أثناء الحمل، ينبغي على النساء أن تدركن أعراض فقر الدم، لان الإناث البالغات يفقدن بمتوسط اثنين مليجرام من الحديد يوميا. ولذلك، يجب عليهن أن يتناولن كمية مماثلة من الحديد وذلك لتعويض هذه الخسارة. وبالإضافة إلى ذلك، تفقد المرأة حوالي 500 مليجرام من الحديد مع كل مرة حمل، مقارنة بخسارة 4-100 مليغرام من الحديد في كل [[انقطاع الحيض|فترة حيض]]. وتشمل العواقب المحتملة للأم أعراض تتعلق بالقلب والأوعية الدموية، وانخفاض النشاط البدني والعقلي، وانخفاض وظائف المناعة، والتعب، وانخفاض احتياطى الدم، وزيادة الحاجة إلى نقل الدم في فترة النفاس.
أثناء الحمل، ينبغي على النساء أن تدركن أعراض فقر الدم، لان الإناث البالغات يفقدن بمتوسط اثنين مليجرام من الحديد يوميا. ولذلك، يجب عليهن أن يتناولن كمية مماثلة من الحديد وذلك لتعويض هذه الخسارة. وبالإضافة إلى ذلك، تفقد المرأة حوالي 500 مليجرام من الحديد مع كل مرة حمل، مقارنة بخسارة 4-100 مليغرام من الحديد في كل [[انقطاع الحيض|فترة حيض]]. وتشمل العواقب المحتملة للأم أعراض تتعلق بالقلب والأوعية الدموية، وانخفاض النشاط البدني والعقلي، وانخفاض وظائف المناعة، والتعب، وانخفاض احتياطى الدم، وزيادة الحاجة إلى نقل الدم في فترة النفاس.
== العلاج ==
== علاج فقر الدم ==
يعتمد علاج فقر الدم على السبب والشدة. ستحل مكملات الفيتامينات المعطاة عن طريق الفم ([[حمض الفوليك]] أو [[فيتامين بي 12|فيتامين بي12]]) أو العضل (فيتامين بي12) محل أوجه القصور المحددة.<ref name="EBM2013" />
هناك العديد من العلاجات المختلفة لعلاج فقر الدم، ويعتمد على شدته وسببه.
=== الحديد عن طريق الفم ===
'''نقص الحديد''' الناتج عن الأسباب الغذائية هو من الأسباب النادرة في البالغين الغير حائضين (الرجال والنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث). وعند تشخيص نقص الحديد يتحتم البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم مثل النزيف من قرح المعدة أو سرطانات القولون. ويمكن معالجة نسب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد البسيطة والمتوسطة بمكملات [[سلفات الحديد (ثانيا)|سلفات الحديد]] أو [[جلوكونات الحديد]]. كما قد يساعد [[فيتامين سي]] في قدرة الجسم على امتصاص الحديد.
نقص الحديد الغذائي شائع في الدول النامية. يقدر أن ثلثي الأطفال والنساء في سن الإنجاب في معظم الدول النامية يعانون من نقص الحديد دون فقر الدم؛ ثلثهم يعانون من نقص الحديد مع فقر الدم. 86] نقص الحديد بسبب عدم كفاية تناول الحديد الغذائي نادر الحدوث لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. يفرض تشخيص نقص الحديد البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم، مثل نزيف الجهاز الهضمي من القرحة أو عدوى ''[[ملوية بوابية|الملوية البوابية]]'' (جرثومة المعدة).
يتم علاج فقر الدم الخفيف إلى المتوسط الناجم عن عوز الحديد عن طريق مكملات الحديد عن طريق الفم مع [[كبريتات الحديد الثنائي|كبريتات الحديد]]، [[فومارات الحديد الثنائي|فومارات الحديد]]، أو [[غلوكونات الحديد الثنائي|غلوكونات الحديد]]. لقد ثبت أن مكملات الحديد اليومية فعالة في الحد من فقر الدم لدى النساء في سن الإنجاب. عند تناول مكملات الحديد، عادة ما يحدث اضطراب في المعدة أو سواد البراز. يمكن تخفيف اضطراب المعدة عن طريق تناول الحديد مع الطعام؛ ومع ذلك، فإن هذا يقلل من كمية الحديد الممتص. يساعد [[فيتامين سي]] في قدرة الجسم على امتصاص الحديد، لذا فإن تناول مكملات الحديد عن طريق الفم مع عصير البرتقال مفيد.
الفيتامينات المكملة التي تعطى بالفم [[حمض الفوليك]]، أو تحت الجلد [[فيتامين بي 12|فيتامين بي12]] تقوم بتعويض أنواع معينة من النقص.
في فقر الدم الناجم عن [[مرض الكلى المزمن|أمراض الكلى المزمنة]]، يوصى باستخدام [[إريثروبويتين|الإريثروبويتين]] المؤتلف أو إيبويتين ألفا لتحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء، وإذا كان نقص الحديد والالتهاب موجودين أيضا، يوصى أيضا بالحديد [[معالجة وريدية|بالحقن]] المتزامن.<ref>{{استشهاد ويب
في فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة، فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي أو المرتبط بأمراض الكلى، يقوم بعض الأطباء بوصف [[إريثروبويتين|الاريثروبويتين]] [[إعادة الاتحاد البروتين|التكميلى]] و[[epoetin ألفا|الايبوتين ألفا]]، لتنشيط إنتاج الخلايا الحمراء.
| url = https://www.nice.org.uk/guidance/CG114
| title = Anaemia management in people with chronic kidney disease {{!}} Guidance {{!}} NICE
| website = www.nice.org.uk
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref>
=== الحديد عن طريق الحقن ===
في الحالات الشديدة من فقر الدم، أو فقدان الدم المستمر (النزيف)، نقل الدم قد يكون ضروريا.
في الحالات التي ثبت فيها أن الحديد عن طريق الفم إما غير فعال، سيكون بطيئا جدا (على سبيل المثال، قبل الجراحة)، أو حيث يتم إعاقة الامتصاص (على سبيل المثال في حالات الالتهاب)، يمكن استخدام [[مستحضرات الحديد]] بالحقن. يمكن للحديد الوريدي تحسين مخازن الحديد بسرعة وهو فعال أيضا لعلاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف ما بعد الولادة ومرض التهاب الأمعاء وفشل القلب المزمن.<ref name=":0" /> يمكن للجسم امتصاص ما يصل إلى 6 ملغ من الحديد يوميا من الجهاز الهضمي. في كثير من الحالات، يعاني المريض من عجز يزيد عن 1000 ملغ من الحديد والذي يتطلب عدة أشهر لاستبداله. يمكن إعطاء هذا بالتزامن مع [[إريثروبويتين|الإريثروبويتين]] لضمان كمية كافية من الحديد لزيادة معدلات [[تكون الكريات الحمر]].<ref>{{استشهاد ويب
لا ينصح بعمليات نقل الدم في أولئك الذين ليس لديهم أعراض حتى يكون الهيموغلوبين أقل من 60 إلى 80 جم / لتر (6 إلى 8 جم / ديسيلتر).<ref name="EBM2013" /> في أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين لا ينزفون بنشاط، يوصى بنقل الدم فقط عندما يكون الهيموغلوبين أقل من 70 إلى 80 جم / لتر (7 إلى 8 جم / ديسيلتر).<ref name=":6" /> النقل في وقت مبكر لا يحسن البقاء على قيد الحياة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
بعض الأطباء يحاولون تجنب [[نقل الدم]] بشكل عام، منذ ظهور عدة أدلة أشارت إلى زيادة نسبة النتائج السلبية مع استراتيجيات نقل الدم الأكثر كثافة. القاعدة الفيسيولوجية التي تقول أن نقص توصيل الأكسجين المصاحب لفقر الدم يؤدي إلى نتائج سلبية توازنت عند وجود أن نقل الدم ليس بالضرورة أن يحد من هذه الاثار.
