هربس: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
←‏انظر أيضًا: اضافة وصلة لمقالة عن علاج شائع الاستعمال ضد هذا الفايروس لكي يتعرف عليه القارئ الذي يبحث في مجال المقالة
This contribution was added by Bayt al-hikma 2.0 translation project
وسمان: تحرير مرئي وصلات صفحات توضيح
سطر 15: سطر 15:


يقسم الهربس البسيط إلى نوعان: فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (hsv-1) وفيروس الهربس البسيط من النوع 2 (hsv-2). غالبية حالات الهربس الشفوي تنجم عن hsv-1 وأغلبيه حالات هربس الأعضاء التناسلية تنجم عن hsv-2؛ ومع ذلك، فالنوع - 1 أو النوع - 2 يمكن أن يتسببان بحدوث الإصابة في اي منطقة سواء الأعضاء التناسلية أو الشفوية.
يقسم الهربس البسيط إلى نوعان: فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (hsv-1) وفيروس الهربس البسيط من النوع 2 (hsv-2). غالبية حالات الهربس الشفوي تنجم عن hsv-1 وأغلبيه حالات هربس الأعضاء التناسلية تنجم عن hsv-2؛ ومع ذلك، فالنوع - 1 أو النوع - 2 يمكن أن يتسببان بحدوث الإصابة في اي منطقة سواء الأعضاء التناسلية أو الشفوية.

== الأعراض والعلامات ==
تؤدي الإصابة بفيروس الهربس إلى ظهور عدة اضطرابات مميزة. يصيب فيروس الهربس الجلد والأغشية المخاطية في مناطق متعددة من الجسم، كالوجه والفم (الهربس الفموي)، والمنطقة التناسلية (الهربس التناسلي)، واليدين (الداحس الهربسي). يصيب فيروس الهربس القرنية (التهاب القرنية بفيروس الهربس البسيط) ويؤدي إلى ظهور العديد من المضاعفات الخطيرة، يمكن أن يغزو الفيروس الجملة العصبية، ويؤدي إلى أذية الدماغ (التهاب الدماغ بفيروس الهربس البسيط). يميل الأشخاص مضعفي الجهاز المناعي إلى تطوير مضاعفات خطيرة عند الإصابة بالهربس البسيط، كالأطفال حديثي الولادة، ومرضى الأعضاء المنقولة، والأشخاص المصابون بفيروس العوز المناعي البشري. هناك ارتباط بين الإصابة بفيروس الهربس وبعض المشاكل المعرفية [[اضطراب ثنائي القطب|كالاضطراب ثنائي القطب]]،<ref name="Dickerson2004 Mar 15">{{cite journal
| author = Dickerson FB
| display-authors = 3
| first7 = Robert H
| last7 = Yolken
| first6 = Bogdana
| last6 = Krivogorsky
| first5 = Sara
| last5 = Cole
| first4 = Andrea E
| last4 = Origoni
| author3 = Stallings C
| title = Infection with herpes simplex virus type 1 is associated with cognitive deficits in bipolar disorder
| author2 = Boronow JJ
| name-list-style = vanc
| doi = 10.1016/j.biopsych.2003.10.008
| pmid = 15013827
| date = March 2004
| pages = 588–93
| issue = 6
| volume = 55
| journal = Biol. Psychiatry
| s2cid = 25338399
}}</ref> ومرض الزهايمر، يعتمد حدوث هذه الاضطرابات على مورثات الشخص المصاب.

لا يقضي الجهاز المناعي للإنسان على فيروس الهربس البسيط، ويبقى كامنًا داخل الجسم طوال الحياة في كل حالات الإصابة. ينتقل الفيروس إلى الأعصاب المجاورة لمكان حدوث الإصابة البدئية، ويهاجر إلى أجسام الخلايا العصبية، ثم يصبح كامنًا داخل العقد العصبية.<ref name="pmid18156035">{{cite journal
| vauthors = Gupta R, Warren T, Wald A
| title = Genital herpes
| journal = Lancet
| volume = 370
| issue = 9605
| pages = 2127–37
| date = December 2007
| pmid = 18156035
| doi = 10.1016/S0140-6736(07)61908-4
| s2cid = 40916450
}}</ref>

ينتج الجسم أجسامًا مضادة لأحد أنماط فيروس الهربس البسيط استجابًة للإصابة البدئية. ما يمنع الإصابة بهذا النمط في مكان آخر من الجسم مرة أخرى. يمنع الانقلاب المصلي الذي يحدث بعد الإصابة الفموية بالهربس البسيط من النمط الأول من تكرار الإصابة بهذا النمط في أماكن أخرى من الجسم كالداحس الهربسي، والهربس التناسلي، والإصابة العينية. تقلل الإصابة بالهربس من النمط الأول من أعراض الإصابة اللاحقة بالهربس من النمط الثاني. لا تظهر أعراض جسدية عند معظم الأشخاص المصابين بفيروس الهربس البسيط من النمط الثاني، وتسمى هذه الحالة بالهربس تحت السريري.<ref name="pmid11095834">{{cite journal
| author = Handsfield HH
| title = Public Health Strategies to Prevent Genital Herpes: Where Do We Stand?
| journal = Curr Infect Dis Rep
| volume = 2
| issue = 1
| pages = 25–30
| year = 2000
| pmid = 11095834
| doi = 10.1007/s11908-000-0084-y
| s2cid = 41426466
}}</ref><ref>{{Cite news
| title = Inquests to be held into deaths of new mothers who died from herpes
| last = Marsh
| first = Sarah
| newspaper = The Guardian
| date = 30 December 2021
| url = https://www.theguardian.com/global-development/2021/dec/30/inquests-to-be-held-into-deaths-of-new-mothers-who-died-from-herpes
}}</ref>

