حماض كيتوني سكري

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
Commons-emblem-issue.svg
بعض المعلومات الواردة هنا لم تدقق وقد لا تكون موثوقة بما يكفي، وتحتاج إلى اهتمام من قبل خبير أو مختص. ساعد بتدقيق المعلومات ودعمها بالمصادر اللازمة.
السكري
أنماط السكري
سكري النمط الأول
سكري النمط الثاني
سكري الحوامل

مقدمات السكري:
اختلال الجلوكوز الصومي
اختلال تحمل الجلوكوز

التحكم
ضبط السكري:
حمية السكري
الأدوية الخافضة للسكر
علاج الأنسولين التقليدي
علاج الأنسولين المكثف
متعلقات
مرض قلبي وعائي

غيبوبة سكرية
•انخفاض غلوكوز الدم
•الحماض الكيتوني السكري
•غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتوني

نخر العظام السكري
اعتلال الأعصاب السكري
اعتلال الكلى السكري
اعتلال الشبكية السكري

السكري والحمل

اختبارات الدم
سكر الدم
فروكتوزامين
اختبار تحمل الجلوكوز
اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي

الحُماض الكيتوني السكري (بالإنكليزية: diabetic ketoacidosis) هي مضاعفة قد تهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من داء السكري. تحدث غالبًا في مرضى سكري النمط الأول، ولكن قد تحث في مرضى سكري النمط الثاني في ظل ظروف معينة. ينتج الحماض الكيتوني السكري من نقص في الإنسولين؛ استجابة لانتقال الجسم لحرق الأحماض الدهنية وإنتاج أجسام كيتونية حامضية والتي تسبب معظم الأعراض والمضاعفات.[1]

قد يكون الحماض الكيتوني السكري هو أول الأعراض لمرض السكري غير المشخّص قبل ذلك، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الأشخاص المشخّصون بمرض السكري نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب، مثل مرض واغل أو قلة الامتثال للعلاج بالإنسولين. تشمل الأعراض النموذجية التقيؤ، والتجفاف، والتنفس الجهدي العميق، والارتباك، وأحيانًا الغيبوبة. يُشخّص الحماض الكيتوني السكؤي بواسطة اختبارات الدم والبول؛ ويتم تمييزها عن غيرها (الأشكال النادرة من الحماض الكيتوني) عن طريق وجود مستويات عالية من سكر الدم. يشمل العلاج السوائل الوريدية لتصحيح الجفاف، والإنسولين لكبح إنتاج الأجسام الكيتونية، وعلاج الأسباب الكامنة مثل العدوى، والمراقبة المكثفة لمنع وتحديد المضاعفات.[1][2]

الحماض الكيتوني السكري هو حالة طبية طارئة، وبدون علاجه قد يؤدي إلى الموت. وُصف الحماض الكيتوني السكري لأول مرة عام 1886؛ وحتى بداية استعمال الإنسولين في العشرينات من القرن الماضي كان شبه قاتل عالميًا.[3] أما اليوم فنسبة الوفيات من هذه الحالة هي أقل من %1 عند العلاج المناسي وفي الوقت المناسب.[4]

علامات وأعراض[عدل]

عادة ما تتطور أعراض الحماض الكيتوني السكري خلال مدة 24 ساعة. تشمل الأعراض السائدة الغثيان، والقيء، والعطش المفرط، والبوال (التبويل الزائد)، وألم بطني والذي قد يكون شديدًا. قد يلاحظ أولئك الذين يقيسون سكر الدم فرط سكر الدم.

