سرطان: الفرق بين النسختين

عدل الوصلات
هذه المقالة اختصاصية وهي بحاجة لمراجعة خبير في مجالها.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
←‏طرق العلاج: دمج للتشخيص
ط !!!
سطر 466: سطر 466:


==== الأدوية ====
==== الأدوية ====
يمكن استخدام الأدوية للوقاية من السرطان في بعض الحالات. في العموم، تقلل [[مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية]] من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك ، بسبب الآثار الجانبية التي تحدث في القلب والجهاز الهضمي ، فإنها تسبب ضررًا عامًا عند استخدامها للوقاية. وجد أن الأسبرين يقلل من خطر الوفاة بالسرطان بنحو 7٪. [120] قد تعمل مثبطات COX-2 على تقليل معدل تكوين الاورام الحميدة في الأشخاص المصابين بداء [[داء السلائل الورمي الغدي العائلي|السلائل الغدي العائلي]]. ومع ذلك ، فهو مرتبط بنفس الآثار السلبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. [121] الاستخدام اليومي من عقار [[تاموكسيفين]] أو [[رالوكسيفين]] يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطورة عالية. [122] الفائدة لمثبط 5-alpha-reductase مثل فيناسترايد ليست واضحة. [123]
يمكن استخدام الأدوية للوقاية من السرطان في بعض الحالات. في العموم، تقلل [[مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية]] من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك ، بسبب الآثار الجانبية التي تحدث في القلب والجهاز الهضمي ، فإنها تسبب ضررًا عامًا عند استخدامها للوقاية. <ref>Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 inhibitors for primary prevention of colorectal cancer: a systematic review prepared for the U.S. Preventive Services Task Force.</ref> وجد أن الأسبرين يقلل من خطر الوفاة بالسرطان بنحو 7٪.<ref>{{Cite journal|title=Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials|first2=F. Gerald R.|first6=Tom W.|last5=Warlow|first5=Charles P.|last4=Ogawa|first4=Hisao|last3=Belch|first3=Jill F. F.|last2=Fowkes|last=Rothwell|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21144578|first=Peter M.|DOI=10.1016/S0140-6736(10)62110-1|issue=9759|volume=377|pages=31–41|PMID=21144578|issn=1474-547X|date=2011-01-01|journal=Lancet (London, England)|last6=Meade}}</ref> قد تعمل مثبطات COX-2 على تقليل معدل تكوين الاورام الحميدة في الأشخاص المصابين بداء [[داء السلائل الورمي الغدي العائلي|السلائل الغدي العائلي]]. ومع ذلك ، فهو مرتبط بنفس الآثار السلبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. <ref>{{Cite journal|title=Chemoprevention of colorectal cancer: systematic review and economic evaluation|last3=Carroll|first9=P.|last8=Hind|first8=D.|last7=Maguire|first7=C.|last6=Logan|first6=R. F.|last5=Booth|first5=A.|last4=Papaioannou|first4=D.|first3=C.|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20594533|last2=Squires|first2=H.|last=Cooper|first=K.|DOI=10.3310/hta14320|issue=32|volume=14|pages=1–206|PMID=20594533|issn=2046-4924|date=2010-06|journal=Health Technology Assessment (Winchester, England)|last9=Tappenden}}</ref> الاستخدام اليومي من عقار [[تاموكسيفين]] أو [[رالوكسيفين]] يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطورة عالية. <ref>Thomsen A, Kolesar JM (December 2008). "Chemoprevention of breast cancer". American Journal of Health-System Pharmacy. 65 (23): 2221–28. doi:10.2146/ajhp070663. <nowiki>PMID 19020189</nowiki>.</ref> الفائدة لمثبط 5-alpha-reductase مثل فيناسترايد ليست واضحة. <ref>{{Cite web
| url = https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007091/full
| title = 5‐alpha‐reductase inhibitors for prostate cancer prevention
| date =
| website =
| publisher =
| accessdate =
| last =
| first =
}}</ref>


لا يبدو أن [[مكمل غذائي|مكملات]] الفيتامينات فعالة في الوقاية من السرطان. [124] في حين أن انخفاض مستويات [[فيتامين دي|فيتامين د]] في الدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان ، [125] [126] [127] غير واضح إذا كانت هذه العلاقة سببية أو أن ومكملات فيتامين د وقائية. [128] [129] وجدت دراسة مرجعية في 2014 أن المكملات الغذائية لم يكن لها تأثير كبير على خطر الإصابة بالسرطان. خلصت مراجعة أخرى عام 2014 إلى أن [[فيتامين D3]] قد يقلل من خطر الوفاة من السرطان (وفاة أقل في 150 شخصًا تم علاجهم على مدى 5 سنوات) ، ولكن لوحظت مخاوف بشأن جودة البيانات. [130]
لا يبدو أن [[مكمل غذائي|مكملات]] الفيتامينات فعالة في الوقاية من السرطان. [124] في حين أن انخفاض مستويات [[فيتامين دي|فيتامين د]] في الدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان ، [125] [126] [127] غير واضح إذا كانت هذه العلاقة سببية أو أن ومكملات فيتامين د وقائية. [128] [129] وجدت دراسة مرجعية في 2014 أن المكملات الغذائية لم يكن لها تأثير كبير على خطر الإصابة بالسرطان. خلصت مراجعة أخرى عام 2014 إلى أن [[فيتامين D3]] قد يقلل من خطر الوفاة من السرطان (وفاة أقل في 150 شخصًا تم علاجهم على مدى 5 سنوات) ، ولكن لوحظت مخاوف بشأن جودة البيانات. [130]

نسخة 20:49، 2 أبريل 2020

هذه المقالة عن مرض. لتصفح عناوين مشابهة، انظر سرطان (توضيح).
هذه المقالة عن مرض. لتصفح عناوين مشابهة، انظر ورم (توضيح).
مرض السرطان
الاشعة المقطعية الإكليلية مما يدل على ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة وسيلة الإيضاح: (الورم ★ الانصباب الجنبي المركزية)، 1 و3 الرئتين، 2 العمود الفقري، الأضلاع 4، 5 الشريان الأورطي، 6 الطحال، الكلى 7 و8 و9 الكبد.
الاشعة المقطعية الإكليلية مما يدل على ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة وسيلة الإيضاح: (الورم ★ الانصباب الجنبي المركزية)، 1 و3 الرئتين، 2 العمود الفقري، الأضلاع 4، 5 الشريان الأورطي، 6 الطحال، الكلى 7 و8 و9 الكبد.
الاشعة المقطعية الإكليلية مما يدل على ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة وسيلة الإيضاح: (الورم ★ الانصباب الجنبي المركزية)، 1 و3 الرئتين، 2 العمود الفقري، الأضلاع 4، 5 الشريان الأورطي، 6 الطحال، الكلى 7 و8 و9 الكبد.
معلومات عامة
الاختصاص علم الأورام  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع ورم،  وورم متكتل،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
الأسباب أسباب السرطان،  والأسباب المعدية المسببة للسرطان  تعديل قيمة خاصية (P828) في ويكي بيانات
عوامل الخطر التدخين، السمنة، سوء التغذية، نمط الحياة الخامل، تناول الكحول، بعض الأمراض المعدية
المظهر السريري
الأعراض تورم، نزيف غير طبيعي ، سعال طويل ، فقدان وزن غير مبرر ، تغير في حركات الأمعاء
الإدارة
العلاج الجراحة، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، العلاج الهدفي
أدوية
حالات مشابهة سرطانة  تعديل قيمة خاصية (P1889) في ويكي بيانات
التاريخ
سُمي باسم نوع من القشريات
وصفها المصدر قاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي الصغير  [لغات أخرى]‏،  وقاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي  تعديل قيمة خاصية (P1343) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب
مراحل تدريجية لتحول الخلايا الطبيعية إلى خلايا سرطانية

السرطان (بالإنجليزية: Cancer)‏ هو مجموعة من الأمراض التي تتميز خلاياها بالتوغل و الإنتشار (وهو النمو والانقسام الخلوي الغير المحدود)، هذه الخلايا المنقسمة لها القدرة على غزو الأنسجة المجاورة وتدميرها، أو الانتقال إلى أنسجة بعيدة في عملية يطلق عليها الانبثاث .[1][2][3] وهذه القدرات هي صفات الورم الخبيث على عكس الورم الحميد، الذي يتميز بنمو محدد وعدم القدرة على الغزو أوالقدرة على الانتقال. مع ذلك يمكن أن يتطور الورم الحميد إلى سرطان خبيث في بعض الأحيان. حوالي 5-10٪ من السرطانات تحدث بسبب عيوب جينية وراثية من والدي الشخص و يمكن الكشف عن السرطان بعلامات وأعراض معينة أو اختبارات فحص. وبعد ذلك يتم إجراء المزيد من الاختبارات عن طريق التصوير الطبي و التأكيد بأخذ خزعة.

السرطان هو ثاني سبب رئيسي للوفاة على مستوى العالم [4][5]، وهو مسؤول عن ما يقدر بـ 9.6 مليون حالة وفاة في عام 2018.[6] على الصعيد العالمي ، حوالي 1 من كل 6 حالات وفاة بسبب السرطان.[5] إن تعاطي التبغ هو سبب حوالي 22٪ من وفيات السرطان. 10٪ أخرى ترجع إلى السمنة أو سوء التغذية أو قلة النشاط البدني أو الإفراط في شرب الكحول.[7] وتشمل العوامل الأخرى بعض أنواع العدوى والتعرض للإشعاع والملوثات البيئية. في العالم النامي ، 15٪ من السرطانات ناتجة عن عدوى مثل هيليكوباكتر بيلوري ، والتهاب الكبد ب ، والتهاب الكبد سي ، وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، وفيروس إيبشتاين-بار ، وفيروس نقص المناعة البشرية. تعمل هذه العوامل ، جزئيًا على الأقل ، عن طريق تغيير جينات الخلية. لذلك يمكن منع العديد من السرطانات من خلال عدم التدخين ، والحفاظ على وزن صحي ، وعدم شرب الكحول ، وتناول الكثير من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة ، والتطعيم ضد بعض الأمراض المعدية ، وعدم تناول الكثير من اللحوم المصنعة والحمراء وتجنب التعرض الشديد لأشعة الشمس .

أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الذكور هي سرطان الرئة وسرطان القولون والمستقيم و سرطان البروستاتا و وسرطان المعدة.[8] أما في الإناث ، الأنواع الأكثر شيوعًا هي سرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم وسرطان الرئة وسرطان عنق الرحم.[8] إذا تم إدراج سرطان الجلد بخلاف الورم الميلانيني في إجمالي حالات السرطان الجديدة كل عام ، فسيكون ذلك يمثل حوالي 40 ٪ من الحالات. في الأطفال ، يكون سرطان الدم الليمفاوي الحاد وأورام الدماغ أكثر شيوعًا ، باستثناء أفريقيا حيث تحدث الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية في كثير من الأحيان. في عام 2012 ، تم تشخيص حوالي 165,000 طفل دون سن 15 عامًا بالسرطان. يستطيع السرطان أن يصيب كل المراحل العمرية عند الإنسان حتى الأجنة، ولكن تزيد مخاطر الإصابة به كلما تقدم الإنسان في العمر.[9] ويسبب السرطان الوفاة بنسبة 13% من جميع حالات الوفاة.[10]

يعد الكشف المبكر عن طريق الفحص مفيد في سرطان عنق الرحم وسرطان القولون والمستقيم. فوائد الفحص في سرطان الثدي مثيرة للجدل. غالبًا ما يتم علاج السرطان بمزيج من العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه. يعد التحكم في الألم والأعراض جزءًا مهمًا من الرعاية. الرعاية التلطيفية مهمة بشكل خاص للأشخاص المصابين بالمرض في حالات متقدمة. تعتمد فرصة النجاة على نوع السرطان ومدى المرض في بداية العلاج. عند التشخيص في الأطفال تحت سن 15 سنة، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في العالم المتقدم 80٪ في المتوسط. بالنسبة للسرطان في الولايات المتحدة ، يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 66٪. [11]

تعريف المرض

السرطان عبارة عن مجموعة كبيرة من الأمراض التي تتكون من نمو غير طبيعي للخلايا مع احتمال غزوها أو انتشارها إلى أجزاء أخرى من الجسم.[12][5] هذه الخلايا تشكل مجموعة من الأورام. الورم عبارة عن مجموعة من الخلايا التي خضعت لنمو غير منظم وستشكل غالبًا كتلة، ولكن مع إمكانية توزيعها بشكل منتشر.

تظهر جميع الخلايا السرطانية السمات الستة للسرطان. هذه الخصائص مطلوبة لإنتاج ورم خبيث.

  1. نمو الخلايا وانقسامها بشكا شاذ عن الإشارات المناسبة
  2. النمو والانقسام المستمر حتى مع إعطاء إشارات متناقضة
  3. تجنب موت الخلايا المبرمج
  4. عدد لا حصر له من انقسامات الخلية
  5. تعزيز بناء الأوعية الدموية
  6. غزو الأنسجة وتشكيل الإنبثاث

يتضمن التطور من الخلايا الطبيعية إلى الخلايا التي يمكن أن تشكل كتلة قابلة لتسبب السرطان خطوات متعددة تعرف بالتقدم الخبيث.

أعراض السرطان

عندما يبدأ السرطان، لا ينتج عنه أي أعراض. تظهر العلامات والأعراض مع نمو الكتلة أو التقرحات و ما يظهر قد يدل على نوع السرطان وموقعه. هناك أعراض قليلة محددة و قد يكون من الصعب تشخيص السرطان و تُقسم هذه الأعراض إلى :

أعراض موضعية

قد تحدث الأعراض المحلية بسبب كتلة الورم أو تقرحه. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي التأثيرات الجماعية لسرطان الرئة إلى سد الشعب الهوائية مما يؤدي إلى السعال أو الالتهاب الرئوي و يمكن أن يسبب التقرح نزيفًا يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل سعال الدم (سرطان الرئة). يمكن أن يتسبب سرطان المريء في تضييق المريء ، مما يجعل البلع صعبًا أو مؤلمًا [13] ؛ وسرطان القولون والمستقيم قد يؤدي إلى تضييق أو انسداد في الأمعاء ، مما يؤثر على عادات الأمعاء. قد تنتج كتل الثدي أو الخصيتين كتلًا يمكن ملاحظتها. أو فقر الدم أو نزيف المستقيم (سرطان القولون)[14] أو الدم في البول (سرطان المثانة) أو نزيف مهبلي غير طبيعي (سرطان بطانة الرحم أو سرطان عنق الرحم). على الرغم من أن الألم الموضعي قد يحدث في السرطان المتقدم ، إلا أن الورم الأولي عادة ما يكون غير مؤلم. يمكن أن تتسبب بعض السرطانات في تراكم السوائل داخل الصدر أو البطن.

