لقد اقترح دمج مقالة أخرى مع هذه المقالة، شارك في النقاش إذا كان عندك أي ملاحظة.

اضطراب انفصال الهوية

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
(بالتحويل من تعدد شخصية فصامي)
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
Merge-arrow.svg
لقد اقترح أن تدمج محتويات اضطراب الشخصية الانفصامية إلى هذه المقالة أو إلى هذا القسم. (ناقش)
اضطراب انفصال الهوية
تصنيف وموارد خارجية
صورة معبرة عن اضطراب انفصال الهوية
تصوير فنان لشخص واحد مع العديد من "شخصياته الأخري"

ت.د.أ.-10 F44.8
ت.د.أ.-9 300.14
إي ميديسين article/916186
ن.ف.م.ط. [1]


اضطراب انفصال الهوية (أو اضطراب الشخصية الانفصامية) ، المعروفة سابقا باسم اضطراب تعدد الشخصية (ا ت ش) [1] هو اضطراب نفسي من ضمن مجموعة إضطرابات الفصام العقلية والذي يتميز بظهور المريض بشخصيتين متميزتين ومنفصلتين تماما على الأقل ودائمة نسبيا أو خصائص شخصية تتحكم بالتناوب في سلوك الشخص ، يرافقه ضعف في الذاكرة للمعلومات الهامة ولا يفسر ذلك بالنسيان العادي. من الممكن حدوث خطأ في التشخيص لأن هذا الأعراض لا تكون حاسمة حيث انه من الممكن حدوثها بسبب تعاطي المخدرات، أونوبة (طب) (نوبة صرع)، أوظروف طبية أخرى، ولا عن طريق اللعب التخيلي عند الأطفال.[2] يكون التشخيص غالبا صعبا نظرا لوجود مراضة مشتركة كبيرة مع غيره من الاضطرابات النفسية. كما ينبغي النظر إذا كان تمارض بغرض تحقيق مكاسب مالية أو مكسب جنائي ممكن، فضلا عن اضطراب السلوك المصطنع إذا كان سلوك طلب المساعدة بارز.[2][3][4][5]

(ا ا هـ) هو واحد من الاضطرابات النفسية الأكثر إثارة للجدل، مع عدم وجود إجماع واضح على معايير التشخيص أو العلاج.[3] وقد تم وضع في الإعتبار بحث حول فعالية العلاج في المقام الأول مع النهج السريرية ودراسات الحالة. وتتراوح أعراض الفصام من الهفوات المشتركة في الاهتمام، وتشتيت الإنتباه بشيء آخر، وأحلام اليقظة، إلى اضطرابات الفصام المرضية.[6] لا يوجد تعريف مدعوم بمنهج تجريبي موجود للتفارق.[7][8] وهو ليس نفسه كما الفصام.

على الرغم من عدم إجراء مسوحات الوبائيات ولا دراسة طولية، يعتقد عموما أن نادرا ما يحدث (ا ا هـ) من تلقاء نفسه. ويقال إن الأعراض تختلف مع مرور الوقت.[6] وعموما، فإن التكهنات ضعيفة، وخاصة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات المرضية. هناك بيانات منتظمة قليلة على انتشار (وبائيات) (ا ا هـ).[4] تنص الجمعية الدولية لدراسة الصدمات النفسية و التفارق أن الإنتشار ما بين 1 و 3٪ في عموم السكان، وبين 1 و 5٪ في مجموعات المرضى الداخليين في أوروبا وأمريكا الشمالية.[5] يتم تشخيص الـ(ا ا هـ) بشكل أكثر تواترا في أمريكا الشمالية مما في بقية دول العالم، ويتم تشخيص 3-9 مرات أكثر في الإناث عنها في الذكور.[4][7][9] زاد انتشار تشخيصات الـ(ا ا هـ) بشكل كبير في نصف القرن العشرين الأخير، جنبا إلى جنب مع عدد من الهويات (غالبا ما يشار إليها باسم "بدائل") التي يملكها المرضى (بمتوسط من اثنين أو زيادة إلى ثلاثة إلى ما يقرب من 16).[7] (ا ا هـ) هو أيضا مثير للجدل في النظام القانوني، [3] حيث كان قد تم استخدامها كشكل نادر الناجح للدفاع الجنون.[10][11] ظهر في التسعينيات زيادة موازية في عدد من الدعاوى القضائية التي تنطوي على التشخيص.[12]

يعزى اضطراب انفصال الهوية إلى خلل في الذاكرة الناجم عن الصدمات النفسية وغيرها من أشكال التوتر، ولكن تميزت البحوث حول هذه الفرضية بمنهجية ضعيفة. حتى الآن، عادة ما نتج عن الدراسات العلمية المرتكزة على الذاكرة، نتائج قليلة وغير حاسمة.[13] فرضية بديلة من قبل بعض المعالجين لمسببات الـ(ا ا هـ) هي أنه بمثابة مشكلة علاجية المنشأ ، وخاصة أولئك الذين يستخدمون التنويم المغناطيسي، ويتميز الخلاف بين الموقفين ب نقاش حاد.[3][14] أصبح تشخيص (ا ا هـ) شائع في السبعينيات والثمانينيات والتسعينيات، ولكن من غير الواضح إذا كان المعدل الفعلي للاضطراب زاد، أو إذا كان زاد التعرف عليه من قبل مقدمي الرعاية الصحية، أو إذا تسببت العوامل الاجتماعية والثقافية زيادة الناجم عن العلاج مشكلة علاجية المنشأ. يدعم تجمع العدد الغير عادي من التشخيصات بعد عام 1980 حول عدد قليل من الأطباء وخاصية الإيحاء من المصابين به الفرضية القائلة بأن (ا ا هـ) هو من صنع المعالج.[15] كما تم شرح التجمع الغير عادي للتشخيص كعدم وجود توعية وتدريب الأطباء على التعرف على حالات (ا ا هـ).[16]

التعريفات[عدل]