| title = Treatment of Anemia in Patients With Heart Disease
}}</ref> بخلاف ذلك، لا ينبغي إجراء عمليات نقل الدم إلا في حالات عدم استقرار القلب والأوعية الدموية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| title = Guidelines for the management of iron deficiency anaemia
| url = https://gut.bmj.com/content/60/10/1309
| journal = Gut
| date = 2011-10-01
| issn = 0017-5749
| PMID = 21561874
| pages = 1309–1316
| volume = 60
| issue = 10
| DOI = 10.1136/gut.2010.228874
| language = en
| first = Andrew F.
| last = Goddard
| first2 = Martin W.
| last2 = James
| first3 = Alistair S.
| last3 = McIntyre
| first4 = Brian B.
| last4 = Scott
}}</ref>
خلصت مراجعة أجريت عام 2012 إلى أنه عند النظر في عمليات نقل الدم لفقر الدم لدى الأشخاص المصابين بسرطان متقدم والذين يعانون من التعب وضيق التنفس (لا علاقة له بعلاج السرطان أو النزيف)، ينبغي النظر فيما إذا كانت هناك استراتيجيات بديلة يمكن تجربتها قبل نقل الدم.<ref name="pmid9971864">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, ''et al.'' |عنوان=A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion re
في الحالات الشديدة من النزيف الحاد، نقل الدم يعتبر انقاذ للحياة.التحسن في النجاة من الحوادث الكبيرة يعزى إلى حد ما التطورات الحديثة عمليات حفظ الدم وطرق نقله.
quirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group |صحيفة=N. Engl. J. Med. |المجلد=340 |العدد=6 |صفحات=409–17 |سنة=1999 |pmid=9971864 |doi=}}</ref><ref name="pmid9293831">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Bush RL, Pevec WC, Holcroft JW |عنوان=A prospective, randomized trial limiting perioperative red blood cell transfusions in vascular patients |صحيفة=Am. J. Surg. |المجلد=174 |العدد=2 |صفحات=143–8 |سنة=1997 |pmid=9293831| doi = 10.1016/S0002-9610(97)00073-1}}</ref>
=== فيتامين بي12 عن الطريق الحقن العضلي ===
نقل الدم للمرضى المحجوزين الذين في حالات مستقرة ولكنهم يعانون من فقر الدم أصبح نقطة بحث كثير من [[التجارب العملية]]، وأيضا نقل الدم كأحد التدخلات الضارة.
يتم اللجوء الى الحقن العضلي من فيتامين بي12 في الحالات الشديدة او عندما يكون هنالك سبب [[سوء الامتصاص|يعيق امتصاص]] فيتامين بي12-المرتبط بالغذاء. لا يمكن منع [[فقر الدم الخبيث]] الناجم عن فقدان [[عامل داخلي|العامل الجوهري]]. إذا كانت هناك اسباب أخرى لانخفاض مستويات فيتامين بي12 قابلة للعكس، يجب علاج السبب إن امكن.<ref name=":10">{{استشهاد ويب
| title = How I Treat: How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency
| date = 2017-08-28
| website = web.archive.org
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref>
عادةً ما يتم علاج فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين بي12 بسهولة من خلال توفير المستوى اللازم من مُكملات فيتامين بي12.<ref name=":10" /> الحقن سريعة المفعول، وعادةً ما تختفي الأعراض في غضون أسبوع إلى أسبوعين.<ref name=":11">{{استشهاد ويب
لقد تم إجراء أربع دراسات محكمة عشوائية لمقارنة سياسات نقل الدم بصورة كبيرة مقابل نقل الدم المحافظ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. لقد فشلت الدراسات الاربع في ايجاد أي فائدة زائدة لسياسات نقل الدم بصورة كبيرة.<ref name="pmid9971864">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, ''et al.'' |عنوان=A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion re
quirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group |صحيفة=N. Engl. J. Med. |المجلد=340 |العدد=6 |صفحات=409–17 |سنة=1999 |pmid=9971864 |doi=}}</ref><ref name="pmid9293831">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Bush RL, Pevec WC, Holcroft JW |عنوان=A prospective, randomized trial limiting perioperative red blood cell transfusions in vascular patients |صحيفة=Am. J. Surg. |المجلد=174 |العدد=2 |صفحات=143–8 |سنة=1997 |pmid=9293831| doi = 10.1016/S0002-9610(97)00073-1}}</ref><ref name="pmid10532600">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Bracey AW, Radovancevic R, Riggs SA, ''et al.'' |عنوان=Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures: effect on patient outcome |مسار=https://archive.org/details/sim_transfusion_1999-10_39_10/page/1070 |صحيفة=Transfusion |المجلد=39 |العدد=10 |صفحات=1070–7 |سنة=1999 |pmid=10532600| doi = 10.1046/j.1537-2995.1999.39101070.x}}</ref><ref name="pmid16960287">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=McIntyre LA, Fergusson DA, Hutchison JS, ''et al.'' |عنوان=Effect of a liberal versus restrictive transfusion strategy on mortality in patients with moderate to severe head injury |صحيفة=Neurocritical care |المجلد=5 |العدد=1 |صفحات=4–9 |سنة=2006 |pmid=16960287| doi = 10.1385/NCC:5:1:4}}</ref>
| title = Laboratory Diagnosis of Vitamin B12 and Folate Deficiency: A Guide for the Primary Care Physician {{!}} Nutrition {{!}} JAMA Internal Medicine {{!}} JAMA Network
| date = 2018-06-28
بل على العكس أثبتت دراستان من الدراسات التي تجرى بأثر رجعى، زيادة نسبة الاثار السلبية مع سياسات نقل الدم بصورة كبيرة.<ref name="pmid14707558">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, ''et al.'' |عنوان=The CRIT Study: Anemia and blood transfusion in the critically ill--current clinical practice in the United States |مسار=https://archive.org/details/sim_critical-care-medicine_2004-01_32_1/page/39 |صحيفة=Crit. Care Med. |المجلد=32 |العدد=1 |صفحات=39–52 |سنة=2004 |pmid=14707558 |doi=10.1097/01.CCM.0000104112.34142.79}}</ref><ref name="pmid12243637">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, ''et al.'' |عنوان=Anemia and blood transfusion in critically ill patients |صحيفة=JAMA |المجلد=288 |العدد=12 |صفحات=1499–507 |سنة=2002 |pmid=12243637| doi = 10.1001/jama.288.12.1499}}</ref>
| website = web.archive.org
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref> مع تحسن الحالة، يتم تقليل الجرعات إلى أسابيع ومن ثم يمكن إعطاؤها شهريًا.<ref name=":12">{{استشهاد ويب
