التدخلات الطبية للخنثى

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث

التدخلات الطبية للخُنثى هي التدخلات الجراحية والهرمونية وغيرها من التدخلات الطبية التي تُجرى لتعديل الأعضاء التناسلية الشاذة وغيرها من الخصائص الجنسية، وذلك في المقام الأول لأغراض جعل مظهر الشخص أكثر تقليدية وتقليل احتمالية حدوث مشاكل في المستقبل. اتسم تاريخ الجراحة لثنائي الجنس بالجدل بسبب التقارير التي تفيد بأن الجراحة يمكن أن تؤثر على الوظيفة الجنسية والإحساس، وتخلق مشاكل صحية مدى الحياة. [1][2] لقد كان التوقيت والأدلة والضرورة ومؤشرات العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو سن البالغين مثيرة الجدل، مرتبطة بقضايا الموافقة. يتم الاعتراف على نحو متزايد بالتدخلات التي تتم على الرضع والأطفال على أنها قضايا حقوق الإنسان. تشكك منظمات ثنائي الجنس ومؤسسات حقوق الإنسان بشكل متزايد في ضرورة مثل هذه التدخلات. [3] في عام 2011، فاز كريستيان فولينج بأول قضية ناجحة ضد جراح بسبب التدخل الجراحي بدون موافقته. [4][5][6][7] في عام 2015، أقر مجلس أوروبا - لأول مرة - بحق الأشخاص ذوي الميول الجنسية المزدوجة في عدم الخضوع للعلاج[8][5][6][7] وأصبحت مالطة أول بلد يحظر إجراء تعديلات غير قسرية أو قسرية على خصائص الجنس.[9][10][11]

أغراض الجراحة الترميمية التناسلية[عدل]

تتباين أهداف الجراحة باختلاف نوع بينية الجنس ولكن عادة ما تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:

مبررات الصحة البدنية:

  • لتحسين إمكانات الخصوبة.
  • لتوفير منفذ للحيض.
  • لمنع أو تقليل التهابات المسالك البولية أو الانسداد.
  • للحد من خطر الاصابة بالسرطان في الغدد التناسلية.
  • لإغلاق الجروح المفتوحة أو الأعضاء الداخلية المكشوفة.
  • لتحسين التحكم في البول أو البراز.

المبررات النفسية والاجتماعية:

  • للتخفيف من الضائقة الأبوية بسبب ظهور الأعضاء التناسلية غير نمطية.
  • للحد من آثار الأعضاء التناسلية غير التقليدية على التطور الجنسي والهوية الجنسية.
  • لتحسين إمكانات العلاقات الجنسية للبالغين.

قد تكون كلتا المجموعتين من الأسباب المنطقية موضع نقاش، خاصة وأن عواقب التدخلات الجراحية تدوم مدى الحياة ولا رجعة فيها. تشمل الأسئلة المتعلقة بالصحة البدنية تقييم دقيق لمستويات المخاطر والضرورة والتوقيت. تكون المبررات النفسية عرضة بشكل خاص لأسئلة الضرورة لأنها تعكس الاهتمامات الأبوية والاجتماعية والثقافية. [12][13]لا يوجد إجماع سريري أو دليل واضح بشأن التوقيت الجراحي والضرورة ونوع التدخل الجراحي ودرجة الاختلاف التي تتطلب التدخل وطريقة التقييم. [14][15] هذه العمليات الجراحية هي موضوع خلاف كبير للكثير، بما في ذلك النشاط المجتمعي، [16] وتقارير متعددة من قبل حقوق الإنسان الدولية [17][18][19][20] والمؤسسات الصحية [21][22] والهيئات الأخلاقية الوطنية. [23]

أنواع التدخلات[عدل]

التدخلات تشمل:

  • العلاج الجراحي.
  • العلاج الهرموني.
  • الانتقاء الوراثي.
  • علاج خلل الهوية الجنسية.
  • الدعم النفسي والاجتماعي.

يمكن تقسيم التدخلات الجراحية على نطاق واسع إلى إجراءات جراحية تذكيرية تهدف إلى جعل الأعضاء التناسلية أكثر شبهاً بأعراض الذكور XY التقليدية، وإجراءات تأنيثية جراحية تهدف إلى جعل الأعضاء التناسلية تشبه تلك الخاصة بالإناث XX-عادة. [24]هناك تقنيات أو طرق متعددة لكل إجراء. تطورت التقنيات والإجراءات على مدى السنوات الستين الماضية. تم تصميم بعض التقنيات المختلفة لتقليل المضاعفات المرتبطة بالتقنيات السابقة. لا يزال هناك إجماع في الآراء بشأن العمليات الجراحية، ولا يزال بعض الأطباء يعتبرونها تجريبية. [23][9][10][11] يتلقى بعض الأطفال مجموعة من العمليات الجراحية. على سبيل المثال، قد يكون للطفل الذي يُعتبر فتى مصابًا بضعف شديد مع قصور المهبل والمبال التحتاني يحتاج إلي غلق الإلتقاء بين المجري البولي والتناسلي في منتصف خط الجسم، وإصلاح قصور المبال التحتاني من الدرجة الثالثة، وإصلاح القضيب، وإنزال الخصية. [8]الطفل الذي يُعتبر طفلة مصابة بالتهاب شديد مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي قد يحتاج لحف جزئي في البظر وجراحة رأب المهبل. [25][26][27]

العلاج الهرموني[عدل]