التفارق، هو الشرط الذي يميز الاضطراب تفارقي والذي يتضمن (ا ا هـ)، يفتقر إلى الدقة، التجريبية والوضوح المتفق عليها عامة.[7][17][18] وقد وصف عدد كبير من التجارب المختلفة بالتفارق، بدءا من أخطاء عادية في الانتباه ل أعطال في عمليات الذاكرة تُميز اضطرابات التفارق. وبالتالي فإنه من غير المعروف إذا كان هناك جذر مشترك كامن وراء كل تجارب التفارق، أو إذا كانت المجموعة من أعراض خفيفة الى حادة هي نتيجة لأسباب مرضية وهياكل بيولوجية مختلفة.[7] تستخدم مصطلحات أخرى في الأدب، تتضمن الشخصية، والحالة الشخصية والهوية وحالة الأنا وفقدان الذاكرة، وأيضا تعريفات غير متفق عليها.[15][17] النماذج المتعددة المتنافسة موجودة التي تتضمن بعض الأعراض غير التفارق مع استبعاد تلك الخاصة بالتفارق.[17] النموذج الأكثر استخداما على نطاق واسع من التفارق وهو (ا ا هـ) حيث انه واحد من سلسلة متصلة الحلقات من التفارق، مع تدفق في الطرف الآخر، على الرغم من انه يتم تحدي هذا النموذج.[18]

وقد تم اقتراح بعض المصطلحات المتعلقة بالتفارق. يميز الطبيب النفسي جليج بوليت بين "حالة الأنا" (السلوكيات والخبرات التي تمتلك حدود قابلة للاختراق مع حالات أخرى من هذا القبيل ولكن موحدة من قبل الحس السليم من الذات) ومصطلح "بديل" (كل واحدة منها قد يكون له ذاكرة السيرة الذاتية منفصلة ومستقلة المبادرة والشعور بالملكية على السلوك الفردي) التي يشيع استخدامها في مناقشات (ا ا هـ).[19] أقترح إليرت نياجيويش وزملائه التمييز بين الشخصيات المسؤولة عن فعالية كل يوم تلك (المرتبطة بإلاستجابات الفسيولوجية والتفاعلات العاطفية المحدودة، والجزء المشار إليه بأنه "الجزء الذي يبدو طبيعيا من الشخصية") وتلك الناشئة في حالات البقاء على قيد الحياة (التي تنطوي على ردود الكر والفر، الذكريات المؤلمة حية وقوية، والعواطف المؤلمة، و"جزء العاطفي لشخصية").[20] يستخدم "التفكك البنيوي للشخصية" من قبل فان در هارت وزملاؤه لتقسيم أسباب التفارق إلى بسبب الصدمة أو المرضي، والتي بدورها تنقسم إلى التفكك الابتدائي والثانوي والعالي. واقترح آخرون تقسيمها إلى شكلين مختلفين، انفصال وتجزيء، وهذه الأخيرة التي تنطوي على عدم التحكم في العمليات أو الإجراءات المعتاد السيطرة عليها، كان أكثر وضوحا في (ا ا هـ). وقد بذلت جهود للتمييز بين التفكك الطبيعي والمرضي عن طريق القياس النفسي، لكنها ليست مقبولة عالميا.[7]

العلامات والأعراض[عدل]

تتضمن أعراض (ا ا هـ) وفقا لدليل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الخامس "وجود اثنين أو أكثر من الشخصيات المتميزة في الشخصية" يرافقه عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية، أكثر مما هو متوقع في حالات النسيان العادي. وتشمل غيرها من أعراض فقدان الهوية وعلاقتها الفردية بباقي الشخصيات، وفقدان الشعور بالوقت، والشعور بالذات والوعي.[2] يختلف مستوى الأداء السريري في كل فرد والسريرية ويمكن أن يتغير من ضعف شديد لضعف مقبول.[16][21] تندرج أعراض فقدان الذاكرة التفارقي تحت تشخيص (ا ا هـ) ولكن يمكن تشخيصه على حدة. قد يعاني الأفراد المصابون بالتفارق من الضيق من كعرض من أعراض (ا ا هـ) (أفكار متطفلة أو العواطف) أوالعواقب المترتبة على الأعراض المصاحبة (للتفارق مما يجعلهم غير قادرين على تذكر معلومات محددة).[22] غالبية المرضى الذين يعانون من (ا ا هـ) يكونوا قد خاضوا تجربة مثل الإعتداء الجنسي أوالجسدي في الطفولة، على الرغم من دقة هذه التقارير إلا أنها مثيرة للجدل.[6] قد تكون الهويات المتعددة للمريض على غير علم بوجود بعضها البعض ويؤدي ذلك إلى تجزئة المعرفة والذكريات، مما يؤدى إلى تكون حياة المريض الشخصية فوضوية.[21] قد يتردد الأفراد المصابين ب (ا ا هـ) في مناقشة الأعراض في الجمعيات بسبب الإساءة والعار والخوف.[6] يمكن لمريض (ا ا هـ) أيضا أن يمر بتجارب من إضطرابات الوقت في كثير من الأحيان وبشكل مكثف.[23]

يختلف عدد الهويات على نطاق واسع، يتم تحديد أقل من عشرة في معظم المرضى، على الرغم من ما يصل الى 4500 تم الإبلاغ عنها. ارتفع متوسط عدد الهويات على مدى العقود القليلة الماضية، من اثنين أو ثلاثة إلى الآن ما معدله حوالي 16. ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا يرجع إلى زيادة فعلية في الهويات، أو أن ببساطة أصبح مجتمع الطب النفسي أكثر تقبلا لعدد كبير من مكونات الذاكرة المجزأة.[7] يميل المريض في الهوية الأساسية، والتي غالبا ما تحتوي على اسم المريض المعطى له، إلى أن يكون "سلبي، عالة، مذنب ومكتئب" يكون في الشخصيات الأخرى أكثر نشاطا، عدوانية أو عدائية، وغالبا ما تحتوي على خط الوقت الحالي الذي يفتقر إلى ذاكرة الطفولة. معظم الهويات الأخرى تكون ناس عاديين، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن أجزاء خيالية، أسطورية، مشهورة وحيوانية.[7]

الاضطرابات المرضية المشتركة[عدل]

كثيرا ما يحتوي التاريخ النفسي على تشخيصات سابقة ومتعددة لإضطرابات مختلفة وفشل علاجها.[24] والشكوى الأكثر شيوعا من (ا ا هـ) هي الاكتئاب، والصداع كونها أعراض عصبية المشترك. ويمكن أن تشمل الاضطرابات المرضية المشتركة تعاطي المخدرات، واضطراب الأكل، واضطراب القلق، واضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية واضطراب الشخصية.[25] وهناك نسبة تشخيص كبيرة في أولئك المصابين بـ(ا ا هـ) اضطراب الشخصية الحدي واضطراب ذو اتجاهين.[26][26] وعلاوة على ذلك ، يعاني الأشخاص المصابين بـ(ا ا هـ) من مستوى عال من أعراض ذهانية، كما أن كل الأفراد المصابين بمرض الفصام و(ا ا هـ) لديهم تاريخ من الصدمة.[27] يظهر الأفراد المصابين ب(ا ا هـ) أعلى نسبة تنويم إيحائي من أية مجموعة من السكان السريرية.[22] أدى العدد الكبير من الأعراض التي أظهرها الأفراد المصابين ب(ا ا هـ) إلى أن يشير بعض الأطباء إلى أنه بدلا من أن يكون اضطراب منفصل، تشخيص (ا ا هـ) هو في الواقع ناتج من شدة اضطرابات أخرى مُشخص بها المريض.[7]