أعراض حلقة من الحماض الكيتوني السكري تتطور عادة على مدى فترة 24 ساعة. الأعراض السائدة هي الغثيان والقيء والعطش وضوحا، وإنتاج البول الزائد وآلام في البطن والتي قد تكون شديدة. أولئك الذين قياس مستويات السكر في أنفسهم قد تلاحظ ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع مستويات السكر في الدم). في DKA شديد، ويصبح التنفس جاهد وذات الطابع يلهث العميق (دولة يشار اليه باسم "كوسماول التنفس"). [5] قد يكون البطن العطاء لدرجة أن البطن الحاد قد يكون المشتبه بهم، مثل التهاب البنكرياس الحاد، . التهاب الزائدة الدودية أو انثقاب المعدة والأمعاء [5] القيء مسحوق القهوة (قيء الدم المتغير) يحدث في أقلية من المرضى. هذا يميل إلى تأتي من تآكل المريء. [3] وفي DKA شديد، قد يكون هناك التباس والخمول، والذهول أو حتى الغيبوبة (انخفاض ملحوظ في مستوى الوعي). [4] [5]

على الفحص البدني عادة ما يكون هناك دليل سريري من الجفاف، مثل جفاف الفم وانخفاض تورم الجلد. إذا كان الجفاف عميقة بما يكفي لتسبب انخفاضا في حجم الدورة الدموية، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب السريعة)، وانخفاض ضغط الدم ويمكن ملاحظة. في كثير من الأحيان، و "الكيتوني" رائحة موجودة، والتي غالبا ما يوصف بأنه "الفواكه"، غالبا ما يقارن رائحة الكمثرى قطرات الذين رائحة هو كيتون. إذا كوسماول التنفس هو الحاضر، وينعكس هذا في زيادة معدل التنفس. [5]

الأطفال الصغار مع DKA عرضة نسبيا للذمة دماغية (تورم أنسجة المخ)، والذي قد يسبب الصداع، والغيبوبة، وفقدان ضوء منعكس الحدقة، والتقدم حتى الموت. يحدث في 0،3-1،0٪ من الأطفال الذين يعانون من DKA، وقد وصفت في الشباب، ولكن عموما هو نادر جدا في البالغين. [1] [5] [6] وهو يحمل الوفيات 20-50٪. [7]

الأعراض والتشخيص[عدل]

القيء والألم البطني العام غير المحدد ويسبب الحماض فرط التهوية وربما تحدث الصدمة أو السبات.

أما نتائج المختبر فتظهر الفجوة في الأنيونات ووجود كيتونات في الدم.

وفي أغلب الأحيان يكون سكر الدم مرتفعاً، وقد يرتفع الصوديوم وينقص البوتاسيوم الدموي ويزداد نتروجين اليوريا الدمويةurea nitrogen والكرياتنين ويحدث فرط أوسمولية.

== أسباب حدوث الحماض الكيتوني متى تحدث الحموضة الكيتونيه؟

الغالبية العظمى من مرضى النوع الأول من السكري اصيبو بارتفاع الحموضة الكيتونيه على الأقل مره واحده و كثيرا ما تكون هذه الحالة عند تشخيص المرض لكن ليس دائما. كما أن هذه الحالة تظهر لاحقاً عند أحد الأسباب التالية

- التوقف عن اخذ الانسولين : قد تحدث الحموضة الكيتونيه عند التوقف عن اخذ الانسولين و بعض الأشخاص قد تحدث لهم هذه الحالة بسرعة أي خلال ساعات من ترك الانسولين و البعض الأخر خلال يوم إلى يومين - في حالات المرض: لان الجسم يكون بحاجه ا لي كميات أكبر من الانسولين و قد يتوقف الإنسان عن اخذ الانسولين ضنا منه أن هذا هو التصرف السليم

كما إن هناك بعض الأسباب الأخرى مثل

ألجراحه تناول الكحول الصدمات النفسية و العاطفية الإصابات الشديدة

المعالجة[عدل]

متابعة الحالة

يقاس السكر والأيونات الأساسية بشكل منتظم وتقاس ودرجة حموضة الدم عند استخدام البييكربونات للعلاج أما قياس الكيتون في البول والدم فمحدود الفائدة في المتابعة ويجب كتابة سجل للمعالجة لملاحظة التجاوب والتحسن.