| title = Clinical Neurology - Graeme Hankey, Joanna Wardlaw - Google Libri
| date = 2020-01-03
| website = web.archive.org
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref> يحدث التعافي طالما تم تحقيق اشباع الجسم من فيتامين بي12.<ref name=":11" /> يؤدي العلاج العضلي إلى تحسن أسرع ويجب مراعاته في المرضى الذين يعانون من نقص شديد أو أعراض عصبية حادة.<ref name=":12" /> يجب أن يبدأ العلاج على وجه السرعة للأعراض العصبية الشديدة، لان بعض الاعراض قد لا تختفي حتى مع العلاج.<ref name=":10" /> يحتاج بعض الأشخاص إلى علاج مدى الحياة.<ref>{{استشهاد ويب
| title = The 5 Minute Pediatric Consult - Google Libri
| date = 2020-01-02
| website = web.archive.org
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref>
=== التزويد بالأكسجين ذو الضغط العالي ===
=== التزويد بالأكسجين ذو الضغط العالي ===
يتم التعرف على علاج فقدان الدم الاستثنائي كمؤشر على [[معالجة بالأكسجين عالي الضغط|الأكسجين عالي الضغط]] (HBO) من قبل الجمعية الطبية تحت سطح البحر والضغط العالي.<ref>{{استشهاد ويب
علاج مرض فقر الدم بطريقة استثنائية باستخدام [[الأكسجين عالي الضغط]] تم وصفها من قبل [[الجمعية الطبية لما وراء البحار والأكسجين عالي الضغط|الجمعية الطبية لما تحت البحار والأكسجين عالي الضغط]]. يستخدم [[أكسجين|الأكسجين]] العالي الضغط إذا كان وصول الأكسجين للخلايا غير كافى في المرضى الذين لا يمكن [[نقل الدم|نقل دم]] لهم اما لأسباب [[طب|طبية]] أو [[دين (توضيح)|دينية]]. يمكن استخدام الأكسجين عالي الضغط لأسباب طبية إذا كان هناك خوف من حدوث عدم توافق [[ناتج الدم|منتجات الدم]] أو الخوف من [[انتقال (طب)|الأمراض المعدية]].بعض المعتقدات الدينية (مثلا : [[شهود يهوه وعمليات نقل الدم|شهود يهوه]]) قد تمنع نقل منتجات الدم.<ref name=uhms>{{استشهاد ويب|مسار=https://www.uhms.org/ResourceLibrary/Indications/ExceptionalBloodLossAnemia/tabid/277/Default.aspx |عنوان=Exceptional Blood Loss — Anemia |عدة مؤلفين=((Undersea and Hyperbaric Medical Society)) |تاريخ الوصول=2008-05-19 |وصلة مكسورة=yes |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20080705205816/http://www.uhms.org/ResourceLibrary/Indications/ExceptionalBloodLossAnemia/tabid/277/Default.aspx |تاريخ أرشيف=July 5, 2008 }}</ref>
في عام 2002، قام فان ميتر بمطالعة كل [[المجلة الطبية|المنشورات]] المتعلقة باستخدام الأكسجين عالي الضغط في فقر الدم الشديد ووجد أن جميع هذه المنشورات اقرت وجود نتائج إيجابية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Van Meter KW |عنوان=A systematic review of the application of hyperbaric oxygen in the treatment of severe anemia: an evidence-based approach |صحيفة=Undersea Hyperb Med |المجلد=32 |العدد=1 |صفحات=61–83 |سنة=2005 |pmid=15796315 |مسار= http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/4038 |تاريخ الوصول=2008-05-19|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20101208115313/http://archive.rubicon-foundation.org:80/4038|تاريخ أرشيف=2010-12-08}}</ref>
| date = 2008-07-05
| website = web.archive.org
=== الوقاية من فقر الدم ===
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref><ref name=":13">{{استشهاد ويب
* اعتماد نظام غذائي غني بالعناصر الغذائية: الحديد (المتواجد في اللحوم والخضروات الورقية الخضراء والحبوب)، حمض الفوليك (المتواجد في الفاكهة والخضروات الورقية) فيتامين بي12 (المتواجد في اللحوم ومنتجات الألبان ومنتجات الصويا)، فيتامين سي (المتواجد في الحمضيات والبطيخ ويساعد على امتصاص الحديد)
* إذا كان هناك تاريخ مرضي في العائلة لمرض فقر الدم يُوصى باستشارة الطبيب.<ref>[https://altibbi.com/%D9%85%D8%B5%D8%B7%D9%84%D8%AD%D8%A7%D8%AA-%D8%B7%D8%A8%D9%8A%D8%A9/%D8%A7%D9%85%D8%B1%D8%A7%D8%B6-%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%85/%D9%81%D9%82%D8%B1-%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%85 فقر الدم ( Anemia ) | اسباب اعراض علاج | القاموس الطبي<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180121140357/https://www.altibbi.com/مصطلحات-طبية/امراض-الدم/فقر-الدم |date=01 2يناير8 }}</ref>
| title = Rubicon Research Repository: Item 123456789/4352
| date = 2009-01-16
| website = web.archive.org
| accessdate = 2022-08-04
}}</ref> يشار إلى استخدام HBO عندما لا يكون توصيل [[أكسجين|الأكسجين]] إلى الأنسجة كافيا في المرضى الذين لا يمكن إعطاؤهم عمليات نقل الدم لأسباب [[طب|طبية]] أو [[دينية]].<ref name=":13" /> يمكن استخدام HBO لأسباب طبية عندما يكون التهديد بعدم توافق منتجات الدم أو القلق من [[مرض معد|الأمراض المعدية]] من العوامل. قد تتطلب معتقدات بعض الأديان (على سبيل المثال: [[شهود يهوه]]) استخدام طريقة HBO.<ref name=":13" /> وجدت مراجعة أجريت عام 2005 لاستخدام HBO في فقر الدم الحاد أن جميع المنشورات أبلغت عن نتائج إيجابية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| title = A systematic review of the application of hyperbaric oxygen in the treatment of severe anemia: an evidence-based approach
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15796315/
| journal = Undersea & Hyperbaric Medicine: Journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc
| date = 2005-01
| issn = 1066-2936
| PMID = 15796315
| pages = 61–83
| volume = 32
| issue = 1
| first = K. W.
| last = Van Meter
}}</ref>
=== فقر الدم قبل الجراحة ===
أيضا الشمندر والزبيب الاسود ممتازات لعلاج فقر الدم✅
يعاني ما يقدر بنحو 30٪ من البالغين الذين يحتاجون إلى جراحة غير قلبية من فقر الدم.<ref name=":14">{{استشهاد بدورية محكمة
| title = Erythropoietin plus iron versus control treatment including placebo or iron for preoperative anaemic adults undergoing non-cardiac surgery
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32790892/
| journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews
| date = 2020-08-13
| issn = 1469-493X
| PMCID = 8095002
| PMID = 32790892
| pages = CD012451
| volume = 8
| DOI = 10.1002/14651858.CD012451.pub2
| first = Lutz
| last = Kaufner
| first2 = Christian
| last2 = von Heymann
| first3 = Anne
| last3 = Henkelmann
| first4 = Nathan L.