اضطراب الشخصية الحدي (ا ش ح)[عدل]

وينص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أن أعمال إيذاء النفس، والاندفاعية والتغيرات السريعة في العلاقات الشخصية "قد تبرر تشخيص المتزامن لاضطراب الشخصية الحدي".[2] وقد اقترح ستيفن لين وزملاؤه أن تداخل كبير بين (ا ش ح) و(ا ا هـ) قد يكون عاملا مساعدا في تطوير علاج يتضمن (ا ا هـ)، يتم تخبأة وإخفاء الشخصيات الأخرى للمريض في هذا الإقتراح من قبل المعالجين الذين يقترحون تشخيص (ا ا هـ) يوفر تفسيرا للمرضى لعدم الاستقرار السلوكي، إيذاء النفس، تغيرات في المزاج لا يمكن التنبؤ بها التي يعانون منها.[8] في عام 1993 حول مجموعة من الباحثين على حد سواء (ا ا هـ) واضطراب الشخصية الحدية، وتوصلوا إلى أن (ا ا هـ) هو ضاهرة عارضة لـ(ا ش ح)، مع عدم وجود اختبارات أو الوصف السريري قادرة على التمييز بين الاثنين. استنتاجاتهم المبنية على دليل تجريبي تبرهن على أن (ا ا هـ) عبارة عن صدى لـ(ا ش ح)، في حين أن المعرفة حتى الآن لا تبرر فعلا وجود (ا ا هـ) كتشخيص (مرض) منفصل إلا أنها لم تدحض وجوده.[19] أشارت السجلات الطبية والاختبارات النفسية بمراجعتها إلى أن غالبية مرضى (ا ا هـ) كان من الممكن أن يُشخصوا بـ(ا ش ح) بدلا من ذلك، على الرغم من ما يقرب من ثلث لا يمكن، مما يشير إلى أن (ا ا هـ) موجود ولكن قد يتم الإفراط في تشخيصه.[19] بين 50 و 66٪ من المرضى كما تستوفي معايير (ا ش ح)، وحوالي 75٪ من المرضى الذين يعانون (ا ش ح) أيضا تلبي معايير (ا ا هـ)، مع تداخل كبير بين الحالتين من حيث السمات الشخصية والأداء اليومي الفعال ودرجات التقييم من قبل الأطباء. يشير تقرير كلا المجموعتين إلى ارتفاع معدلات الاعتداء الجسدي والجنسي من عامة السكان، والمرضى الذين يعانون (ا ش ح) أيضا على درجة عالية من التفارق.[7] يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين اضطرابات (ا ا هـ) و(ا ش ح) (وكذلك اضطراب ذو اتجاهين والفصام) حتى باستخدام معايير تشخيص صارمة، ، [17] على الرغم من أن وجود مراضة مشتركة قد يساعد.[28]

الأسباب[عدل]

سبب (ا ا هـ) غير معروف ويتم مناقشته على نطاق واسع، مع النقاش التي تحدث بين أنصار فرضيات مختلفة: أن (ا ا هـ) هو رد فعل على الصدمة. التي لم يتم إنتاجها من خلال تقنيات العلاج النفسي غير الملائمة التي تسبب للمريض التصرف بدور المريض المصاب بـ(ا ا هـ) وتنطوى الفرضيات على معالجة الذاكرة التي تسمح لاحتمال أنه يمكن أن يحدث المسببة للصدمة الانفصال بعد مرحلة الطفولة في (ا ا هـ)، كما هو الحال في اضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية. وقد تم إقتراح أن يتم وضع كل حالات الاضطرابات القائمة على الصدمة والمرتبطة بالتوتر وضعها في فئة واحدة من شأنها أن تشمل كلا من (ا ا هـ) واضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية.[29] كما تم اقتراح أن وجود دور للانزعاج والنوم في اضطرابات الفصام بشكل عام وعلى وجه التحديد في (ا ا هـ)، كما يمكن أن توثر التعديلات في البيئات إلى حد كبير على مريض الفصام.[30]

هناك حاجة إلى بحوث لتحديد مدى انتشار هذا الاضطراب في أولئك الذين لم يتبقوا أبدا علاج نفسي، ومعدلات الانتشار عبر الثقافات. هذه القضايا المحورية المتعلقة بائيات بقى على نطاق كبير على الرغم من عدة عقود من البحث.[31] والجدل حول أسباب (ا ا هـ) تمتد أيضا إلى وجود خلافات حول كيفية يتم تقييم هذا الاضطراب وعلاجه.[7]

الصدمات في مراحل النمو الأولى[عدل]

غالباً ما يقول المصابين بمرض (ا ا هـ) انهم تعرضوا للإيذاء البدني والجنسي الشديد، خاصة خلال أوائل إلى منتصف مرحلة الطفولة [32] (على الرغم من دقة هذه التقارير إلا انه تم الشكيك فيها [2])، وأبلغ آخرين عن الخسارة في وقت مبكر، مشاكل صحية خطيرة أو أحداث صادمة.[21] كما تم الإبلاغ عن صدمات نفسية تاريخية أكثر من تلك التي تم الإبلاغ عنها في أي مرض عقلي آخر.[33] وقد تم اقتراح ازالة الصدمات الجنسية والجسدية، أو النفسية الشديدة في مرحلة الطفولة وكل ما هو متعلق بها من الوعي والذكريات والعواطف أو الأحداث الناجمة عن الصدمات النفسية الضارة من الوعي، واستبدالها بذكريات وعواطف وسلوك مختلف من الشخصيات البديلة أو الشخصيات الفرعية.[34] يُنسب (ا ا هـ) لدرجات التوتر أو اضطرابات في التعلق. ما يمكن أن يعبر عنه اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين قد يصبح (ا ا هـ) عندما يحدث في الأطفال، ويعود ذلك لإستخدام الأطفال لمخيلتهم في أكثر من مجرد التخيل ولكن كشكل من أشكال التكيف.[19][22] ربما بسبب التغيرات التي تحدث في أثناء النمو والشعور بالتماسك أكثر في عمر ما بعد ستة، والخوض في تجربة صدمة شديدة قد يؤدي إلى الإختلاف، والتعقيد أيضا، أعراض فصام واضطرابات الهوية.[22] وهناك علاقة محددة بين اساءة المعاملة في الطفولة، والتعلق غير المنظم ، وغياب الدعم الاجتماعي ويعتقد أن يكون أحد المكونات الرئيسية ل(ا ا هـ).[19] اقترح آخرون تفسيرات تتضمن رعاية غير كافية في خلال الطفولة جنبا إلى جنب مع قدرة فطرية للأطفال بشكل عام لفصل الذكريات أو التجارب عن الوعي.[21]