هناك أدلة واسعة الانتشار على اختبارات ما قبل الولادة ومعالجة الهرمونات لمنع حالات بينية الجنس. [28][29][30] في عام 1990، تم نشر ورقة من هينو ماير بهلبورغ بعنوان "هل العلاج بالهرمونات قبل الولادة يمنع المثلية الجنسية؟" في مجلة علم نفس الطفل والمراهق. وبحثت استخدام "الفحص أو العلاج بالهرمونات ما قبل الولادة للوقاية من المثلية الجنسية" باستخدام الأبحاث التي أجريت على الأجنة مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH). يصف دريجر وفيدر وتامارماتيس كيف أن الأبحاث اللاحقة توصلت لإمكانية الوقاية باستخدام ديكساأميثازون قبل الولادة" . [31][32][33]

الانتقاء الوراثي والإنهاءات[عدل]

كانت أخلاقيات التشخيص الوراثي قبل الزرع للاختيار للوقاية من ثنائية الجنس موضوع مكون من 11 ورقة في عدد أكتوبر 2013 من المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا. [34][35][36]

ترخيص علاج التشويه: "حتى أكثر المؤيدين المتحمسين للإخصاء الوقائي" - علاج متلازمة نقص الأندروجين في 1963

هناك أدلة واسعة الانتشار على زيادة انتهاء الحمل الناجم عن اختبارات ما قبل الولادة، وكذلك العلاج بالهرمونات قبل الولادة لمنع ثنائية الجنس. [2][4][37][38][39][40][41]

النتائج والأدلة[عدل]

بدأ المتخصصون في عيادة ثنائي الجنس في جامعة لندن في نشر الأدلة في عام 2001 تشير إلى الضرر الذي يمكن أن ينشأ نتيجة للتدخلات غير المناسبة، ونصحوا بتقليل استخدام العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة.[42][43][44][45][46][47][48][49][46][50]

في عام 2004، بحثت هينو ماير بهلبرج وآخرون نتائج العمليات الجراحية المبكرة لدى الأفراد الذين يعانون من اختلافات XY. [51] [52][53] تم استخدام هذه الدراسة لدعم الادعاءات بأن "... غالبية النساء ... يفضلن بشكل واضح الجراحة التناسلية في سن مبكرة" لكن الدراسة انتقدت من قبل باراتز و فيدير في ورقة 2015 بسبب الإهمال في إبلاغ المجيبين بأن:

"(1) عدم إجراء عملية جراحية على الإطلاق قد يكون خيارًا (2) قد تكون لديهم معدلات أقل لإعادة التأهيل للضيق إذا أجريت الجراحة في وقت لاحق، أو (3) كان من المتوقع أن بعد تحسينات تقنية كبيرة أن تتحسن النتائج بعد مرور 13 أو 14 عامًا للذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة الطفولة المبكرة وعندما يتم تأجيلها إلى ما بعد البلوغ ". [54][55]

الخلافات والأسئلة غير المستقرة[عدل]

مؤتمر ILGA 2018، صورة جماعية للاحتفال بيوم التوعية بثنائية الجنس.

تطورت طرق العلاج لظروف بينية الجنس على مدى السنوات الستين الماضية. في العقود الأخيرة، أصبحت الممارسات الجراحية موضع جدل عام ومهني، وما زالت الأدلة غير موجودة. [56][57][58]

مقارنة العمليات الجراحية في وقت مبكر ضد في وقت متأخر[عدل]

مزايا جراحة الرضع المفترضة:

  • الأنسجة أكثر مرونة وتتناسب بشكل أفضل مع العديد من الجراحين.
  • الجراحة التناسلية التي يتم إجراؤها قبل سن الذاكرة أقل صدمة من الناحية العاطفية.
  • تتجنب جراحة الطفولة مطالبة المراهق باتخاذ قرار صعب وصعب حتى بالنسبة للبالغين.
  • على افتراض نجاح العملية الجراحية للأطفال، لا يوجد أي عائق أمام الأنشطة الجنسية الطبيعية وتشويه اقل للهوية الجنسية.[59]

مزايا العملية الجراحية في مرحلة المراهقة أو في وقت لاحق:

  • إذا كانت النتيجة أقل من مرضية، فإن الجراحة المبكرة تجعل الشخص يتساءل عما إذا كان سيصبح أفضل حالًا دون العملية.
  • يجب تأجيل أي عملية جراحية ليست ضرورية بشكل مطلق للصحة الجسدية حتى يبلغ الشخص من العمر ما يكفي لإعطاء الموافقة المسبقة.
  • يجب التعامل مع الجراحة التناسلية بطريقة مختلفة عن غيرها من جراحات تشوهات الولادة، هذا النوع من الجراحة لا ينبغي تمكين الوالدين من اتخاذ قرارات بشأنه لأنهم سيكونون تحت ضغط اجتماعي لاتخاذ قرارات "سيئة".
  • بحلول منتصف فترة المراهقة أو في وقت لاحق، قد يقرر الأشخاص أن الأعضاء التناسلية غير التقليدية لا تحتاج إلى تغيير.
  • يجادل آخرون بأن الأسئلة الرئيسية ليست أسئلة تتعلق بالجراحة المبكرة أو المتأخرة، ولكنها أسئلة تتعلق بالموافقة وحرية الاختيار. [60][61][62]

موافقة الوالدين[عدل]