أعراض عامة

قد تحدث أعراض في الجسم كإستجابة لوجود للسرطان. قد يشمل ذلك التعب أو فقدان الوزن [15] أو تغيرات الجلد. يمكن أن تسبب بعض أنواع السرطان حالة التهابية جهازية تؤدي إلى فقدان العضلات وضعفها المستمر ، والمعروفة باسم متلازمة الهزال. [16] بعض أنواع السرطان مثل مرض هودجكين ، وسرطان الدم وسرطانات الكبد أو الكلى يمكن أن تسبب حمى مستمرة.[13]

تحدث بعض الأعراض الجهازية للسرطان بسبب الهرمونات أو الجزيئات الأخرى التي ينتجها الورم ، والمعروفة باسم متلازمات الأباعد الورمية. تشمل متلازمات الأباعد الورمية الشائعة فرط كالسيوم الدم الذي يمكن أن يسبب تغير الحالة العقلية ، والإمساك والجفاف ، أو نقص صوديوم الدم الذي يمكن أن يسبب أيضًا تغيرًا في الحالة العقلية أو القيء أو الصداع أو النوبات.[17]

إنتشار سرطان حرشفية الخلايا في الغدد اللمفاوية المجاورة

أعراض الإنبثاث

يمكن أن ينتشر السرطان من موقعه الأصلي عن طريق الانتشار المحلي ، والانتشار اللمفاوي إلى العقد الليمفاوية الإقليمية أو عن طريق الانتشار الدموي عبر الدم إلى مواقع بعيدة ، تعرف باسم الإنبثاث. عندما ينتشر السرطان عبر الدم ، قد ينتشر عبر الجسم ولكن من المرجح أن ينتقل إلى مناطق معينة اعتمادًا على نوع السرطان [18] تعتمد أعراض سرطانات النقائل على مكان الورم ويمكن أن تشمل تضخم الغدد الليمفاوية (التي يمكن الشعور بها أو رؤيتها تحت الجلد أحيانًا وتكون صلبة عادةً) أو تضخم الكبد أو تضخم الطحال ، والتي يمكن الشعور بها في البطن أو الألم أو الكسر من العظام والأعراض العصبية المصابة.

الأسباب

المقالة الرئيسة: أسباب السرطان

معظم السرطانات، حوالي 90-95٪ من الحالات، ترجع إلى طفرات جينية ناتجة عن العوامل البيئية ونمط الحياة.[19] أما نسبة 5-10٪ المتبقية ترجع إلى الوراثة.[19] تشير البيئة إلى أي سبب غير وراثيًا، مثل أسلوب الحياة والعوامل الاقتصادية والسلوكية وليس مجرد التلوث. [20] تشمل العوامل البيئية الشائعة التي تساهم في الوفاة بالسرطان التبغ (25-30٪)، والنظام الغذائي والسمنة (30-35٪)، والعدوى (15-20٪)، والإشعاع (المؤين وغير المؤين ، حتى 10٪)، قلة النشاط البدني والتلوث.[21] لا يبدو الإجهاد النفسي عامل خطر لحدوث السرطان، مع ذلك قد يؤدي إلى تفاقم النتائج لدى المصابين بالفعل بالسرطان.[22]

ليس من الممكن بشكل عام إثبات سبب الإصابة بسرطان معين لأن الأسباب المختلفة ليس لها بصمات محددة. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص الذي يستخدم التبغ يصاب بسرطان الرئة بشكل كبير، فمن المحتمل أن يكون سببه تعاطي التبغ، ولكن نظرًا لأن كل شخص لديه فرصة صغيرة للإصابة بسرطان الرئة نتيجة لتلوث الهواء أو الإشعاع، فقد يكون السرطان قد تطور ل أحد تلك الأسباب. باستثناء حالات النقل النادرة التي تحدث مع حالات الحمل والمانحين العرضيين للأعضاء، فإن السرطان بشكل عام ليس مرضًا قابلاً للانتقال.[23]

مسرطنات كيميائية

تم ربط التعرض لمواد معينة بأنواع معينة من السرطان. تسمى هذه المواد المسرطنة.

تدخين السجائر، على سبيل المثال، يسبب 90٪ من سرطان الرئة.[24] كما أنه يسبب السرطان في الحنجرة والرأس والرقبة والمعدة والمثانة والكلى والمريء والبنكرياس. يحتوي دخان التبغ على أكثر من خمسين نوع من المواد المسرطنة المعروفة، بما في ذلك النتروزامين والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات. لذلك التبغ مسؤول عن حوالي واحد من كل خمسة وفيات بسبب السرطان في جميع أنحاء العالم[25] وحوالي واحد من كل ثلاثة في العالم المتقدم.[26] عكست معدلات الوفيات بسرطان الرئة في الولايات المتحدة أنماط التدخين ، مع الزيادات في التدخين تليها زيادات كبيرة في معدلات وفيات سرطان الرئة ، ومؤخرا انخفاضات في معدلات التدخين منذ الخمسينيات ، يليها انخفاض في معدلات وفيات سرطان الرئة لدى الرجال منذ 1990.[27][28]

في أوروبا الغربية ، يرجع 10٪ من السرطانات عند الذكور و 3٪ من السرطانات عند الإناث بسبب تناول للكحول ، وخاصة سرطان الكبد والجهاز الهضمي.[29]

قد يسبب السرطان من التعرض للمواد المرتبطة بالعمل ما بين 2 و 20 ٪ من الحالات،[30] مما تسبب في 200،000 حالة وفاة على الأقل. [31] يمكن أن تأتي سرطانات مثل سرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة من استنشاق دخان الدخان أو ألياف الأسبستوس، أو سرطان الدم من التعرض للبنزين.[31]

النظام الغذائي وممارسة الرياضة

يرتبط النظام الغذائي والخمول البدني والسمنة بما يصل إلى 30-35٪ من وفيات السرطان. [32] [33] يعتقد أن الخمول البدني يساهم في خطر الإصابة بالسرطان ، ليس فقط من خلال تأثيره على وزن الجسم ولكن أيضًا من خلال التأثيرات السلبية على جهاز المناعة ونظام الغدد الصماء. يرجع أكثر من نصف التأثير من النظام الغذائي إلى الإفراط في التغذية (تناول الكثير)، بدلاً من تناول القليل جدًا من الخضروات أو الأطعمة الصحية الأخرى. أظهرت دراسة بريطانية تتضمن بيانات عن أكثر من 5 ملايين شخص أن مؤشر كتلة الجسم الأعلى مرتبط بعشرة أنواع على الأقل من السرطان ومسؤولة عن حوالي 12,000 حالة كل عام في ذلك البلد. [34]

ترتبط بعض الأطعمة المحددة بسرطانات معينة. النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الملح مرتبط بسرطان المعدة. الأفلاتوكسين B1 ، وهو ملوث غذائي متكرر ، يسبب سرطان الكبد. مضغ الفوفل كاتشو (الجوز) قد يسبب سرطان الفم.[35] قد تفسر الاختلافات الوطنية في الممارسات الغذائية جزئيًا الاختلافات في الإصابة بالسرطان. على سبيل المثال ، يعد سرطان المعدة أكثر شيوعًا في اليابان بسبب نظامه الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الملح [36] في حين أن سرطان القولون أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. تعكس ملامح سرطان المهاجرين تلك الخاصة ببلدهم الجديد، غالبًا في غضون جيل واحد. [34]

إشعاع

يعد التعرض للإشعاع مثل الأشعة فوق البنفسجية والمواد المشعة عامل خطر للإصابة بالسرطان.[37][38] [39] العديد من سرطانات الجلد غير الميلانينية ناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية ، ومعظمها من أشعة الشمس. تشمل مصادر الإشعاع المؤينة التصوير الطبي وغاز الرادون. [38]

الإشعاع المؤين ليس مطفرا قويا بالضرورة. [40] الإشعاع هو مصدر أكثر فعالية للسرطان عندما يقترن بعوامل أخرى مسببة للسرطان ، مثل غاز الرادون ودخان التبغ. فالتعرض السكني لغاز الرادون ، على سبيل المثال ، له مخاطر مشابهة للسرطان مثل التدخين السلبي. [40] يمكن أن يسبب الإشعاع السرطان في معظم أجزاء الجسم ، وفي جميع الحيوانات وفي أي عمر. من المرجح أن يصاب الأطفال بسرطان الدم الناجم عن الإشعاع بنسبة مضاعفة مقارنة بالبالغين. التعرض للإشعاع قبل الولادة له تأثير عشرة أضعاف. [40]

الاستخدام الطبي للإشعاع المؤين هو مصدر صغير ولكنه متزايد من السرطانات التي يسببها الإشعاع. يمكن استخدام الإشعاع المؤين لعلاج سرطانات أخرى ، ولكن هذا قد يؤدي في بعض الحالات إلى ظهور شكل ثانٍ من السرطان. كما يستخدم أيضًا في بعض أنواع التصوير الطبي. [41]

التعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية من الشمس يمكن أن يؤدي إلى سرطان الجلد والأورام الخبيثة الأخرى.[42] تشير الأدلة الواضحة إلى أن الأشعة فوق البنفسجية ، وخاصة الموجة المتوسطة غير المؤينة للأشعة فوق البنفسجية ، هي سبب معظم حالات سرطان الجلد غير الميلانيني ، وهي أكثر أشكال السرطان شيوعًا في العالم. [42]

وقد وصفت الوكالة الدولية لبحوث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية أن إشعاع التردد الراديوي غير المؤين من الهواتف المحمولة ، ونقل الطاقة الكهربائية ومصادر أخرى مماثلة هو مادة مسرطنة محتملة.[43] إلا أن الأدلة لم تدعم القلق. [44] وهذا يشمل أن الدراسات لم تجد رابطًا ثابتًا بين إشعاع الهاتف المحمول وخطر الإصابة بالسرطان. [45]

أمراض معدية

يرتبط حوالي 18٪ من وفيات السرطان في جميع أنحاء العالم بالأمراض المعدية. [12] وتتراوح هذه النسبة من 25٪ في إفريقيا إلى أقل من 10٪ في العالم المتقدم.[12] الفيروسات هي العوامل المعدية المعتادة التي تسبب السرطان ولكن البكتيريا والطفيليات السرطانية قد تلعب دورًا أيضًا. ومن أهم الفيروسات المرتبطة بالسرطانات هي فيروس الورم الحليمي البشري وألتهاب كبدي الوبائي ب والتهاب كبدي وبائي سي وفيروس إيبشتاين – بار و فيروس الهربس المرتبط بساركوما كابوزي و فَيْروسُ اللَّمْفومةِ. [46] قد تم اكتشاف ارتباط بين سرطان المعدة وبكتيرية المَلوية البوابية والتي تُحدث التهاب في جدار المعدة وقد تؤدي إلى إصابتها بالسرطان.[47] تشمل العدوى الطفيلية المرتبطة بالسرطان البلهارسيا (سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة) وتدفقات الكبد ، متأخر الخصية الزبادي و سرطان القنوات الصفراوية. [48]

خلل هرموني

تلعب بعض الهرمونات دورًا في تطور السرطان عن طريق تعزيز تكاثر الخلايا. [49] تلعب عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين وبروتيناتها المرتبطة دورًا رئيسيًا في تكاثر الخلايا السرطانية والتمايز واستماتة الخلايا ، مما يشير إلى احتمال تورطها في الإصابة بالسرطان.[50] الهرمونات تعتبر عوامل مهمة في الإصابة بالسرطان المرتبط بالجنس ، مثل سرطان الثدي وبطانة الرحم والبروستاتا والمبيض والخصية وكذلك سرطان الغدة الدرقية وسرطان العظام. هناك أسباب بيولوجية وسريرية ووبائية للاعتقاد بأن إعطاء هرمون الاستروجين للنساء بعد انقطاع الطمث يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.[51] على سبيل المثال ، لدى بنات النساء المصابات بسرطان الثدي مستويات أعلى بكثير من هرمون الاستروجين والبروجسترون من بنات النساء غير المصابات بسرطان الثدي. قد تفسر مستويات الهرمون المرتفعة هذه ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي ، حتى في غياب جين سرطان الثدي. [49] وبالمثل ، فإن الرجال من أصل أفريقي لديهم مستويات أعلى بكثير من هرمون التستوستيرون من الرجال من أصل أوروبي ولديهم مستوى أعلى من سرطان البروستاتا.[49] الرجال من أصل آسيوي ، مع أدنى مستويات من تنشيط هرمون التستوستيرون وغلوكورونيد الروستانيديول ، لديهم أدنى مستويات سرطان البروستاتا.[49]

أمراض المناعة

هناك ارتباط بين مرض الاضطرابات الهضمية وزيادة خطر الإصابة بجميع أنواع السرطان. الأشخاص الذين يعانون من مرض بطني بدون علاج لديهم مخاطر أعلى ، ولكن هذا الخطر يتناقص مع مرور الوقت بعد التشخيص والعلاج، و ربما بسبب الإعتماد علي نظام غذائي خال من الغلوتين ، والذي يبدو أن له دورًا وقائيًا ضد تطور الأورام الخبيثة لدى الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية . ومع ذلك ، يبدو أن التأخير في تشخيص وبدء نظام غذائي خال من الغلوتين يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.[52] تزداد معدلات الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي لدى الأشخاص المصابين بداء كرون والتهاب القولون التقرحي بسبب الالتهاب المزمن. أيضا ، يمكن للعلاج المناعي والعوامل البيولوجية المستخدمة لعلاج هذه الأمراض أن تعزز الإصابة بالأورام الخبيثة خارج الأمعاء.[53]

عامل الوراثة

الغالبية العظمى من السرطانات غير وراثية (متفرقة). تحدث السرطانات الوراثية في المقام الأول بسبب خلل وراثي. أقل من 0.3٪ من السكان يحملون طفرة جينية لها تأثير كبير على مخاطر الإصابة بالسرطان وتسبب أقل من 3-10٪ من السرطان. [54] تتضمن بعض هذه المتلازمات ما يلي: بعض الطفرات الموروثة في جينات BRCA1 و BRCA2 مع خطر الإصابة سرطان الثدي أو سرطان المبيض بنسبة 75٪ ، [54] وسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلوكي (متلازمة HNPCC أو Lynch) ، والتي توجد في حوالي 3 ٪ من المصابين بسرطان القولون والمستقيم ، [55] من بين آخرين.