=== حالات الهربس البسيط ===
الهربس البسيط الوليدي: هو إصابة [[طب حديثي الولادة|الأطفال حديثي الولادة]] بفيروس الهربس البسيط، وهي حالة نادرة لكنها خطيرة، تحدث نتيجة الانتقال العمودي لفيروس الهربس البسيط من النمط الأول أو الثاني من الأم إلى الوليد. يسبب الهربس البسيط ظهور آفات جلدية مميزة كظهور التآكلات الخطية في خطوط الجلد ومنحها مظهر يشبه جرح سكين. يصيب فيروس الهربس البسيط بصيلات الشعر بشكل بدئي أو متكرر وتسمى هذه الحالة بالتينة الهربسية. يصيب فيروس الهربس البسيط مرضى التهاب الجلد التأتبي، وتنتشر الآفات في أماكن الجلد المصابة بالأكزيما وتسمى هذه الحالة بالأكزيما الهربسية.<ref>{{cite journal
| title = Linear erosive Herpes Simplex Virus infection in immunocompromised patients: the "Knife-Cut Sign"
| journal = Clin Infect Dis
| year = 2008
| volume = 47
| pages = 1440–41
| doi = 10.1086/592976
| author1 = Jocelyn A. Lieb
| author2 = Stacey Brisman
| author3 = Sara Herman
| author4 = Jennifer MacGregor
| author5 = Marc E. Grossman
| pmid = 18937574
| issue = 11
| doi-access = free
}}</ref><ref name="Andrews">{{cite book
| author = James, William D.
| title = Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology
| publisher = Saunders Elsevier
| year = 2006
| isbn = 978-0-7216-2921-6
| last2 = Berger
| first2 = Timothy G.
}}</ref>

التهاب القرنية والملتحمة الهربسي: هو إصابة بدئية بفيروس الهربس البسيط، تظهر على شكل تورم في الملتحمة والأجفان (التهاب الجفن والملتحمة)، وتترافق بظهور آفات صغيرة بيضاء حاكّة على سطح القرنية.<ref name="Bolognia">{{cite book
| author1 = Rapini, Ronald P.
| author2 = Bolognia, Jean L.
| author3 = Jorizzo, Joseph L.
| title = Dermatology: 2-Volume Set
| publisher = Mosby
| location = St. Louis
| year = 2007
| isbn = 978-1-4160-2999-1
}}</ref>

=== شلل بيل ===
لا يوجد سبب واضح [[شلل الوجه النصفي|لشلل الوجه النصفي]] (أحد أشكال الشلل الوجهي)، وقد أُبطلت النظرية التي تربط بين الإصابة بشلل الوجه النصفي وإعادة تفعيل فيروس الهربس البسيط. وجد فيروس الهربس البسيط عند الكثير من الأفراد الذين لم يعانوا من شلل الوجه النصفي من قبل، ولم تلاحظ مستويات أعلى من الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط عند الأفراد المصابين بشلل بيل مقارنةً بأولئك الذين لا يعانون من شلل الوجه.  تحسن الأدوية المضادة للفيروسات عند مشاركتها مع الكورتيكوستيرويدات من شدة الإصابة [[شلل الوجه النصفي|بشلل الوجه النصفي]].<ref>{{cite journal
| vauthors = Tankéré F, Bernat I
| title = [Bell's palsy: from viral aetiology to diagnostic reality]
| language = fr
| journal = Rev Méd Interne
| volume = 30
| issue = 9
| pages = 769–75
| date = September 2009
| pmid = 19195745
| doi = 10.1016/j.revmed.2008.12.006
}}</ref><ref name="pmid15699730">{{cite journal
| vauthors = Linder T, Bossart W, Bodmer D
| title = Bell's palsy and Herpes simplex virus: fact or mystery?
| journal = Otol. Neurotol.
| volume = 26
| issue = 1
| pages = 109–13
| date = January 2005
| pmid = 15699730
| doi = 10.1097/00129492-200501000-00020
| s2cid = 33873521
}}</ref><ref>{{Cite journal
| last1 = Gagyor
| last7 = Sullivan
| issn = 1469-493X
| doi = 10.1002/14651858.CD001869.pub8
| pages = CD001869
| issue = 11
| journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews
| url = http://discovery.dundee.ac.uk/ws/files/743606/Lockhart_2010.pdf
| title = Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)
| date = 2015-11-09
| first7 = Frank
| first6 = Fiona
| first1 = Ildiko
| last6 = Gammie
| first5 = Michael
| last5 = Sullivan
| first4 = Dhruvashree
| last4 = Somasundara
| first3 = Fergus
| last3 = Daly
| first2 = Vishnu B.
| last2 = Madhok
| pmid = 26559436
}}</ref>

=== مرض الزهايمر ===
اتُهم فيروس الهربس البسيط من النمط الأول بكونه سبب محتمل [[مرض آلزهايمر|لمرض الزهايمر]]. يضر فيروس الهربس البسيط من النمط الأول بالجهاز العصبي ويزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر.<ref>{{cite journal
| vauthors = Holmes C, Cotterell D
| title = Role of infection in the pathogenesis of Alzheimer's disease: implications for treatment
| journal = CNS Drugs
| volume = 23
| issue = 12
| pages = 993–1002
| date = December 2009
| pmid = 19958038
| doi = 10.2165/11310910-000000000-00000
| s2cid = 25248989
}}</ref><ref name="Dobson1999">{{cite journal
| vauthors = Dobson CB, Itzhaki RF
| title = Herpes simplex virus type 1 and Alzheimer's disease
| journal = Neurobiol. Aging
| volume = 20
| issue = 4
| pages = 457–65
| year = 1999
| pmid = 10604441
| doi = 10.1016/S0197-4580(99)00055-X
| s2cid = 23633290
}}</ref><ref>{{cite journal
| author = Pyles RB
| title = The association of herpes simplex virus and Alzheimer's disease: a potential synthesis of genetic and environmental factors
| journal = Herpes
| volume = 8
| issue = 3
| pages = 64–68
| year = 2001
| pmid = 11867022
}}</ref>

== التشخيص ==

=== التصنيف ===
يقسم فيروس الهربس البسيط إلى نمطين:<ref name="Peds09" />

* يصيب فيروس الهربس البسيط من النمط الأول الفم، والحلق، والوجه، والعين، والجهاز العصبي المركزي بشكل أساسي.
* يصيب فيروس الهربس البسيط من النمط الثاني المنطقة الشرجية التناسلية بشكل أساسي.