لقد رفض فصل الارتباط بين الصدمة في وقت مبكر وكونه من مسببات التفارق بشكل صريح من قبل أولئك الداعمين لنموذج الصدمة في وقت مبكر. ومع ذلك، تدعم مراجعة المادة 2012 الفرضية القائلة بأن الصدمة الحالية أو الأخيرة قد تؤثر على تقييم الفرد للماضي البعيد، وتغيير تجربة الماضي أسفر عن حالة الفصام.[35] أقترح جيسبريتش وآخرون أنه لا يوجد دليل تجريبي فعلي ربط الصدمة مبكرة بالتفارق، وبدلا من ذلك أشاروا إلى أن مشاكل في علم النفس العصبي، مثل زيادة التشتت ردا على بعض العواطف والسياقات، تشكل ملامح فصام.[36] أفترض موقف في الوسط أن الصدمات النفسية، في بعض الحالات، تغير الآليات العصبية المتعلقة بالذاكرة. تتزايد الأدلة بأن الاضطرابات الفصام ترتبط مع كل من تاريخ الصدمة و "الآليات العصبية محددة".[22] كما قيل أنه قد يكون هناك صلة حقيقية ولكن أكثر تواضعا بين الصدمة و(ا ا هـ)، مع صدمة مبكرة تتسبب في زيادة استخام الخيال، والتي قد بدورها إلى جعل الأفراد أكثر عرضة للتأثيرات الاجتماعية والمعرفية التي تؤدي إلى تطور (ا ا هـ).[8]

كان الاقتراح أن (ا ا هـ) هو نتيجة لصدمات الطفولة أدى إلى زيادة التشخيص بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى والجمهور كما صادق على فكرة أن الإساءة للطفل تستمر معه مدى الحياة، وتؤدي إلى تأثيرات خطيرة. هناك أدلة تجريبية قليلة جدا تدعم فرضية الصدمة المسببة للتفارق، ولا يوجد بحوث تدعم أن التفارق يتصل باستمرار باضطراب الذاكرة طويلة الأمد.[37]

خطأ طبي[عدل]

هناك من يطعن في النموذج السائد من اضطرابات ما بعد الصدمة التفارق والفصام.[8] فقد تم الافتراض أن أعراض (ا ا هـ) يمكن إنشاؤها من قبل المعالجين باستخدام تقنيات "استرداد" ذكريات (مثل استخدام التنويم المغناطيسي للوصول لتغيير الهويات وتسهيل انحدار السن أو استرداد الذكريات) على الأفراد ذو التأثر السهل.[14][15][16][31][38] يقترح "نموذج الإدراك الاجتماعي" أن ذلك يرجع إلى شخص يتصرف بوعي أو بغير وعي في بعض الطرق التي تروج الصور النمطية الثقافية، [31] مع المعالجين غير قصد تقديم العظة من خلال تقنيات علاجية غير لائقة. ومما يعزز هذا السلوك طريقة تصوير وسائط الإعلام الفصامي و(ا ا هـ).[8]

لاحظ أنصار نموذج الإدراك الاجتماعي أن أعراض الفصام الغريبة نادرا ما تكون موجودة قبل العلاج المكثف من قبل متخصصين في علاج (ا ا هـ) الذين، من خلال عملية إظهار، والتحدث إلى وتحديد الشخصية البديلة، أوالشكل، أو ربما خلق التشخيص. ويشيرواإلى أن هذا يرافقه معاناة حقيقية وأعراض مؤلمة، كما يمكن الحصول على تشخيص موثوق باستخدام معايير الدليل الإحصائي والتشخيصي للأمراض العقلية المستخدم بواسطة أطباء الولايات المتحدة الأمريكية، وهم يشككون في أن المرض حدث بسبب الصدمة.[39] خصائص الأشخاص المصابين بـ(ا ا هـ) (قابلين للتنويم المغناطيسي والإيحاء وخيالات متكررة والاستيعاب العقلي) لاحظ المشككون أن مجموعة فرعية صغيرة من الأطباء هي المسؤولة عن تشخيص غالبية الأفراد المصابين بـ(ا ا هـ) [40] معتمدين على هذه المخاوف وتلك المتعلقة بصحة ذكريات تعافى من الصدمة .[14][15][37] اقترح عالم النفس نيكولاس سبانوس وغيره أنه بالإضافة إلى الحالات التي تسبب بها العلاج، قد يكون (ا ا هـ) نتيجة للعب الأدوار بدلا من وجود هويات بديلة، على الرغم من الآخرين يختلفون، لافتا إلى عدم وجود حافز لتصنيع أو الحفاظ على هويات منفصلة وأشار إلى إدعاءات من تاريخ من سوء المعاملة.[41] وتشمل النقاشات الأخرى أن العلاج يمكن أن يسبب (ا ا هـ)، عدم وجود الأطفال المصابين (ا ا هـ)، والإرتفاع المفاجئ في معدلات التشخيص بعد عام 1980 (على الرغم من انه لم يتم تشخيص (ا ا هـ) حتى نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية في عام 1994)، وعدم وجود دليل على زيادة معدلات الاعتداء على الأطفال، وظهور هذا الاضطراب بشكل حصري تقريبا في الأفراد الذين يخضعون للعلاج النفسي، لا سيما المتعلقة بالتنويم المغناطيسي، ووجود هويات بديلة غريبة (مثل أولئك الذين يدعون أنهم حيوانات أو مخلوقات اسطورية) وزيادة في عدد الهويات البديلة مع مرور الوقت [8][15] (وزيادة أولية في العدد عند يبدأ المعالج النفسي في علاج (ا ا هـ) الموجه.[8])) تحدث هذه الأسباب الثقافية والعلاجية المختلفة ضمن سياق موجودة مسبقا لأمراض نفسية، وخاصة اضطراب الشخصية الحدي، وهو عادة مشترك مع (ا ا هـ) [8] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تختلف العروض باختلاف الثقافات، مثل مرضى الهنود الذين لا يحدث لهم التبديل إلا بعد فترة من النوم - وهو عموما كيف يرد وصف (ا ا هـ) في وسائل الإعلام داخل ذلك البلد [8]

