها لا تستخدم على المدى الطويل في العلاج. ولا تعطى الأدوية المثبطة للمناعة، مثل الآزاثيوبرين والمواد البيولوجية، مثل إنفليكسيماب وأداليموماب إلا إذا كان المرضى لا يتحسنون مع 5-ASA والكورتيكوستيرويدات. ويقل استخدام هذه العلاجات بسبب عوامل الخطر المحتملة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر زيادة خطر الإصابة بالسرطان لدى المراهقين والبالغين،[28] والسل، وفشل القلب (هذه الآثار الجانبية نادرة). وتمت الموافقة على صياغة بيوديسونيد من قِبَل إدارة الغذاء والدواء لعلاج التهاب القولون التقرحي النشط في يناير 2013،[29] بينما لا تُظهِر الأدلة على الميثوتركسيت فائدة في شفاء الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي.[30] وقد أظهرت بعض الاستخدامات غير المعلنة لبعض العقاقير، مثل السيكلوسبورين والتاكروليمس بعض الفوائد.[31][32] وقد أظهر فيكسوفينادين، وهو عقار مضاد للهيستامين يستخدم في علاج الحساسية، نتائج واعدة في العلاج في بعض الدراسات،[33][34] حيث أن انخفاض امتصاص الجهاز الهضمي للفيكسوفينادين يؤدي إلى زيادة تركيزه في موقع الالتهاب. وهكذا، فإن الدواء قد يقلل من إفراز الهيستامين محليا من قبل الخلايا البدينة المعوية المعنية، وتخفيف الالتهاب.

النيكوتين

خلافا لداء كرون، فإن التهاب القولون التقرحي له معدل انتشار أقل لدى المدخنين من غير المدخنين.[35][36] وقد أظهرت الدراسات التي تستخدم لصقات النيكوتين عبر الجلد تحسنا سريريا ونسيجيا.[37]

استخدام لصقات النيكوتين عبر الجلد دون إضافة العلاجات الأساسية الأخرى مثل ميسالازين لها معدلات حدوث الانتكاس مماثلة لاستخدام العلاجات الأساسية دون استخدام النيكوتين.

مكملات الحديد

يؤدي الفقدان التدريجي للدم من القناة الهضمية، بالإضافة إلى الالتهاب المزمن إلى فقر الدم، وتشير الدلائل الإرشادية المهنية إلى ضرورة المراقبة المنتظمة لفقر الدم عن طريق إجراء اختبارات للدم تتكرر كل ثلاثة أشهر في حالة المرض النشط، و سنويًا في حالة المرض المستقر.[38] وتحسن السيطرة على المرض بشكل كاف عادة من فقر الدم في الأمراض المزمنة، ولكن ينبغي علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد بمكملات الحديد. ويعتمد الشكل الذي يتم به العلاج على شدة فقر الدم وعلى الإرشادات التي يتم اتباعها. ينصح البعض باستخدام الحديد بالحَقن أولاً؛ لأن المرضى يستجيبون له بسرعة أكبر، وهو مرتبط بعدد أقل من الآثار الجانبية المعدية المعوية، ولا يرتبط بقضايا طواعية المريض،[39] بينما يحتاج آخرون إلى استخدام الحديد عن طريق الفم أولاً، حيث يستجيب المرضى، وسيتحمل العديد منهم الآثار الجانبية.[38][40] وتنص كل الدلائل الإرشادية على أنه يجب إعطاء الحديد بالحَقن في حالات فقر الدم الشديد (مستوى هيموجلوبين أقل من 100 جم/لتر).

العلاج الجراحي

خلافا لداء كرون، يمكن بشكل عام علاج الجوانب المعوية من التهاب القولون التقرحي عن طريق الاستئصال الجراحي للأمعاء الغليظة، على الرغم من أن الأعراض خارج الجهاز الهضمي قد تستمر، وهو إجراء ضروري في حالة الاستنزاف، أو الانثقاب، أو السرطان المؤكد أو المشتبه به بدرجة كبيرة. ويُوصى بالجراحة أيضا للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون الشديد أو تضخم القولون السام.