=== الفحص السريري ===
يسهل التعرف على الإصابة البدئية بالهربس الفموي الوجهي وخاصةً عند شخص ليس لديه سوابق للإصابة، وهو على اتصال مع شخص لديه إصابة مؤكدة [[الفيروس|بالفيروس]]. تتظاهر الآفات على شكل تقرحات فموية سطحية ومتعددة، وتترافق أحيانًا مع التهاب لثة حاد. يصعب تشخيص حالات الإصابة غير النموذجية عند الأشخاص البالغين. تساعد الأعراض البادرية التي تظهر قبل الآفات الجلدية على تمييز أعراض فيروس الهربس البسيط عن بقية الأمراض المشابهة كالتهاب الفم التحسسي. يختلط التشخيص مع القوباء الجلدية (مرض جرثومي معدي) عندما تقتصر آفات الهربس البسيط على الجلد الخارجي، ويختلط أيضًا بالقرحات الفموية الشائعة (التهاب الفم القلاعي) عند ظهور قرحات الهربس البسيط داخل الفم بدون حويصلات.<ref name="pmid17939933">{{cite journal
| vauthors = Fatahzadeh M, Schwartz RA
| title = Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management
| journal = J. Am. Acad. Dermatol.
| volume = 57
| issue = 5
| pages = 737–63; quiz 764–6
| year = 2007
| pmid = 17939933
| doi = 10.1016/j.jaad.2007.06.027
}}</ref>

لا تظهر الأعراض النموذجية للهربس التناسلي عند معظم المرضى، وهذا ما يجعل تشخيصه أكثر صعوبةً من الهربس الفموي. توجد العديد من الحالات المرضية المشابهة للهربس التناسلي كالعدوى الفطرية، والحزاز المسطح، والتهاب الجلد التأتبي، [[التهاب الإحليل|والتهاب الإحليل]].<ref name="pmid17939933" />

=== الفحوص المخبرية ===
تستخدم الفحوص المخبرية لتأكيد تشخيص الهربس التناسلي. تشمل الفحوص المخبرية زراعة الفيروس، ودراسة الأضداد المتألقة المباشرة، وخزعة الجلد، [[تفاعل البوليمراز المتسلسل|وتفاعل البوليميراز المتسلسل]] لكشف الحمض النووي الفيروسي. تتميز هذه الاختبارات بنوعيتها وحساسيتها العالية، ولكنها لا تستخدم بشكل منتظم في الممارسة السريرية بسبب تكاليفها المرتفعة واستهلاكها للكثير من الوقت.<ref name="pmid17939933" />

بدأ استخدام الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لـفيروس الهربس البسيط منذ ثمانينيات القرن الماضي. لا تميز المعايرة المصلية للأضداد آي جي أم بين الإصابة بالهربس من النمط الأول والنمط الثاني، ويستخدم اختبار تحري البروتين السكري آي جي جي للتمييز بين النمطين، فهو قادر على تحديد نمط الإصابة في أكثر من 98% من الحالات.<ref name="ClinMicro1988;26:662-667">{{cite journal
| vauthors = Ashley RL, etal
| title = Comparison of Western blot (immunoblot) and glycoprotein G-specific immunodot enzyme assay for detecting antibodies to herpes simplex virus types 1 and 2 in human sera
| journal = J. Clin. Microbiol.
| volume = 26
| issue = 4
| pages = 662–67
| year = 1988
| pmid = 2835389
| pmc = 266403
| doi = 10.1128/JCM.26.4.662-667.1988
}}</ref>

=== التشخيص التفريقي ===
يجب التمييز الإصابة بالهربس البسيط عن غيره من فيروسات الهربس كالهربس النطاقي الذي يسببه فيروس جدري الماء النطاقي. يشمل التشخيص التفريقي أيضًا مرض اليد والفم القدم، والورم الوعائي اللمفي المتحدد، والتهاب الجلد هربسي الشكل.

== الوقاية ==
تقلل الحماية الحاجزية كالواقي الذكري من خطر انتقال الهربس. تعتبر النساء أكثر عرضةً للإصابة بفيروس الهربس البسيط من النمط الثاني. يعادل خطر انتقال فيروس الهربس البسيط من النمط الثاني من الذكر المصاب إلى الأنثى حوالي 8-11٪، بينما يعادل خطر انتقال الفيروس من الأنثى المصابة إلى الذكر بحوالي 4-5٪. يقلل العلاج المضاد للفيروسات من خطر العدوى بنسبة 50٪. تساعد مضادات الفيروسات أيضًا في منع تطور أعراض الإصابة بالهربس البسيط بنسبة 50% مع بقاء الاختبارات المصلية إيجابية. يقلل استخدام الواقي الذكري من خطر انتقال العدوى بشكل كبير، وهو أكثر فاعلية في منع انتقال العدوى من الذكور إلى الإناث مقارنة بالعكس. تقلل الإصابة السابقة بفيروس الهربس البسيط من النمط الأول من خطر الإصابة بالنمط الثاني بمقدار ثلاثة أضعاف عند النساء. تبقى معظم حالات الإصابة بالهربس البسيط غير عرضية، وتتظاهر عند انتشار العدوى إما من خلال الانتقال الأفقي إلى الشريك الجنسي، أو من خلال الانتقال العمودي أثناء الولادة من الأم المصابة إلى طفلها. بدأ استخدام دواء تينوفوفير على شكل هلام مهبلي في أكتوبر 2011، وساعد ذلك في الحد من انتقال فيروس الهربس التناسلي بنسبة 51٪.<ref>{{cite news
| author = Carla K. Johnson
| title = Percentage of people with herpes drops
| url = http://www.aegis.com/news/ap/2006/ap060840.html
| access-date = 2011-04-12
| agency = Associated Press
| date = August 23, 2006
| archive-url = https://web.archive.org/web/20120318125331/http://www.aegis.com/news/ap/2006/ap060840.html
| archive-date = 2012-03-18
| url-status = dead
}}</ref><ref name="Kulhanjian1992">{{cite journal
| doi = 10.1056/NEJM199204023261403
| display-authors = 3
| last8 = Prober
| first7 = Ann M.
| last7 = Arvin
| first6 = Laura E.
| last6 = Weylman
| first5 = Linda L.
| last5 = Yasukawa
| first4 = Rachel N.
| last4 = Bronzan
| author3 = Au DS
| author = Kulhanjian JA
| author2 = Soroush V
| name-list-style = vanc
| date = April 2, 1992
| pmid = 1311799
| pages = 916–20
| issue = 14
| volume = 326
| journal = N. Engl. J. Med.
| title = Identification of women at unsuspected risk of primary infection with herpes simplex virus type 2 during pregnancy
| first8 = Charles G.
}}</ref><ref name="Corey2004">{{cite journal
| author = Corey L
| first4 = Stephen L.
| first9 = R. Ashley
| last9 = Morrow
| first8 = Jorma
| last8 = Paavonen
| first7 = John M.
| last7 = Douglas
| first6 = Terri
| last6 = Warren
| first5 = Stephen K.
| last5 = Tyring
| last4 = Sacks
| title = Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes
| display-authors = 3
| author3 = Patel R
| author2 = Wald A
| name-list-style = vanc
| doi = 10.1056/NEJMoa035144
| pmid = 14702423
| date = January 2004
| pages = 11–20
| issue = 1
| volume = 350
| journal = N Engl J Med
| s2cid = 21573428
}}</ref><ref>{{cite journal
| last = Mertz
| first = GJ
| author2 = Benedetti J
| author3 = Ashley R
| author4 = Selke SA
| author5 = Corey L.
| title = Risk factors for the sexual transmission of genital herpes
| journal = Annals of Internal Medicine
| date = 1 February 1992
| volume = 116
| issue = 3
| pages = 197–202
| pmid = 1309413
| doi = 10.7326/0003-4819-116-3-197
}}</ref><ref>{{cite web
| url = https://www.cdc.gov/std/herpes/STDFact-herpes-detailed.htm#ref21
| title = Genital Herpes – CDC Fact Sheet
| publisher = Center for Disease Control and Prevention
| archive-url = https://web.archive.org/web/20140130165350/http://www.cdc.gov/std/Herpes/STDFact-herpes-detailed.htm#ref21
| archive-date = 2014-01-30
| access-date = 2014-01-30
| url-status = live
}}</ref>