يتم النقاش حول حالات (ا ا هـ) التي سسببها المعالج وترتبط بقوة لمتلازمة الذاكرة الكاذبة، وهو مفهوم ومصطلح ابتدعه أعضاء مؤسسة متلازمة الذاكرة الخاطئة في رد فعل على ذكريات من سوء المعاملة أو الإيذاء الجسدي التي يزعموا أنه تم استرداد هذه الذكريات عن طريق مجموعة من العلاجات المثيرة للجدل التي لم يتم إثبات فعاليتها. ويمكن استخدام هذه الذاكرة للحصول على ادعاء كاذب لإعتداء جنسي على الأطفال. وهناك اتفاق كبير بين أولئك الذين يرون العلاج كسبب والصدمات النفسية كسبب.[3] يشير أنصار كون العلاج سبب لـ(ا ا هـ) إلى أن عددا قليلا من تشخيص الأطباء عددا غير متناسب من الحالات من شأنه أن يوفر دليلا على موقفهم [31] على الرغم كما زعم أن ارتفاع معدلات تشخيص في بلدان معينة مثل الولايات المتحدة، قد يكون راجعا إلى زيادة الوعي بالنسبة لـ(ا ا هـ). قد يكون انخفاض معدلات في بلدان أخرى نتيجة لمعرفة منخفضة لطريقة اصطناع التشخيص.[16] مع ذلك، لا تعتبر متلازمة الذاكرة الخاطئة في حد ذاتها من قبل خبراء الصحة العقلية كتشخيص صحيح، [42] ولقد تم وصفها بأنها "مصطلح غير نفسي نشأ من قبل مؤسسة خاصة هدفها المعلن هو دعم الآباء المتهمين"، [43] ويقول النقاد أن هذا المفهوم ليس له دعما تجريبيا، ويصف علاوة على ذلك مؤسسة متلازمة الذاكرة الخاطئة كجماعة الدعوة التي شوهت وحرفوا البحث في الذاكرة.[44][45]

الأطفال[عدل]

نادرا ما يتم تشخيص (ا ا هـ) لدى الأطفال، على الرغم من أن متوسط عمر ظهور أول تغيير يكون في أول ثلاث سنوات.[15] ويدعو هذا الواقع للشك في صحة (ا ا هـ)، [15][31] وأنصار كل المسببات يعتقدون أن اكتشاف (ا ا هـ) في الطفل الذي لم يخضع أبدا لعلاج من شأنه أن يتلف تدريجيا نموذج الإدراك الاجتماعي بشكل نقدي. على عكس ذلك، إذا تم اكتشاف أن (ا ا هـ) يتطور لدى الأطفال بعد خضوعهم لعلاج نفسي فإن ذلك يطعن في نظرية حدوث المرض بسبب الصدمة.[31] وقد تم تحديد اعتبارا من عام 2011 ما يقرب من 250 حالة من (ا ا هـ) في الأطفال، على الرغم من أن البيانات لا تقدم دعما لأي نظرية. في حين أن الأطفال تم تشخيصهم بـ(ا ا هـ) قبل العلاج، وتم تقديم العديد من الحالات للأطباء من قِبل الآباء والأمهات الذين تم تشخيصهم أنفسهم بـ(ا ا هـ) وقد تأثر البعض الآخر بظهور (ا ا هـ) في الثقافة الشعبية أو بسبب تشخيص الذهان بسبب سماع أصوات والذي يعتبر أحد أعراض (ا ا هـ). لم تقم أي دراسة بالبحث عن الأطفال المصابين بـ(ا ا هـ) في عموم السكان، والدراسة الوحيدة التي حاولت البحث عن الأطفال الذين يعانون من (ا ا هـ) ولم يخضعوا لعلاج نفسي قامت عن طريق فحص أشقاء أولئك المصابين بـ(ا ا هـ) الذين يخضعون للعلاج النفسي بالفعل. قام تحليل لتشخيص الأطفال المبلغ عنهم في المنشورات العلمية بالعثور على 44 حالة من المرضى المنفردين الموزعين بالتساوي (تم الإبلاغ عن كل حالة عن طريق باحث مختلف) ولكن كان أربعة من الباحثين مسؤولين عن غالبية التقارير في مجموعة محددة من المرضى .[31]

كان الوصف الأولي النظري لـ(ا ا هـ) أن أعراض الفصام كانت وسيلة للتعامل مع الضغط الشديد (وخاصة في حالات الطفولة الجنسية والاعتداء الجسدي)، ولكن تم الطعن في هذا الاعتقاد بعدد من البيانات من الدراسات البحثية المتعددة.[8] أنصار نظرية حدوث المرض بسبب الصدمة يطالبوا بالربط بين العدد الكبير من الاعتداءات الجنسية والجسدية في الأطفال المبلغ عنها من قبل الكبار المصابين بـ (ا ا هـ) وبين صحه الرابط بين الصدمة و(ا ا هـ).[7][8] ومع ذلك، فقد شُكك في الرابط بين (ا ا هـ) وسوء المعاملة لعدة أسباب. غالبا ما تعتمد الدراسات على التقارير والتي تكون غالبا مبنية على التقارير الذاتية بدلا من تقارير مستقلة، ويمكن أن تتفاقم هذه النتائج عن طريق الانتقاء والتحيز.[7][8] معظم دراسات الصدمة والتفكك هي مستعرضة بدلا من الطولية، وهو ما يعني فشل الباحثين في نسب السببية، وفشل الدراسات في تجنب التحيز لإثبات مثل هذه العلاقة السببية.[7][8]

التشخيص[عدل]