يعتبر الآباء في كثير من الأحيان قادرين على الموافقة على تدخلات التأنيث والتذكير على طفلهم، وهذا قد يعتبر معيارًا لعلاج الاضطرابات الجسدية. ومع ذلك، يتم الاعتراض على ذلك، لا سيما عندما تسعى التدخلات إلى معالجة المخاوف النفسية والاجتماعية. ذكرت افتتاحية "BMJ" في عام 2015 أن الآباء يتأثرون بشكل غير مناسب بالمعلومات الطبية، وقد لا يدركون أنهم يوافقون على العلاجات التجريبية، وقد يكون الندم عالياً. اقترحت الأبحاث أن الآباء مستعدون للموافقة على إجراء عمليات تغيير المظهر حتى على حساب الإحساس الجنسي في وقت لاحق لأولادهم عندما يصبحوا بالغين. [63] صرح خبير حقوق الطفل كيرستن ساندبرج أنه لا يحق للآباء الموافقة على مثل هذه العلاجات. [64]

الإحساس والوظيفة الجنسية[عدل]

تشير التقارير المنشورة في أوائل التسعينيات إلى أن 20-50 ٪ من الحالات الجراحية تؤدي إلى فقدان الإحساس الجنسي. [65][66]
قدمت ورقة عام 2007 أعدها يانغ وفيلسن وبوباس ما يعتقد المؤلفون أنها أول دراسة لحساسية البظر بعد جراحة تخفيض من البظر، لكن البحث كان هو نفسه موضوع نقاش أخلاقي. تم اعتبار مرضى ما بعد الجراحة الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات "مرشحين" لاختبار حساسية البظر، وتم اختبار 10 من 51 مريض، وخضع 9 لاختبارات حسية اهتزازية ممتدة. تم إجراء الاختبارات الأولية على الفخذ الداخلي والشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والمهبل والبظر باستخدام "قضيب غيض من القطن" واختبارات ممتدة باستخدام مقياس حيوي، وهو جهاز طبي يستخدم لقياس مستويات الحساسية. تم تسجيل القيم. لوحظ أنه لا توجد بيانات تحكم "لتقييم حساسية البظر ووظيفته لدى النساء غير المتأثرات." [67] وقد تم انتقاد أخلاقيات هذه الاختبارات من قبل علماء الأخلاقيات، [68] وتم الدفاع عنها لاحقًا من قبل مكتب الإنسان لحماية البحوث. [69]

يظل فقدان الوظيفة الجنسية والإحساس مصدر قلق في تقرير مقدم من المجموعة الأسترالية للأطفال للغدد الصماء إلى مجلس الشيوخ الأسترالي في عام 2013. [70][71] صنع القرار السريري الأولوية للمزايا المتصورة من جراحة تخفيض البظر للرضع على العيوب المحتملة للإحساس الجنسي المنخفض أو المشوه. تؤكد مؤسسات حقوق الإنسان على الموافقة المستنيرة للفرد المعني.

وصمة العار والحياة الطبيعية[عدل]

قد يُنصح الآباء بأنه بدون جراحة، سيتم وصم أطفالهم، [65][66] وقد يتخذون خيارات مختلفة بمعلومات غير طبية. [67][68] ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن العمليات الجراحية تساعد الأطفال على النمو النفسي "طبيعي". [72][73]

على عكس الإجراءات الجراحية الجمالية الأخرى التي يتم إجراؤها على الأطفال، مثل الجراحة التصحيحية للشفاه المشقوقة، قد تؤدي الجراحة التناسلية إلى عواقب سلبية على الأداء الجنسي في الحياة اللاحقة (مثل فقدان الإحساس في الأعضاء التناسلية، بسبب على سبيل المثال، عندما يُعتبر البظر كبيرًا جدًا ويتم تصغيره/ إزالة القضيب)، أو الشعور بالغرابة وعدم المقبولية، وهو ما قد يتم تجنبه دون إجراء عملية جراحية. كشفت الدراسات عن كيف أن التدخل الجراحي كان له آثار نفسية، مما يؤثر على الرفاهية ونوعية الحياة. العمليات الجراحية التناسلية لا تضمن الحصول على نتيجة نفسية ناجحة للمريض وقد تتطلب دعمًا نفسيًا عندما يحاول المريض التمييز بين الهوية الجنسية. [74] تنص اللجنة الاستشارية الوطنية السويسرية لأخلاقيات الطب الحيوي على أنه "عندما يتم إجراء التدخلات فقط بهدف دمج الطفل في بيئة عائلية واجتماعية، فإنها تتعارض مع رفاهية الطفل. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد ضمان بأن سيتم تحقيق الغرض المقصود. "[75]

التصوير الطبي والعرض[عدل]

يتم توزيع صور الأعضاء التناسلية للأطفال ثنائي الجنس في المجتمعات الطبية للأغراض الوثائقية، وقد يخضع الأفراد ثنائي الجنس لفحوصات تناسلية متكررة وعرضها على الفرق الطبية. نوقشت المشاكل المرتبطة بتجارب التصوير الطبي للأطفال ثنائي الجنس[76] إلى جانب الأخلاقيات والسيطرة عليهم واستخدامهم. [74] "لقد أثبتت تجربة التصوير الفوتوغرافي للعديد من الأشخاص ثنائي الجنس العجز أثناء الفحوصات الطبية والتدخلات". [77]

السرية وتوفير المعلومات[عدل]

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم استشارة أولياء الأمور في كثير من الأحيان بشأن عملية صنع القرار عند اختيار جنس الطفل، وقد يُنصح بإخفاء معلومات من طفلهم. صرحت جمعية ثنائي الجنس في أمريكا الشمالية أنه "لعقود من الزمن، ظن الأطباء أنه من الضروري التعامل مع ثنائي الجنس بنهج يركز على الإخفاء، وهو نهج يقلل من أهمية ثنائي الجنس قدر الإمكان، حتى إلى درجة الكذب على المرضى حول ظروفهم". [67]

مسارات بديلة[عدل]