=== الطرق الحاجزية ===
تؤمن الواقيات الذكرية حماية للرجال والنساء من انتقال فيروس الهربس البسيط من النمط الثاني، وينخفض خطر انتقال الفيروس عند مستخدمي الواقي الذكري 30 % مقارنةً مع غير المستخدمين. يوفر الواقي الأنثوي حماية أكبر من الواقي الذكري لأنه يغطي الشفرين. قد تظهر قرحة الهربس في الأماكن التي لا يغطيها الواقي الذكري ولذلك فهو لا يؤمن حماية كاملة من انتقال العدوى. تعتمد فعالية الواقي الذكري في الحماية من الهربس البسيط على موقع القرحة. يجب الامتناع عن النشاط الجنسي في حال ظهور القرحة في الأماكن التي لا يغطيها الواقي (كالصفن وفتحة الشرج وأعلى الفخذين) والانتظار حتى الشفاء التام.  يبقى خطر العدوى موجودًا حتى عند غياب الأعراض. يحد استخدام الواقي الذكري أو الحواجز المطاطية للأسنان في الحماية من انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس الفموي. تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات [[فالاسيكلوفير|كالفالاسيكلوفير]] بالإضافة إلى [[عازل ذكري|الواقي الذكري]] للحد من انتقال العدوى إلى الشريك غير المصاب.<ref>{{cite web
| url = http://www.obgyn.net/femalepatient/femalepatient.asp?page=herpes_tfp
| title = Putting Herpes in Perspective
| publisher = UBM Medica
| access-date = 20 July 2011
}}</ref><ref>{{cite web
| url = https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/latex.htm
| title = Condom Effectiveness – Male Latex Condoms and Sexually Transmitted Diseases
| publisher = Center for Disease Control and Prevention
| archive-url = https://web.archive.org/web/20111002073943/http://www.cdc.gov/condomeffectiveness/latex.htm
| archive-date = 2011-10-02
| access-date = 2011-10-01
| url-status = live
}}</ref><ref>{{cite web
| url = https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm
| title = STD Facts – Genital Herpes
| publisher = Center for Disease Control and Prevention
| archive-url = https://web.archive.org/web/20111001182509/http://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm
| archive-date = 2011-10-01
| access-date = 2011-10-01
| url-status = live
}}</ref>

== انتقال عدوى الهربس التناسلي ==
== انتقال عدوى الهربس التناسلي ==
{{مقال تفصيلي|هربس تناسلي}}
{{مقال تفصيلي|هربس تناسلي}}

نسخة 18:53، 4 يناير 2022

هربس
هربس
هربس
معلومات عامة
الاختصاص أمراض معدية
من أنواع مرض فيروسي
الأسباب
الأسباب فيروس الهربس البشري 2  [لغات أخرى]‏  تعديل قيمة خاصية (P828) في ويكي بيانات
طريقة انتقال العامل المسبب للمرض انتقال بالاتصال  [لغات أخرى]‏،  وانتقال محمول جوا  [لغات أخرى]‏  تعديل قيمة خاصية (P1060) في ويكي بيانات
المظهر السريري
الأعراض طفح،  وحمى منخفضة  [لغات أخرى]‏،  وتبثر،  وتضخم العقد اللمفية  تعديل قيمة خاصية (P780) في ويكي بيانات
الإدارة
أدوية
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

الهِرْبِس[1][2] أو الحَلأ[2][3] أو لطمة حمى أو العُقْبولة[3] (بالإنجليزية: Herpes)‏ هيَ إصابة فيروسية متكررة بسيطة (في العادة) تصيب الجلد، وتنتج عن فيروس الحلأ البسيط، ومعظم الإصابات تمر بدون أن يتم ملاحظتها أو تشخيصها.

