علم التخدير

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
علم التخدير
Physician anesthesiologist.jpg
جيسي إهرنفيلد، طبيب التخدير وطبيب احتياطي من ناشفيل، تينيسي، يقدم تخديرًا لمريض يخضع لعملية جراحية في الوحدة الطبية المتعددة الجنسيات لدور حلف الناتو في مطار قندهار، أفغانستان.


علم التخدير (بالإنجليزية: Anesthesiology) هو فرع من فروع الطب يركز على معالجة الألم أثناء العمليات الجراحية. التخدير هو العلاج المستخدم.[1] طبيب التخدير (بالإنجليزية البريطانية: anaesthetist) (بالإنجليزية الأمريكية: anesthesiologist) هو الاسم الذي يطلق على المختص بهذا الاختصاص.

يتولى طبيب التخدير مهمة معالجة آلام العمليات ومعالجة الحالات الحرجة.[1]

المصطلح[عدل]

يتم استخدام أسماء مختلفة للتخصص، وأولئك الذين يمارسونها، في أجزاء مختلفة من العالم:

  • في أمريكا الشمالية والصين، تسمى الدراسة الطبية وتطبيق التخدير[2] [3]، ويطلق لقب الطبيب في التخصص على طبيب التخدير. تستخدم كلمة "أخصائي التخدير" للإشارة إلى مقدمي خدمات التخدير غير الأطباء مثل ممرضين التخدير.
التخدير عن طريق قناع التخدير
  • في العديد من البلدان التي هي أعضاء حاليين أو سابقين في كومنولث الأمم - وهي المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا وأيرلندا وجنوب أفريقيا - يشار إلى التخصص الطبي باسم التخدير.[3] [4]على هذا النحو، في هذه البلدان يمكن استخدام المصطلح نفسه للإشارة إلى التخصص الطبي العام، والأدوية والتقنيات المستخدمة، والحالة الناتجة من فقدان الإحساس. يستخدم مصطلح أخصائي التخدير فقط للإشارة إلى طبيب يمارس مهمته هذا المجال ؛ غير الأطباء المشتركين في التخدير يستخدمون عناوين أخرى في هذه البلدان، مثل "مساعد الطبيب". [5]
  • في معظم الأجزاء الأخرى من العالم، يستخدم علم التخدير الإملائي الأكثر شيوعًا عند الكتابة باللغة الإنجليزية، ويطلق على الطبيب الذي يمارس هذه العملية اختصاصي تخدير. [3] هذا هو التهجئة التي اعتمدها الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير ومعظم معظم الجمعيات الأعضاء فيه، وكذلك الجمعية الأوروبية للتخدير، وهو أكثر المصطلحات استخدامًا في عناوين المجلات الطبية. [3]

النطاق[عدل]

إن العنصر الأساسي للتخدير من حيث التخصص هو ممارسة التخدير. ويشمل ذلك استخدام العديد من الأدوية المحقونة والمستنشقة لإنتاج فقدان الإحساس لدى المرضى، مما يجعل من الممكن تنفيذ إجراءات من شأنها أن تسبب ألما لا يحتمل أو تكون غير مجدية من الناحية التقنية. يتطلب التخدير المأمون معرفة متعمقة بتقنيات دعم الأعضاء الغازية وغير الغازية التي تستخدم للتحكم في الوظائف الحيوية للمرضى بينما تكون تحت تأثير أدوية التخدير. وتشمل هذه الطرق إدارة مجرى الهواء المتقدمة، وشاشات الدورة الدموية الغازية وغير الغازية، وتقنيات التشخيص مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب. من المتوقع أن يكون لدى اختصاصيي التخدير معرفة متخصصة في علم وظائف الأعضاء البشرية والفيزياء الطبية والصيدلة، بالإضافة إلى معرفة عامة واسعة بجميع مجالات الطب والجراحة في جميع مراحل عمر المرضى، مع التركيز بشكل خاص على الجوانب التي قد تؤثر على الجراحة إجراء. في العقود الأخيرة، توسع دور اختصاصيي التخدير ليس فقط على التركيز على إعطاء أدوية التخدير خلال العملية الجراحية نفسها، ولكن أيضًا قبل ذلك لتحديد المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وتحسين لياقتهم البدنية، أثناء إجراء الحفاظ على الوعي الظرفي للجراحة نفسها. وذلك لتحسين السلامة، وكذلك بعد ذلك من أجل الانتعاش. هذا وقد تم وصفه "الطب بالجراحة المحيطة".