ويؤثر التهاب القولون التقرحي على أجزاء كثيرة من الجسم خارج الأمعاء. وفي حالات نادرة، قد تتطلب الأعراض غير المعوية للمرض إزالة القولون.[21]

فصل الكريات البيض

لا يزال فصل الكريات البيض يتطلب تجارب واسعة النطاق لتحديد ما إذا كان فعالا أم لا،[41] ولكن النتائج من التجارب الصغيرة كانت إيجابية بشكل مبدئي.[42]

الطب البديل

يستخدم حوالي 21 ٪ من مرضى داء الأمعاء الالتهابي علاجات بديلة،[43] وتُظهِر مجموعة متنوعة من العلاجات الغذائية نتائج واعدة، لكنها تحتاج إلى مزيد من البحث قبل التوصية بها.[44]

  • ميلاتونين: قد يكون مفيدا طبقا لأبحاث المختبر، والدراسات على الحيوانات والبشر.[45]
  • الألياف الغذائية: في النباتات، مثل البراسيكا التي لها القدرة على شفاء القرح في الجهاز الهضمي عند تناولها دون طهيها.[46]
  • زيت السمك وحمض الإيكوسابنتاينويك المشتق من زيت السمك: تثبط اللوكوترايينات المسؤولة عن العملية الالتهابية، ولكن لا يوجد دراسات نهائية تدعم استخدامها أو تحدد جرعتها، ولكن يُوصى باستخدام حمض الإيكوسابنتاينويك بجرعة من 180 إلى 1500 ملغ/يوم في أمراض أخرى خاصة التي لها علاقة بالقلب،[47] كما يحتوي زيت السمك على فيتامين د الذي يكون قليلا في كثير من مرضى داء الأمعاء الالتهابي.[48]
  • يتم استخدام الأدوية العشبية من قبل المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي.
  • علاج الديدان الطفيلية هو استخدام النيماتودا الطفيلية المعوية لعلاج التهاب القولون التقرحي، ويقوم على الفرضية الصحية. وقد أظهرت الدراسات أن الديدان الطفيلية تُحسن وتكون أكثر فاعلية من الكورتيكوستيرويدات اليومية في منع التهاب القولون الناجم كيميائيا في الفئران.[49][50]
  • قد يكون العلاج بالكركم بالتزامن مع تناول أدوية الميسالازين أو سلفاسالازين فعالا وآمنا للحفاظ على معافاة المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي المستقر، ولكن لا يزال تأثير العلاج بالكركم وحده على التهاب القولون التقرحي المستقر غير معروف.[51]

الحمية الغذائية

تختلف من مريض لمريض، لكن من تجربتي الشخصية، هذه الحمية هي أفضل حمية جربتها، وشعرت بعدها بتحسن كبير جداً، وتوقف الألم والدم، طبعاً مع الاستمرار على العلاج الذي وصفه الطبيب>> نصحني بها طبيب

الحمية ببساطة هي الابتعاد تماماً عن هذه الأطعمة : الأطعمة الحارة (فلفل - شطة - نعناع - زنجبيل - هيل.... وغيرها)، الأطعمة التي تحتوي على الألياف (الخضروات والفواكة والمكسرات وخبز البر أو الخبز الأسمر والكتشب....)، الحليب ومشتقات الألبان كلها (زبادي - حليب - قشطة.....)، البيض

أما الأطعمة المسموح بها فهي : النشويات (البطاطس - الرز - المكرونة - الخبز الأبيض....)، اللحوم (السمك - الدجاج - اللحوم الحمراء....)، الدهوَن لكن يفضل عدم الإكثار منها، بعض الخضروات والفواكة (باذنجان مقشر - كوسى مقشره - فاصوليا خضراء مقشره - تمر مقشر - طماطم مقشرة)، الفواكة التي تحتوي الكثير من الماء يسمح بها بعد عصرها جيداً، يعني نأخذ منها عصيرها فقط (مثل الليمون - البرتقال - التفاح - البطيخ الأحمر - وغيرها)، المهم أن العصير يجب أن يكون سائل كالماء ولا يحتوي أي ألياف، الشاي، القهوَة (لكن يفضل عدم الإكثار منها فحثالتها تحتوي على الألياف)، التوابل غير الحارة مع الطعام، الماء طبعاً، قد يجد المريض أن هذه الحمية صعبة في البداية، لكن يمكن تجربة العديد من وصفات الطعام بإزالة المواد الغير مسموح بها في الحمية (بالتأكيد الطعم سيختلف قليلاً، لكن مايزال بإمكان المريض التنويع في الأطعمة ^_^)، أتمنى للجميع الشفاء العاجل

الابتعاد تماما عن الطماطم - اللحوم الحمراء - التوابل - الابتعاد تماماً عن الحمضيات وخاصة الليمون البرتقال الاطعمة المقلية.