يقسم الهربس البسيط إلى هربس فموي يؤدي إلى تقرحات حول الفم أو في الوجه، والهربس التناسلي حيث تصاب الأعضاء التناسلية بالتقرحات، أو الأرداف أو منطقة الشرج. الهربس التناسلي من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي أو عند ممارسة الجنس الفموي. يمكن للفيروس أن ينتشر ويعدي حتى عند عدم وجود القروح. كما يمكن أن تصيب الأمهات أطفالهن أثناء الولادة.

بعض الأفراد لا يظهرون أي أعراض للإصابة، بينما أغلبية الأفراد يظهر لديهم قروح بالقرب من المنطقة التي دخل منها الفيروس إلى الجسم. تتحول هذه التقرحات إلى بثور، وتصبح حاكة ومؤلمة، ثم تلتئم لاحقًا. هذا الفيروس يمكن أن يكون خطيرًا عند حديثي الولادة أو في الأفراد ذوي جهاز المناعة الضعيف.

البثور حول الفم

فيروس الهربس البسيط، ينتمي إلى عائلة فيروسات تسمى فيروسات الهربس تشمل عدة فيروسات مثل فيروس إيبشتاين-بار والفيروس النطاقي الحماقي الذي يسبب جدري الماء. وعلى الرغم من تواجد عدة أنواع من هذه العائلة إلا أن الإصابة بأحدها لا يعني الإصابة بباقي الأنواع بشكل آلي.

يقسم الهربس البسيط إلى نوعان: فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (hsv-1) وفيروس الهربس البسيط من النوع 2 (hsv-2). غالبية حالات الهربس الشفوي تنجم عن hsv-1 وأغلبيه حالات هربس الأعضاء التناسلية تنجم عن hsv-2؛ ومع ذلك، فالنوع - 1 أو النوع - 2 يمكن أن يتسببان بحدوث الإصابة في اي منطقة سواء الأعضاء التناسلية أو الشفوية.

الأعراض والعلامات

تؤدي الإصابة بفيروس الهربس إلى ظهور عدة اضطرابات مميزة. يصيب فيروس الهربس الجلد والأغشية المخاطية في مناطق متعددة من الجسم، كالوجه والفم (الهربس الفموي)، والمنطقة التناسلية (الهربس التناسلي)، واليدين (الداحس الهربسي). يصيب فيروس الهربس القرنية (التهاب القرنية بفيروس الهربس البسيط) ويؤدي إلى ظهور العديد من المضاعفات الخطيرة، يمكن أن يغزو الفيروس الجملة العصبية، ويؤدي إلى أذية الدماغ (التهاب الدماغ بفيروس الهربس البسيط). يميل الأشخاص مضعفي الجهاز المناعي إلى تطوير مضاعفات خطيرة عند الإصابة بالهربس البسيط، كالأطفال حديثي الولادة، ومرضى الأعضاء المنقولة، والأشخاص المصابون بفيروس العوز المناعي البشري. هناك ارتباط بين الإصابة بفيروس الهربس وبعض المشاكل المعرفية كالاضطراب ثنائي القطب،[4] ومرض الزهايمر، يعتمد حدوث هذه الاضطرابات على مورثات الشخص المصاب.

لا يقضي الجهاز المناعي للإنسان على فيروس الهربس البسيط، ويبقى كامنًا داخل الجسم طوال الحياة في كل حالات الإصابة. ينتقل الفيروس إلى الأعصاب المجاورة لمكان حدوث الإصابة البدئية، ويهاجر إلى أجسام الخلايا العصبية، ثم يصبح كامنًا داخل العقد العصبية.[5]

ينتج الجسم أجسامًا مضادة لأحد أنماط فيروس الهربس البسيط استجابًة للإصابة البدئية. ما يمنع الإصابة بهذا النمط في مكان آخر من الجسم مرة أخرى. يمنع الانقلاب المصلي الذي يحدث بعد الإصابة الفموية بالهربس البسيط من النمط الأول من تكرار الإصابة بهذا النمط في أماكن أخرى من الجسم كالداحس الهربسي، والهربس التناسلي، والإصابة العينية. تقلل الإصابة بالهربس من النمط الأول من أعراض الإصابة اللاحقة بالهربس من النمط الثاني. لا تظهر أعراض جسدية عند معظم الأشخاص المصابين بفيروس الهربس البسيط من النمط الثاني، وتسمى هذه الحالة بالهربس تحت السريري.[6][7]

حالات الهربس البسيط

الهربس البسيط الوليدي: هو إصابة الأطفال حديثي الولادة بفيروس الهربس البسيط، وهي حالة نادرة لكنها خطيرة، تحدث نتيجة الانتقال العمودي لفيروس الهربس البسيط من النمط الأول أو الثاني من الأم إلى الوليد. يسبب الهربس البسيط ظهور آفات جلدية مميزة كظهور التآكلات الخطية في خطوط الجلد ومنحها مظهر يشبه جرح سكين. يصيب فيروس الهربس البسيط بصيلات الشعر بشكل بدئي أو متكرر وتسمى هذه الحالة بالتينة الهربسية. يصيب فيروس الهربس البسيط مرضى التهاب الجلد التأتبي، وتنتشر الآفات في أماكن الجلد المصابة بالأكزيما وتسمى هذه الحالة بالأكزيما الهربسية.[8][9]

التهاب القرنية والملتحمة الهربسي: هو إصابة بدئية بفيروس الهربس البسيط، تظهر على شكل تورم في الملتحمة والأجفان (التهاب الجفن والملتحمة)، وتترافق بظهور آفات صغيرة بيضاء حاكّة على سطح القرنية.[10]

شلل بيل

لا يوجد سبب واضح لشلل الوجه النصفي (أحد أشكال الشلل الوجهي)، وقد أُبطلت النظرية التي تربط بين الإصابة بشلل الوجه النصفي وإعادة تفعيل فيروس الهربس البسيط. وجد فيروس الهربس البسيط عند الكثير من الأفراد الذين لم يعانوا من شلل الوجه النصفي من قبل، ولم تلاحظ مستويات أعلى من الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط عند الأفراد المصابين بشلل بيل مقارنةً بأولئك الذين لا يعانون من شلل الوجه.  تحسن الأدوية المضادة للفيروسات عند مشاركتها مع الكورتيكوستيرويدات من شدة الإصابة بشلل الوجه النصفي.[11][12][13]

مرض الزهايمر

اتُهم فيروس الهربس البسيط من النمط الأول بكونه سبب محتمل لمرض الزهايمر. يضر فيروس الهربس البسيط من النمط الأول بالجهاز العصبي ويزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر.[14][15][16]

التشخيص

التصنيف

يقسم فيروس الهربس البسيط إلى نمطين:[17]

  • يصيب فيروس الهربس البسيط من النمط الأول الفم، والحلق، والوجه، والعين، والجهاز العصبي المركزي بشكل أساسي.
  • يصيب فيروس الهربس البسيط من النمط الثاني المنطقة الشرجية التناسلية بشكل أساسي.