في عام 2015، وصفت افتتاحية في المجلة الطبية البريطانية التدخلات الجراحية الحالية بأنها تجريبية، قائلة أن الثقة السريرية في بناء تشريح الأعضاء التناسلية "الطبيعية" لم يتم تأكيدها، وأنه لا توجد مسارات موثوقة طبياً غير الجراحة بعد. [68]

انظر أيضاً[عدل]

مراجع[عدل]

  1. ^ Submission 88 to the Australian Senate inquiry on the involuntary or coerced sterilisation of people with disabilities in Australia نسخة محفوظة 2015-09-23 على موقع واي باك مشين., Australasian Paediatric Endocrine Group (APEG), 27 June 2013
  2. أ ب Rangecroft L, Brain C, Creighton S, Di Ceglie D, Ogilvy-Stuart A, Malone P, Turnock R. "Statement of the British Association of Paediatric Surgeons Working Party on the Surgical Management of Children Born with Ambiguous Genitalia". مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2004. اطلع عليه بتاريخ 28 أغسطس 2004.  Statement of the British Association of Pediatric Surgeons Working Party on the Surgical Management of Children Born with Ambiguous Genitalia. July 2001.
  3. ^ Chase، C (1996). "Re: Measurement of pudendal evoked potentials during feminizing genitoplasty: technique and applications (letter)". J Urol. 156: 1139–40. doi:10.1016/s0022-5347(01)65736-7. 
  4. أ ب Thomas، D F M (2004). "Gender assignment: background and current controversies". BJU International. 93 (Supplement 3): 47–50. doi:10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x. 
  5. أ ب Creighton S (2001). "Surgery for intersex". J Royal Soc Med. 94: 218–20. 
  6. أ ب Rink RC، Adams MC (1998). "Feminizing genitoplasty: state of the art". World J Urol. 16: 212–218. doi:10.1007/s003450050055. 
  7. أ ب Schnitzer JJ، Donahoe PK (2001). "Surgical treatment of congenital adrenal hyperplasia". Endocrinol Metab Clin N Am. 30: 137–54. doi:10.1016/s0889-8529(08)70023-9. 
  8. أ ب Reiner WG، Gearhart JP (2004). "Discordant sexual identity in some genetic males with cloacal exstrophy assigned to female sex after birth". N Engl J Med. 350: 333–41. PMC 1421517Freely accessible. doi:10.1056/nejmoa022236. 
  9. أ ب Minto CL، Liao LM، Woodhouse CR، Ransley PG، Creighton SM (2003). "The effect of clitoral surgery on sexual outcome in individuals who have intersex conditions with ambiguous genitalia: a cross-sectional study". Lancet. 361: 1252–7. PMID 12699952. doi:10.1016/s0140-6736(03)12980-7. 
  10. أ ب Alizai NK، Thomas DF، Lilford RJ، Batchelor AG، Johnson N (1999). "Feminizing genitoplasty for congenital adrenal hyperplasia: what happens at puberty?". J Urol. 161: 1588–91. PMID 10210421. doi:10.1016/s0022-5347(05)68986-0. 
  11. أ ب Lobe TE، Woodall DL، Richards GE، Cavallo A، Meyer WJ (1987). "The complications of surgery for intersex: changing patterns over two decades". J Pediatr Surg. 22: 651–2. PMID 3612461. doi:10.1016/s0022-3468(87)80119-7. 
  12. ^ Hendrick، M. (1993). "Is it a Boy or a Girl?". Johns Hopkins Magazine: 10–16. 
  13. ^ Hester، J. David (2004). "Intersex(es) and informed consent: How physicians' rhetoric constrains choice". Theoretical Medicine and Bioethics. 25 (1): 21–49. CiteSeerX 10.1.1.693.6468Freely accessible. PMID 15180094. doi:10.1023/b:meta.0000025069.46031.0e. 
  14. ^ Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions (June 2016). Promoting and Protecting Human Rights in relation to Sexual Orientation, Gender Identity and Sex Characteristics. Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions. ISBN 978-0-9942513-7-4. مؤرشف من الأصل في 2017-01-15. 
  15. ^ Comisión Interamericana de Derechos Humanos (2015-11-12)، Violencia contra Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex en América (PDF)، Comisión Interamericana de Derechos Humanos، مؤرشف (PDF) من الأصل في 2016-01-07 
  16. ^ Young، HH (1937). Genital Abnormalities, Hermaphroditism, and Related Adrenal Diseases. Baltimore: Williams and Wilkins. This was the standard work on intersex conditions until the middle of the 20th century, and helped establish the reputation of Johns Hopkins. 
  17. ^ Walsh PC، Scott WW (1979). "Intersex". In: Ravitch MM, et al., eds. Pediatric surgery (الطبعة 3). . Chicago: Year Book Medical Publishers. Details of techniques for feminizing surgery from the first two decades, including an explanation of how the size of the phallus is the most important aspect of assignment decisions. 
  18. ^ Diamond، Milton؛ Sigmundson, HK (March 1997). "Sex reassignment at birth. Long-term review and clinical implications.". Arch Pediatr Adolesc Med. 151 (3): 298–304. PMID 9080940. doi:10.1001/archpedi.1997.02170400084015. اطلع عليه بتاريخ 15 مايو 2013. 