إحصائيًا بالنسبة للسرطانات التي تسبب معظم الوفيات ، فإن الخطر النسبي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم عندما يتم تشخيص قريب من الدرجة الأولى (الوالد أو الأخ أو الطفل) به حوالي 2. [56] الخطر النسبي المقابل هو 1.5 لسرطان الرئة ، [57] و 1.9 لسرطان البروستاتا. [57] بالنسبة لسرطان الثدي ، فإن الخطر النسبي هو 1.8 مع وجود قريب من الدرجة الأولى قد طوره عند سن 50 عامًا أو أكثر ، و 3.3 عندما طوره قريبه عندما كان أصغر من 50 عامًا. [58]

يزداد خطر الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص الأطول لأن لديهم خلايا أكثر من الأشخاص الأقصر. نظرًا لأن الطول محدد وراثيًا إلى حد كبير ، فإن الأشخاص الأطول لديهم زيادة وراثية في خطر الإصابة بالسرطان. [59]

مؤثرات بدنية

بعض المواد تسبب السرطان في المقام الأول من خلال آثارها الجسدية ، وليس الكيميائية. [60] مثال بارز على ذلك هو التعرض المطول للأسبستس ، والألياف المعدنية التي تحدث بشكل طبيعي والتي هي سبب رئيسي لورم الظهارة المتوسطة (سرطان الغشاء المصلي) عادة الغشاء المصلي المحيط بالرئتين. ويعتقد أن المواد الأخرى في هذه الفئة ، بما في ذلك الألياف التي تشبه الأسبست بشكل طبيعي والألياف الاصطناعية ، مثل الولاستونيت والأتابولجيت والصوف الزجاجي والصوف الصخري لها تأثيرات مماثلة. [60] تشتمل المواد الجسيمية غير الليفية التي تسبب السرطان على مسحوق الكوبالت المعدني والنيكل والسيليكا المتبلور (الكوارتز والكريستوباليت والتريديت). [60] عادة ، يجب أن تصل المواد المسرطنة الجسدية إلى داخل الجسم (مثل الاستنشاق) وتتطلب سنوات من التعرض للإصابة بالسرطان.[60]

الكدمات الجسدية الناتجة عن السرطان نادرة نسبيًا. [61] لم يتم إثبات الادعاءات بأن كسر العظام أدى إلى الإصابة بسرطان العظام ، على سبيل المثال. [61] وبالمثل ، فإن الصدمة الجسدية غير مقبولة كسبب لسرطان عنق الرحم أو سرطان الثدي أو سرطان الدماغ. [61] أحد المصادر المقبولة هو الاستخدام المتكرر للأجسام الساخنة على الجسم على المدى الطويل. من المحتمل أن الحروق المتكررة على نفس الجزء من الجسم ، مثل تلك التي تنتجها مدافئ كانجر وكايرو (مدفأة فحم الفحم) ، قد تسبب سرطان الجلد ، خاصة إذا كانت هناك مواد كيميائية مسرطنة.[61] كثرة تناول الشاي الساخن قد يسبب سرطان المريء. بشكل عام ، يُعتقد أن السرطان ينشأ ، أو يتم تشجيع السرطان الموجود مسبقًا ، خلال عملية الشفاء ، بدلاً من الصدمة مباشرة. [61] ومع ذلك ، قد تؤدي الإصابات المتكررة في الأنسجة نفسها إلى تعزيز التكاثر المفرط للخلايا ، مما قد يزيد من احتمالات حدوث طفرة سرطانية.

تم افتراض أن الالتهاب المزمن يسبب طفرة مباشرة. [61][62] يمكن أن يساهم الالتهاب في تكاثر الخلايا السرطانية وبقائها وتولد الأوعية بها وهجرتها من خلال التأثير على البيئة الدقيقة للورم.[63] [64]تعمل الأورام الجينية على بناء بيئة ميكروية التهابية مؤيدة للأورام.[65]

صورة أشعة لرئة مصاب بسرطان الرئة

التشخيص

يتم التعرف على معظم السرطانات في البداية إما بسبب ظهور العلامات أو الأعراض أو من خلال الفحص. لا يؤدي أي من هذين إلى تشخيص نهائي ، والذي يتطلب فحص عينة نسيج من قبل أخصائي علم الأمراض. يتم التحقيق مع الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالسرطان من خلال الاختبارات الطبية. تتضمن هذه الاختبارات عادةً فحوصات الدم والأشعة السينية وفحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو بـالتنظير الداخلي .

يشير تشخيص الأنسجة من الخزعة إلى نوع الخلية التي تتكاثر، ودرجها النسيجي ، والتشوهات الوراثية وغيرها من الخصائص. هذه المعلومات مفيدة لتقييم التكهن واختيار أفضل علاج.

الوراثة الخلوية والكيمياء المناعية هي أنواع أخرى من اختبارات الأنسجة. توفر هذه الاختبارات معلومات حول التغيرات الجزيئية (مثل الطفرات وجينات الانصهار وتغيرات الكروموسومات العددية) وبالتالي قد تشير أيضًا إلى التشخيص وأفضل علاج.

مسميات

  • الورم : هو أي نمو أو تضخم غير طبيعي، أو ظهور كتلة غريبة في الجسم. ويعتبر الورم كمرادف لكلمة تنشؤ. و التنشؤ يمكن أن يكون صلب و ينتج ورم، أو غير صلب -مثل الليوكيميا- لا تنتج أورام. الخلايا المتنشئة نوعان:
  • تنشؤ/ورم خبيث : وهو مايقصد به السرطان .
  • تنشؤ/ورم حميد : وهو تنشؤ يتصف بأن نموه وتكاثره محدود ، وغير غازي ، ولا يتميز بالنقلية.
  • ورم غازي : وهذا اللفظ مرادف آخر لكلمة سرطان. حيث يشير إلى غزو الخلايا السرطانية للأنسجة المحيطة بالسرطان.
  • ورم محتمل الخباثة ، ورم محتمل السرطنة، ورم غير غازي: هي مرادفات لتنشؤ غير غازي ولكن يوجد احتمال كبير لتحولها إلى تنشؤات خبيثة إذا تركت بلا علاج.وتزداد إمكانية تحول الأفة إلى سرطان كلما تدرجت الخلايا من خلايا لانمطية ، ثم إلى خلايا مختلة التنسج وتنتهى بخلايا سرطانية متموضعة.
  • حواف الجراحة : وهو تقييم أخصائي الباثولوجيا لحواف الورم المستئصل، لتحديد إذا ماتم إزالة الورم بالكامل (حواف سلبية) أو إذا تبقى جزء لم تتم إزالته (حواف إيجابية).
  • درجة الورم : وهو رقم (في الغالب من 1 إلى 3) يعطى من أخصائي الباثولوجيا ليصف درجة التشابه بين الخلايا السرطانية والخلايا السليمة المحيطة بالسرطان.
  • مرحلة الورم : وهو رقم (في الغالب من 1 إلى 4) يعطى من أخصائي الباثولوجيا ليصف درجة غزو السرطان للجسم الأنسان.
  • عودة الحدوث : وهي الأورام الجديدة التي تظهر بنفس مكان الورم الأول.
  • النقيلة : وهي الأورام الجديدة التي تظهر في أماكن تبعد عن الورم الأول.
  • التحول : وهو تحول ورم منخفض الدرجة إلى ورم عالي الدرجة خلال وقت معين.
  • التكهن بمردود العلاج : وهي احتمالية الشفاء بعد العلاج. وهي غالبا ما تقاس باحتمالية البقاء على قيد الحياة أكثر من خمسة سنين كحد أدنى بعد التشخيص.

تصنيف

تصنف السرطانات بناء على التشابه بين الخلية السرطانية والخلية السليمة. أمثلة على أنواع السرطانات:

  • سرطانة : وهي سرطانات تنبع من النسيج الطلائي و تشكل أكبر مجموعة من السرطانات عامة، وخصوصاً في سرطان الثدي والبروستاتا والرئة والبنكرياس.
  • ساركومة : وهي سرطانات تنبع من النسيج الضام (أي العظام والغضاريف والدهون والأعصاب).
  • ليمفوما والليوكيميا: وهما سرطانان ينبعان من الخلايا المكونة للدم .
  • ورم الخلية الجنسية: وهي أورام تحدث عادة داخل الغدد التناسلية (المبيض والخصية).
  • ورم أرومي: وهو ورم يشابه الأنسجة الغير ناضجة أو الأنسجة الجنينية و هو أكثر شيوعًا عند الأطفال.
    • سرطان القولون والمستقيم (المركز العلوي) في عينة استئصال القولون
      سرطان القولون والمستقيم (المركز العلوي) في عينة استئصال القولون
    • سرطان في الثدي في القنوات (منطقة شاحبة في المنتصف) محاطة بارتفاعات بها ندبة بيضاء وأنسجة دهنية صفراء
      سرطان في الثدي في القنوات (منطقة شاحبة في المنتصف) محاطة بارتفاعات بها ندبة بيضاء وأنسجة دهنية صفراء
    • سرطان الخلايا الحرشفية بالقرب من القصبة الهوائية في عينة في الرئة
      سرطان الخلايا الحرشفية بالقرب من القصبة الهوائية في عينة في الرئة
    • سرطان في قنوات في عينة استئصال الثدي
      سرطان في قنوات في عينة استئصال الثدي

    وبائيات السرطان

    السرطان هو ثاني سبب رئيسي للوفاة على مستوى العالم ، وهو مسؤول عن ما يقدر بـ 9.6 مليون حالة وفاة في عام 2018. على الصعيد العالمي ، حوالي 1 من كل 6 حالات وفاة بسبب السرطان.

    تحدث حوالي 70٪ من الوفيات الناجمة عن السرطان في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ترجع حوالي ثلث الوفيات بسبب السرطان إلى المخاطر السلوكية والغذائية الرئيسية الخمسة: ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، وانخفاض تناول الفاكهة والخضروات ، وقلة النشاط البدني ، وتعاطي التبغ ، وتعاطي الكحول.[66] يعتبر تعاطي التبغ أهم عامل خطر للإصابة بالسرطان وهو مسؤول عن حوالي 22٪ من وفيات السرطان.[67]

    إن السرطان الذي يسبب العدوى ، مثل التهاب الكبد وفيروس الورم الحليمي البشري، مسؤول عن 25٪ من حالات السرطان في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل [68]. من الشائع تقديم العروض المتأخرة والتشخيص والعلاج الذي يتعذر الوصول إليه. في عام 2017 ، أبلغت 26٪ فقط من البلدان منخفضة الدخل عن وجود خدمات علم الأمراض المتاحة بشكل عام في القطاع العام. أفاد أكثر من 90٪ من البلدان المرتفعة الدخل بأن خدمات العلاج متاحة مقارنة بأقل من 30٪ من البلدان منخفضة الدخل. إن التأثير الاقتصادي للسرطان كبير ومتزايد. قدرت التكلفة الاقتصادية السنوية الإجمالية للسرطان في عام 2010 بنحو 1.16 تريليون دولار أمريكي [69].فقط 1 من كل 5 بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل لديها البيانات اللازمة لدفع سياسة السرطان.[70]

    البالغين

    في الولايات المتحدة الأمريكية، يتقدم سرطان الرئة في صدارة السرطانات التي تؤدي إلى وفاة المصاب ذكرا أو أنثى، ثم يليه سرطان البروستاتا عند المرضى الذكور وسرطان الثدي عند المرضى الإناث.[71]

    الذكور
    الأكثر إنتشارا الأكثر سببا في الوفاة
    سرطان البروستاتا 25% سرطان الرئة 31%
    سرطان الرئة 15% سرطان البروستاتا 10%
    سرطان القولون و المستقيم 10% سرطان القولون و المستقيم 8%
    سرطان المثانة 7% سرطان البنكرياس 6%
    سرطان الخلايا الصبغية 5% سرطان اللوكيميا 4%
    لمفوما لاهودجكينية 5% سرطان الكبد 4%
    الإناث
    الأكثر إنتشارا الأكثر سببا في الوفاة
    سرطان الثدي 26% سرطان الرئة 26%
    سرطان الرئة 14% سرطان الثدي 15%
    سرطان القولون و المستقيم 10% سرطان القولون و المستقيم 9%
    سرطان بطانة الرحم 7% سرطان البنكرياس 6%
    لمفوما لاهودجكينية 4% سرطان المبيض 6%
    سرطان الغدة الدرقية 4% لمفوما لاهودجكينية 3%

    الأطفال

    سرطان الدم (سرطان الدم الليمفاوي الحاد عادة) هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-14 عامًا في الولايات المتحدة ، ويليه سرطان الجهاز العصبي المركزي ، وورم الأرومة العصبية ، وورم ويلمز ، وسرطان الغدد الليمفاوية. [72] تظهر إحصائيات المعهد الوطني للسرطان بالولايات المتحدة أن سرطانات الأطفال زادت بنسبة 19٪ بين عامي 1975 و 1990 ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة حالات الإصابة بسرطان الدم الحاد. منذ عام 1990 ، انخفضت معدلات الإصابة..[73]

    الرضع

    يحدث سن ذروة الإصابة بالسرطان عند الأطفال خلال السنة الأولى من الحياة عند الرضع. كان متوسط ​​الوقوع السنوي في الولايات المتحدة ، 1975-1995 ، 233 لكل مليون رضيع.[73] توجد العديد من تقديرات الإصابة. وفقًا لـدراسة اجريت في الولايات المتحدة:

    شكل الورم الأرومي العصبي 28٪ من حالات سرطان الأطفال وكان أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين هؤلاء الأطفال الصغار (65 لكل مليون رضيع).

    تمثل اللوكيميا كمجموعة (41 لكل مليون رضيع) النوع التالي الأكثر شيوعًا من السرطان ، الذي يضم 17 ٪ من جميع الحالات.