الفحص السريري

يسهل التعرف على الإصابة البدئية بالهربس الفموي الوجهي وخاصةً عند شخص ليس لديه سوابق للإصابة، وهو على اتصال مع شخص لديه إصابة مؤكدة بالفيروس. تتظاهر الآفات على شكل تقرحات فموية سطحية ومتعددة، وتترافق أحيانًا مع التهاب لثة حاد. يصعب تشخيص حالات الإصابة غير النموذجية عند الأشخاص البالغين. تساعد الأعراض البادرية التي تظهر قبل الآفات الجلدية على تمييز أعراض فيروس الهربس البسيط عن بقية الأمراض المشابهة كالتهاب الفم التحسسي. يختلط التشخيص مع القوباء الجلدية (مرض جرثومي معدي) عندما تقتصر آفات الهربس البسيط على الجلد الخارجي، ويختلط أيضًا بالقرحات الفموية الشائعة (التهاب الفم القلاعي) عند ظهور قرحات الهربس البسيط داخل الفم بدون حويصلات.[18]

لا تظهر الأعراض النموذجية للهربس التناسلي عند معظم المرضى، وهذا ما يجعل تشخيصه أكثر صعوبةً من الهربس الفموي. توجد العديد من الحالات المرضية المشابهة للهربس التناسلي كالعدوى الفطرية، والحزاز المسطح، والتهاب الجلد التأتبي، والتهاب الإحليل.[18]

الفحوص المخبرية

تستخدم الفحوص المخبرية لتأكيد تشخيص الهربس التناسلي. تشمل الفحوص المخبرية زراعة الفيروس، ودراسة الأضداد المتألقة المباشرة، وخزعة الجلد، وتفاعل البوليميراز المتسلسل لكشف الحمض النووي الفيروسي. تتميز هذه الاختبارات بنوعيتها وحساسيتها العالية، ولكنها لا تستخدم بشكل منتظم في الممارسة السريرية بسبب تكاليفها المرتفعة واستهلاكها للكثير من الوقت.[18]

بدأ استخدام الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لـفيروس الهربس البسيط منذ ثمانينيات القرن الماضي. لا تميز المعايرة المصلية للأضداد آي جي أم بين الإصابة بالهربس من النمط الأول والنمط الثاني، ويستخدم اختبار تحري البروتين السكري آي جي جي للتمييز بين النمطين، فهو قادر على تحديد نمط الإصابة في أكثر من 98% من الحالات.[19]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز الإصابة بالهربس البسيط عن غيره من فيروسات الهربس كالهربس النطاقي الذي يسببه فيروس جدري الماء النطاقي. يشمل التشخيص التفريقي أيضًا مرض اليد والفم القدم، والورم الوعائي اللمفي المتحدد، والتهاب الجلد هربسي الشكل.

الوقاية

تقلل الحماية الحاجزية كالواقي الذكري من خطر انتقال الهربس. تعتبر النساء أكثر عرضةً للإصابة بفيروس الهربس البسيط من النمط الثاني. يعادل خطر انتقال فيروس الهربس البسيط من النمط الثاني من الذكر المصاب إلى الأنثى حوالي 8-11٪، بينما يعادل خطر انتقال الفيروس من الأنثى المصابة إلى الذكر بحوالي 4-5٪. يقلل العلاج المضاد للفيروسات من خطر العدوى بنسبة 50٪. تساعد مضادات الفيروسات أيضًا في منع تطور أعراض الإصابة بالهربس البسيط بنسبة 50% مع بقاء الاختبارات المصلية إيجابية. يقلل استخدام الواقي الذكري من خطر انتقال العدوى بشكل كبير، وهو أكثر فاعلية في منع انتقال العدوى من الذكور إلى الإناث مقارنة بالعكس. تقلل الإصابة السابقة بفيروس الهربس البسيط من النمط الأول من خطر الإصابة بالنمط الثاني بمقدار ثلاثة أضعاف عند النساء. تبقى معظم حالات الإصابة بالهربس البسيط غير عرضية، وتتظاهر عند انتشار العدوى إما من خلال الانتقال الأفقي إلى الشريك الجنسي، أو من خلال الانتقال العمودي أثناء الولادة من الأم المصابة إلى طفلها. بدأ استخدام دواء تينوفوفير على شكل هلام مهبلي في أكتوبر 2011، وساعد ذلك في الحد من انتقال فيروس الهربس التناسلي بنسبة 51٪.[20][21][22][23][24]

الطرق الحاجزية

تؤمن الواقيات الذكرية حماية للرجال والنساء من انتقال فيروس الهربس البسيط من النمط الثاني، وينخفض خطر انتقال الفيروس عند مستخدمي الواقي الذكري 30 % مقارنةً مع غير المستخدمين. يوفر الواقي الأنثوي حماية أكبر من الواقي الذكري لأنه يغطي الشفرين. قد تظهر قرحة الهربس في الأماكن التي لا يغطيها الواقي الذكري ولذلك فهو لا يؤمن حماية كاملة من انتقال العدوى. تعتمد فعالية الواقي الذكري في الحماية من الهربس البسيط على موقع القرحة. يجب الامتناع عن النشاط الجنسي في حال ظهور القرحة في الأماكن التي لا يغطيها الواقي (كالصفن وفتحة الشرج وأعلى الفخذين) والانتظار حتى الشفاء التام.  يبقى خطر العدوى موجودًا حتى عند غياب الأعراض. يحد استخدام الواقي الذكري أو الحواجز المطاطية للأسنان في الحماية من انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس الفموي. تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات كالفالاسيكلوفير بالإضافة إلى الواقي الذكري للحد من انتقال العدوى إلى الشريك غير المصاب.[25][26][27]