| last4 = Pace
| first5 = Stephanie
| last5 = Weibel
| first6 = Peter
| last6 = Kranke
| first7 = Joerg J.
| last7 = Meerpohl
| first8 = Ravi
| last8 = Gill
}}</ref> من أجل تحديد العلاج المناسب قبل الجراحة، يقترح تحديد سبب فقر الدم أولا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| title = British Committee for Standards in Haematology Guidelines on the Identification and Management of Pre-Operative Anaemia
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26343392/
| journal = British Journal of Haematology
| date = 2015-11
| issn = 1365-2141
| PMID = 26343392
| pages = 322–331
| volume = 171
| issue = 3
| DOI = 10.1111/bjh.13623
| first = Alwyn
| last = Kotzé
| first2 = Andrea
| last2 = Harris
| first3 = Charles
| last3 = Baker
| first4 = Tariq
| last4 = Iqbal
| first5 = Nick
| last5 = Lavies
| first6 = Toby
| last6 = Richards
| first7 = Kate
| last7 = Ryan
| first8 = Craig
| last8 = Taylor
| first9 = Dafydd
| last9 = Thomas
}}</ref> هناك أدلة طبية متوسطة المستوى تدعم مزيجا من مكملات الحديد وعلاج الإريثروبويتين للمساعدة في تقليل الحاجة إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء بعد الجراحة لدى أولئك الذين يعانون من فقر الدم قبل الجراحة.<ref name=":14" />
فقر الدم (بالإنجليزية: Anemia)، وأحيانًا تُسمى الأنيميا، هي الحالة التي تنخفض فيها قدرة الدم على حمل الأكسجين بسبب وجود كمية أقل من المعتاد من خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين.[3][4] عندما يحدث فقر الدم ببطء، غالبًا ما تكون الأعراض غامضة وقد تشمل شعور بالتعب، صداع، ضيق تنفس وضعف القدرة على بذل مجهود.[1] عندما يظهر فقر الدم بسرعة، قد تشمل الأعراض الارتباك، شعور الشخص بأنه سيفقد وعيه، فقدان الوعي، وزيادة العطش.[1] يجب أن يكون فقر الدم ملحوظًا قبل أن يصبح الشخص شاحبًا بشكل واضح.[1] قد تحدث أعراض إضافية اعتمادًا على السبب الأساسي.[1] بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة، يمكن أن يزيد فقر الدم من خطر الحاجة إلى نقل الدم بعد الجراحة.[5] يمكن أن يكون فقر الدم مؤقتًا أو مُزمنًا ويمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد.[6]
عدد كبير من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقر الدم الناجم عن مرض مزمن لا يعانون من التهاب نشط أو مشاكل في النظام الغذائي. يشمل ذلك العديد من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في تحميل الأطراف، مثل مرضى النخاع الشوكي وكبار السن من ذوي القدرة المحدودة على الحركة.[8]
تستفيد مجموعات معينة من الأفراد، مثل النساء الحوامل، من استخدام مكملات الحديد للوقاية.[3][9] لا يُنصح بالمكملات الغذائية، دون تحديد السبب المحدد.[3] يعتمد استخدام عمليات نقل الدم عادةً على علامات وأعراض الشخص.[3] تعتمد أعراض فقر الدم على مدى سرعة انخفاض الهيموجلوبين.[3] بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من أعراض، لا يوصى بإستخدامهم إلا إذا كانت مستويات الهيموجلوبين أقل من 60 إلى 80 جم / لتر (6 إلى 8 جم / ديسيلتر).[3][10] قد تنطبق هذه التوصيات أيضًا على بعض الأشخاص المصابين بالنزيف الحاد.[3] يوصى باستخدام عوامل تحفيز تكوين الكريات الحمر فقط في المصابين بفقر الدم الشديد.[10]
فقر الدم هو أكثر اضطرابات الدم شيوعًا، حيث يصيب حوالي ثلث سكان العالم.[2][3] يؤثر فقر الدم الناجم عن عوز الحديد على ما يقرب من مليار شخص. في عام 2013، أدى فقر الدم الناجم عن عوز الحديد إلى حوالي 183000 حالة وفاة - بانخفاض عن 213000 حالة وفاة في عام 1990. وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال، أثناء الحمل، عند الأطفال وكبار السن.[1] يزيد فقر الدم من تكاليف الرعاية الطبية ويقلل من إنتاجية الشخص من خلال انخفاض القدرة على العمل.[6]
أعراض وعلامات
الأعراض الرئيسية التي قد تظهر في فقر الدميد شخص مصاب بفقر الدم الحاد (على اليسار، مرتديًا خاتمًا) مقارنة بيد شخص بدون (على اليمين).
يعتبر فقر الدم (الأنيميا) من أكثر أضطرابات الدم شيوعًا، قد لا يعاني المصاب بفقر الدم من أية أعراض اعتمادًا على السبب الكامن لفقر الدم، كما قد لا تتم ملاحظة أية أعراض بتاتًا، إذ يكون فقر الدم في البداية بسيطًا، ثم تصبح الأعراض أكثر سوءًا مع تفاقم فقر الدم - قد يبلغ الأشخاص المصابون بفقر الدم بالشعور بالتعب، الضعف، انخفاض القدرة على التركيز، وأحيانًا ضيقًا في التنفس عند بذل مجهود.[11]
يمكن أن تكون أعراض فقر الدم بطيئة أو سريعة.[12] في البداية قد تكون هنالك أعراض خفيفة أو معدومة.[12] إذا كان تطور فقر الدم بطيء فمن الممكن ألا تظهر أية أعراض، قد يتكيف الجسم معوضًا هذا التغيير.[12] في هذه الحالة، قد لا تظهر أي أعراض حتى يصبح فقر الدم أكثر حدة.[13] يمكن أن تشمل الأعراض الشعور بالتعب، الضعف، الدوخة أو الدوار، صداع، ضعف القدرة على بذل مجهود، انخفاض القدرة على التركيز، ضيق في التنفس، عدم انتظام أو سرعة ضربات القلب، برودة اليدين والقدمين، عدم تحمل البرد، التهاب اللسان، الغثيان، فقدان الشهية، شحوب أو أصفرار البشرة، سهولة ظهور الكدمات أو النزيف، ضعف العضلات.[12] غالبًا مايكون لفقر الدم الذي يتطور بسرعة اعراض أكثر حدة، بما في ذلك، شعور بالأغماء، ارتباك، ألم الصدر، تعرق، أزدياد العطش.[12] قد تكون هناك أيضا أعراض إضافية اعتمادا على السبب الأساسي.[1]
في فقر الدم الشديد جدًا، قد يعوض الجسم عن نقص قدرة الدم على حمل الأكسجين عن طريق زيادة النتاج القلبي.[14][13][15][16] قد يعاني المريض من أعراض مرتبطة بذلك، مثل الخفقان، والذبحة الصدرية (إذا كانت هناك أمراض القلب الموجودة مسبقا)، والتشنج المتقطع للساقين، وأعراض قصور القلب.