    شكلت الأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي 13 ٪ من سرطان الرضع ، بمتوسط ​​معدل الإصابة السنوية ما يقرب من 30 لكل مليون رضيع.

    كان متوسط ​​معدلات الإصابة السنوية للخلايا الجرثومية الخبيثة وأورام الأنسجة الرخوة الخبيثة هو نفسه بشكل أساسي عند 15 لكل مليون رضيع. تشكل كل منها حوالي 6٪ من سرطان الأطفال.

    غالبًا ما يُشار إلى الورم المسخي (ورم الخلية الجرثومية) باعتباره الورم الأكثر شيوعًا في هذه الفئة العمرية ، ولكن تتم إزالة معظم الأورام المسخية جراحيًا بينما لا تزال حميدة ، وبالتالي ليس بالضرورة سرطانًا. قبل الاستخدام الروتيني الواسع لفحوصات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، كان معدل حدوث الأورام المسخية العصعصية التي تم تشخيصها عند الولادة من 25 إلى 29 لكل مليون ولادة. في المجمل, لدى الرضع من الذكور والإناث نفس معدلات الإصابة بالسرطان بشكل عام ، وهو فرق ملحوظ مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا و لدى الرضع البيض معدلات سرطان أعلى من الأطفال السود. شكلت اللوكيميا نسبة كبيرة من هذا الاختلاف: كان متوسط ​​المعدل السنوي للرضع البيض (48.7 لكل مليون) أعلى بنسبة 66 ٪ من الرضع السود (29.4 لكل مليون). [73]

    يعد البقاء النسبي للرضع جيدًا جدًا لورم الخلايا البدائية العصبية وورم ويلمز وورم أرومة الشبكية ، وهو جيد إلى حد ما (80٪) لسرطان الدم ، ولكن ليس لمعظم أنواع السرطان الأخرى.

    الحامل

    يصيب السرطان حوالي 1 من كل 1000 امرأة حامل. السرطانات الأكثر شيوعًا التي يتم العثور عليها أثناء الحمل هي نفس السرطانات الأكثر شيوعًا الموجودة في النساء غير الحوامل خلال سن الإنجاب: سرطان الثدي ، سرطان عنق الرحم ، سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان الجلد ، سرطان المبيض وسرطان القولون والمستقيم.[74]

    من الصعب تشخيص سرطان جديد في المرأة الحامل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن أي أعراض يُعتقد أنها عادة ما تكون غير مريحة مرتبطة بالحمل. ونتيجة لذلك ، يتم اكتشاف السرطان عادة في مرحلة لاحقة إلى حد ما من المتوسط. تعتبر بعض إجراءات التصوير ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتصوير المقطعي ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي للثدي مع حماية الجنين آمنة أثناء الحمل ؛ البعض الآخر ، مثل فحوصات PET ، ليسوا كذلك. [74]

    العلاج هو نفسه بشكل عام للنساء غير الحوامل. ومع ذلك ، عادة ما يتم تجنب الإشعاع والأدوية المشعة أثناء الحمل ، خاصة إذا كانت جرعة الجنين قد تتجاوز 100 cGy. في بعض الحالات ، يتم تأجيل بعض أو كل العلاجات حتى بعد الولادة إذا تم تشخيص السرطان في وقت متأخر من الحمل. غالبًا ما تُستخدم الولادات المبكرة للمضي قدمًا في بدء العلاج. الجراحة آمنة بشكل عام ، لكن جراحات الحوض خلال الثلث الأول من الحمل قد تسبب الإجهاض. بعض العلاجات ، خاصة بعض أدوية العلاج الكيميائي التي تُعطى خلال الثلث الأول من الحمل ، تزيد من خطر العيوب الخلقية وفقدان الحمل (الإجهاض التلقائي وحالات الإملاص). [74]

    الإجهاض الإختياري غير مطلوب ، وبالنسبة لأشكال ومراحل السرطان الأكثر شيوعًا ، لا يحسن من بقاء الأم. في حالات قليلة ، مثل سرطان الرحم المتقدم ، لا يمكن استمرار الحمل ، وفي حالات أخرى ، قد تنهي المريض الحمل حتى تتمكن من بدء العلاج الكيميائي.[74]

    يمكن أن تتداخل بعض العلاجات مع قدرة الأم على الولادة عن طريق المهبل أو الرضاعة الطبيعية. [74] قد يتطلب سرطان عنق الرحم ولادة قيصرية. الإشعاع على الثدي يقلل من قدرة هذا الثدي على إنتاج الحليب ويزيد من خطر التهاب الثدي. أيضا ، عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الولادة ، تظهر العديد من الأدوية في حليب الثدي ، مما قد يضر بالطفل. [74]

    الوقاية

    يتم تعريف الوقاية من السرطان على أنها تدابير فعالة لتقليل خطر الإصابة بالسرطان. [75] ترجع الغالبية العظمى من حالات السرطان إلى عوامل الخطر البيئية. العديد من هذه العوامل البيئية هي خيارات أسلوب حياة يمكن التحكم فيها. وبالتالي ، يمكن الوقاية من السرطان بشكل عام. [76] ما بين 70٪ و 90٪ من السرطانات الشائعة ترجع إلى عوامل بيئية وبالتالي يمكن الوقاية منها. [77]

    يمكن تفادي أكثر من 30٪ من وفيات السرطان بتجنب عوامل الخطر ، بما في ذلك: التبغ ، والوزن الزائد / السمنة ، وسوء التغذية ، والخمول البدني ، والكحول ، والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وتلوث الهواء. [66] لا يمكن السيطرة على جميع الأسباب البيئية ، مثل إشعاع الخلفية الذي يحدث بشكل طبيعي والسرطانات الناتجة عن الاضطرابات الوراثية وبالتالي لا يمكن الوقاية منها عن طريق السلوك الشخصي.

    النظام الغذائي

    في حين أن تم اقتراح العديد من التوصيات الغذائية للحد من مخاطر الإصابة بالسرطان ، فإن الأدلة التي تدعمها ليست نهائية. [78] [79] العوامل الغذائية الأساسية التي تزيد من المخاطر هي السمنة وتناول الكحول. الأنظمة الغذائية التي تحتوي على القليل من الفواكه والخضروات ونسب عالية من اللحوم الحمراء قد تكون لها عوامل ولكن الدراسات لا تصل إلى نتيجة حاسمة. [80] [81]لم تجد الدراسات المنهجية لعام 2014 أي علاقة بين الفواكه والخضروات والسرطان. [82] و دراسة أخري اقترحت أن القهوة مرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الكبد.[83] ربطت الدراسات الاستهلاك المفرط للحوم الحمراء أو المصنعة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان البنكرياس ، وهي ظاهرة قد تكون ناجمة عن وجود مواد مسرطنة في اللحوم المطبوخة في درجات حرارة عالية. [84] في عام 2015 ، ذكرت الوكالة الدولية لبحوث السرطان أن تناول اللحوم المصنعة (مثل لحم الخنزير المقدد والنقانق) ، وبدرجة أقل (اللحم الأحمر) مرتبطًا ببعض أنواع السرطان. [85]

    في المجمل تتضمن التوصيات الغذائية للوقاية من السرطان عادةً التركيز على الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والأسماك وتجنب اللحوم المصنعة والحمراء (لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن) والدهون الحيوانية والأطعمة المخللة والكربوهيدرات المكررة. [78] [79] وصت دراسة أسيوية أن استراتيجيات الوقاية من السرطان في الإنسان تتمكن في زيادة استهلاك الأطعمة الوظيفية مثل الحبوب الكاملة (الأرز البني والشعير والحنطة السوداء)، و بعض الخضروات (البطيخ المر والثوم والبصل والقرنبيط والملفوف) والفطر. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون بعض المشروبات (الشاي الأخضر والقهوة) واقية. [86]

    الأدوية

    يمكن استخدام الأدوية للوقاية من السرطان في بعض الحالات. في العموم، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك ، بسبب الآثار الجانبية التي تحدث في القلب والجهاز الهضمي ، فإنها تسبب ضررًا عامًا عند استخدامها للوقاية. [87] وجد أن الأسبرين يقلل من خطر الوفاة بالسرطان بنحو 7٪.[88] قد تعمل مثبطات COX-2 على تقليل معدل تكوين الاورام الحميدة في الأشخاص المصابين بداء السلائل الغدي العائلي. ومع ذلك ، فهو مرتبط بنفس الآثار السلبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. [89] الاستخدام اليومي من عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطورة عالية. [90] الفائدة لمثبط 5-alpha-reductase مثل فيناسترايد ليست واضحة. [91]

    لا يبدو أن مكملات الفيتامينات فعالة في الوقاية من السرطان. [124] في حين أن انخفاض مستويات فيتامين د في الدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان ، [125] [126] [127] غير واضح إذا كانت هذه العلاقة سببية أو أن ومكملات فيتامين د وقائية. [128] [129] وجدت دراسة مرجعية في 2014 أن المكملات الغذائية لم يكن لها تأثير كبير على خطر الإصابة بالسرطان. خلصت مراجعة أخرى عام 2014 إلى أن فيتامين D3 قد يقلل من خطر الوفاة من السرطان (وفاة أقل في 150 شخصًا تم علاجهم على مدى 5 سنوات) ، ولكن لوحظت مخاوف بشأن جودة البيانات. [130]

    تزيد مكملات بيتا كاروتين من معدلات الإصابة بسرطان الرئة لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير. [131] مكملات حمض الفوليك غير فعالة في الوقاية من سرطان القولون وقد تزيد من السلائل القولونية. لم يثبت أن مكملات السيلينيوم تقلل من خطر الإصابة بالسرطان.

    طرق العلاج

    تتم معالجة مرض السرطان بالجراحة ، بالعلاج الكيميائي أو بالعلاج الإشعاعي ، كما يوجد أيضا العلاج المناعي، العلاج الهرموني ،العلاج الموجه، و العلاج التلطيفي. يُختار مختص الأورام العلاج حسب مكان السرطان ودرجته ومرحلته وحالة المريض. يكون هدف العلاج هو إزالة السرطان من جسد المريض من غير تدمير الأعضاء السليمة.

    السلوك البشري

    وقال برنارد ستيوارت، وهو أحد معدي التقرير ويعمل بجامعة نيو ساوث ويلز بأستراليا، إن الوقاية من المرض "تلعب دورا حاسما في مكافحة الموجة الشديدة للإصابة بأمراض السرطان التي تجتاح العالم". وقال ستيوارت إن السلوك البشري هو السبب وراء الإصابة بالعديد من حالات السرطان، مثل التعرض لحرارة الشمس لفترات طويلة. وأضاف "في ما يتعلق بتناول الكحوليات، على سبيل المثال، فنحن جميعا على بينة من التبعات الخطيرة لذلك، سواء كان ذلك في شكل حوادث السيارات أو الاعتداءات، ولكن هناك تداعيات أخرى تتمثل في الإصابة بالأمراض، ومرض السرطان على وجه التحديد".[92] وقد جاء في استطلاع للرأي أجراه الصندوق العالمي لبحوث السرطان، وشمل 2046 شخصا في بريطانيا، أن 49 بالمئة ممن شملهم الاستطلاع لا يعرفون أن النظام الغذائي يزيد من خطر الإصابة بالسرطان. وقال ثلث الذين شملهم الاستطلاع إن العوامل الوراثية هي السبب وراء الإصابة بالسرطان، بينما أشار الصندوق إلى أن الجينات الموروثة لم تكن السبب في الإصابة بأكثر من 10 بالمئة من أمراض السرطان.[92]

    العلاج الجراحي

    استئصال ورم من الكبد

    نظرياً، السرطانات الصلبة يمكن شفائها بإزالتها عن طريق الجراحة، ولكن ليس هذا ما يحدث واقعياً. عند انتشار السرطان وتنقله إلى أماكن أخرى في الجسم قبل إجراء العملية الجراحية، تنعدم فرص إزالة السرطان. يشرح نموذج هالستيدان Halstedian Model عن تقدم السرطان الصلب، فهي تنمو في موضعها ثم تنتقل إلى العقد الليمفاوية Lymph Nodes ثم إلى جميع أجزاء الجسم.[93] هذا أدى إلى البحث عن علاجات موضعية للسرطانات الصلبة قبل أنتشارها ومنها العلاج الجراحي.

    جراحات مثل جراحة استئصال الثدي Mastectomy أو جراحة استئصال البروستات prostatectomy يتم فيها إزالة الجزء المصاب بالسرطان أو قد تتم إزالة العضو كله. خلية سرطانية مجهرية واحدة تكفي لإنتاج سرطان جديد، وهو ما يطلق عليه الانتكاس Recurrence. لذا عند إجراء العملية الجراحية يبعث الجراح عينة من حافة الجزء المزال إلى أخصائي الباثولوجيا الجراحية Surgical Pathologist ليتأكد من خلوها من أية خلايا مصابة، لتقليل فرص انتكاس المريض.

    كما أن العملية الجراحية مهمة لإزالة السرطان، فهي أهم لتحديد مرحلة السرطان واستكشاف إذا تم غزو العقد الليمفوية من قبل الخلايا السرطانية. وهذه المعلومات لها تأثير كبير على اختيار العلاج المناسب والتكهن بالمردود العلاجي.

    أحياناً تكون الجراحة مطلوبة للسيطرة وتسكين عوارض السرطان، مثل الضغط على الحبل الشوكي أو أنسداد الأمعاء وتسمى بالعلاج المسكن Palliative Treatment.

    العلاج الإشعاعي

    المقالة الرئيسة: علاج إشعاعي

    العلاج الإشعاعي (بالإنجليزية: :Radiation therapy أو radiotherapy أو X-ray therapy)‏ هو استخدام قدرة الأشعة في تأين الخلايا السرطانية لقتلها أو لتقليص أعدادها. يتم تطبيقه على الجسم المريض من الخارج ويسمى بعلاج حزمة الأشعة الخارجي External beam radiotherapy EBRT أو يتم تطبيقه داخل جسم المريض عن طريق العلاج المتفرع Branchytheray. تأثير العلاج الإشعاعي تأثير موضعي ومقتصر على المنطقة المراد علاجها. العلاج الإشعاعي يؤذي ويدمر المادة المورثة في الخلايا، مما يأثر على انقسام تلك الخلايا. على الرغم أن هذا العلاج يؤثر على الخلايا السرطانية والسليمة، لكن معظم الخلايا السليمة تستطيع أن تتعافى من الأثر الإشعاعي. يهدف العلاج الإشعاعي إلى تدمير معظم الخلايا السرطانية مع تقليل الأثر على الخلايا السليمة. لذا فيكون العلاج الإشعاعي مجزأ إلى عدة جرعات، لإعطاء الخلايا السليمة الوقت لاسترجاع عافيتها بين الجرعات الإشعاعية.