  19. ^ Passerini-Glazel G (1999). "Editorial: feminizing genitoplasty". J Urol. 161 (5): 1592–3. PMID 10210422. doi:10.1016/s0022-5347(05)68987-2. Restatement of the classic surgeon's arguments that (1) complications are being reduced by newer techniques, and (2) that surgery should optimally be performed even earlier (by 2 months of age) to take advantage of the estrogenized state of the tissue in early infancy. 
  20. ^ Thomas، D F M (2004). "Gender assignment: background and current controversies". BJU International. 93 (Supplement 3): 47–50. PMID 15086442. doi:10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x. 
  21. ^ Penny R. (1982). "Disorders of the testes". In: Kaplan S, ed. Clinical Pediatric and Adolescent Endocrinology.. Philadelphia: Saunders. An example of a now-obsolete recommendation to consider reassigning a boy with severe micropenis as a girl. 
  22. ^ Oesterling JE، Gearhart JP، Jeffs RD (1987). "A unified approach to early reconstructive surgery of the child with ambiguous genitalia". J Urol. 138 (4 Pt 2): 1079–82. PMID 3656565. doi:10.1016/S0022-5347(17)43508-7. A report from Hopkins from the mid-1980s, describing varied approaches for variations of feminizing surgery, including a case of sex reassignment for micropenis. 
  23. أ ب German Ethics Council (February 2012). Intersexuality, Opinion. ISBN 978-3-941957-50-3. مؤرشف من الأصل في 2017-04-21. 
  24. ^ Manuel M، Katayama PK، Jones HW. "Jr. 1976 The age of occurrence of gonadal tumors in intersex patients with a Y chromosome". Am J Obstet Gynecol. 124: 293–300. 
  25. ^ González، Ricardo؛ Ludwikowski، Barbara M. (2014). "Should the Genitoplasty of Girls with CAH be Done in One or Two Stages?". Frontiers in Pediatrics. 1. ISSN 2296-2360. PMC 3887265Freely accessible. doi:10.3389/fped.2013.00054. 
  26. ^ Piaggio، Lisandro Ariel (2014). "Congenital Adrenal Hyperplasia: Review from a Surgeon's Perspective in the Beginning of the Twenty-First Century". Frontiers in Pediatrics. 1. ISSN 2296-2360. doi:10.3389/fped.2013.00050. 
  27. ^ Weill Cornell Medical College, Department of Urology. "Genitoplasty - Treatment Options". مؤرشف من الأصل في 2017-08-19. 
  28. ^ Rink RC، Adams MC (1998). "Feminizing genitoplasty: state of the art". World J Urol. 16 (3): 212–218. doi:10.1007/s003450050055. Historical review of evolution of techniques for feminizing reconstruction. 
  29. ^ Migeon CJ، Wisniewski AB، Brown TR، Rock JA، Meyer-Bahlburg HF، Money J، Berkovitz GD (September 2002). "46,XY Intersex individuals: phenotypic and etiologic classification, knowledge of condition, and satisfaction with knowledge in adulthood". Pediatrics. 110: electronic pages, pp. e32. Between 1953 and the 1980s (i.e., all patients who were above 21 in 2000) 183 infants and children had been seen in the مستشفى جونز هوبكنز pediatric endocrine clinic who had an XY karyotype and complete underتذكير, partial undervirilization (ثنائية الجنس), or صغر القضيب  [لغات أخرى]. The 26 with complete undervirilization included 20 with متلازمة نقص الأندروجين and 6 with خلل تكون الغدد التناسلية XY. All infants with complete undervirilization (i.e., female external genitalia) were raised as girls. Of the 43 with micropenis, 12 were reassigned as female and underwent التدخلات الطبية للخنثى; 31 were raised as boys and treated with extra testosterone. Causes of partial undervirilization with ambiguity included defects of تستوستيرون synthesis, partial خلل تكون الغدد التناسلية, partial androgen insensitivity, خلية بينية hypoplasia, timing defects, خنوثة حقيقية, and multiple congenital anomalies. Of the 114 patients with ambiguity, 50 were raised as female (most with التدخلات الطبية للخنثى) and 64 were raised as boys (some had surgery). They attempted to locate and survey all patients for outcome information. They located 73%, but 12% were اضطرابات النمو المحددة and 9% were deceased (2 from suicide). Of the 96 located, eligible adults, 78% consented to participate (18 women born with complete undervirilization, 18 women born with partial undervirilization, 21 men with partial virilization, 5 women born with micropenis, and 13 men born with micropenis). Roughly half of the patients had a satisfactory understanding of their condition; half wanted more. 
  30. ^ Wisniewski AB، Migeon CJ (2000). "Long-term perspectives for 46,XY patients affected by complete androgen insensitivity or congenital micropenis". Sem Reprod Med. 20 (3): 297–304. doi:10.1055/s-2002-35376. Survey of patients treated with older management, including 5 with micropenis reassigned and raised as women. Gender identity was concordant with sex of assignment in all. Women with CAIS were satisfied with genitalia, men and women who had had micropenis were universally dissatisfied, but sexual function was better in men than women. Outcomes suggest infant reassignment to female and surgery does not produce an improved adult satisfaction with sexual function. 