الفحص، قد تشمل العلامات المعروضة الشحوب (الجلد الشاحب، وبطانة الغشاء المخاطي، والملتحمة، وتكسر الأظافر)، ولكن هذه ليست علامات موثوقة. قد يلاحظ التلوين الأزرق للتصلب في بعض حالات فقر الدم الناجم عن عوز الحديد. قد تكون هناك علامات على أسباب محددة لفقر الدم، على سبيل المثال، تقعر الأظافر (في نقص الحديد)،[15] أو اليرقان (عندما ينتج فقر الدم عن انهيار غير طبيعي لخلايا الدم الحمراء)[15] - في فقر الدم الانحلالي، أو تلف الخلايا العصبية (فقر دم عوز فيتامين بي12)[15] أو تشوهات العظام (الموجودة في الثلاسيميا الكبرى) أو قرحة الساق (ترى في مرض فقر الدم المنجلي). في فقر الدم الحاد، قد تكون هناك علامات على فرط الدورة الدموية الديناميكية: عدم انتظام دقات القلب (نبض سريع)، والنبض المحيط، ولغط وظيفي، وتضخم البطين القلبي.[15] قد تكون هناك علامات على قصور القلب.[17] حدوث متلازمة تململ الساقين أكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، عوضًا عن بقية العالم.[18]
الأسباب
يمكن تصنيف أسباب فقر الدم على أنها ضعف في إنتاج خلايا الدم الحمراء، وزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي)، وفقدان الدم وزيادة السوائل (فرط حجم الدم). العديد من هذه قد تتفاعل لتسبب فقر الدم. السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم هو فقدان الدم، ولكن هذا عادة لا يسبب أي أعراض دائمة ما لم يتطور إنتاج كرات الدم الحمراء الضعيفة نسبيًا، بدوره، بشكل أكثر شيوعًا بسبب نقص الحديد.[3]
ضعف الإنتاج
قد ينتج الجسم عددًا قليلًا جدًا من خلايا الدم الحمراء أو قد لا تعمل الخلايا المُنتجة بالشكل السليم. وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تظهر أعراض فقر الدم. كريات الدم الحمراء قد تكون مشوهة بسبب بناءها بشكل غير طبيعي، أو بسبب نقص في المعادن والفيتامينات اللازمة لعملها بشكل صحيح (الحديد، فيتامين بي12، الفولات). الحالات المرتبطة تشمل ما يلي:
مشاكل في نخاع العظموالخلايا الجذاعيه قد تمنع الجسم من إنتاج ما يكفي من كريات الدم الحمراء. بعض من الخلايا الجذعيه الموجودة في نخاع العظم تتطور إلى كريات الدم الحمراء. إذا كانت الخلايا الجذعية قليلة جدا، مصابة بعيوب، أو يتم استبدالها بخلايا أخرى (مثل خلايا السرطان)، فقد يؤدي ذلك إلى فقر الدم. فقر الدم الناجم عن مشاكل نخاع العظم أو الخلايا الجذعيه تشمل ما يلي:
فقر الدم اللاتنسجي: فقر الدم اللاتنسجي وتحدث عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في عدد الخلايا الجذعية أو حالة عدم وجود هذه الخلايا.[19] يمكن للإصابة أن تكون وراثية ويمكن أن تحدث دون سبب واضح، يمكن أيضا أن تحدث عند حدوث إصابة في نخاع العظام بسبب الأدوية، الإشعاع، العلاج الكيميائي، أو الالتهابات.
فقر الدم المرتبط بمشاكل أخرى: عادة ما يحدث ذلك عند عدم وجود ما يكفي من الهرمونات الضروريه لإنتاج كريات الدم الحمراء. أسباب حدوث مثل هذا النوع من الأنيميا تشمل ما يلي:
فقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي[19] بسبب عدم كفاية إنتاج هرمون الإريثروبويتين
فقر الدم الخبيث[19] هو شكل من أشكال فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين بي12 الذي يعتمد على عدم كفاية امتصاص فيتامين بي12 بسبب نقص أو فقدان العامل الجوهري. يؤدي نقص النظام الغذائي لفيتامين بي12 إلى فقر الدم الضخم الأرومات غير الخبيث
فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك،[19] كما هو الحال مع الفيتامين بي12، يسبب فقر الدم الضخم الأرومات
فقر الدم الخداج، يحدث من خلال انخفاض استجابة الإريثروبويتين لانخفاض مستويات الهيماتوكريت، إلى جانب فقدان الدم من الاختبارات المعملية، بشكل عام في الأطفال الخدج في عمر أسبوعين إلى ستة أسابيع
عندما تكون كريات الدم الحمراء مشوهه ولا يمكنها الصمود ضد الإجهاد الروتيني الناتج عن الدورة الدموية، فقد تتمزق قبل الأوان، مما يسبب فقر دم انحلالي. فقر الدم الانحلالي يمكن أن ينشأ عند الولادة أو يمكن أن يتطور في وقت لاحق. قد يحدث أن يتم ذلك بدون سبب معروف (العفويه). بشكل عام، الأسباب المعروفة لفقر الدم الانحلالي قد تشتمل على أي من التالي:
كريات دم حمراء مصابة بفقر الدم المنجليفقر الدم المنجلي هو خلل وراثي يصيب بشكل خاص الأمريكيين من أصل أفريقي، حيث تأخذ كريات الدم الحمراء شكل الهلال بسبب عيب وراثي. تتحطم هذ الخلايا بسرعة أكبر من الخلايا الطبيعية، مما لا يعطي فرصة لوصول الأكسجين إلى أعضاء الجسم بالكميات اللازمة، وبالتالي يصاب الشخص بفقر دم. أيضا هذه الخلايا (التي هي على شكل هلال) تعلق بسهولة ضمن الأوعية الدموية الدقيقة مما يسبب الألم.
السموم الناتجة في الجسم بسبب الأمراض المزمنة المتقدمة في الكلى والكبد.
هجوم خاطئ من قبل جهاز المناعة (والذي يسمى انحلال الوليد عندما يصيب الجنين أثناء الحمل).
تعديل الاوعية الدموية، صمامات القلب الاصطناعية، والأورام، الحروق الخطيرة، والتعرض للمواد الكيميائية، وارتفاع ضغط الدم الشديد، واضطرابات التخثر.
وفي حالات نادرة، يمكن أن لطحال متضخم أن يصطاد كريات الدم الحمراء ويدمرها قبل أن يأتي وقت التخلص منها.
فقدان الدم
كريات الدم الحمراء تفقد خلال النزيف، مثل هذه العملية يمكن أن تحدث ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن، وكثيرا ما يمكن أن تحدث دون أن تكتشف. هذا النوع من النزيف المزمن ينتج بسبب:
استخدام العقاقير المضادة للالتهابات اللاستيروئيدية (NSAIDS) مثل الأسبرين أو موترين غير الستيرويدي
الحيضوالولادة لدى النساء، وخاصة إذا كان نزيف الحيض كثيفا جدا، أو في التكرار المستمر للحمل.