    يستخدم العلاج الإشعاعي لجميع أنواع السرطانات الصلبة، كما يمكن استخدامه في حالة سرطان أبيضاض الدم أو الليوكيميا. جرعة الأشعة تحدد حسب مكان السرطان وحساسية السرطان للإشعاع Radiosensitivity وإذا كان هناك جزء سليم مجاور للسرطان يمكن تأثره بالإشعاع. ويعتبر تأثيره على الأنسجة المجاورة هو أهم أثر جانبي لهذا النوع من العلاجات.

    العلاج الكيميائي

    المقالة الرئيسة: علاج كيميائي
    أطفال يتلقون العلاج الكيميائي

    العلاج الكيميائي Chemotherapy هو علاج السرطانات بالأدوية الكيميائية (أدوية مضادة للسرطان Anticancer Drugs) قادرة على تدمير الخلايا السرطانية. يستخدم حاليا لفظ العلاج الكيميائي للتعبير عن أدوية سامة للخلايا Cytotoxic Drugs وهي تأثر على جميع الخلايا المتميزة بالانقسام السريع، في المقابل يوجد علاج بأدوية مستهدفة. العلاج الكيميائي يتداخل مع انقسام الخلية في مناطق شتى، مثل التداخل عند مضاعفة Duplication الدنا أو عند تكوين الصبغيات Chromosomes. الأدوية السامة للخلايا تستهدف الخلايا سريعة الانقسام، ومن ثم فهي غير محددة الهدف فقد تستهدف الخلايا السرطانية والسليمة على حد سواء، ولكن الخلايا السليمة قادرة على إصلاح أي عطب في الدنا يحصل نتيجة العلاج. من الأنسجة التي تتأثر بالعلاج الكيميائي هي الأنسجة التي تتغير باستمرار مثل بطانة الأمعاء التي تصلح من نفسها بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

    أحياناً يكون تقديم نوعين من الأدوية إلى المريض أفضل من دواء واحد، ويسمى هذا بتجميع الأدوية الكيميائية Combination chemotherapy.

    بعض علاجات لسرطان أبيضاض الدم أو الليمفوما تتطلب جرعات عالية من العلاج الكيميائي وإشعاع كامل لجسم المريض Total Body Irradiation TBI لاستئصال نخاع العظم بكامله مما يعطى فرصة للجسم من إنتاج نخاع عظمي جديد ومن ثم إعطاء خلايا دم جديدة. لهذا السبب يتم التحفظ على النخاع العظمي أو الخلايا الجذعية للدم قبل العلاج تحسبا لعدم قدرة الجسم من إنتاج نخاع جديد. ويسمى هذا بتكرار عملية زرع الخلايا الجذعية Autologus Stem Cell Transplantation. في المقابل يمكن زرع خلايا جذعية مكونة للدم Hemapoietic Stem Cells من متبرع آخر ملاءم Matched Unrelated Donor MUD.

    العلاج المُستهدف

    في أواخر عام 1990، كان استخدام العلاج المستهدف Targeted Therapy أثر كبير في علاج بعض السرطانات. والآن يعتبر من أهم المجالات التي تبحث لعلاج السرطان. يستخدم هذا العلاج أدوية دقيقة تستهدف بروتينات تظهر في الخلايا السرطانية. وتلك الأدوية هي عبارة عن جزيئات صغيرة تقوم بوقف بروتينات بها طفرات وتنتج بكثرة في الخلية السرطانية لأهميتها لتلك الخلية. مثال على ذلك أدوية تكبح بروتين تيروزين كيناز Tyrosine Kinase Inhibitors مثل دواء إماتينيب ودواء جيفيتينب.

    صورة لجراح يسلط ليزر على سرطان ،امتص السرطان دواء حساسا للضوء -فوتوفرين-، لقتل الخلايا السرطانية

    أدوية ضد وحيد النسلية Monoclonal Antibody هي إستراتجية أخرى في العلاج المستهدف. ويكون الدواء عبارة عن ضد Antibody يقبض على بروتين موجود على جدار الخلية. أمثلة تشمل هذا النوع مثل دواء تراستوزوماب Trastuzumab وهو مستضد ضد HER2/neu ويعالج به سرطان الثدي، ويوجد أيضا دواء ريتوكسيماب Rituximab وهو مستضد ضد خلايا ذات تمايز عنقودي 20 (CD20) ويعالج به بعض السرطانات في الخلية الليمفاوية البائية B-cell ودواء سيتوكسيماب Cetuximab وهو مستضد ضد EGFR ويعالج به سرطان القولون والمستقيم وسرطان الرأس والرقبة. أيضاً من العلاجات المستهدفة، أدوية تحتوي على نوويات مشعة Radionuclides مرتبطة ببيبتيدات صغيرة يمكن أن تلتصق بمستقبلات Receptor على سطح الخلية أو ترتبط بالمواد خارج الخلية Extracellular Matrix والتي تحيط بالورم. وعند ارتباط هذه البيبتيدات بسطح أو حول السرطان تقوم النوويات المشعة بالتحلل وتقتل الخلايا السرطانية.

    العلاج بالتقو الضوئي Photodynamic therapy PDT هو علاج يشمل ثلاث متطلبات، وهم مادة حساسة للضوء وأكسجين من الأنسجة والضوء (غالبا يكون ليزر).حيث يُعطى المريض مادة حساسة للضوء غير سامة للخلايا، بعدها تنتشر المادة في الجسم وتمتص من الخلايا السرطانية وعلى عكس ذلك لا تقوم الخلايا السليمة بامتصاصه. ثم يوجه الجراح ضوء أو ليزر إلى عضو السرطان، فتتحول بوجود الأكسجين المادة الحساسة من مادة غير سامة إلى مادة سامة داخل الخلايا السرطانية. ويستخدم في علاج سرطانة الخلية القاعدية Basal Cell Carcinoma أو سرطان الرئة. يفيد هذا العلاج أيضا في قتل الأنسجة الخبيثة المتبقية بعد الإزالة الجراحية للورم الكبير.[94]

    العلاج المناعي

    العلاج المناعي Immunotherapy يختلف عن العلاج المستهدف Targeted Therapy بأنه مصمم لتحفيز جهاز المناعة جسم المريض للقضاء على الخلايا السرطانية. تحث الطرق الحالية من توليد رد مناعي ضد السرطان، ومنها استخدام عصوية كالميت جيران Bacillus Calmette-Guérin BCG داخل المثانة لمنع سرطان المثانة أو استخدام الإنترفيرون أو السيتوكين لتحفيز الجهاز المناعي ضد سرطانة الخلية الكلوية Renal Cell Carcinoma أو سرطان الميلانوما. أيضاً، تستخدم اللقحات مثل لقاح سيبوليوسيل-تي Sipuleucel-T ويتم تكوينه عن طريق أخذ خلايا غصنية Denderitic Cell –خلايا محفزة للجهاز المناعي- من جسم المريض وتحميلها بفوسفتيز البروستاتا الحمضي Prostate Acid Phosphatase وإعادتها ثانيا للجسم. فتقوم بتحفيز للجهاز المناعي محدد ضد الخلايا السرطانية في البروستاتا.

    في 2007، قام الباحث اللبناني د.ميشيل عبيد وزملائه باكتشاف مادة تحتوي على مجموعة الانتراسيكلين Anthracycline (مجموعة تتميز بمضادتها للسرطان). حيث أعطى عبيد هذه المادة للفئران مصابة بسرطان، فأرغمت هذه المادة الخلايا السرطانية على إنتاج مادة تدعى الكاريتيكولين calreticulin ووضعها على الغشاء الخلوي للخلايا السرطانية فقط. وجود هذه المادة على سطح الخلية، تمكن الجهاز المناعي من التمييز بين الخلايا السرطانية التي تفرز الكالريتيكولين والخلايا السليمة التي لا تفرزه. مما يؤدي إلى استنفار الجهاز المناعي فتقوم خلاياه بالتهام الخلايا السرطانية ودفع السرطان إلى الموت وتسمى العملية بأحداث الموت المناعيImmunogenic Cell Death.[95] لم يتم تجريب هذا الدواء على الإنسان.

    يُعتبر زرع النخاع العظمي من متبرع آخر نوع من العلاج المناعي، بحيث الخلايا المناعية المنتجة من النخاع المزروع ستقوم بمهاجمة الخلايا السرطانية وتطلق على هذه العلاج "تأثير الزرع ضد الورم" graft-versus-tumor effect. وقد تحدث أضرار جانبية شديدة في هذا العلاج.

    العلاج الهرموني

    قد يوقف نمو بعض السرطانات عن طريق العلاج الهرموني Hormonal Therapy. سرطان كسرطان الثدي والبروستاتا قد تتأثر بهذا النوع من العلاج. يكون إزالة أو تعطيل الإستروجين أو التستيرون من الفوائد المضافة للعلاج.

    العلاج الجيني

    العلاج الجيني أو بالجينات من أهم الإستراتيجيات الجديدة في مكافحة مرض السرطان. وبرزت اهميته مع تعريف أمراض السرطانات كأمراض جينية، لتُغري الباحثين في البحث عن إصلاح الجينات المعطوبة. ويتم ذلك بصور عديدة منها وضع الجين السليم في غطاء فيروسي أو في جسيمات شحمية موجبة الشحنة Cataionic Liposomes أو عن طريق كهربة الخلايا السرطانية وإرغامها على فتح مسامها لتساعد على امتصاص الجين السليم داخل الخلية السرطانية ويطلق عليها اسم Electroporation. وظهر مؤخرا العلاج عن طريق رنا المتداخلة siRNA لوقف إنتاج البروتينات السرطانية.

    ولكن لم يثبت إلى الآن أي نوع من العلاج الجيني في علاج السرطان من قبل إدارة الدواء والغذاء الأمريكية. للمعرفة المزيد عن آراء إدارة الدواء والغذاء الأمريكية في العلاج الجيني أضغط هنا

    السيطرة على أعراض السرطان

    غالبا ما تكون السيطرة على أعراض السرطان غير مجدية لعلاج السرطان نفسه، ولكنه مهم جداً لتحسين نوعية حياة المريض، وقد تحدد أيضا إذا كان المريض يستطيع أن يخوض أنواع أخرى من العلاجات. رغم وجود الخبرة لدى الأطباء لمداواة الأعراض مثل الآلام والغثيان والقيء والإسهال والنزيف وأعراض أخرى، إلا أنه قد ظهر نوع جديد من التخصص في العلاج المسكن Palliative Care لأعراض المرضى. تشمل إعطاء الأدوية المسكنة المورفين وأوكسيكودون ومضادات القيء.

    الآلام المزمنة تُحس من المرضى بسبب تطور تدمير السرطان للأنسجة أو بسبب العلاج المستخدم (جراحة أو أشعة أو أدوية). وهي في الغالب تدل على قرب نهاية حياة المريض. وتجب عندها إراحة المريض وتسكين ألمه بالمورفينات. يكره المختصين إمداد مرضى السرطان بالمواد المخدرة خشية إدمان المريض لها أو حدوث توقف لتنفس المريض.

    يظهر التعب كمشكلة غالبة عند مرضى السرطان، وهو يؤثر على نوعية حياة المريض. ومؤخرا، يتم علاج هذا العرض من قبل الأطباء.

    العلاج البديل

    العلاج المكمل والبديل نوع مختلف من العلاجات المتبعة. معظم هذا العلاج ليس له أي دليل علمي و لم يثبت بطرق علمية مثل إجراء تجارب إكلينيكية أو تجريبه على الحيوانات. وعند تجربة بعض المواد البديلة لم يتم وجود جدوى لها. و مثال على ذلك، المنتدى السنوي عام 2007 للجمعية الأمريكية لعلم الأورام الإكلينيكي قد أورد فشل تجارب المرحلة الثالثة للمقارنة بين غضروف سمك القرش في علاج سرطان الرئة.[96]

    يمكن أن تكون التوصيات مثل "تعزيز المناعة" و "التطهير" مضللة للمرضى فيما يتعلق بسبب مرضهم وقد قوبلت بخوف من الأعراض الجانبية للعلاج المتبع، وللتكلفة. ومع عدم إثبات كفاءة هذا العلاجات في الوقت الحالي، يُعتبر بعض الأخصائيين الدعاية والترويج لبعض المواد المدعى بكفاءتها في علاج السرطان غير حقيقية.[97][98]

    التجارب العلاجية

    التجارب الإكلينيكية هي عبارة عن تجربة علاج جديد لعينية من المصابين بمرض السرطان. هدفه إيجاد الحل الأمثل لمعالجة المرضى ومساعدتهم في مواجهة المرض. التجارب الإكلينيكية تختبر أنواع جديدة مثل أدوية جديدة، طرق جديدة من العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي أو الجمع بين العلاجات.

    وتعد التجارب الإكلينيكية هي من المراحل الأخيرة الطويلة والحذرة أيضا لاختبار العلاج الجديد. يبدأ البحث عن علاج جديد في المعامل والمختبرات، عندها يقوم العلماء باكتشاف أو تطوير العلاج. وإن كان العلاج واعد، يُجرب على حيوانات مصابة بسرطانات لتحديد مدى قدرة على العلاج وتبين آثاره الجانبية. إذا أثبت جدوى هذا العلاج يتم تجربته على البشر. بالطبع ليس كل علاج مناسب للحيوانات يكون مناسبا للإنسان. ويطالب كل علاج بأن يكون ذو قوة علاجية وآمن.

    يُراقب المرضى عند حصولهم على العلاج الجديد من قبل الأطباء. وهذا لعدم التأكد من آثار العلاج المجرب، وقد يحدث أعراض جانبية غير معروفة، وقد يكون العلاج فعال بحيث تستفيد هذه المجموعة من العلاج الجديد المجرب.