مضاعفات المرض

تقرح في الفم
  1. فقدان في الوزن والنحول العام
  2. التهاب العين
  3. التهاب المفاصل
  4. تقرحات في الفم
  5. ارتفاع أنزيمات الكبد والتهاب الكبد ونادرا تليفه
  6. اضطرابات في النمو في مرحلة الطفولة
  7. فقر دم شديد.
  8. نوسعات سامة في القولون مترافقة مع التهاب الصفاق(الاغشية المعوية) مع خطر تشكل ثقوب
  9. خطر الاصابة بالسرطان: خطر التسرطن في حالة هذا المرض يتعلق مع درجة اصابة القولون ومدة الاصابة[52]

مسار المرض

1.مسار مزمن يختفي لفترة من الزمن ويعود على شكل انتكاسات (85%): هذه الانتكاسات والعودة للمرض يمكن أن تحدث بسبب ارهاقات جسدية ونفسية تتنواب هذه الانتكاسات مع مراحل أخرى يغيب فيها المرض(شفاء من المرض) 5ـ10% من المرضى اصابتهم بالمرض لمرة واحدة عدة سنين بدون أي شكوى(أصحاء)

2.مسار مزمن متواصل بدون شفاء تام(10%): حدة المرض وشكاويه تختلف من فترة لأخرى ولكن لا يوجد هناك اوقات بدون شكاوي بسبب المرض

3.مسار حاد مفاجئ (5%): بداية مفاجئة للمرض مع اسهال حاد كما هوَ الحال في الاصابة بالكوليرا مترافق مع ارتفاع بالحرارة وجفاف