في بعض الأحيان، نقص حجم الدم يدرج أيضا في تعريف فقر الدم، وذلك لان في حالة انخفاض حجم الدم بسبب نزيف، هناك انخفاض غير مباشر لتركيز الهيموغلوبين نتيجة تحول السائل الخلوي إلى البلازما أثناء عملية اعادة توزيع السوائل. ولا يزال هناك أسباب أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الجفاف أو القيء، لا تسبب نقص في عدد كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين، بل بالعكس تؤدى إلى زيادة تركيز الهيموجلوبين في الدم، وهو ما يتعارض مع التعريف العام لفقر الدم.
التهاب الأمعاء
يمكن أن تسبب بعض اضطرابات الجهاز الهضمي فقر الدم. الآليات المعنية متعددة العوامل ولا تقتصر على سوء الامتصاص ولكنها تتعلق بشكل أساسي بالتهاب الأمعاء المزمن، والذي يسبب خلل في تنظيم مادة الهيبسيدين مما يؤدي إلى انخفاض وصول الحديد إلى الدورة الدموية.[21][22]
هناك العديد من التصنيفات لفقر الدم ولكن أكثر التصنيفات شيوعاً وأكثرها أهمية من الناحية السريرية هو التصنيف الذي يعتمد على الحجم الكروي الوسطي أو اختصاراً بالإنجليزيه (MCV.(mean corpuscular volume
معدل إنتاج كريات الدم الحمراء مقابل معدل تكسيرها
دراسة التغيرات الحيوية في مرض فقر الدم أوضحت كثيراً من الاستفسارات؛ مما جعلها الأساس المتخذ لتصنيف مرض فقر الدم. هذا التصنيف يعتمد على تقييم عدد من المقاييس الدموية، وخاصة عدد الخلايا الشبكية. حيث أتاح هذا تصنيفَ امراض فقر الدم على أساس نقص معدل إنتاج كريات الدم الحمراء مقابل زيادة في معدل تكسيرها أو فقدها. العلامات المخبرية لفقدان أو تكسير الخلايا يشمل تشوه في فيلم الدم الطرفى مع وجود العلامات المميزة للتكسير، ارتفاع نسبة انزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) يعتبر على تكسير الخلايا. العلامات الطبية المصاحبة للنزيف مثل وجود دلالات على تكسر الدم في البراز، نتائج التصوير بالأشعة، أو وجود نزيف فعلي .
وفيما يلي تخطيط مبسط لهذا النهج :
فقر الدم
استجابة الخلايا الشبكيةمرتفعة تدل على استجابة ملائمة لفقدان الدم ويدل على حدوث نزيف أو انحلال بالدم
استجابة الخلايا الشبكيةمنخفضة تدل على استجابة غير ملائمة لفقر الدم
في المنهج المورفولوجي، يصنف فقر الدم بحسب حجم كريات الدم الحمراء وذلك يحدث إما تلقائي أو بالفحص المجهري. يتم التعبير عن حجم كرات الدم الحمراء بالمصطلح متوسط حجم الكريات. إذا كانت الخلايا أصغر من الحجم الطبيعي (أقل من 80fl)، يطلق على فقر الدم باسم فقر الدم صغير الكريات ؛ إذا كان الحجم عاديا (الطبيعي) (80-100 fl) يسمى فقر الدم سوي الكريات؛ وإذا كانت أكبر من المعتاد (الطبيعي) (أي ما يزيد على 100 fl) يسمى فقر الدم كبير الكريات.
المخطط التالي يوضح كيفية الربط بين فقر الدم وحجم كرات الدم الحمراء كنقطة انطلاق :
هناك خصائص أخرى في فيلم الدم الطرفى قد توفر ادلة قيمة لتشخيص أكثر دقة، فعلى سبيل المثال، خلايا الدم البيضاء غير طبيعية قد تشير إلى مشكلة في النخاع العظمى.
فقر الدم صغير الكريات
فقر الدم صغير الكريات يظهر بسبب عدم أو قلة بإنتاج الهيموغلوبين وهذا يعود لعدة أسباب:
فقر الدم المكتسب بسبب زيادة الرصاص متضمن (تسمم بالرصاص)
مرض فقر الدم الرجعى المصاحب لزيادة الرصاص
فقر الدم بنقص الحديد هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعا وله أسباب عديدة. حيث تظهر كرات الدم الحمراء ناقصة الصبغة (اللون) (أشحب من المعتاد)، وصغيرة (أصغر من المعتاد) عندما تشاهد بالمجهر.
قد ينتج أيضا بسبب استئصال الجزء الفعال من المعدة، مثل : خلال عملية تخطي المعدة الجراحي، مما يؤدى إلى انخفاض امتصاص فيتامين بي 12 وحمض الفوليك. ولذلك يجب على المرء أن ينتبه إلى هذا النوع من فقر الدم التابع لهذا الإجراء.
الإدمان على الكحول أحد الأسباب الشائعة لكبر حجم كرات الدم الحمراء، ولكن ليس من الضرورى أن يكون مصحوبا بفقر الدم. هناك أنواع أخرى من أمراض الكبد يمكن أيضا أن تتسبب في هذا.
يمكن تقسيم فقر الدم كبير الكريات إلى فقر الدم ضخم الأرومات وفقر الدم غير ضخم الأرومات. سبب فقر الدم ضخم الأرومات يرجع في المقام الأول إلى فشل في تكوين الحمض النووى DNA مع الحفاظ على تكوين الحمض النووى RNA مما يؤدى إلى تحديد انقسام الخلايا الأولية. فقر الدم ضخم الأرومات غالبا ما يكون مصحوبا بوجود كرات الدم البيضاء ذات النواة المقسمة إلى اجزاء كثيرة (6-10 أجزاء).اما فقر الدم غير ضخم الأرومات مصحوب له العديد من الأسباب الأخرى (عدم وجود خلل في تكوين الحمض النووى DNA)، والذي يحدث، على سبيل المثال في حالات إدمان الكحول.
فقر الدم سوي الكريات
يحدث هذا النوع من فقر الدم سوي الكريات عادة عندما تنخفض معدلات الهيموغلوبين، بينما [ متوسط الحجم الكروي ] لا يزال طبيعيا. الأسباب تشمل:
عندما يحدث سببان لفقر الدم معا في وقت واحد، على سبيل المثال فقر الدم كبير الكريات ضعيفة الصبغة بسبب الإصابة بدودة الانكليستوما التي تؤدي إلى نقص كل من الحديدوفيتامين بي12 أو حمض الفوليك أو بعد عملية نقل الدم يمكن ملاحظة اختلال في أكثر من عامل من معاملات كريات الدم الحمراء. الدليل على وجود أسباب متعددة هو زيادة قطر كريات الدم الحمراء والذي يؤخذ كمعيار لزيادة حجم كريات الدم الحمراء.
فقر الدم ذو أجسام هاينز
تتكون أجسام هاينز في السائل السيتوبلازمى لكريات الدم الحمراء والتي تظهر تحت المجهر مثل النقاط السوداء الصغيرة. هناك العديد من الأسباب لهذا النوع من فقر الدم، وبعضها قد يكون بسبب الادوية.و قد تحدث في القطط], بسبب تناول البصل أو عقار اسيتامينوفين (تيلينول). ويمكن أن تحدث في الكلاب نتيجة تناول البصل أو الزنك، وفي الخيول من تناول أوراق القيقب الحمراءالجافة.