    التكهن العلاجي

    يشتهر مرض السرطان بأنه مرض قاتل. ولكن ينطبق هذا على أنواع محددة من السرطانات. وتوجد علاجات لبعض السرطانات أفضل من علاجات السكتة القلبية والجلطات. ولأول مرة في علم الأورام، يمكن المرضي بالسرطان عودتهم إلى أعمالهم وزيارتهم وممارستهم للرياضة. ويعتبر مريض مثل لانس أرمسترونج، فاز بسباق دراجات فرنسا بعد انتقال سرطان الخصية للدماغ، من الملهمين لمرضي السرطان في كل مكان.

    التأثير العاطفي

    بعض الدراسات الأولية تقترح أن الأسرة والعلاقات الاجتماعية، وما لها من تأثير نفسي وعاطفي على المريض، قد تقلل من احتمالية وفاة المريض.[99] كما تساعد عوامل مثل الدين والتعلم في تقبل المريض لمرضه أو حتى تقبل قرب آجله.

    كما برزت علوم جديدة مثل علم نفسية مريض الأورام Psycho-Oncology لترشد الأطباء والجراحين بتحسين التعامل مع المريض وإبداء التفهم والتعاطف مع كل حالة ومردود ذلك على صحة المريض النفسية والعاطفية. وترفض تلك الدراسات مبدأ "أضرب وأجري" Hit-and-Run ويتمثل في تعريف الحقيقة المؤلمة للمريض دون مواربة بإصابته بالسرطان أو بتردي حالته، وفي المقابل تؤيد تقديم حالة المرض بصورة بطيئة غير مباشرة للمريض لعدم إصابة المريض وأهله بالذعر.[100]

    و توجد منظمات تقدم العديد من المساعدات لمرض السرطان. وقد تتمثل في تقديم الاستشارة، النصيحة، المساعدة المالية، توفير أفلام أو وسائط للتعريف بالمرض. وتكون تلك المنظمات إما حكومية أو خيرية وعملها هو مساعدة المريض لتحدي وتخطي مرض السرطان.


    سم العقرب وعلاقته بالسرطان

    في عام 2012، نشرت دراسة إيطالية تناولت تأثير سم العقارب الزرقاء المستوطنة في كوبا علي إحدي المرضي، وجدت أن المريض أحس براحة كاملة غير متوقعة من الألم مع استعادة جيدة لقوة العضلات والطاقة الحيوية والقدرة على التأقلم مع الأنشطة اليومية مثل الوجبات والمشي والتفاعل مع الأقارب ومقدمي الرعاية.[101]


    ويعد التقرير الصادر عن نتيجة للدراسة الأول الذي يشجع على الرضاعة الطبيعية. ويشير التقرير إلى أن ذلك يقلل من مخاطر الإصابة بسرطان الثدي عند الأم، كما أنها تساعد على تمتع الطفل بمقاومة حسنة ضد الحساسية، إذ يبدو أن أمراض الحساسية عند الأطفال لها علاقة بالألبان الصناعية وعدم تغذيتهم التغذية الطبيعية من لبن الأم.


    العبء الناجم عن سرطان الثدي

    سرطان الثدي هو أشيع أنواع السرطان بين فئة النساء في جميع أنحاء العالم، إذ يمثّل 16% من جميع السرطانات التي تصيب تلك الفئة. وتشير التقديرات إلى أنّ عام 2004 شهد وفاة 519000 امرأة بسبب ذلك السرطان، وعلى الرغم من اعتقاد البعض أنّ ذلك السرطان هو من أمراض العالم المتقدّم، فإنّ معظم (69%) الوفيات الناجمة عنه تحدث في البلدان النامية (تقرير منظمة الصحة العالمية عن عبء المرض العالمي، 2004).[102] وهناك أيضاً تباين كبير بين مختلف أنحاء العالم فيما يخص معدلات بقيا مرضى سرطان الثدي، إذ تتراوح تلك المعدلات بين 80% أو أكثر في أمريكا الشمالية والسويد واليابان إلى 60% في البلدان المتوسطة الدخل وإلى أقلّ من 40% في البلدان المنخفضة الدخل (كولمان وزملاؤه، 2008). ويمكن تفسير انخفاض معدلات البقيا في البلدان الأقلّ نمواً بعدة أمور منها، أساساً، انعدام برامج الكشف المبكّر، ممّا يؤدي إلى ارتفاع عدد النساء اللائي يلتمسن خدمات الرعاية وهنّ في مراحل المرض المتأخّرة، وكذلك انعدام مرافق لتشخيص والعلاج المناسبة.[102]

    مكافحة سرطان الثدي

    تسعى منظمة الصحة العالمية إلى تعزيز مكافحة سرطان الثدي في إطار البرامج الوطنية الشاملة لمكافحة السرطان المندرجة في برامج مكافحة الأمراض غير السارية والمشكلات الأخرى ذات الصلة. وتنطوي مكافحة السرطان الشاملة على الوقاية والكشف المبكّر والتشخيص والعلاج والتأهيل والرعاية الملطفة.

    ومن أهمّ الاستراتيجيات السكانية لمكافحة سرطان الثدي إذكاء الوعي العام بالمشكلة التي يطرحها هذا المرض وبآليات مكافحته والدعوة إلى وضع السياسات والبرامج المناسبة في هذا المجال. وتواجه كثير من البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل، حالياً، العبء المزدوج المتمثّل في سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم، اللّذين يأتيان في مقدمة أنواع السرطان التي تفتك بالنساء اللائي تجاوزن سنّ الثلاثين سنة. ولا بدّ لتلك البلدان من تنفيذ استراتيجيات توليفية تمكّن من التصدي لكلتا المشكلتين الصحيتين العموميتين بفعالية وكفاءة.[103]

    ضمن جهود مكافحة السرطان تأتي جمعية السرطان الأمريكية من أوائل هذه الجهود التي عملت على مكافحة السرطان لا سيما في الولايات المتحدة، وفي الوطن العربي كل من مركز الحسين للسرطان في الأردن و الموسسة الوطنية لمكافحة السرطان في اليمن.


    تاريخ السرطان

    السرطان موجود طوال التاريخ البشري،[104] لكن وجد أول تسجيل تاريخي مكتوب عن السرطان في عام 1600ق.م على بردية ادوين سميث المصرية والتي كانت تحتوي على تشخيص لسرطان الثدي.[104] وصف أبقراط ( 470 ق.م- 370 ق.م) عدة أنواع من السرطان، في أشارة اليهم اليونيانية καρκίνος karkinos ما يعني ( سرطان البحر أو جراد البحر).[104] يأتي هذا الاسم من ظهور السطح الصلب من الورم الخبيث، بالاضافة إلى "أن تمدد الأوردة من جميع الجوانب يجعل للورم أقدام كالسلطعون، ومن هنا استمد اسمه".[105] وصرح جالينوس أن" سرطان الثدي يُطلق عليه ذلك للتشابه المتخيل لسرطان البحر بسبب المنظر الجانبي للورم والأوردة المنتفخة المجاورة.".[106] قام سيلسوس ( 25 ق.م - 50 م) بترجمة كلمة karkinos إلى السرطان اللاتيني، وهو ما يعني أيضًا سرطان البحر والجراحة الموصى بها كعلاج.

    لم يوافق جالينوس (الذي عاش في القرن الثاني الميلادي) على استخدام الجراحة كعلاج للتخلص من السرطان ونصح باستخدام العلاجات المعتادة.[104] هذه التوصيات استمرت إلى حد كبير لمدة 1000 سنة.[104]

    في القرن الخامس عشر و السادس عشر و السابع عشر، أصبح من المقبول بالنسبة للأطباء تشريح الجثث لاكتشاف سبب الوفاة.[107] يعتقد الأستاذ الألماني ويلهلم فابري أن سرطان الثدي ناجم عن تجلط الحليب في قناة الثدي. بينما يعتقد الأستاذ الهولندي فرانسوا دي لا بوي سيلفيوس- أحد أتباع ديكارت- أن كل الأمراض كانت نتيجة للعمليات الكيميائية أو النهج الكيميائي وأن السائل اللمفاوي الحمضي هو سبب السرطان. بينما يعتقد نيكولايس تولب أن السرطان كان سماً ينتشر ببطء وانتهى إلى أنه معدي.[108]

    وضح الطبيب جون هيل أن شم التبغ سبب سرطان الأنف في عام 1761.[107] تلا ذلك تقرير عام 1775 من قبل الجراح البريطاني بيرسيفال بوت بأن سرطان منظفي المداخن- وهو سرطان كيس الصفن- كان مرضًا شائعًا بين منظفي المداخن.[109] في القرن الثامن عشر مع التطور العلمي واستخدام المجهر على نطاق واسع، تم اكتشاف أن "سم السرطان" ينتشر من الورم الرئيسي عبر الغدد الليمفاوية إلى مواقع أخرى لذلك يعتبر ("ورم خبيث"). وأول من استنبط هذه المعلومة عن المرض كان الجراح الإنجليزي كامبل دي مورجان بين عامي 1871 و1874.[110]

    رهاب السرطان

    رهاب السرطان (cancerphobia أو carcinophobia) هو مصطلح يطلق على الخوف من مرض السرطان. ورغم أن معظم الناس في بعض الأحيان قد تقلق بشأن هذا المرض فإن الذين يعانون منه غالبا ما يكونون عاجزون عن العمل بسبب مخاوفهم. يدركون أن مخاوفهم وقلقهم غير منطقي، ولكنهم لا يمكنهم فصل أنفسهم عن الأفكار التي تدور في رؤوسهم. وغالبا ما يقفز الخائفون من السرطان إلى استنتاجات عند أدنى إزعاج للجسد، معتقدين أن أي ألم يسبب السرطان. الخائفون من السرطان يعتقدون أن الصداع هو علامة أكيدة على ورم في الدماغ. كما يعتقدون انهم سيحصلون على السرطان إذا كانوا اتصلوا مع شخص مصاب بالسرطان. لأن أسباب السرطان ليست معروفة تماما، عندما يرى الشخص النتائج يبدأ في الاعتقاد بأن البيئة هي السبب. الخوف من الموت ،يدفع الذين يعانون من الخوف من السرطان إلى اتخاذ احتياطات مفرطة مع صحتهم. على الرغم من أن بعض الاحتياطات، مثل وقف التدخين أو تجنب التعرض لأشعة الشمس القوية يمكن أن تساعد على الوقاية من السرطان، ولكنهم يفرطون لدرجة تتعارض مع حياتهم اليومية. نوبات الذعر عند الأشخاص الذين يعانون من الرهاب يمكن أن يجعل من الصعب عليهم العيش والحياة بشكل طبيعي. علاج الخوف من السرطان أولا وقبل كل شيء ينطوي على رغبة شخصية المتألم للتغلب على مخاوفه. معظم العلاج لا يفعل شيئا أكثر من توجيه المريض في عملية برمجة المخ نحو مستقبل أكثر صحة. لأن الخوف من السرطان يمكن أن تحدثه ظروف الحياة واستفزاز وسائل الاعلام. العلاج النفسي هو شكل من أشكال المعاملة لأنه ينطوي على مشاركة المريض على المدى الطويل في الحل.