الطبعة الرابعة، طبعة مُراجعة من الجمعية الأمريكية للطب النفسي والإحصائي للاضطرابات العقلية شخصوا (ا ا هـ) حسب معايير التشخيص في الفرع 300.14 (اضطرابات فصامي). تتطلب معايير تشخيص الكبار منها أن يكون الشخص المصاب تحت سلطة شخصيتين اثنين أو أكثر من الهويات منفصلة أو الدول شخصية، يرافقه هفوات الذاكرة عن المعلومات الهامة التي لا ينتج عن الكحول أو المخدرات أو الأدوية وظروف طبية أخرى مثل النوبات الجزئية المعقدة.[2] في حين وإلا ما شابه ذلك، معايير التشخيص للأطفال يحدد أيضا يجب ألا يتم الخلط بين أعراض مع اللعب التخيلي.[7] يتم تأكيد التشخيص عادة من قبل الصحة النفسية المدربين مهنيا مثل الطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي من خلال التقييم السريري، وإجراء مقابلات مع العائلة والأصدقاء، والنظر في المواد المساعدة الأخرى. مقابلات مصممة خصيصا (مثل مقابلات سريرية منظمة) أدوات التقييم وشخصية يمكن استخدامها في تقييم كذلك.[24] وتعتمد أكثر من الأعراض على التقرير الذاتي وليست ملموسة ويمكن ملاحظتها، هناك درجة من الموضوعية . في تأكيد التشخيص [17] يمون الأشخاص في كثير من الأحيان غير ميالين للحصول على العلاج، وخاصة لأن أعراضهم قد لا تؤخذ على محمل الجد. ويتم الإشارة لإضطرابات كهذه ب "الأمراض الخفية". .[40][46]

وقد انتقد التشخيص من قبل أنصاررضية القائلة بأن (ا ا هـ) هو من صنع المعالج كما كانوا يعتقدون ان ذلك هو شرط حدوثه كما يعتقدوا أن هناك رابط بين المرض وثقافة المجتمع في كثير من الأحيان.[7][15][38] والعظة الاجتماعية المعنية في التشخيص قد يكون مفيدا في تشكيل سلوك المريض أو الإسناد، مثل أن أعراض ضمن سياق واحد قد تكون مرتبطة به، بينما في وقت آخر أو وضع التشخيص يمكن ان يكون شيئا آخر غير (ا ا هـ).[37] اختلف الباحثون الآخرون ويقولون إن وجود حالة وإدراجه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية معتمد من قبل عدة أسطر من أدلة موثوق بها، مع المعايير التشخيصية والسماح لها أن تميز بوضوح من الظروف غالبا ما يكون مخطئا ل(الفصام، واضطراب الشخصية الحدية، و التشنجات).[16] وهذا يتم تشخيص نسبة كبيرة من الحالات عن طريق موفري الرعاية الصحية محددين، وأن الأعراض يتم إنشاؤها في مواضيع البحث السريرية نظرا للمحة مناسبة المناسب وقد اقترح كدليل على عدد قليل من الأطباء المتخصصين في (ا ا هـ) مسؤول لإنشاء بدائل من خلال العلاج.[7]

العلاج[عدل]

هناك نقص عام في الآراء في تشخيص وعلاج (ا ا هـ) [3] والأبحاث حول فعالية العلاج يركز أساسا على نهج السريرية وصفها في دراسات الحالة. توجد إرشادات العلاج العامة التي تشير إلى ذلك، نهج انتقائي تدريجي مع المزيد من توجيهات ملموسة والاتفاق على المراحل الأولى ولكن لا، مقاربة منهجية تدعم تجريبيا الموجود ومراحل لاحقة من العلاج لم يتم وصفها بشكل جيد وليس لديهم توافق في الآراء. حتى المعالجين ذوي الخبرة العالية لديها عدد قليل من المرضى أن تحقيق الهوية الموحدة.[47] وتشمل طرق العلاج الشائعة مزيج انتقائي من تقنيات العلاج النفسي، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي [19] العلاجات الموجهة البصيرة، [17] العلاج السلوكي الجدلي، العلاج بالتنويم المغناطيسي وحركة العين الحساسية وإعادة المعالجة. يمكن أن تستخدم الأدوية لاضطرابات المشارك المهووسين أو تخفيف أعراض مستهدفة.[5][40] يستخدم بعض المعالجين السلوك في بداية العلاجات السلوكية مثل الاستجابة إلا لهوية واحدة، ومن ثم استخدام العلاج التقليدي بمجرد إنشاء استجابة متسقة .[48] العلاج موجز بسبب الرعاية المدارة قد يكون من الصعب، كأفراد تشخيص (ا ا هـ) قد تواجه صعوبات غير عادية في الثقة في المعالج وتأخذ فترة طويلة لتشكيل تحالف علاجي مريح. [5][5] اتصال منتظم (أسبوعيا أو كل أسبوعين) هو أكثر شيوعا، والعلاج عموما ستمر لسنوات وليس أسابيع أو أشهر.[5][19] وقد اقترحت نظافة النوم كخيار علاجي، ولكن لم يتم اختباره. بشكل عام هناك عدد قليل جدا من التجارب السريرية على علاج (ا ا هـ)، تم اختيارهم بصورة عشوائية أي منها المحاكمات التي تسيطر عليها.[8]

العلاج لـ(ا ا هـ) عموما يمر بمراحل كثيرة.[28] بدائل مختلفة قد تظهر على أساس قدرتهم أكبر للتعامل مع الضغوط الظرفية محددة أو التهديدات. في حين أن بعض المرضى قد يقدموا من البداية مع عدد كبير من البدائل هذا الرقم قد يقل من خلال المعاملة على الرغم من أنه يعتبر مهم للمعالج لتصبح مألوفة مع ما لا يقل عن حالات الشخصية الأكثر بروزا باسم "المضيف" شخصية قد لا يكون " صحيح الهوية "للمريض. يغير محددة قد تتفاعل سلبا على العلاج، خوفا من هدف المعالجين هو القضاء على البديل (وخاصة تلك المرتبطة بالأنشطة غير المشروعة أو العنيفة). وثمة هدف أكثر واقعية ومناسبة من العلاج هو دمج الاستجابات التكيفية لسوء المعاملة أو الإصابة أو غيرها من التهديدات في بنية شخصية العام.[19] وهناك نقاش حول قضايا مثل ما إذا كان التعرض لعلاج (عيش الذكريات المؤلمة، والمعروفة أيضا باسم تنفيس)، التعامل مع البدائل والاتصال الجسدي أثناء العلاج المناسب وهناك ضد كل خيار مع القليل من الأدلة ذات الجودة العالية لأي موقف على حد سواء.