التشخيص
يعتمد التشخيص علي تركيز نسبة خضاب الدم اقل من المعدل المسموح به تبعاً لمنظمة الصحة العالمية. والجدير بالذكر أن تركيز خضاب الدم
يختلف تبعاً للعمر والجنس كما في الجدول التالي:
مستوى الخضاب لتعريف فقر الدم تبعاً لمنظمة الصحة العالمية[27] (1 g/dL = 0.6206 mmol/L)
العمر أو الجنس
تركيز الخضاب (g/dl)
تركيز الخضاب (mmol/l)
أطفال (0.5-5.0 سنوات)
11.0
6.8
أطفال (5-12 سنوات)
11.5
7.1
أطفال (12-15 سنوات)
12.0
7.4
أنثى غير حامل (>15 سنة)
12.0
7.4
أنثى حامل
11.0
6.8
ذكر (>15 سنة)
13.0
8.1
بصفة عامة، يطلب الأطباء نسبة دموية محددة في اختبارات الدم الأولية في تشخيص وجود فقر الدم. النتائج المخبرية تعطي عدد خلايا الدم الحمراء وتركيز الهيموجلوبين، العدادات التلقائية وتقوم أيضا بقياس حجم خلايا الدم الحمراء عن طريق قياس التدفق الخلوي وهو شيء مهم في التمييز بين أسباب فقر الدم. كما يساعد فحص عينة دم مصبوغ تحت الميكروسكوب أيضا في التشخيص وقد يكون ضروريًا في بعض الأحيان في مناطق من العالم حيث التحليل الآلي يصعب الوصول إليه. سيوفر فحص الدم أعداد خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. إذا كان الشخص مصابا بفقر الدم، فقد تحدد المزيد من الاختبارات نوعه، وما إذا كان له سبب خطير. أيضًا، من الممكن الرجوع إلى التاريخ العائلي، التشخيص الجسدي. قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:[28]
تعداد الدم الكامل (CBC)؛ يستخدم تعداد الدم الكامل لحساب عدد خلايا الدم في عينة من الدم. بالنسبة لفقر الدم، من المرجح أيضًا النظر إلى مستويات خلايا الدم الحمراء الموجودة في الدم (الهيماتوكريت)، الهيموغلوبين، متوسط الحجم الكروي في الدم.[16]
اختبار لتحديد حجم وشكل خلايا الدم الحمراء؛ قد يتم فحص بعض خلايا الدم الحمراء أيضا لمعرفة حجمها وشكلها ولونها بشكل غير عادي.[16]
مصل الفيريتين؛ يساعد هذا البروتين على تخزين الحديد في جسمك، وعادة ما يشير انخفاض مستوى الفيريتين إلى انخفاض مستوى المخازن من الحديد.[16]
مصل الفيتامين بي12؛ عادة مايشير انخفاض المستويات إلى ظهور فقر دم، هناك حاجة إلى الفيتامين بي12 لتخليق خلايا الدم الحمراء، التي تحمل الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.[16]
اختبارات دم خاصة للكشف عن الأسباب النادرة؛ مثل الهجوم المناعي على خلايا الدم الحمراء، وهشاشة خلايا الدم الحمراء، وعيوب الإنزيمات، والهيموغلوبين، والتخثر.[29]
عينة نخاع العظم؛ عندما يكون السبب غير واضحًا، يتم إجراء فحص نخاع العظم، في معظم الأحيان، عند الإشتباه بوجود خلل ما في خلايا الدم.[29]
فقر الدم يصيب 20% من مجموع الإناث اللاتى في سن الإنجاب بالولايات المتحدة. بسبب عدم القدرة على تحديد الأعراض وتوضيحها، اذ ان كثير من النساءلا تتنتبه إلى أنهم يعانون من هذا المرض حيث انهن يرجعن هذه الاعراض إلى الضغوط الحياتية اليومية. وتشمل المشاكل المحتملة للجنين زيادة خطر تأخر النمو، عدم اكتمال النمو، الوفاة داخل الرحم، انفجار الغشاء الأمنيوسى وحدوث العدوى.
أثناء الحمل، ينبغي على النساء أن تدركن أعراض فقر الدم، لان الإناث البالغات يفقدن بمتوسط اثنين مليجرام من الحديد يوميا. ولذلك، يجب عليهن أن يتناولن كمية مماثلة من الحديد وذلك لتعويض هذه الخسارة. وبالإضافة إلى ذلك، تفقد المرأة حوالي 500 مليجرام من الحديد مع كل مرة حمل، مقارنة بخسارة 4-100 مليغرام من الحديد في كل فترة حيض. وتشمل العواقب المحتملة للأم أعراض تتعلق بالقلب والأوعية الدموية، وانخفاض النشاط البدني والعقلي، وانخفاض وظائف المناعة، والتعب، وانخفاض احتياطى الدم، وزيادة الحاجة إلى نقل الدم في فترة النفاس.
العلاج
يعتمد علاج فقر الدم على السبب والشدة. ستحل مكملات الفيتامينات المعطاة عن طريق الفم (حمض الفوليك أو فيتامين بي12) أو العضل (فيتامين بي12) محل أوجه القصور المحددة.[1]
الحديد عن طريق الفم
نقص الحديد الغذائي شائع في الدول النامية. يقدر أن ثلثي الأطفال والنساء في سن الإنجاب في معظم الدول النامية يعانون من نقص الحديد دون فقر الدم؛ ثلثهم يعانون من نقص الحديد مع فقر الدم. 86] نقص الحديد بسبب عدم كفاية تناول الحديد الغذائي نادر الحدوث لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. يفرض تشخيص نقص الحديد البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم، مثل نزيف الجهاز الهضمي من القرحة أو عدوى الملوية البوابية (جرثومة المعدة).
يتم علاج فقر الدم الخفيف إلى المتوسط الناجم عن عوز الحديد عن طريق مكملات الحديد عن طريق الفم مع كبريتات الحديد، فومارات الحديد، أو غلوكونات الحديد. لقد ثبت أن مكملات الحديد اليومية فعالة في الحد من فقر الدم لدى النساء في سن الإنجاب. عند تناول مكملات الحديد، عادة ما يحدث اضطراب في المعدة أو سواد البراز. يمكن تخفيف اضطراب المعدة عن طريق تناول الحديد مع الطعام؛ ومع ذلك، فإن هذا يقلل من كمية الحديد الممتص. يساعد فيتامين سي في قدرة الجسم على امتصاص الحديد، لذا فإن تناول مكملات الحديد عن طريق الفم مع عصير البرتقال مفيد.