انظر أيضا

المراجع

  1. ^ http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Ulcerative%20colitis&field_magal=All
  2. ^ "Ulcerative Colitis". NIDDK. سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2016. اطلع عليه بتاريخ 3 أغسطس 2016. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  3. ^ Ford، AC؛ Moayyedi، P؛ Hanauer، SB (5 فبراير 2013). "Ulcerative colitis". BMJ (Clinical research ed.). ج. 346: f432. DOI:10.1136/bmj.f432. PMID:23386404.
  4. ^ Orholm M، Binder V، Sørensen TI، Rasmussen LP، Kyvik KO (2000). "Concordance of inflammatory bowel disease among Danish twins. Results of a nationwide study". Scandinavian Journal of Gastroenterology. ج. 35 ع. 10: 1075–81. DOI:10.1080/003655200451207. PMID:11099061.
  5. ^ Tysk C، Lindberg E، Järnerot G، Flodérus-Myrhed B (1988). "Ulcerative colitis and Crohn's disease in an unselected population of monozygotic and dizygotic twins. A study of heritability and the influence of smoking". Gut. ج. 29 ع. 7: 990–996. DOI:10.1136/gut.29.7.990. PMC:1433769. PMID:3396969.
  6. ^ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067360760751X
  7. ^ Järnerot G، Järnmark I، Nilsson K (1983). "Consumption of refined sugar by patients with Crohn's disease, ulcerative colitis, or irritable bowel syndrome". Scandinavian Journal of Gastroenterology. ج. 18 ع. 8: 999–1002. DOI:10.3109/00365528309181832. PMID:6673083.
  8. ^ Geerling BJ، Dagnelie PC، Badart-Smook A، Russel MG، Stockbrügger RW، Brummer RJ (أبريل 2000). "Diet as a risk factor for the development of ulcerative colitis". The American Journal of Gastroenterology. ج. 95 ع. 4: 1008–13. DOI:10.1111/j.1572-0241.2000.01942.x. PMID:10763951.
  9. ^ Jowett SL، Seal CJ، Pearce MS، Phillips E، Gregory W، Barton JR، Welfare MR (أكتوبر 2004). "Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis: a prospective cohort study". Gut. ج. 53 ع. 10: 1479–84. DOI:10.1136/gut.2003.024828. PMC:1774231. PMID:15361498.
  10. ^ Andersen V، Olsen A، Carbonnel F، Tjønneland A، Vogel U (مارس 2012). "Diet and risk of inflammatory bowel disease". Digestive and Liver Disease. ج. 44 ع. 3: 185–94. DOI:10.1016/j.dld.2011.10.001. PMID:22055893.
  11. ^ Tilg H، Kaser A (1 أكتوبر 2004). "Diet and relapsing ulcerative colitis: take off the meat?". Gut. ج. 53 ع. 10: 1399–1401. DOI:10.1136/gut.2003.035287. PMC:1774255. PMID:15361484.
  12. ^ Moore J، Babidge W، Millard S، Roediger W (يناير 1998). "Colonic luminal hydrogen sulfide is not elevated in ulcerative colitis". Digestive Diseases and Sciences. ج. 43 ع. 1: 162–5. DOI:10.1023/A:1018848709769. PMID:9508519.
  13. ^ Jørgensen J، Mortensen PB (أغسطس 2001). "Hydrogen sulfide and colonic epithelial metabolism: implications for ulcerative colitis". Digestive Diseases and Sciences. ج. 46 ع. 8: 1722–32. DOI:10.1023/A:1010661706385. PMID:11508674.
  14. ^ Picton R، Eggo MC، Langman MJ، Singh S (فبراير 2007). "Impaired detoxication of hydrogen sulfide in ulcerative colitis?". Digestive Diseases and Sciences. ج. 52 ع. 2: 373–8. DOI:10.1007/s10620-006-9529-y. PMID:17216575.
  15. ^ Corrao G، Tragnone A، Caprilli R، Trallori G، Papi C، Andreoli A، Di Paolo M، Riegler G، Rigo GP، Ferraù O، Mansi C، Ingrosso M، Valpiani D (1998). "Risk of inflammatory bowel disease attributable to smoking, oral contraception and breastfeeding in Italy: a nationwide case-control study. Cooperative Investigators of the Italian Group for the Study of the Colon and the Rectum (GISC)" (PDF). International Journal of Epidemiology. ج. 27 ع. 3: 397–404. DOI:10.1093/ije/27.3.397. PMID:9698126.
  16. ^ Wolverton، SE؛ Harper، JC (أبريل 2013). "Important controversies associated with isotretinoin therapy for acne". American Journal of Clinical Dermatology. ج. 14 ع. 2: 71–6. DOI:10.1007/s40257-013-0014-z. PMID:23559397.
  17. ^ Ko IK، Kim BG، Awadallah A، Mikulan J، Lin P، Letterio JJ، Dennis JE (2010). "Targeting improves MSC treatment of inflammatory bowel disease". Mol. Ther. ج. 18 ع. 7: 1365–72. DOI:10.1038/mt.2010.54. PMC:2911249. PMID:20389289.
  18. ^ Roediger WE، Moore J، Babidge W (1997). "Colonic sulfide in pathogenesis and treatment of ulcerative colitis" (PDF). Digestive Diseases and Sciences. ج. 42 ع. 8: 1571–9. DOI:10.1023/A:1018851723920. PMID:9286219.