براندت وآخرون، اشاروا إلى عدم وجود دراسات تجريبية لفعالية العلاج، وإجراء مسح لل36 الأطباء الخبراء في علاج اضطراب فصامي الذي أوصى العلاج من ثلاث مراحل. واتفقوا على أن بناء المهارات في المرحلة الأولى وهذا مهم جدا للمريض يمكن أن تتعلم كيفية التعامل مع مخاطر عالية، والسلوك يحتمل أن تكون خطرة، وكذلك التنظيم العاطفي، والفعالية الشخصية والسلوكيات العملية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، أوصوا "القائم على الصدمة العلاج المعرفي" للحد من التشوهات المعرفية المتعلقة الصدمة. وأوصوا أيضا أن الصفقة المعالج مع الهويات فصلها في العلاج في وقت مبكر. في المرحلة المتوسطة، وأوصوا بتقنيات التعرض متدرجة، جنبا إلى جنب مع التدخلات المناسبة حسب الحاجة. كان العلاج في المرحلة الأخيرة أكثر فردية. قليل مع اضطراب فصامي أصبح دمجها في هوية واحدة.[47]

نشرت الجمعية الدولية لدراسة الصدمات النفسية والتفكك إرشادات العلاج في البالغين وكذلك الأطفال والمراهقين التي تستخدم على نطاق واسع في مجال علاج (ا ا هـ).[5] المرحلة الأولى لموجهة تخلص-من العلاج يركز على الأعراض والتخفيف من الجوانب المؤلمة للحالة، وضمان سلامة الفرد، وتحسين قدرة المريض على تشكيل والحفاظ على علاقات صحية، وتحسين سير الحياة اليومية العامة. وتعالج الاضطرابات المرضية المشتركة مثل تعاطي المخدرات واضطرابات الأكل في هذه المرحلة من العلاج.[5] وتركز المرحلة الثانية على التعرض التدريجي للذكريات المؤلمة ومنع إعادة التفكك. وتركز المرحلة الأخيرة على إعادة ربط هويات يغير المتباينة في هوية عمل واحدة مع كل الذكريات والخبرات سليمة.[5]

وقد أجريت دراسة بهدف تطوير "نموذج النذير القائم على الخبرة لعلاج معقد اضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب تعدد الشخصية الفصامي ا هـ)." شيد الباحثون دراسة على مرحلتين وعامل تحاليل أجريت على العناصر جدت الدراسة 51 العوامل المشتركة للعلاج معقد اضطراب ما بعد الصدمة معقدة وفعلت. وخلص الباحثون من النتائج التي توصلوا إليها: "هذا النموذج هو داعم للنموذج العلاج الموجهة للمرحلة الحالية، مع التأكيد على تعزيز العلاقة العلاجية والموارد المريض في مرحلة الاستقرار الأولية هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لاختبار صحة الإحصائية والسريرية للنموذج.[49]

تطور المرض[عدل]

ولا يعرف الكثير عن المرضى المصابين بـ(ا ا هـ) دون العلاج.[4] ونادرا ما يتقدموا في حياتهم دون علاج [6][21] ولكن قد تنحل الأعراض من وقت لآخر [6] وتضعف من تلقاء نفسها.[21] المرضى الذين يعانون من أعراض ما بعد الصدمة فصامي أفضل من ذوي الاضطرابات المرضية أو أولئك الذين ما زالوا على اتصال مع المسيئين، والمجموعات الأخيرة غالبا ما يتعرضن لمعاملة أطول وأكثر صعوبة. التفكير في الانتحار، وفشلت محاولات الانتحار وإيذاء النفس تحدث أيضا.[21] مدة العلاج يمكن أن يختلف وفقا لأهداف المريض، والتي يمكن أن تمتد من القضاء على جميع يغير لمجرد الحد بين تغيير فقدان الذاكرة، ولكنه يستغرق سنوات عموما.[21]

انظر أيضا[عدل]

مراجع[عدل]