في فقر الدم الناجم عن أمراض الكلى المزمنة، يوصى باستخدام الإريثروبويتين المؤتلف أو إيبويتين ألفا لتحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء، وإذا كان نقص الحديد والالتهاب موجودين أيضا، يوصى أيضا بالحديد بالحقن المتزامن.[30]
الحديد عن طريق الحقن
في الحالات التي ثبت فيها أن الحديد عن طريق الفم إما غير فعال، سيكون بطيئا جدا (على سبيل المثال، قبل الجراحة)، أو حيث يتم إعاقة الامتصاص (على سبيل المثال في حالات الالتهاب)، يمكن استخدام مستحضرات الحديد بالحقن. يمكن للحديد الوريدي تحسين مخازن الحديد بسرعة وهو فعال أيضا لعلاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف ما بعد الولادة ومرض التهاب الأمعاء وفشل القلب المزمن.[5] يمكن للجسم امتصاص ما يصل إلى 6 ملغ من الحديد يوميا من الجهاز الهضمي. في كثير من الحالات، يعاني المريض من عجز يزيد عن 1000 ملغ من الحديد والذي يتطلب عدة أشهر لاستبداله. يمكن إعطاء هذا بالتزامن مع الإريثروبويتين لضمان كمية كافية من الحديد لزيادة معدلات تكون الكريات الحمر.[31]
نقل الدم
لا ينصح بعمليات نقل الدم في أولئك الذين ليس لديهم أعراض حتى يكون الهيموغلوبين أقل من 60 إلى 80 جم / لتر (6 إلى 8 جم / ديسيلتر).[1] في أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين لا ينزفون بنشاط، يوصى بنقل الدم فقط عندما يكون الهيموغلوبين أقل من 70 إلى 80 جم / لتر (7 إلى 8 جم / ديسيلتر).[10] النقل في وقت مبكر لا يحسن البقاء على قيد الحياة.[32] بخلاف ذلك، لا ينبغي إجراء عمليات نقل الدم إلا في حالات عدم استقرار القلب والأوعية الدموية.[33]
خلصت مراجعة أجريت عام 2012 إلى أنه عند النظر في عمليات نقل الدم لفقر الدم لدى الأشخاص المصابين بسرطان متقدم والذين يعانون من التعب وضيق التنفس (لا علاقة له بعلاج السرطان أو النزيف)، ينبغي النظر فيما إذا كانت هناك استراتيجيات بديلة يمكن تجربتها قبل نقل الدم.[34][35]
فيتامين بي12 عن الطريق الحقن العضلي
يتم اللجوء الى الحقن العضلي من فيتامين بي12 في الحالات الشديدة او عندما يكون هنالك سبب يعيق امتصاص فيتامين بي12-المرتبط بالغذاء. لا يمكن منع فقر الدم الخبيث الناجم عن فقدان العامل الجوهري. إذا كانت هناك اسباب أخرى لانخفاض مستويات فيتامين بي12 قابلة للعكس، يجب علاج السبب إن امكن.[36]
عادةً ما يتم علاج فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين بي12 بسهولة من خلال توفير المستوى اللازم من مُكملات فيتامين بي12.[36] الحقن سريعة المفعول، وعادةً ما تختفي الأعراض في غضون أسبوع إلى أسبوعين.[37] مع تحسن الحالة، يتم تقليل الجرعات إلى أسابيع ومن ثم يمكن إعطاؤها شهريًا.[38] يحدث التعافي طالما تم تحقيق اشباع الجسم من فيتامين بي12.[37] يؤدي العلاج العضلي إلى تحسن أسرع ويجب مراعاته في المرضى الذين يعانون من نقص شديد أو أعراض عصبية حادة.[38] يجب أن يبدأ العلاج على وجه السرعة للأعراض العصبية الشديدة، لان بعض الاعراض قد لا تختفي حتى مع العلاج.[36] يحتاج بعض الأشخاص إلى علاج مدى الحياة.[39]
التزويد بالأكسجين ذو الضغط العالي
يتم التعرف على علاج فقدان الدم الاستثنائي كمؤشر على الأكسجين عالي الضغط (HBO) من قبل الجمعية الطبية تحت سطح البحر والضغط العالي.[40][41] يشار إلى استخدام HBO عندما لا يكون توصيل الأكسجين إلى الأنسجة كافيا في المرضى الذين لا يمكن إعطاؤهم عمليات نقل الدم لأسباب طبية أو دينية.[41] يمكن استخدام HBO لأسباب طبية عندما يكون التهديد بعدم توافق منتجات الدم أو القلق من الأمراض المعدية من العوامل. قد تتطلب معتقدات بعض الأديان (على سبيل المثال: شهود يهوه) استخدام طريقة HBO.[41] وجدت مراجعة أجريت عام 2005 لاستخدام HBO في فقر الدم الحاد أن جميع المنشورات أبلغت عن نتائج إيجابية.[42]
فقر الدم قبل الجراحة
يعاني ما يقدر بنحو 30٪ من البالغين الذين يحتاجون إلى جراحة غير قلبية من فقر الدم.[43] من أجل تحديد العلاج المناسب قبل الجراحة، يقترح تحديد سبب فقر الدم أولا.[44] هناك أدلة طبية متوسطة المستوى تدعم مزيجا من مكملات الحديد وعلاج الإريثروبويتين للمساعدة في تقليل الحاجة إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء بعد الجراحة لدى أولئك الذين يعانون من فقر الدم قبل الجراحة.[43]
مضاعفات
إذا كان فقر الدم شديدًا أو ترك دون علاج، يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات، بما في ذلك ما يلي:[45]
فرط التعب (التعب الدائم): التعب الدائم الذي يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية، في حالات فقر الدم الصعبة من الممكن أن يشعر المريض بالتعب لدرجة تمنعه من القيام بواجباته اليومية البسيطة جدًا.
مشاكل في القلب: قد يسبب فقر الدم تسارع نبضات القلب وعدم انتظامها - اضطراب نظم القلب. ففي حالة فقر الدم يتوجب على القلب أن يضخ كمية أكبر من الدم من أجل التعويض عن نقص الأكسجين في الدم. وقد يؤدي هذا الأمر، حتى، إلى «فشل القلب».
ضررًا للجهاز العصبي والدماغ: قد يؤدي إلى صعوبات في الحركة، فقدان الأحساس، تغيرات في الحالة الإدراكية، وانخفاض القدرات الذهنية (فقر الدم بعوز الفيتامين بي12، مؤثرًا على عمل الدماغ والجهاز العصبي).[46]
الموت: يمكن أن يؤدي بعض فقر الدم الموروث، مثل فقر الدم المنجلي، إلى مضاعفات تهدد الحياة. يؤدي فقدان الكثير من الدم بسرعة إلى فقر الدم الحاد والشديد ويمكن أن يكون قاتلًا.[47]
تاريخ
تم الكشف عن علامات فقر الدم الشديد في العظام البشرية منذ 4000 عام في تايلاند.[48]
^Hébert PC, Wells G, Blajchman MA؛ وآخرون (1999). "A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion re
quirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group". N. Engl. J. Med. ج. 340 ع. 6: 409–17. PMID:9971864. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة) وline feed character في |عنوان= في مكان 71 (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
^Bush RL, Pevec WC, Holcroft JW (1997). "A prospective, randomized trial limiting perioperative red blood cell transfusions in vascular patients". Am. J. Surg. ج. 174 ع. 2: 143–8. DOI:10.1016/S0002-9610(97)00073-1. PMID:9293831.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
إخلاء مسؤولية طبية