  19. ^ Hanauer SB (1996). "Inflammatory bowel disease". The New England Journal of Medicine. ج. 334 ع. 13: 841–8. DOI:10.1056/NEJM199603283341307. PMID:8596552.
  20. ^ Langan RC، Gotsch PB، Krafczyk MA، Skillinge DD (نوفمبر 2007). "Ulcerative colitis: diagnosis and treatment" (PDF). American Family Physician. ج. 76 ع. 9: 1323–30. PMID:18019875. مؤرشف من الأصل (PDF) في 20 مايو 2013. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  21. ^ أ ب ت Kornbluth A، Sachar DB (2004). "Ulcerative colitis practice guidelines in adults (update): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee". The American Journal of Gastroenterology. ج. 99 ع. 7: 1371–85. DOI:10.1111/j.1572-0241.2004.40036.x. PMID:15233681.
  22. ^ Ulcerative colitis في موقع إي ميديسين
  23. ^ Walmsley، R S؛ Ayres، R C S؛ Pounder، R E؛ Allan، R N (1998). "A simple clinical colitis activity index". Gut. ج. 43 ع. 1: 29–32. DOI:10.1136/gut.43.1.29. ISSN:0017-5749. PMC:1727189.
  24. ^ Mardini، Houssam E.؛ Grigorian، Alla Y. (2014). "Probiotic Mix VSL#3 Is Effective Adjunctive Therapy for Mild to Moderately Active Ulcerative Colitis". Inflammatory Bowel Diseases. ج. 20 ع. 9: 1562–1567. DOI:10.1097/MIB.0000000000000084. ISSN:1078-0998. PMID:24918321.
  25. ^ Chen، J (يوليو 2016). "Review article: acute severe ulcerative colitis - evidence-based consensus statements". Alimentary Pharmacology and Therapeutics. ج. 44 ع. 2: 127–44. DOI:10.1111/apt.13670. PMID:27226344.
  26. ^ "Should You Try a Low-Residue Diet?". WebMD. WebMD. 25 أكتوبر 2016. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2017. اطلع عليه بتاريخ 29 أبريل 2017. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  27. ^ Manual of Clinical Nutrition Management (PDF). Compass Group. 2013. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 نوفمبر 2015. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  28. ^ Axelrad، JE؛ Lichtiger، S؛ Yajnik، V (28 مايو 2016). "Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment". World Journal of Gastroenterology (Review). ج. 22 ع. 20: 4794–801. DOI:10.3748/wjg.v22.i20.4794. PMC:4873872. PMID:27239106.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  29. ^ "Uceris Approved for Active Ulcerative Colitis". empr.com. 16 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2013. اطلع عليه بتاريخ 16 يناير 2013. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  30. ^ Chande، N؛ Wang، Y؛ MacDonald، JK؛ McDonald، JW (27 أغسطس 2014). "Methotrexate for induction of remission in ulcerative colitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 8 ع. 8: CD006618. DOI:10.1002/14651858.CD006618.pub3. PMID:25162749.
  31. ^ Krishnamoorthy, R., K. R. Abrams, N. Guthrie, S. Samuel, and T. Thomas. "PWE-237 Ciclosporin in acute severe ulcerative colitis: a meta-analysis". Gut 61, no. Suppl 2 (2012): A394-A394.
  32. ^ Ogata Haruhiko؛ Kato Jun؛ Hirai Fumihito؛ Hida Nobuyuki؛ Matsui Toshiyuki؛ Matsumoto Takayuki؛ Koyanagi Katsuyoshi؛ Hibi Toshifumi (2012). "Double‐blind, placebo‐controlled trial of oral tacrolimus (FK506) in the management of hospitalized patients with steroid‐refractory ulcerative colitis". Inflammatory Bowel Diseases. ج. 18 ع. 5: 803–808. DOI:10.1002/ibd.21853. PMID:21887732.
  33. ^ Raithel، M؛ Winterkamp، S؛ Weidenhiller، M؛ Müller، S؛ Hahn، EG (2007). "Combination therapy using fexofenadine, disodium cromoglycate, and a hypoallergenic amino acid-based formula induced remission in a patient with steroid-dependent, chronically active ulcerative colitis". International Journal of Colorectal Disease. ج. 22 ع. 7: 833–839. DOI:10.1007/s00384-006-0120-y. PMID:16944185.
  34. ^ Dhaneshwar، S؛ Gautam، H (أغسطس 2012). "Exploring novel colon-targeting antihistaminic prodrug for colitis". Journal of Physiology and Pharmacology. ج. 63 ع. 4: 327–337. PMID:23070081.
  35. ^ Calkins BM (1989). "A meta-analysis of the role of smoking in inflammatory bowel disease". Digestive Diseases and Sciences. ج. 34 ع. 12: 1841–54. DOI:10.1007/BF01536701. PMID:2598752.