نشأ مفهوم طب العناية المركزة في الخمسينات والستينات من القرن العشرين، مع أخذ أخصائيي التخدير بتقنيات دعم الأعضاء التي كانت تستخدم تقليديًا لفترات قصيرة فقط أثناء العمليات الجراحية (مثل التهوية بالضغط الإيجابي)، وتطبيق هذه العلاجات على المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز العضوي، قد يتطلب دعم وظيفي حيوي لفترات طويلة حتى يمكن عكس آثار المرض. افتتح بيورن آجيه إبسن أول وحدة للرعاية المركزة في كوبنهاغن في عام 1953، نتيجة لوباء شلل الأطفال الذي تطلب فيه العديد من المرضى تهوية صناعية طويلة. في العديد من البلدان، يعتبر طب العناية المركزة فرعيًا للتخصص في التخدير، وغالبًا ما يدور اختصاصيي التخدير بين الواجبات في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. يسمح ذلك باستمرارية الرعاية عند دخول المرضى إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، وهذا يعني أيضًا أن أخصائيي التخدير يمكنهم الحفاظ على خبراتهم في الإجراءات الغازية ودعم الوظائف الحيوية في الإعداد المتحكم به لغرفة العمليات، ثم تطبيق هذه المهارات في وضع خطير للمريض مريضة للغاية. في بلدان أخرى، تطور طب العناية المركزة أكثر ليصبح تخصصًا طبيًا منفصلاً بحد ذاته، أو أصبح "تخصصًا فوقيًا" يمكن أن يمارسه أطباء من تخصصات أساسية مختلفة مثل التخدير أو الطب العام أو الجراحة أو علم الأعصاب.

يلعب أطباء التخدير دورًا رئيسيًا في الصدمات الكبرى، الإنعاش، إدارة مجرى الهواء، ورعاية المرضى الآخرين خارج غرفة العمليات الذين لديهم حالات طوارئ حرجة تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة، وتعكس مرة أخرى مهارات قابلة للتحويل من غرفة العمليات، وتسمح باستمرارية الرعاية عند المرضى جلبت لجراحة أو العناية المركزة. يطلق على هذا الفرع من علم التخدير بصورة جماعية دواء حاسم في حالات الطوارئ، ويتضمن توفير أدوية الطوارئ قبل المستشفيات كجزء من الإسعاف الجوي أو الخدمات الطبية الطارئة، وكذلك النقل الآمن للمرضى ذوي الحالات الحرجة من جزء من مستشفى إلى آخر، أو بين خدمات الرعاية الصحية. يشكّل أخصائيي التخدير عادةً جزءاً من فرق اعتقال القلب وفرق الاستجابة السريعة التي تتكون من كبار الأطباء الذين يتم استدعاؤهم فورًا عندما يتوقف قلب المريض عن الضرب أو عندما يتدهور بشكل حاد في المستشفى. توجد نماذج مختلفة لطب الطوارئ على المستوى الدولي: في النموذج الأنجلو أميركي، يتم نقل المريض بسرعة من قبل مقدمي الخدمات من غير الأطباء إلى رعاية نهائية مثل قسم الطوارئ في المستشفى. على العكس من ذلك، فإن النهج الفرنسي الألماني لديه طبيب، غالبًا طبيب التخدير، يأتون للمريض ويقدمون الرعاية اللازمة لتحقيق الاستقرار في هذا المجال. ثم يتم تقسيم المريض مباشرة إلى القسم المناسب في المستشفى.

وقد أدى دور أطباء التخدير في ضمان تخفيف الألم الكافي للمرضى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة إلى تطوير دواء الألم كتخصص فرعي في حد ذاته. يشمل الحقل استراتيجيات فردية لجميع أشكال التسكين، بما في ذلك إدارة الألم أثناء الولادة، والطرق التكنولوجية مثل تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد أو منشطات الحبل الشوكي المزروعة، ونظم الصيدلة المتخصصة.