انتقال عدوى الهربس التناسلي

المقالة الرئيسة: هربس تناسلي
هذا الوسيط قد لا يتقبله البعض.
هربس تناسلي عند الأنثى

أي شخص نشط جنسياً يُمكن أن يصاب بالهربس التناسلي. ويمكن أن ينقلها لاحقاً إلى شريكه بعد الزواج. والهربس ينتقل مباشرة من خلال اتصال الجلد مع الجلد. ويحدث هذا عندما يتم تماس بين جلد مصاب مع جلد به شقوق بسيطة أو أغشية وأنسجة مخاطية، كما هو الحال في الفم والأعضاء التناسلية. وفي المقابل فالتلامس ضمن منطقة جلد سليم ضمن أعضاء الجسم الأخرى لن يؤدي إلى إصابة كون الجلد في باقي المناطق سميك جداً لا يستطيع هذا الفيروس اختراقه. إذا قام شخص مصاب تناسليًا بعملية بالتزاوج مع شخص سليم فاحتمال انتقال الهربس التناسلي له وارد جداً. ونفس الأمر لمن هو مصاب بالهربس الشفوي وقام بأداء جنس فموي لشخص سليم، فقد يؤدي ذلك أيضاً إلى إصابة الشريك السليم بالهربس ولكن من النوع التناسلي. والعكس صحيح حيث يمكن لشخص مصاب بهربس تناسلي أن ينقل العدوى على شكل هربس شفوي عند عملية الجنس الفموي.

الهربس التناسلي يُمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي سواء عند ظهور الأعراض، وأحياناً عند عدم وجود أعراض. فهنالك عدة أيام على مدار العام (تنشيط بدون أعراض، ذرف بدون أعراض أو ذرف دون سريري) يتواجد الفيروس خلالها على سطح الجلد بدون ظهور أعراض على الجلد. ويمكن أن ينتقل الهربس عن طريق الاتصال الجنسي خلال هذه الفترة.

لا توجد حالات إصابات موثقة عن إصابات بالهربس التناسلي بسبب مقاعد المرحاض، وأحواض الاستحمام، أو استعمال المناشف. فالهربس فيروس هش جداً ولا يعيش طويلاً على أسطح الأغراض الخارجية كالمناشف والأدوات.

عملية الإصابة

أحد الأمور التي تميز الفيروسات عائلة الهربس عن غيرها من أنواع الفيروسات هو ما يطلق عليه الخفاء فالهربس البسيط وغيرها فيروسات الهربس لها القدرة على إنشاء مستعمرة صغيرة ولكنها مستديمة من الجزيئات الفيروسية داخل الجسم. هذه المستعمرة في العادة خامله تماما، نائمة، ولكنها تبقى موجودة في الجسم مدى الحياة بعد الإصابة.

ففي اللحظة التي تصل بها الفيروسات إلى داخل الجسم تبدأ بصنع نسخ عن نفسها بهدف الانتشار داخل الجسم. هذه العملية قد تنتج أعراض بسيطة غير ملحوظة وقد تؤدي إلى حالات مرضية صعبة، ورداً على تكاثر الفيروسات فإن الجهاز المناعي يحشد طاقته للهجوم على الفيروس ولجم انتشار الفيروس.

و سواء ظهرت أعراض أم لم تظهر فالفيروس ينوي البقاء في الجسم، ولتجنب الجهاز المناعي يتراجع الفيروس على طول المسارات العصبية، باحثا عن ملاذ آمن في نهاية الخط العصبي أو ما يسمى بالعقدة. في حالات الهربس التناسلي، سيتراجع الفيروس هاربا إلى العقدة الواقعة عند قاعدة العمود الفقري. وفي حالة الهربس الشفوى فالفيروسات ستجد طريقها إلى عقدة العصب الثلاثي التوائم في الجزء العلوي من العمود الفقري. وفي هذه العقد، سيبقى الفيروس خاملا لفترة غير محددة من الوقت مما يعطيه الحماية المطلوبة ضد جهاز المناعة.

ظاهرة الخفاء أو الكمون هي عملية مشابه لدورة النوم. في جوهرها، ينأى الفيروس إلى ملاذ آمن وينام، أحيانا لفترات طويلة. ولسوء الحظ، خلال خمول الفيروس، يمكن لأحداث بيولوجية مختلفة أن تتسبب في تنشيطه مما يجعله يتحرك وينتقل في الأعصاب من العقد العصبية في العمق الأمن ليعود إلى الجلد. حيث يمكن للفيروس أن يسبب في ظهور البثور والأعراض مرة أخرى وأن يصيب شخصا آخر بالعدوى، مع ملاحظة أنها قد لا تتسبب بأي أعراض أو تتسبب في أعراض خفيفة رغم نشاطها وقدرتها على العدوى في تلك الحالة.

علم الأوبئة

إن نسب عدوى فيروس الهربس تتراوح بين 65-90%. HSV1 هو أكثر شيوعًا منHSV2 مع معدلات زيادة على حد سواء مع تقدم العمر. يتم تحديد معدلات العدوى عن طريق وجود أجسام مضادة في الدم ضد أي من الأنواع الفيروسية؛ بالتحليل المعملي يمكن الكشف عنها.