  36. ^ Lakatos PL، Szamosi T، Lakatos L (2007). "Smoking in inflammatory bowel diseases: good, bad or ugly?". World Journal of Gastroenterology. ج. 13 ع. 46: 6134–9. DOI:10.3748/wjg.13.6134. PMC:4171221. PMID:18069751.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  37. ^ Guslandi M (أكتوبر 1999). "Nicotine treatment for ulcerative colitis". British Journal of Clinical Pharmacology. ج. 48 ع. 4: 481–4. DOI:10.1046/j.1365-2125.1999.00039.x. PMC:2014383. PMID:10583016. مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2013. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  38. ^ أ ب Goddard، A. F.؛ James، M. W.؛ McIntyre، A. S.؛ Scott، B. B.؛ British Society of Gastroenterology (2011). "Guidelines for the management of iron deficiency anaemia". Gut. ج. 60 ع. 10: 1309–1316. DOI:10.1136/gut.2010.228874. PMC:1728199. PMID:21561874.
  39. ^ Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–1553
  40. ^ Mowat C، Cole A، Windsor A، Ahmad T، Arnott I، Driscoll R، Mitton S، Orchard T، Rutter M، Younge L، Lees C، Ho GT، Satsangi J، Bloom S (مايو 2011). "Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults". Gut. ج. 60 ع. 5: 571–607. DOI:10.1136/gut.2010.224154. PMC:1867788. PMID:21464096.
  41. ^ Abreu، MT؛ Plevy، S؛ Sands، BE؛ Weinstein، R (2007). "Selective leukocyte apheresis for the treatment of inflammatory bowel disease". Journal of Clinical Gastroenterology. ج. 41 ع. 10: 874–88. DOI:10.1097/MCG.0b013e3180479435. PMID:18090155.
  42. ^ Vernia، P؛ D'Ovidio، V؛ Meo، D (أكتوبر 2010). "Leukocytapheresis in the treatment of inflammatory bowel disease: Current position and perspectives". Transfusion and Apheresis Science. ج. 43 ع. 2: 227–9. DOI:10.1016/j.transci.2010.07.023. PMID:20817610.
  43. ^ Bensoussan M، Jovenin N، Garcia B، Vandromme L، Jolly D، Bouché O، Thiéfin G، Cadiot G (يناير 2006). "Complementary and alternative medicine use by patients with inflammatory bowel disease: results from a postal survey" (PDF). Gastroentérologie Clinique et Biologique. ج. 30 ع. 1: 14–23. DOI:10.1016/S0399-8320(06)73072-X. PMID:16514377.
  44. ^ Shah S (2007). "Dietary factors in the modulation of inflammatory bowel disease activity". Medscape General Medicine. ج. 9 ع. 1: 60. PMC:1925010. PMID:17435660. مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2011. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  45. ^ Terry PD، Villinger F، Bubenik GA، Sitaraman SV (يناير 2009). "Melatonin and ulcerative colitis: evidence, biological mechanisms, and future research". Inflammatory Bowel Diseases. ج. 15 ع. 1: 134–40. DOI:10.1002/ibd.20527. PMID:18626968.
  46. ^ Akhtar MS، Munir M (نوفمبر 1989). "Evaluation of the gastric anti-ulcerogenic effects of Solanum nigrum, Brassica oleracea and Ocimum basilicum in rats". Journal of Ethnopharmacology. ج. 27 ع. 1–2: 163–76. DOI:10.1016/0378-8741(89)90088-3. PMID:2515396. Brassica oleracea (leaf) powder did not affect the ulcer index significantly but its aqueous extract lowered the index and increased hexosamine levels, suggesting gastric mucosal protection.
  47. ^ "Fish oil". MedlinePlus. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2010. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  48. ^ Del Pinto R، Pietropaoli D، Chandar AK، Ferri C، Cominelli F (أبريل 2015). "Association Between Inflammatory Bowel Disease and Vitamin D Deficiency: A Systematic Review and Meta-analysis". Inflammatory Bowel Diseases. ج. 21 ع. 11: 2708–17. DOI:10.1097/MIB.0000000000000546. PMC:4615394. PMID:26348447.
  49. ^ Khan WI، Blennerhasset PA، Varghese AK، Chowdhury SK، Omsted P، Deng Y، Collins SM (2002). "Intestinal nematode infection ameliorates experimental colitis in mice". Infection and Immunity. ج. 70 ع. 11: 5931–7. DOI:10.1128/iai.70.11.5931-5937.2002. PMC:130294. PMID:12379667.
  50. ^ Melon A، Wang A، Phan V، McKay DM (2010). "Infection with Hymenolepis diminuta is more effective than daily corticosteroids in blocking chemically induced colitis in mice". Journal of Biomedicine and Biotechnology. ج. 2010: 384523. DOI:10.1155/2010/384523. PMC:2789531. PMID:20011066.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  51. ^ Kumar، Sushil؛ Ahuja، Vineet؛ Sankar، Mari Jeeva؛ Kumar، Atul؛ Moss، Alan C. (17 أكتوبر 2012). "Curcumin for maintenance of remission in ulcerative colitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 10: CD008424. DOI:10.1002/14651858.CD008424.pub2. ISSN:1469-493X. PMC:4001731. PMID:23076948.
  52. ^ القولون التقرحي.. انتكاسات المرض تخلف إرهاقات جسدية ونفسية - جريدة الرياض نسخة محفوظة 07 مارس 2014 على موقع واي باك مشين.


إخلاء مسؤولية طبية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=التهاب_القولون_التقرحي&oldid=28754123»