التاريخ[عدل]

على مدى المائة عام الماضية، أصبحت دراسة التخدير وإدارته أكثر تعقيدًا. تم استخدام مزودي التخدير تاريخيا فقط تقريبا خلال عملية جراحية لإدارة التخدير العام الذي يتم وضع الشخص في غيبوبة دوائية. يتم إجراء هذا للسماح بإجراء عملية جراحية دون استجابة الفرد للألم (التسكين) أثناء الجراحة أو تذكر (فقدان الذاكرة) الجراحة.

حول الإجراءات[عدل]

لا تتطلب العديد من الإجراءات أو الاختبارات التشخيصية "التخدير العام" ويمكن إجراؤها باستخدام أشكال مختلفة من التخدير أو التخدير الناحي، والتي يمكن إجراؤها للحث على التسكين في منطقة من الجسم. على سبيل المثال، يتم تنفيذ التخدير حول موضع الألم من مخدر موضعي عادة على الأم أثناء الولادة للحد من الألم العمل في حين يسمح للأم بالاستيقاظ والنشاط في المخاض والولادة.

الولايات المتحدة الأمريكية[عدل]

في الولايات المتحدة، قد يقوم أطباء التخدير أيضًا بإدارة الألم غير الجراحي (طب الألم المسمى) وتوفير الرعاية للمرضى في وحدات العناية المركزة (يُطلق عليها اسم أدوية الرعاية الحرجة).

التدريب[عدل]

في الولايات المتحدة، يحضر أطباء التخدير أربع سنوات من كلية الطب للحصول على درجة الدكتوراه في الطب أو درجة الدكتوراه في طب تقويم العظام (DO)، ثم تتبعه بعد أربع سنوات من الإقامة. ممرضة مسجلة معتمدة أطباء التخدير أو CRNAs هم الممرضات المسجلات الممارسة المتقدمة مع التدريب بعد التخرج إضافية في التخدير. بحلول عام 2025، سوف تتطلب جميع برامج CRNA درجة الدكتوراه. في الولايات المتحدة ، نموذج الرعاية الأكثر شيوعًا في التخدير هو المكان الذي يعمل فيه طبيب التخدير وممرضة التخدير المعتمدة كفريق (يطلق عليه اسم التوجيه الطبي أو الإشراف الطبي). في 17 ولاية، يمكن أن تمارس CRNAs دون إشراف الطبيب (على الرغم من الطبيب لا تملي عليه أن يكون طبيب التخدير).[6]

المعرفه[عدل]

تتطلب الممارسة الفعالة للتخدير العديد من مجالات المعرفة من قبل الممارس، وبعضها:

  • علم الصيدلة للأدوية شائعة الاستخدام بما في ذلك التخدير الاستنشاق، التخدير الموضعي، ورافع للتوتر الوعائي، فضلا عن العديد من العقاقير الأخرى المستخدمة في التخدير مع المخدرات (على سبيل المثال، أوندانسيترون، جليكوبترولات)
  • الشاشات: تخطيط القلب الكهربائي، تخطيط كهربية العضد، تخطيط كهربية العضد، مراقبة الإنتروبيا، المراقبة العصبية والعضلية، رسم خرائط التحفيز القشري وعلم الأعصاب.
  • التهوية الآلية.
  • المعرفة التشريحية للجهاز العصبي للكتل العصبية، إلخ.
  • المجالات الأخرى للطب (على سبيل المثا ، أمراض القلب، أمراض الرئة، التوليد) لتقييم خطر التخدير للحصول على موافقة مستنيرة بشكل كاف، ومعرفة التخدير بشأن كيفية تأثيره على فئات عمرية معينة (حديثي الولادة وطب الأطفال وطب الشيخوخة).

انظر أيضا[عدل]

المصادر[عدل]

  1. أ ب "What is Anesthesiology". American Society of Anesthesiologists. اطلع عليه بتاريخ 20 مارس 2014. 
  2. ^ American Heritage Dictionary Entry: anesthesiology
  3. أ ب ت ث "What's in a name?". Australian and New Zealand College of Anaesthetists. 2017. Retrieved 1 September 2018.
  4. ^ "Anaesthetics National Recruitment Office". Health Education England. Retrieved 1 September 2018.
  5. ^ "Physicians' Assistant (Anaesthesia)". Royal College of Anaesthetists. Retrieved 1 September 2018.
  6. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2016-08-16. Retrieved 2016-06-08.