  1. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع ICD10
  2. ^ أ ب ت ث ج ح American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (Text Revision). Arlington, VA, USA: American Psychiatric Publishing, Inc. صفحات 526–529. ISBN 978-0-89042-024-9. 
  3. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Reinders
  4. ^ أ ب ت ث Sadock، BJ؛ Sadock VA (2007). Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry (الطبعة 10th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. صفحات 671–6. ISBN 978-0-7817-7327-0. 
  5. ^ أ ب ت ث ج ح خ د "Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision" (pdf). Journal of Trauma & Dissociation 12 (2): 188–212. 2011. doi:10.1080/15299732.2011.537248. PMID 21391103. 
  6. ^ أ ب ت ث ج ح Maldonado، JR؛ Spiegel D (2008). The American Psychiatric Publishing textbook of psychiatry (الطبعة 5th). Washington, DC: American Psychiatric Pub. صفحات 681–710. ISBN 978-1-58562-257-3. 
  7. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Hersen
  8. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص Lynn، S. J.؛ Lilienfeld، S. O.؛ Merckelbach، H.؛ Giesbrecht، T.؛ Van Der Kloet، D. (2012). "Dissociation and Dissociative Disorders: Challenging Conventional Wisdom". Current Directions in Psychological Science 21 (1): 48–53. doi:10.1177/0963721411429457. 
  9. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Paris_J_1996
  10. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Farrell
  11. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Farrell2011
  12. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Frankel
  13. ^ Howell، E (2010). Knowing, not-knowing and sort-of-knowing: psychoanalysis and the experience of uncertainty. Karnac Books. صفحات 83–98. ISBN 1-85575-657-9. 
  14. ^ أ ب ت Rubin، EH (2005). Adult psychiatry: Blackwell's neurology and psychiatry access series (الطبعة 2nd). John Wiley & Sons. صفحات 280. ISBN 1-4051-1769-9. 
  15. ^ أ ب ت ث ج ح خ د Piper A, Merskey H (2004). "The persistence of folly: Critical examination of dissociative identity disorder. Part II. The defence and decline of multiple personality or dissociativ identity disorder" (pdf). Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie 49 (10): 678–683. PMID 15560314. 
  16. ^ أ ب ت ث ج Cardena E; Gleaves DH (2007). Hersen M; Turner SM; Beidel DC, الناشر. Adult Psychopathology and Diagnosis. John Wiley & Sons. صفحات 473–503. ISBN 978-0-471-74584-6. 
  17. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Kihlstrom
  18. ^ أ ب Harper، S. (2011). "An examination of structural dissociation of the personality and the implications for cognitive behavioral therapy". The Cognitive Behaviour Therapist 4 (2): 53–67. doi:10.1017/S1754470X11000031. 
  19. ^ أ ب ت ث ج ح خ د Gillig PM (2009). "Dissociative Identity Disorder: A Controversial Diagnosis". Psychiatry (Edgmont (Pa. : Township)) 6 (3): 24–29. PMC 2719457. PMID 19724751. 
  20. ^ Nijenhuis، E؛ van der Hart O؛ Steele K (2010). "Trauma-related structural dissociation of the personality" (PDF). Activitas Nervosa Superior 52 (1): 1–23. 
  21. ^ أ ب ت ث ج ح خ د Simeon، D (2008). "Dissociative Identity Disorder". Merck & Co. اطلع عليه بتاريخ 2012-07-31. 
  22. ^ أ ب ت ث ج Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, Cardeña E, Dell PF (2011). "Dissociative disorders in DSM-5" (pdf). Depression and Anxiety 28 (9): 824–852. doi:10.1002/da.20874. PMID 21910187. 
  23. ^ Onno van der Hart and Kathy Steele (1997). "Time Distortions in Dissociative Identity Disorder: Janetian Concepts and Treatment". Dissociation 10 (2): 91–103. 
  24. ^ أ ب Johnson، K (2012-05-26). "Dissociative Identity Disorder (Multiple Personality Disorder): Signs, Symptoms, Treatment". WebMD. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-03. 
  25. ^ Galbraith PM, Neubauer PJ (2000). "Underwriting considerations for dissociative disorders" (pdf). Journal of insurance medicine 32 (2): 71–78. PMID 15912905. 
  26. ^ Lilienfeld SO, Lynn SJ (2014). Science and Pseudoscience in Clinical Psychology. Guilford Publications. صفحة 141. ISBN 1462517897. 
  27. ^ Foote B, Park J (2008). "Dissociative identity disorder and schizophrenia: Differential diagnosis and theoretical issues". Current psychiatry reports 10 (3): 217–222. doi:10.1007/s11920-008-0036-z. PMID 18652789. 
  28. ^ أ ب Dorahy MJ, Brand BL, Sar V, Krüger C, Stavropoulos P, Martínez-Taboas A, Lewis-Fernández R, Middleton W (2014). "Dissociative identity disorder: An empirical overview". Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 48 (5): 402–17. doi:10.1177/0004867414527523. PMID 24788904. 
  29. ^ Spiegel D (2010). "Dissociation in the DSM5". Journal of Trauma & Dissociation 11 (3): 261–265. doi:10.1080/15299731003780788. PMID 20603761. 
  30. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Kloet2012
  31. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Boysen
  32. ^ "Dissociative Identity Disorder, patient's reference". Merck.com. 2003-02-01. اطلع عليه بتاريخ 2007-12-07. 
  33. ^ Sar، V. (2011). "Epidemiology of Dissociative Disorders: An Overview" (pdf). Epidemiology Research International 2011: 1–9. doi:10.1155/2011/404538. "[§1, Introduction, p.1] Most of the published clinical case series are focused on chronic and complex forms of dissociative disorders. Data collected in diverse geographic locations such as North America [2], Puerto Rico [3], Western Europe [4], Turkey [5], and Australia [6] underline the consistency in clinical symptoms of dissociative disorders. These clinical case series have also documented that dissociative patients report highest frequencies of childhood psychological trauma among all psychiatric disorders. Childhood sexual (57.1%–90.2%), emotional (57.1%), and physical (62.9%–82.4%) abuse and neglect (62.9%) are among them (2–6)."  See also §5.3, Childhood Psychological Trauma, p.5.
  34. ^ Carson VB؛ Shoemaker, NC؛ Varcarolis E (2006). Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing: A Clinical Approach (الطبعة 5). St. Louis: Saunders Elsevier. صفحات 266–267. ISBN 1-4160-0088-7. 
  35. ^ Stern DB (2012). "Witnessing across time: Accessing the present from the past and the past from the present". The Psychoanalytic quarterly 81 (1): 53–81. doi:10.1002/j.2167-4086.2012.tb00485.x. PMID 22423434. 
  36. ^ Giesbrecht T, Lynn SJ, Lilienfeld SO, Merckelbach H (2008). "Cognitive processes in dissociation: An analysis of core theoretical assumptions". Psychological Bulletin 134 (5): 617–647. doi:10.1037/0033-2909.134.5.617. PMID 18729565. 
  37. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Paris2012
  38. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع pmid15503730
  39. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع McNally2005
  40. ^ أ ب ت MacDonald، K (2008). "Dissociative disorders unclear? Think 'rainbows from pain blows'" (PDF). Current Psychiatry 7 (5): 73–85. 
  41. ^ Weiten، W (2010). Psychology: Themes and Variations (الطبعة 8). Cengage Learning. صفحات 461. ISBN 0-495-81310-9. 
  42. ^ Rix، Rebecca (2000). Sexual abuse litigation: a practical resource for attorneys, clinicians, and advocates. Routledge. صفحة 33. ISBN 0-7890-1174-3. 
  43. ^ Carstensen, L., Gabrieli, J., Shepard, R., Levenson, R., Mason, M., Goodman, G., Bootzin, R., Ceci, S., Bronfrenbrenner, U., Edelstein, B., Schober, M., Bruck, M., Keane, T., Zimering, R., Oltmanns, T., Gotlib, I. , & Ekman, P. (1993, March). Repressed objectivity. APS Observer, 6, 23. p. 23)
  44. ^ Dallam، SJ (2001). "Crisis or Creation: A Systematic Examination of 'False Memory Syndrome'". Journal of Child Sexual Abuse (Haworth Press) 9 (3/4): 9–36. doi:10.1300/J070v09n03_02. PMID 17521989. 
  45. ^ Olio، KA (2004). Cosgrove L; Caplan PJ, الناشر. Bias in psychiatric diagnosis. Northvale, N.J: Jason Aronson. صفحات 163–168. ISBN 0-7657-0001-8. 
  46. ^ Spiegel D (2006). "Recognizing Traumatic Dissociation". American Journal of Psychiatry 163 (4): 566–568. doi:10.1176/appi.ajp.163.4.566. PMID 16585425. 
  47. ^ أ ب Brand، B. L.؛ Myrick، A. C.؛ Loewenstein، R. J.؛ Classen، C. C.؛ Lanius، R.؛ McNary، S. W.؛ Pain، C.؛ Putnam، F. W. (2011). "A survey of practices and recommended treatment interventions among expert therapists treating patients with dissociative identity disorder and dissociative disorder not otherwise specified". Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy 4 (5): 490–500. doi:10.1037/a0026487. 
  48. ^ Kohlenberg, R.J.؛ Tsai, M. (1991). Functional Analytic Psychotherapy: Creating Intense and Curative Therapeutic Relationships. Springer. ISBN 0-306-43857-7. 
  49. ^ Baars EW, van der Hart O, Nijenhuis ER, Chu JA, Glas G, Draijer N (2010). "Predicting Stabilizing Treatment Outcomes for Complex Posttraumatic Stress Disorder and Dissociative Identity Disorder: An Expertise-Based Prognostic Model". Journal of Trauma & Dissociation 12 (1): 67–87. doi:10.1080/15299732.2010.514846. PMID 21240739. 

وصلات خارجية[عدل]