  31. ^ Glassberg، KI (1999). "Editorial: gender assignment and the pediatric urologist". J Urol. 161: 1308–10. doi:10.1016/s0022-5347(01)61676-8. 
  32. ^ Barbagli، Guido؛ Sansalone، Salvatore؛ Djinovic، Rados؛ Lazzeri، Massimo (2012). "Surgical Repair of Late Complications in Patients Having Undergone Primary Hypospadias Repair during Childhood: A New Perspective". Advances in Urology. 2012: 1–5. ISSN 1687-6369. doi:10.1155/2012/705212. مؤرشف من الأصل في 2015-07-22. اطلع عليه بتاريخ 19 يوليو 2015. 
  33. ^ Carmack، Adrienne؛ Notini، Lauren؛ Earp، Brian (2015). "Should Surgery for Hypospadias Be Performed Before an Age of Consent?". Journal of Sex Research. in press: 1–12. doi:10.1080/00224499.2015.1066745. مؤرشف من الأصل في 2018-01-04. 
  34. ^ "American Journal of Bioethics, 13:10, 51-53. Retrieved 11 September 2013". مؤرشف من الأصل في 11 October 2014. اطلع عليه بتاريخ 06 أكتوبر 2014. 
  35. ^ Schober JM، Carmichael PA، Hines M، Ransley PG (2002). "The ultimate challenge of cloacal exstrophy". J Urol. 167: 300–4. doi:10.1016/s0022-5347(05)65455-9. 
  36. ^ Casale AJ، Beck SD، Cain MP، Adams MC، Rink RC (1999). "Concealed penis in childhood: a spectrum of etiology and treatment". J Urol. 162: 1165–8. doi:10.1016/s0022-5347(01)68114-x. 
  37. ^ Holmes، M. Morgan (2008). "Mind the Gaps: Intersex and (Re-productive) Spaces in Disability Studies and Bioethics". Journal of Bioethical Inquiry. 5 (2–3): 169–181. ISSN 1176-7529. doi:10.1007/s11673-007-9073-2. 
  38. ^ Gorduza، Daniela؛ Tardy-Guidollet، Véronique؛ Robert، Elsa؛ Gay، Claire-Lise؛ Chatelain، Pierre؛ David، Michel؛ Bretones، Patricia؛ Lienhardt-Roussie، Anne؛ Brac de la Perriere، Aude؛ Morel، Yves؛ Mouriquand، Pierre (2014). "Late prenatal dexamethasone and phenotype variations in 46,XX CAH: Concerns about current protocols and benefits for surgical procedures". Journal of Pediatric Urology. 10: 941–947. ISSN 1477-5131. doi:10.1016/j.jpurol.2014.02.003. مؤرشف من الأصل في 2018-01-04. 
  39. ^ Hirvikoski، Tatja؛ Nordenström، Anna؛ Wedell، Anna؛ Ritzén، Martin؛ Lajic، Svetlana (2012). "Prenatal Dexamethasone Treatment of Children at Risk for Congenital Adrenal Hyperplasia: The Swedish Experience and Standpoint". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 97 (6): 1881–1883. ISSN 0021-972X. doi:10.1210/jc.2012-1222. 
  40. ^ Dreger، Alice؛ Feder، Ellen K.؛ Tamar-Mattis، Anne (2012). "Prenatal Dexamethasone for Congenital Adrenal Hyperplasia: An Ethics Canary in the Modern Medical Mine". Journal of Bioethical Inquiry. 9 (3): 277–294. ISSN 1176-7529. PMC 3416978Freely accessible. doi:10.1007/s11673-012-9384-9. 
  41. ^ Meyer-Bahlburg، H. F. L.؛ Dolezal، C.؛ Haggerty، R.؛ Silverman، M.؛ New، M. I. (2012). "Cognitive outcome of offspring from dexamethasone-treated pregnancies at risk for congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency". European Journal of Endocrinology. 167 (1): 103–110. ISSN 0804-4643. PMC 3383400Freely accessible. doi:10.1530/EJE-11-0789. 
  42. ^ Creighton، Sarah M.؛ Minto، Catherine L.؛ Steele، Stuart J. (July 14, 2001). "Objective cosmetic and anatomical outcomes at adolescence of feminising surgery for ambiguous genitalia done in childhood". The Lancet. 358: 124–125. PMID 11463417. doi:10.1016/s0140-6736(01)05343-0. 
  43. ^ Creighton، Sarah M (2001). "Editorial: Surgery for Intersex". Journal of the Royal Society of Medicine. 94 (5): 218–220. 
  44. ^ Minto، Catherine L.؛ Creighton، Sarah؛ Mrcog، Md؛ Woodhouse، Christopher (August 1, 2001). "Long term sexual function in intersex conditions with ambiguous genitalia". Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 14 (3): 141–142. ISSN 1083-3188. doi:10.1016/S1083-3188(01)00111-5. 
  45. ^ Creighton، Sarah؛ Minto، Catherine L.؛ Steele، Stuart J. (August 1, 2001). "Cosmetic and anatomical outcomes following feminising childhood surgery for intersex conditions". Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 14 (3): 142. ISSN 1083-3188. doi:10.1016/S1083-3188(01)00112-7. 
  46. أ ب Minto، Catherine L؛ Liao، K.Lih-Mei؛ Conway، Gerard S؛ Creighton، Sarah M (July 2003). "Sexual function in women with complete androgen insensitivity syndrome". Fertility and Sterility. 80 (1): 157–164. ISSN 0015-0282. PMID 12849818. doi:10.1016/S0015-0282(03)00501-6. 