انظر أيضًا

المصادر

  1. ^ "LDLP - Librairie Du Liban Publishers". ldlp-dictionary.com. مؤرشف من الأصل في 2018-10-26. اطلع عليه بتاريخ 2017-11-14.
  2. ^ أ ب "Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي". www.alqamoos.org. مؤرشف من الأصل في 2018-10-26. اطلع عليه بتاريخ 2017-11-14.
  3. ^ أ ب "LDLP - Librairie Du Liban Publishers". ldlp-dictionary.com. مؤرشف من الأصل في 2018-10-26. اطلع عليه بتاريخ 2017-11-14.
  4. ^ Dickerson FB، Boronow JJ، Stallings C، وآخرون (مارس 2004). "Infection with herpes simplex virus type 1 is associated with cognitive deficits in bipolar disorder". Biol. Psychiatry. ج. 55 ع. 6: 588–93. DOI:10.1016/j.biopsych.2003.10.008. PMID:15013827. S2CID:25338399.
  5. ^ Gupta R، Warren T، Wald A (ديسمبر 2007). "Genital herpes". Lancet. ج. 370 ع. 9605: 2127–37. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61908-4. PMID:18156035. S2CID:40916450.
  6. ^ Handsfield HH (2000). "Public Health Strategies to Prevent Genital Herpes: Where Do We Stand?". Curr Infect Dis Rep. ج. 2 ع. 1: 25–30. DOI:10.1007/s11908-000-0084-y. PMID:11095834. S2CID:41426466.
  7. ^ Marsh، Sarah (30 ديسمبر 2021). "Inquests to be held into deaths of new mothers who died from herpes". The Guardian.
  8. ^ Jocelyn A. Lieb؛ Stacey Brisman؛ Sara Herman؛ Jennifer MacGregor؛ Marc E. Grossman (2008). "Linear erosive Herpes Simplex Virus infection in immunocompromised patients: the "Knife-Cut Sign"". Clin Infect Dis. ج. 47 ع. 11: 1440–41. DOI:10.1086/592976. PMID:18937574.
  9. ^ James, William D.؛ Berger، Timothy G. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN:978-0-7216-2921-6.
  10. ^ Rapini, Ronald P.؛ Bolognia, Jean L.؛ Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN:978-1-4160-2999-1.
  11. ^ Tankéré F, Bernat I (Sep 2009). "[Bell's palsy: from viral aetiology to diagnostic reality]". Rev Méd Interne (بالفرنسية). 30 (9): 769–75. DOI:10.1016/j.revmed.2008.12.006. PMID:19195745.
  12. ^ Linder T، Bossart W، Bodmer D (يناير 2005). "Bell's palsy and Herpes simplex virus: fact or mystery?". Otol. Neurotol. ج. 26 ع. 1: 109–13. DOI:10.1097/00129492-200501000-00020. PMID:15699730. S2CID:33873521.
  13. ^ Gagyor، Ildiko؛ Madhok، Vishnu B.؛ Daly، Fergus؛ Somasundara، Dhruvashree؛ Sullivan، Michael؛ Gammie، Fiona؛ Sullivan، Frank (9 نوفمبر 2015). "Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 11: CD001869. DOI:10.1002/14651858.CD001869.pub8. ISSN:1469-493X. PMID:26559436.
  14. ^ Holmes C، Cotterell D (ديسمبر 2009). "Role of infection in the pathogenesis of Alzheimer's disease: implications for treatment". CNS Drugs. ج. 23 ع. 12: 993–1002. DOI:10.2165/11310910-000000000-00000. PMID:19958038. S2CID:25248989.
  15. ^ Dobson CB، Itzhaki RF (1999). "Herpes simplex virus type 1 and Alzheimer's disease". Neurobiol. Aging. ج. 20 ع. 4: 457–65. DOI:10.1016/S0197-4580(99)00055-X. PMID:10604441. S2CID:23633290.
  16. ^ Pyles RB (2001). "The association of herpes simplex virus and Alzheimer's disease: a potential synthesis of genetic and environmental factors". Herpes. ج. 8 ع. 3: 64–68. PMID:11867022.
  17. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Peds09
  18. ^ أ ب ت Fatahzadeh M، Schwartz RA (2007). "Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management". J. Am. Acad. Dermatol. ج. 57 ع. 5: 737–63, quiz 764–6. DOI:10.1016/j.jaad.2007.06.027. PMID:17939933.
  19. ^ Ashley RL، وآخرون (1988). "Comparison of Western blot (immunoblot) and glycoprotein G-specific immunodot enzyme assay for detecting antibodies to herpes simplex virus types 1 and 2 in human sera". J. Clin. Microbiol. ج. 26 ع. 4: 662–67. DOI:10.1128/JCM.26.4.662-667.1988. PMC:266403. PMID:2835389.
  20. ^ Carla K. Johnson (23 أغسطس 2006). "Percentage of people with herpes drops". Associated Press. مؤرشف من الأصل في 2012-03-18. اطلع عليه بتاريخ 2011-04-12.
  21. ^ Kulhanjian JA، Soroush V، Au DS، وآخرون (2 أبريل 1992). "Identification of women at unsuspected risk of primary infection with herpes simplex virus type 2 during pregnancy". N. Engl. J. Med. ج. 326 ع. 14: 916–20. DOI:10.1056/NEJM199204023261403. PMID:1311799.
  22. ^ Corey L، Wald A، Patel R، وآخرون (يناير 2004). "Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes". N Engl J Med. ج. 350 ع. 1: 11–20. DOI:10.1056/NEJMoa035144. PMID:14702423. S2CID:21573428.
  23. ^ Mertz، GJ؛ Benedetti J؛ Ashley R؛ Selke SA؛ Corey L. (1 فبراير 1992). "Risk factors for the sexual transmission of genital herpes". Annals of Internal Medicine. ج. 116 ع. 3: 197–202. DOI:10.7326/0003-4819-116-3-197. PMID:1309413.
  24. ^ "Genital Herpes – CDC Fact Sheet". Center for Disease Control and Prevention. مؤرشف من الأصل في 2014-01-30. اطلع عليه بتاريخ 2014-01-30.
  25. ^ "Putting Herpes in Perspective". UBM Medica. اطلع عليه بتاريخ 2011-07-20.
  26. ^ "Condom Effectiveness – Male Latex Condoms and Sexually Transmitted Diseases". Center for Disease Control and Prevention. مؤرشف من الأصل في 2011-10-02. اطلع عليه بتاريخ 2011-10-01.
  27. ^ "STD Facts – Genital Herpes". Center for Disease Control and Prevention. مؤرشف من الأصل في 2011-10-01. اطلع عليه بتاريخ 2011-10-01.
إخلاء مسؤولية طبية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=هربس&oldid=56366264»