    انظر أيضا

    مراجع

    1. ^ Anisimov VN، Sikora E، Pawelec G (أغسطس 2009). "Relationships between cancer and aging: a multilevel approach". Biogerontology. ج. 10 ع. 4: 323–38. DOI:10.1007/s10522-008-9209-8. PMID:19156531.
    2. ^ Principles and practice of screening for disease. Geneva:منظمة الصحة العالمية. Public Health Papers, #34. نسخة محفوظة 07 فبراير 2019 على موقع واي باك مشين.
    3. ^ Azzoli CG، Temin S، Aliff T، Baker S، Brahmer J، Johnson DH، Laskin JL، Masters G، Milton D، Nordquist L، Pao W، Pfister DG، Piantadosi S، Schiller JH، Smith R، Smith TJ، Strawn JR، Trent D، Giaccone G (أكتوبر 2011). "2011 Focused Update of 2009 American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on Chemotherapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer". Journal of Clinical Oncology. ج. 29 ع. 28: 3825–31. DOI:10.1200/JCO.2010.34.2774. PMC:3675703. PMID:21900105.
    4. ^ "Signs and Symptoms of Childhood Cancer: A Guide for Early Recognition". مؤرشف من الأصل في 2017-11-28.
    5. ^ أ ب ت "Cancer". www.who.int (بالإنجليزية). Archived from the original on 2020-03-08. Retrieved 2020-03-27.
    6. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (10 08, 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet (London, England). ج. 388 ع. 10053: 1545–1602. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ISSN:1474-547X. PMID:27733282. مؤرشف من الأصل في 2020-03-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)، |last= باسم عام (مساعدة)، والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
    7. ^ "Risk Factors and Cancer | CDC". www.cdc.gov (بالإنجليزية الأمريكية). 29 Oct 2019. Archived from the original on 2020-01-03. Retrieved 2020-03-27.
    8. ^ أ ب Michael O'Dell; MD, Michael Stubblefield (22 Apr 2009). Cancer Rehabilitation: Principles and Practice (بالإنجليزية). Demos Medical Publishing. ISBN:978-1-935281-38-2. Archived from the original on 2015-04-25.
    9. ^ Cancer Research UK (يناير 2007). "UK cancer incidence statistics by age". مؤرشف من الأصل في 2012-08-18. اطلع عليه بتاريخ 2007-06-25. {{استشهاد ويب}}: يحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |مؤلفين مشاركين= (مساعدة)
    10. ^ WHO (فبراير 2006). "Cancer". World Health Organization. مؤرشف من الأصل في 2018-04-19. اطلع عليه بتاريخ 2007-06-25. {{استشهاد ويب}}: يحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |مؤلفين مشاركين= (مساعدة)
    11. ^ منظمة الصحة العالمية | السرطان نسخة محفوظة 12 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
    12. ^ أ ب ت Anand، Preetha؛ Kunnumakara، Ajaikumar B.؛ Sundaram، Chitra؛ Harikumar، Kuzhuvelil B.؛ Tharakan، Sheeja T.؛ Lai، Oiki S.؛ Sung، Bokyung؛ Aggarwal، Bharat B. (2008-9). "Cancer is a Preventable Disease that Requires Major Lifestyle Changes". Pharmaceutical Research. ج. 25 ع. 9: 2097–2116. DOI:10.1007/s11095-008-9661-9. ISSN:0724-8741. PMID:18626751. مؤرشف من الأصل في 2019-11-20. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    13. ^ أ ب اعراض مرض السرطان نسخة محفوظة 05 2يناير6 على موقع واي باك مشين.
    14. ^ Holly, Elizabeth A.; Chaliha, Indranushi; Bracci, Paige M.; Gautam, Manjushree (1 Jun 2004). "Signs and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area". Clinical Gastroenterology and Hepatology (بالإنجليزية). 2 (6): 510–517. DOI:10.1016/S1542-3565(04)00171-5. ISSN:1542-3565. Archived from the original on 2020-03-27.
    15. ^ Arends, Jann; Bachmann, Patrick; Baracos, Vickie; Barthelemy, Nicole; Bertz, Hartmut; Bozzetti, Federico; Fearon, Ken; Hütterer, Elisabeth; Isenring, Elizabeth (1 Feb 2017). "ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients". Clinical Nutrition (بالإنجليزية). 36 (1): 11–48. DOI:10.1016/j.clnu.2016.07.015. ISSN:0261-5614. Archived from the original on 2020-03-27.
    16. ^ Tisdale, Michael J. (2002-11). "Cachexia in cancer patients". Nature Reviews Cancer (بالإنجليزية). 2 (11): 862–871. DOI:10.1038/nrc927. ISSN:1474-1768. Archived from the original on 2020-03-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (help)
    17. ^ Dimitriadis، Georgios K.؛ Angelousi، Anna؛ Weickert، Martin O.؛ Randeva، Harpal S.؛ Kaltsas، Gregory؛ Grossman، Ashley (06 2017). "Paraneoplastic endocrine syndromes". Endocrine-Related Cancer. ج. 24 ع. 6: R173–R190. DOI:10.1530/ERC-17-0036. ISSN:1479-6821. PMID:28341725. مؤرشف من الأصل في 29 ديسمبر 2019. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)
    18. ^ Gupta, Gaorav P.; Massagué, Joan (17 Nov 2006). "Cancer Metastasis: Building a Framework". Cell (بالإنجليزية). 127 (4): 679–695. DOI:10.1016/j.cell.2006.11.001. ISSN:0092-8674. Archived from the original on 2013-02-06.
    19. ^ أ ب Anand، Preetha؛ Kunnumakara، Ajaikumar B.؛ Sundaram، Chitra؛ Harikumar، Kuzhuvelil B.؛ Tharakan، Sheeja T.؛ Lai، Oiki S.؛ Sung، Bokyung؛ Aggarwal، Bharat B. (2008-9). "Cancer is a Preventable Disease that Requires Major Lifestyle Changes". Pharmaceutical Research. ج. 25 ع. 9: 2097–2116. DOI:10.1007/s11095-008-9661-9. ISSN:0724-8741. PMID:18626751. مؤرشف من الأصل في 20 نوفمبر 2019. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    20. ^ K. G.; Akushevich, Igor; Kravchenko, Julia (28 Dec 2008). Cancer Mortality and Morbidity Patterns in the U.S. Population: An Interdisciplinary Approach (بالإنجليزية). Springer Science & Business Media. ISBN:978-0-387-78193-8. Archived from the original on 2020-03-27.
    21. ^ Islami، Farhad؛ Goding Sauer، Ann؛ Miller، Kimberly D.؛ Siegel، Rebecca L.؛ Fedewa، Stacey A.؛ Jacobs، Eric J.؛ McCullough، Marjorie L.؛ Patel، Alpa V.؛ Ma، Jiemin (01 2018). "Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States". CA: a cancer journal for clinicians. ج. 68 ع. 1: 31–54. DOI:10.3322/caac.21440. ISSN:1542-4863. PMID:29160902. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)
    22. ^ Cohen، Sheldon؛ Murphy، Michael L.M.؛ Prather، Aric A. (4 يناير 2019). "Ten Surprising Facts About Stressful Life Events and Disease Risk". Annual review of psychology. ج. 70: 577–597. DOI:10.1146/annurev-psych-010418-102857. ISSN:0066-4308. PMID:29949726. مؤرشف من الأصل في 2020-03-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    23. ^ Tolar, Jakub; Neglia, Joseph P. (2003-06). "Transplacental and Other Routes of Cancer Transmission Between Individuals". Journal of Pediatric Hematology/Oncology (بالإنجليزية الأمريكية). 25 (6): 430–434. ISSN:1077-4114. Archived from the original on 2020-03-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (help)
    24. ^ Biesalski, Hans Konrad; Mesquita, Bas Bueno De; Chesson, Andrew; Chytil, Frank; Grimble, Robert; Hermus, R. J. J.; Köhrle, Jochen; Lotan, Reuben; Norpoth, Karl (1998). "European Consensus Statement on Lung Cancer: Risk factors and prevention. Lung Cancer Panel". CA: A Cancer Journal for Clinicians (بالإنجليزية). 48 (3): 167–176. DOI:10.3322/canjclin.48.3.167. ISSN:1542-4863. Archived from the original on 2020-03-27.
    25. ^ "Tobacco use and cancer causation: association by tumour type". مؤرشف من الأصل في 2020-02-05.
    26. ^ "Tobacco use, cancer causation and public health impact". مؤرشف من الأصل في 2020-01-28.
    27. ^ Thun، Michael J؛ Jemal، Ahmedin (2006-10). "How much of the decrease in cancer death rates in the United States is attributable to reductions in tobacco smoking?". Tobacco Control. ج. 15 ع. 5: 345–347. DOI:10.1136/tc.2006.017749. ISSN:0964-4563. PMID:16998161. مؤرشف من الأصل في 2020-03-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    28. ^ Dubey، Sarita؛ Powell، Charles A. (1 مايو 2008). "Update in Lung Cancer 2007". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. ج. 177 ع. 9: 941–946. DOI:10.1164/rccm.200801-107UP. ISSN:1073-449X. PMID:18434333. مؤرشف من الأصل في 2020-03-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    29. ^ Schütze، Madlen؛ Boeing، Heiner؛ Pischon، Tobias؛ Rehm، Jürgen؛ Kehoe، Tara؛ Gmel، Gerrit؛ Olsen، Anja؛ Tjønneland، Anne M؛ Dahm، Christina C (7 أبريل 2011). "Alcohol attributable burden of incidence of cancer in eight European countries based on results from prospective cohort study". The BMJ. ج. 342. DOI:10.1136/bmj.d1584. ISSN:0959-8138. PMID:21474525. مؤرشف من الأصل في 2019-06-01. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    30. ^ Irigaray, P.; Newby, J. A.; Clapp, R.; Hardell, L.; Howard, V.; Montagnier, L.; Epstein, S.; Belpomme, D. (1 Dec 2007). "Lifestyle-related factors and environmental agents causing cancer: An overview". Biomedicine & Pharmacotherapy (بالإنجليزية). 61 (10): 640–658. DOI:10.1016/j.biopha.2007.10.006. ISSN:0753-3322. Archived from the original on 2014-01-17.
    31. ^ أ ب "WHO | WHO calls for prevention of cancer through healthy workplaces". WHO. مؤرشف من الأصل في 2020-02-06. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-27.
    32. ^ Anand, Preetha; Kunnumakara, Ajaikumar B.; Sundaram, Chitra; Harikumar, Kuzhuvelil B.; Tharakan, Sheeja T.; Lai, Oiki S.; Sung, Bokyung; Aggarwal, Bharat B. (1 Sep 2008). "Cancer is a Preventable Disease that Requires Major Lifestyle Changes". Pharmaceutical Research (بالإنجليزية). 25 (9): 2097–2116. DOI:10.1007/s11095-008-9661-9. ISSN:1573-904X. PMID:18626751. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (help)
    33. ^ "American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity". مؤرشف من الأصل في 2020-01-13.
    34. ^ أ ب Bhaskaran، Krishnan؛ Douglas، Ian؛ Forbes، Harriet؛ dos-Santos-Silva، Isabel؛ Leon، David A؛ Smeeth، Liam (30 أغسطس 2014). "Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5·24 million UK adults". Lancet. ج. 384 ع. 9945: 755–765. DOI:10.1016/S0140-6736(14)60892-8. ISSN:0140-6736. PMID:25129328. مؤرشف من الأصل في 2020-03-28. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    35. ^ "APJCP". web.archive.org. 4 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 2020-03-28. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-28.
    36. ^ Mukesh (27 Oct 2008). Cancer Epidemiology: Volume 2, Modifiable Factors (بالإنجليزية). Humana Press. ISBN:978-1-60327-491-3. Archived from the original on 2020-03-28.
    37. ^ "Risk Factors: Radiation". National Cancer Institute (بالإنجليزية). 29 Apr 2015. Archived from the original on 2020-02-04. Retrieved 2020-03-28.
    38. ^ أ ب "Risk Factors: Sunlight". National Cancer Institute (بالإنجليزية). 29 Apr 2015. Archived from the original on 2020-02-04. Retrieved 2020-03-28.
    39. ^ "WHO | Cancer prevention". WHO. مؤرشف من الأصل في 2020-03-07. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-28.
    40. ^ أ ب ت John B. (2000). Ionizing Radiation (بالإنجليزية). BC Decker. Archived from the original on 2018-12-23.
    41. ^ "Computed tomography--an increasing source of radiation exposure". مؤرشف من الأصل في 2020-03-11.
    42. ^ أ ب "Chapter 15Ultraviolet Radiation Carcinogenesis". مؤرشف من الأصل في 2016-01-02.
    43. ^ "IARC CLASSIFIES RADIOFREQUENCY ELECTROMAGNETIC FIELDS AS POSSIBLY CARCINOGENIC TO HUMANS" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-03-19. {{استشهاد ويب}}: line feed character في |title= في مكان 57 (مساعدة)
    44. ^ "Electromagnetic Fields and Cancer". National Cancer Institute (بالإنجليزية). 7 Jan 2019. Archived from the original on 2020-03-05. Retrieved 2020-03-28.
    45. ^ "Cell Phones and Cancer Risk Fact Sheet". National Cancer Institute (بالإنجليزية). 14 Jan 2019. Archived from the original on 2020-02-22. Retrieved 2020-03-28.
    46. ^ zur Hausen H (1991). "Viruses in human cancers". Science. ج. 254 ع. 5035: 1167–73. ببمد: 1659743.
    47. ^ Peter S, Beglinger C (2007). "Helicobacter pylori and gastric cancer: the causal relationship". Digestion. ج. 75 ع. 1: 25–35. ببمد: 17429205.
    48. ^ "Chronic bacterial and parasitic infections and cancer: a review". مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
    49. ^ أ ب ت ث Brian E.; Bernstein, Leslie; Ross, Ronald K. (2000). Hormones and the Etiology of Cancer (بالإنجليزية). BC Decker. Archived from the original on 2017-09-10.
    50. ^ Rowlands، Mari-Anne؛ Gunnell، David؛ Harris، Ross؛ Vatten، Lars J؛ Holly، Jeff MP؛ Martin، Richard M (15 مايو 2009). "Circulating insulin-like growth factor (IGF) peptides and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis". International journal of cancer. Journal international du cancer. ج. 124 ع. 10: 2416–2429. DOI:10.1002/ijc.24202. ISSN:0020-7136. PMID:19142965. مؤرشف من الأصل في 2020-03-28. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    51. ^ Lipsett, Mortimer B. (1979). <1967::AID-CNCR2820430704>3.0.CO;2-7 "Interaction of drugs, hormones, and nutrition in the causes of cancer". Cancer (بالإنجليزية). 43 (S5): 1967–1981. DOI:10.1002/1097-0142(197905)43:5+3.0.CO;2-7. ISSN:1097-0142. Archived from the original on 2020-03-28.
    52. ^ Han، Yuehua؛ Chen، Wuzhen؛ Li، Peiwei؛ Ye، Jun (25 سبتمبر 2015). "Association Between Coeliac Disease and Risk of Any Malignancy and Gastrointestinal Malignancy". Medicine. ج. 94 ع. 38. DOI:10.1097/MD.0000000000001612. ISSN:0025-7974. PMID:26402826. مؤرشف من الأصل في 2020-03-28. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    53. ^ Axelrad، Jordan E؛ Lichtiger، Simon؛ Yajnik، Vijay (28 مايو 2016). "Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment". World Journal of Gastroenterology. ج. 22 ع. 20: 4794–4801. DOI:10.3748/wjg.v22.i20.4794. ISSN:1007-9327. PMID:27239106. مؤرشف من الأصل في 2019-10-02. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
    54. ^ أ ب Roukos، Dimitrios H. (1 أبريل 2009). "Genome-wide association studies: how predictable is a person's cancer risk?". Expert Review of Anticancer Therapy. ج. 9 ع. 4: 389–392. DOI:10.1586/era.09.12. ISSN:1473-7140. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29.