  47. ^ Creighton، Sarah؛ Minto، Catherine (December 2001). "Managing intersex, Most vaginal surgery in childhood should be deferred". British Medical Journal. 323: 1264–1265. PMC 1121738Freely accessible. PMID 11731376. doi:10.1136/bmj.323.7324.1264. 
  48. ^ Minto، Catherine L؛ Liao، Lih-Mei؛ Woodhouse، Christopher R. J.؛ Ransley، Phillip؛ Creighton، Sarah M (April 12, 2003). "The effect of clitoral surgery on sexual outcome in individuals who have intersex conditions with ambiguous genitalia: a cross-sectional study". The Lancet. 361: 1252–1257. PMID 12699952. doi:10.1016/s0140-6736(03)12980-7. 
  49. ^ Creighton، Sarah؛ Ransley، Philip؛ Duffy، Patrick؛ Wilcox، Duncan؛ Mushtaq، Imran؛ Cuckow، Peter؛ Woodhouse، Christopher؛ Minto، Catherine؛ Crouch، Naomi؛ Stanhope، Richard؛ Hughes، Ieuan؛ Dattani، Mehul؛ Hindmarsh، Peter؛ Brain، Caroline؛ Achermann، John؛ Conway، Gerard؛ Liao، Lih Mei؛ Barnicoat، Angela؛ Perry، Les (July 2003). "Regarding the Consensus Statement on 21-Hydroxylase Deficiency from the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society and The European Society for Paediatric Endocrinology". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 88 (7): 3454–3456. ISSN 0021-972X. doi:10.1210/jc.2003-030127. مؤرشف من الأصل في 2017-02-19. 
  50. ^ Crouch, Naomi S.؛ Minto، Catherine L.؛ Liao، Lih-Mei؛ Woodhouse، C R J؛ Creighton، Sarah M. (2004). "Genital sensation after feminizing genitoplasty for congenital adrenal hyperplasia: a pilot study". BJU International. 93: 135–138. doi:10.1111/j.1464-410x.2004.04572.x. 
  51. ^ Meyer-Bahlburg، H.F.L.؛ Migeon، C.J.؛ Berkovitz، G.D.؛ Gearhart، J.P.؛ Dolezal، C.؛ Wisniewski، A.B. (2004). "Attitudes of Adult 46,XY Intersex Persons to Clinical Management Policies". The Journal of Urology. 171 (4): 1615–1619. ISSN 0022-5347. PMID 15017234. doi:10.1097/01.ju.0000117761.94734.b7. اطلع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2016. 
  52. ^ A. F. Radicioni, A. Ferlin, G. Balercia, D. Pasquali, L. Vignozzi, M. Maggi, C. Foresta, A. Lenzi (2010) Consensus statement on diagnosis and clinical management of Klinefelter syndrome, in Journal of Endocrinological Investigation, December 2010, Volume 33, Issue 11, pp 839-850.
  53. ^ Gender and Genetics نسخة محفوظة 2014-04-06 على موقع واي باك مشين., منظمة الصحة العالمية Genomic resource centre, undated, retrieved 22 April 2014.
  54. ^ Baratz، Arlene B.؛ Feder، Ellen K. (2015). "Misrepresentation of Evidence Favoring Early Normalizing Surgery for Atypical Sex Anatomies". Archives of Sexual Behavior. 44: 1761–1763. ISSN 0004-0002. doi:10.1007/s10508-015-0529-x. اطلع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2016. 
  55. ^ "OII Australia and OII Aotearoa submission on the DSM-5 and SOC-7". Organisation Intersex International Australia. مؤرشف من الأصل في 6 October 2014. اطلع عليه بتاريخ 06 أكتوبر 2014. 
  56. ^ Carpenter، Morgan (May 2016). "The human rights of intersex people: addressing harmful practices and rhetoric of change". Reproductive Health Matters. 24 (47): 74–84. ISSN 0968-8080. doi:10.1016/j.rhm.2016.06.003. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2016. 
  57. ^ Feder، Ellen K.؛ Dreger، Alice (May 2016). "Still ignoring human rights in intersex care". Journal of Pediatric Urology. ISSN 1477-5131. doi:10.1016/j.jpurol.2016.05.017. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2016. 
  58. ^ Mouriquand، Pierre D. E.؛ Gorduza، Daniela Brindusa؛ Gay، Claire-Lise؛ Meyer-Bahlburg، Heino F. L.؛ Baker، Linda؛ Baskin، Laurence S.؛ Bouvattier، Claire؛ Braga، Luis H.؛ Caldamone، Anthony C.؛ Duranteau، Lise؛ El Ghoneimi، Alaa؛ Hensle، Terry W.؛ Hoebeke، Piet؛ Kaefer، Martin؛ Kalfa، Nicolas؛ Kolon، Thomas F.؛ Manzoni، Gianantonio؛ Mure، Pierre-Yves؛ Nordenskjöld، Agneta؛ Pippi Salle، J. L.؛ Poppas، Dix Phillip؛ Ransley، Philip G.؛ Rink، Richard C.؛ Rodrigo، Romao؛ Sann، Léon؛ Schober، Justine؛ Sibai، Hisham؛ Wisniewski، Amy؛ Wolffenbuttel، Katja P.؛ Lee، Peter (2016). "Surgery in disorders of sex development (DSD) with a gender issue: If (why), when, and how?". Journal of Pediatric Urology. 12: 139–149. ISSN 1477-5131. doi:10.1016/j.jpurol.2016.04.001. اطلع عليه بتاريخ 30 مايو 2016. 
  59. ^ Behrmann، Jason (2013). "Queer Liberation, Not Elimination: Why Selecting Against Intersex is Not "Straight" Forward". The American Journal of Bioethics. 13: 39–41. doi:10.1080/15265161.2013.828131. 