موازنة السوائل

تعد استعادة حجم السوائل الكافية للمحافظة على الوظيفة القلبية والكلوية من أهم الإجراءات التي يجب القيام بها بسرعة

وتتم مراقبة الحجمبقياس الضغط والنبض والنتاج البولي، وقد نضطر لإعطاء محاليل منخفضة التوتر إذا كان صوديوم المصل أكثر من 155 ملي مكافئ/لتر، وبعد استقرار الحجم يتايع إعطاء السوائل للصيانة

إعطاء البيكربونات

لا يجوز إعطائها على شكل دفعة واحدة إلا في الطوارئ وتعطى في حالات

  • وجود صدمة أو سبات
  • انخفاض الباهاء الشرياني أقل من 1%
  • وجود فرط بوتاسيومية وخيم
تعويض البوتاسيوم

وهو أحد المعالجات الرئيسية للحماض الكيتوني رغم وجود فرط بوتاسيوم الدم في البداية عند بعض المرضى كنتيجة للحماض الاستقلابي فمعظم المرضى يحتاجون البوتاسيوم ويعطى البوتاسيوم بحذر مع مراقبة مخطط القلب الكهربائي والنتاج البولي، ويمكن الاستعاننة بقياس بوتاسيوم الدم لتوجيه المعالجة، وتكون هذه المعايرة واجبة في مرضى القصور الكلوي أو مرضى مصابين بقلة البول، ولا يعطى البوتاسيوم إلا ضمن محاليل الأوردة(يمكن أن يسبب إعطاؤه المباشر في الوريد تسمماً حاداً)

الأنسولين

رغم الحاجة إليه لخفض السكر لكن استعماله في هذه الحالة يفيد بخفض الكيتون وزوال الحماض واستقرار الحالة ويعطى بطريقة خاصة تشمل الوريدي أولاً ثم التسريب الوريدي وقد يستخدم العضلي كبديل، ويعتمد على قياس سكر الدم كموجه للعلاج

ضرورة إعطاء الغلوكوز

نظراً لأن الأنسولين اللازم لعلاج الحماض الكيتوني أكثر من اللازم لخفض سكر الدم فلا بد من إعطاء السكر كمحلول غلوكوز وريدي وينصح بإبقاءه فوق الحدود الطبيعية حذراً من انخفاض مفاجئ وخيم لو أبقي على الحد الطبيعي

الفوسفات

ومن تأثير الأنسولين المعطى بكثافة في الحماض الكيتوني زيادة الفوسفات الخلوية ونقصها في الدم، ولا تعطى الفوسفات الوريدية إلا في حالات خاصة ويعتمد على الفموية.

تناول الطعام الطبيعي

يمكن تناول الطعام بعد زوال الغثيان والإقياء والألم البطني بحسب قدرة تحمل المريض ولا يرجع إلى القوت الطبيعي إلا عند زوال الحماض الكيتوني تماماً

المضاعفات

  • الحماض اللبني Lactic acidosis ولا يستجيب للأنسولين ويحتاج البيكربونات
  • الوذمة المخية وتتظاهر بالصداع والاختلاط العقلي وتحتاج لتصوير
  • الخثرات الشريانية كالسكتة والاحتشاء القلبي

المراجع[عدل]

  1. ^ أ ب Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN (July 2009). "Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes". Diabetes Care 32 (7): 1335–43. doi:10.2337/dc09-9032. PMC 2699725. PMID 19564476. 
  2. ^ Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, et al. (February 2004). "European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents". Pediatrics 113 (2): e133–40. doi:10.1542/peds.113.2.e133. PMID 14754983. 
  3. ^ Eledrisi MS, Alshanti MS, Shah MF, Brolosy B, Jaha N (May 2006). "Overview of the diagnosis and management of diabetic ketoacidosis". American Journal of Medical Science 331 (5): 243–51. doi:10.1097/00000441-200605000-00002. PMID 16702793. 
  4. ^ Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group (March 2010). "The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults" (PDF). NHS Diabetes. اطلع عليه بتاريخ 2012-05-01.