    55. ^ Cunningham, David; Atkin, Wendy; Lenz, Heinz-Josef; Lynch, Henry T.; Minsky, Bruce; Nordlinger, Bernard; Starling, Naureen (20 Mar 2010). "Colorectal cancer". The Lancet (بالإنجليزية). 375 (9719): 1030–1047. DOI:10.1016/S0140-6736(10)60353-4. ISSN:0140-6736. PMID:20304247. Archived from the original on 2016-06-17.
    56. ^ Coté، Michele L.؛ Liu، Mei؛ Bonassi، Stefano؛ Neri، Monica؛ Schwartz، Ann G.؛ Christiani، David C.؛ Spitz، Margaret R.؛ Muscat، Joshua E.؛ Rennert، Gad (2012-9). "Increased risk of lung cancer in individuals with a family history of the disease: A pooled analysis from the International Lung Cancer Consortium". European journal of cancer (Oxford, England : 1990). ج. 48 ع. 13: 1957–1968. DOI:10.1016/j.ejca.2012.01.038. ISSN:0959-8049. PMID:22436981. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    57. ^ أ ب Bruner, Deborah Watkins; Moore, Dirk; Parlanti, Alicia; Dorgan, Joanne; Engstrom, Paul (2003). "Relative risk of prostate cancer for men with affected relatives: Systematic review and meta-analysis". International Journal of Cancer (بالإنجليزية). 107 (5): 797–803. DOI:10.1002/ijc.11466. ISSN:1097-0215. Archived from the original on 2020-03-29.
    58. ^ Singletary، S. Eva (2003-4). "Rating the Risk Factors for Breast Cancer". Annals of Surgery. ج. 237 ع. 4: 474–482. DOI:10.1097/01.SLA.0000059969.64262.87. ISSN:0003-4932. PMID:12677142. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    59. ^ Green، Jane؛ Cairns، Benjamin J؛ Casabonne، Delphine؛ Wright، F Lucy؛ Reeves، Gillian؛ Beral، Valerie (2011-8). "Height and cancer incidence in the Million Women Study: prospective cohort, and meta-analysis of prospective studies of height and total cancer risk". The Lancet Oncology. ج. 12 ع. 8: 785–794. DOI:10.1016/S1470-2045(11)70154-1. ISSN:1470-2045. PMID:21782509. مؤرشف من الأصل في 2017-09-03. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    60. ^ أ ب ت ث Cesare; Minardi, Franco; Holland, James F. (2000). Physical Carcinogens (بالإنجليزية). BC Decker. Archived from the original on 2016-01-02.
    61. ^ أ ب ت ث ج ح John F. (2000). Trauma and Inflammation (بالإنجليزية). BC Decker. Archived from the original on 2016-01-02.
    62. ^ Colotta, Francesco; Allavena, Paola; Sica, Antonio; Garlanda, Cecilia; Mantovani, Alberto (1 Jul 2009). "Cancer-related inflammation, the seventh hallmark of cancer: links to genetic instability". Carcinogenesis (بالإنجليزية). 30 (7): 1073–1081. DOI:10.1093/carcin/bgp127. ISSN:0143-3334. Archived from the original on 2020-02-20.
    63. ^ Ungefroren، Hendrik؛ Sebens، Susanne؛ Seidl، Daniel؛ Lehnert، Hendrik؛ Hass، Ralf (13 سبتمبر 2011). "Interaction of tumor cells with the microenvironment". Cell Communication and Signaling : CCS. ج. 9: 18. DOI:10.1186/1478-811X-9-18. ISSN:1478-811X. PMID:21914164. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
    64. ^ Mantovani, A. (31 May 2010). "Molecular Pathways Linking Inflammation and Cancer". Current Molecular Medicine (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-08-27. Retrieved 2020-03-28.
    65. ^ Borrello, Maria Grazia; Degl’Innocenti, Debora; Pierotti, Marco A. (28 Aug 2008). "Inflammation and cancer: The oncogene-driven connection". Cancer Letters. Inflammation and Cancer Special Issue (بالإنجليزية). 267 (2): 262–270. DOI:10.1016/j.canlet.2008.03.060. ISSN:0304-3835. Archived from the original on 2020-03-29.
    66. ^ أ ب "Cancer". www.who.int (بالإنجليزية). Archived from the original on 2020-03-08. Retrieved 2020-03-29.
    67. ^ "Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". British Dental Journal. ج. 219 ع. 7: 329–329. 2015-10. DOI:10.1038/sj.bdj.2015.751. ISSN:0007-0610. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)
    68. ^ Plummer, Martyn; de Martel, Catherine; Vignat, Jerome; Ferlay, Jacques; Bray, Freddie; Franceschi, Silvia (2016-09). "Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis". The Lancet Global Health (بالإنجليزية). 4 (9): e609–e616. DOI:10.1016/S2214-109X(16)30143-7. Archived from the original on 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (help)
    69. ^ C.P. (2014). Encyclopedia of Toxicology. Elsevier. ص. 1067–1069. ISBN:978-0-12-386455-0. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29.
    70. ^ "International agency for research on cancer: World Health Organization, Lyon, France". Cancer Genetics and Cytogenetics. ج. 10 ع. 2: 217. 1983-10. DOI:10.1016/0165-4608(83)90131-0. ISSN:0165-4608. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)
    71. ^ Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, Feuer EJ, Thun MJ (2005). "Cancer statistics, 2005". CA Cancer J Clin. ج. 55 ع. 1: 10–30. ببمد: 15661684. مؤرشف من الأصل في 2011-02-25.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
    72. ^ Jemal, Ahmedin; Siegel, Rebecca; Ward, Elizabeth; Hao, Yongping; Xu, Jiaquan; Murray, Taylor; Thun, Michael J. (2008). "Cancer Statistics, 2008". CA: A Cancer Journal for Clinicians (بالإنجليزية). 58 (2): 71–96. DOI:10.3322/CA.2007.0010. ISSN:1542-4863. Archived from the original on 2020-03-29.
    73. ^ أ ب ت "Cancer Incidence and Survival Among Children and Adolescents - Pediatric Monograph - SEER Publications 1975-1995". SEER (بالإنجليزية). Archived from the original on 2017-02-15. Retrieved 2020-03-29.
    74. ^ أ ب ت ث ج ح Connie; Wujcik, Debra; Gobel, Barbara Holmes (2011). Cancer Nursing: Principles and Practice (بالإنجليزية). Jones & Bartlett Learning. ISBN:978-0-7637-6357-2. Archived from the original on 2020-03-29.
    75. ^ "7 healthy habits that can reduce your risk of cancer". Mayo Clinic (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-06-08. Retrieved 2020-03-29.
    76. ^ Danaei, Goodarz; Hoorn, Stephen Vander; Lopez, Alan D.; Murray, Christopher JL; Ezzati, Majid (19 Nov 2005). "Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors". The Lancet (بالإنجليزية). 366 (9499): 1784–1793. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67725-2. ISSN:0140-6736. PMID:16298215. Archived from the original on 2012-07-25.
    77. ^ Wu، Song؛ Powers، Scott؛ Zhu، Wei؛ Hannun، Yusuf A (7 يناير 2016). "Substantial contribution of extrinsic risk factors to cancer development". Nature. ج. 529 ع. 7584: 43–47. DOI:10.1038/nature16166. ISSN:0028-0836. PMID:26675728. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    78. ^ أ ب "American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity".
    79. ^ أ ب "Diet and cancer".
    80. ^ "Diet, obesity and breast cancer: an update". www.bioscience.org. اطلع عليه بتاريخ 2020-04-02.
    81. ^ Key، T J (4 يناير 2011). "Fruit and vegetables and cancer risk". British Journal of Cancer. ج. 104 ع. 1: 6–11. DOI:10.1038/sj.bjc.6606032. ISSN:0007-0920. PMID:21119663. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    82. ^ Wang، Xia؛ Ouyang، Yingying؛ Liu، Jun؛ Zhu، Minmin؛ Zhao، Gang؛ Bao، Wei؛ Hu، Frank B (29 يوليو 2014). "Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies". The BMJ. ج. 349. DOI:10.1136/bmj.g4490. ISSN:0959-8138. PMID:25073782. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    83. ^ Larsson, Susanna C.; Wolk, Alicja (1 May 2007). "Coffee Consumption and Risk of Liver Cancer: A Meta-Analysis". Gastroenterology (بالإنجليزية). 132 (5): 1740–1745. DOI:10.1053/j.gastro.2007.03.044. ISSN:0016-5085. PMID:17484871.
    84. ^ Zheng، Wei؛ Lee، Sang-Ah (2009). "Well-done Meat Intake, Heterocyclic Amine Exposure, and Cancer Risk". Nutrition and cancer. ج. 61 ع. 4: 437–446. DOI:10.1080/01635580802710741. ISSN:0163-5581. PMID:19838915. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
    85. ^ "IARC Monographs evaluate consumption of red meat and processed meat" (PDF).
    86. ^ Zeng، Ya-Wen؛ Yang، Jia-Zheng؛ Pu، Xiao-Ying؛ Du، Juan؛ Yang، Tao؛ Yang، Shu-Ming؛ Zhu، Wei-Hua (2013). "Strategies of Functional Food for Cancer Prevention in Human Beings". Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. ج. 14 ع. 3: 1585–1592. DOI:10.7314/APJCP.2013.14.3.1585. ISSN:1513-7368. مؤرشف من الأصل في 2020-02-28.
    87. ^ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 inhibitors for primary prevention of colorectal cancer: a systematic review prepared for the U.S. Preventive Services Task Force.
    88. ^ Rothwell، Peter M.؛ Fowkes، F. Gerald R.؛ Belch، Jill F. F.؛ Ogawa، Hisao؛ Warlow، Charles P.؛ Meade، Tom W. (1 يناير 2011). "Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials". Lancet (London, England). ج. 377 ع. 9759: 31–41. DOI:10.1016/S0140-6736(10)62110-1. ISSN:1474-547X. PMID:21144578.
    89. ^ Cooper، K.؛ Squires، H.؛ Carroll، C.؛ Papaioannou، D.؛ Booth، A.؛ Logan، R. F.؛ Maguire، C.؛ Hind، D.؛ Tappenden، P. (2010-06). "Chemoprevention of colorectal cancer: systematic review and economic evaluation". Health Technology Assessment (Winchester, England). ج. 14 ع. 32: 1–206. DOI:10.3310/hta14320. ISSN:2046-4924. PMID:20594533. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)
    90. ^ Thomsen A, Kolesar JM (December 2008). "Chemoprevention of breast cancer". American Journal of Health-System Pharmacy. 65 (23): 2221–28. doi:10.2146/ajhp070663. PMID 19020189.
    91. ^ "5‐alpha‐reductase inhibitors for prostate cancer prevention".
    92. ^ أ ب الصحة العالمية تحذر من ارتفاع حاد بمعدل الإصابة بالسرطان - BBC Arabic
    93. ^ Fisher B (1999). "From Halsted to prevention and beyond: advances in the management of breast cancer during the twentieth century". Eur J Cancer. ج. 35 ع. 14: 1963–73. ببمد: 10711239. {{استشهاد بدورية محكمة}}: line feed character في |عنوان= في مكان 76 (مساعدة)
    94. ^ Dolmans، DE (2003). "Photodynamic therapy for cancer". Nat Rev Cancer. ج. 3 ع. 5: 380–7. ببمد: 12724736. مؤرشف من الأصل في 2009-06-04. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |شهر= تم تجاهله يقترح استخدام |تاريخ= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |مؤلفين مشاركين= تم تجاهله يقترح استخدام |authors= (مساعدة)
    95. ^ Obeid M؛ وآخرون (2007). "Molecular determinants of immunogenic cell death: surface exposure of calreticulin makes the difference". J Mol Med. ج. 85 ع. 10: 1069–76. ببمد: 17891368. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)، line feed character في |عنوان= في مكان 70 (مساعدة)، ويحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |1= (مساعدة)
    96. ^ "ScienceDaily: Shark Cartilage Shows No Benefit As A Therapeutic Agent For Lung Cancer". مؤرشف من الأصل في 2019-04-02. اطلع عليه بتاريخ 2007-06-04.
    97. ^ "A Special Message to Cancer Patients Seeking "Alternative" Treatments". مؤرشف من الأصل في 2006-07-20. اطلع عليه بتاريخ 2005-12-16.
    98. ^ Mills، Edward؛ Ernst، Edzard؛ Singh، Rana؛ Ross، Cory؛ Wilson، Kumanan (6 أغسطس 2003). "Health food store recommendations: implications for breast cancer patients". Breast Cancer Research. ج. 5 ع. 6: R170. DOI:10.1186/bcr636. ISSN:1465-542X. PMID:14580252. مؤرشف من الأصل في 2020-03-29. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
    99. ^ Weihs KL, Enright TM, Simmens SJ (2008). "Close relationships and emotional processing predict decreased mortality in women with breast cancer: preliminary evidence". Psychosom Med. ج. 70 ع. 1: 117–24. ببمد: 18158376. {{استشهاد بدورية محكمة}}: line feed character في |عنوان= في مكان 82 (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
    100. ^ Helft PR, Petronio S (2007). "Communication pitfalls with cancer patients: "hit-and-run" deliveries of bad news". J Am Coll Surg. ج. 205 ع. 6: 807–11. ببمد: 18035266. {{استشهاد بدورية محكمة}}: line feed character في |عنوان= في مكان 77 (مساعدة)
    101. ^ Lorenzo L.، Di؛ Chiara، Palmieri؛ Antonio، Cusano؛ Calogero، Foti (3 مايو 2012). "Cancer Pain Managment with a Venom of Blue Scorpion Endemic in Cuba, Called Rhopalurus Junceus "Escozul"". The Open Cancer Journal. ج. 5 ع. 1. مؤرشف من الأصل في 2018-06-10.
    102. ^ أ ب منظمة الصحة العالمية | سرطان الثدي: الوقاية منه ومكافحته نسخة محفوظة 22 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
    103. ^ منظمة الصحة العالمية | سرطان الثدي: الوقاية منه ومكافحته نسخة محفوظة 22 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
    104. ^ أ ب ت ث ج "Hajdu SI (March 2011). "A note from history: landmarks in history of cancer, part 1". Cancer. 117 (5): 1097–102. doi:10.1002/cncr.25553. PMID 20960499".
    105. ^ Szabo، Sandor (1987-06). "NIOSH pocket guide to chemical hazards, DHEW (NIOSH) Publication No. 78-210, 5th printing, U.S. Government Printing Office, Washington, DC, 1985, $5.00". Teratology. ج. 35 ع. 3: 476–476. DOI:10.1002/tera.1420350322. ISSN:0040-3709. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة)
    106. ^ Cells, tissues, and disease : principles of general pathology (ط. 2nd ed). New York: Oxford University Press. 2004. ISBN:9780199748921. OCLC:76950968. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08. {{استشهاد بكتاب}}: |طبعة= يحتوي على نص زائد (مساعدة)
    107. ^ أ ب "Hajdu SI (June 2011). "A note from history: landmarks in history of cancer, part 2". Cancer. 117 (12): 2811–20. doi:10.1002/cncr.25825. PMID 21656759".
    108. ^ A history of the breast (ط. 1st ed). New York: Alfred A. Knopf. 1997. ISBN:0679434593. OCLC:34951333. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08. {{استشهاد بكتاب}}: |طبعة= يحتوي على نص زائد (مساعدة)
    109. ^ "Hajdu SI (February 2012). "A note from history: landmarks in history of cancer, part 3". Cancer. 118 (4): 1155–68. doi:10.1002/cncr.26320. PMID 21751192".
    110. ^ "Grange JM, Stanford JL, Stanford CA (June 2002). "Campbell De Morgan's 'Observations on cancer', and their relevance today". Journal of the Royal Society of Medicine. 95 (6): 296–99. doi:10.1258/jrsm.95.6.296. PMC 1279913. PMID 12042378". مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
    إخلاء مسؤولية طبية
    مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=سرطان&oldid=45583064»