  60. ^ Lee، Peter A.؛ Nordenström، Anna؛ Houk، Christopher P.؛ Ahmed، S. Faisal؛ Auchus، Richard؛ Baratz، Arlene؛ Baratz Dalke، Katharine؛ Liao، Lih-Mei؛ Lin-Su، Karen؛ Looijenga، Leendert H.J.؛ Mazur، Tom؛ Meyer-Bahlburg، Heino F.L.؛ Mouriquand، Pierre؛ Quigley، Charmian A.؛ Sandberg، David E.؛ Vilain، Eric؛ Witchel، Selma؛ and the Global DSD Update Consortium (2016-01-28). "Global Disorders of Sex Development Update since 2006: Perceptions, Approach and Care". Hormone Research in Paediatrics. 85 (3): 158–180. ISSN 1663-2818. doi:10.1159/000442975. اطلع عليه بتاريخ 30 يناير 2016. 
  61. ^ Jones، Tiffany؛ Hart، Bonnie؛ Carpenter، Morgan؛ Ansara، Gavi؛ Leonard، William؛ Lucke، Jayne (2016). Intersex: Stories and Statistics from Australia (PDF). Cambridge, UK: Open Book Publishers. ISBN 978-1-78374-208-0. مؤرشف من الأصل (PDF) في 14 سبتمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2016. 
  62. ^ Tamar-Mattis، A. (August 2014). "Patient advocate responds to DSD surgery debate". Journal of Pediatric Urology. 10 (4): 788–789. ISSN 1477-5131. PMID 24909610. doi:10.1016/j.jpurol.2014.03.019. 
  63. ^ Dayner، Jennifer E.؛ Lee، Peter A.؛ Houk، Christopher P. (October 2004). "Medical Treatment of Intersex: Parental Perspectives". The Journal of Urology. 172 (4): 1762–1765. ISSN 0022-5347. doi:10.1097/01.ju.0000138519.12573.3a. 
  64. ^ Sandberg، Kirsten (October 2015). "The Rights of LGBTI Children under the Convention on the Rights of the Child". Nordic Journal of Human Rights. 33 (4): 337–352. ISSN 1891-8131. doi:10.1080/18918131.2015.1128701. 
  65. أ ب Newman، Kurt (1992). "Functional Results in Women Having Clitoral Reduction as Infants". Journal of Pediatric Surgery. 27 (2): 180–4. doi:10.1016/0022-3468(92)90308-t. 
  66. أ ب Newman، Kurt (1991). "The Surgical Management of Infants and Children with Ambiguous Genitalia: Lessons learned from 25 years". Annals of Surgery. 215 (6): 644–53. PMC 1242521Freely accessible. doi:10.1097/00000658-199206000-00011. 
  67. أ ب ت Yang، Jennifer؛ Felsen، Diane؛ Poppas، Dix P. (October 2007). "Nerve Sparing Ventral Clitoroplasty: Analysis of Clitoral Sensitivity and Viability". The Journal of Urology. 178 (4): 1598–1601. ISSN 0022-5347. doi:10.1016/j.juro.2007.05.097. 
  68. أ ب ت Dreger، Alice؛ Feder، Ellen K (June 16, 2010). "Bad Vibrations". Hastings Center Bioethics Forum Blog. مؤرشف من الأصل في March 22, 2016. 
  69. ^ Dreger، Alice Domurat (2015). Galileo's Middle Finger: heretics, activists, and the search for justice in science. New York: Penguin Press. ISBN 9781594206085. 
  70. ^ Lee P. A.؛ Houk C. P.؛ Ahmed S. F.؛ Hughes I. A. (2006). "Consensus statement on management of intersex disorders". Pediatrics. 118 (2): e488–500. PMC 2082839Freely accessible. PMID 16882788. doi:10.1542/peds.2006-0738. مؤرشف من الأصل في 2009-08-03. 
  71. ^ Rebecca Jordan-Young؛ Peter Sonksen؛ Katrina Karkazis (2014). "Sex, health, and athletes". المجلة الطبية البريطانية. 348: g2926. PMID 24776640. doi:10.1136/bmj.g2926. مؤرشف من الأصل في 2014-09-11. 
  72. ^ Streuli، Jürg C.؛ Vayena، Effy؛ Cavicchia-Balmer، Yvonne؛ Huber، Johannes (August 2013). "Shaping Parents: Impact of Contrasting Professional Counseling on Parents' Decision Making for Children with Disorders of Sex Development". The Journal of Sexual Medicine. 10 (8): 1953–1960. ISSN 1743-6095. doi:10.1111/jsm.12214. 
  73. ^ Intersex Society of North America (24 May 2006). "What evidence is there that you can grow up psychologically healthy with intersex genitals (without "normalizing" surgeries)?". مؤرشف من الأصل في 8 December 2006. اطلع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2006. 
  74. أ ب Cools، Martine؛ Koen van Aerde؛ Anne-Marie Kersemaekers؛ Marjan Boter؛ Stenvert L. S. Drop؛ Katja P. Wolffenbuttel؛ Ewout W. Steyerberg؛ J. Wolter Oosterhuis؛ Leendert H. J. Looijenga (September 2005). "Morphological and Immunohistochemical Differences between Gonadal Maturation Delay and Early Germ Cell Neoplasia in Patients with Undervirilization Syndromes". J. Clin. Endocrinol. Metab. 90 (9): 5295–5303. doi:10.1210/jc.2005-0139. اطلع عليه بتاريخ 18 يونيو 2012. 
  75. ^ Bean، E. J.؛ Mazur، T.؛ Robinson، A. D. (2009). "Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrome: Sexuality, Psychological Effects, and Quality of Life". Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 22 (6): 339–346. PMID 19589707. doi:10.1016/j.jpag.2008.11.006. 
  76. ^ Preves، Sharon (2003). Intersex and Identity, the Contested Self. Rutgers. ISBN 0-8135-3229-9.  p. 72.
  77. ^ Creighton، Sarah؛ Alderson، J؛ Brown، S؛ Minto، Cathy (2002). "Medical photography: ethics, consent and the intersex patient". BJU International. 89: 67–71. doi:10.1046/j.1464-410X.2002.02558.x. مؤرشف من الأصل في 2016-10-05.  p. 70.