كودين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
كودين
كودين

كودين
الاسم النظامي
(5α,6α)-7,8-Didehydro-4,5-epoxy-3-methoxy-17-methylmorphinan-6-ol
يعالج
اعتبارات علاجية
ASHP
Drugs.com
monograph
مدلاين بلس a682065
فئة السلامة أثناء الحمل A (أستراليا) C (الولايات المتحدة)
الوضع القانوني Controlled (S8) (أستراليا) Schedule I (كندا) دواء الوصفات (المملكة المتحدة) Schedule II (الولايات المتحدة)
إدمان المخدرات Low
طرق إعطاء الدواء Oral, rectal, SC, IM
بيانات دوائية
توافر حيوي ~90% Oral
استقلاب (أيض) الدواء كبد, via سيتوكروم 2D6 (cytochrome P450 2D6)Active Metabolite Morphine [2]
عمر النصف الحيوي 2.5–3 h
معرفات
CAS 76-57-3 Yes Check Circle.svg
ك ع ت R05R05DA04 DA04
combinations: N02AA59, N02AA79
بوب كيم CID 5284371
IUPHAR 1673
درغ بنك DB00318
كيم سبايدر 4447447 Yes Check Circle.svg
المكون الفريد Q830PW7520 Yes Check Circle.svg
كيوتو C06174 Yes Check Circle.svg
ChEBI CHEBI:16714 Yes Check Circle.svg
ChEMBL CHEMBL485 Yes Check Circle.svg
بيانات كيميائية
الصيغة الكيميائية C18H21NO3 
الكتلة الجزيئية 299.364 g/mol

كودين (بالإنجليزية: Codeine) أو ميثيلمورفين (بالإنجليزية: methylmorphine) هو مستحضر أفيوني يستخدم كمسكن للألم ودواء كحة ومضاد للإسهال. كودين (بالإنجليزية: Codeine) أو 3-ميثيلمورفين (بالإنجليزية: 3-methylmorphine) ويتواجد بشكل طبيعي على هيئة المورفين يحتوي مجموعة ميثيل ، هو مستحضر أفيوني يستخدم كمسكن للألم ودواء كحة ومضاد للإسهال. يُباع الكودين عادةً في الولايات المتحدة الامريكية على شكل ملح ( فوسفات الكودين او كبريتات الكودين); هيدروكلورات الكودين هو الشكل الاكثر شيوعاً حول العالم و يمكن ايضاً ايجاده على شكل سترات, هيدرات اليود, هيدرات البروميد, والعديد من الأملاح الاخرى. يعتبر الكودين ثاني اكثر القلويات ( بالإنجليزية: alkaloids) نسبةً في الأفيون; قد تصل النسبة ل 3%. بالرغم من انه بالإمكان الحصول على الكودين من المصادر الطبيعية, الاّ ان المصدر الاولي للكودين المستخدم في الصناعات الدوائية هو مركّب شبه صناعي (يصنع من المورفين عن طريق الميثلة من جهة الأورثو O-methylation) . يعتبر الكودين المركب الأساسي للافيونات الضعيفة و المتوسطة(ترامادول , ديكستروبروبيكسيفن, دايهيدروكودين, هيدروكودين, اوكسيكودين). في عام 2013, تم انتاج ما يقارب 361,000 كغ و استخدام 249,000 كغ من الكودين. يعتبر الكودين من اكثر الافيونات المستخدمة كعلاج. و يوجد الكودين في لائحة منظمة الصحة العالمية للأدوية الضرورية, حيث تضم هذه اللائحة اهم الأدوية اللازمة في النظام العلاجي الأساسي.

الاستخدامات الطبية[عدل]

يتم استخدام الكوديين لعلاج الألام الخفيفة والمعتدلة و لتخفيف السعال[3] يستخدم الكودين أيضا لعلاج الإسهال و الإسهال الناتج عن متلازمة القولون العصبي على الرغم من ان لوبريميد " "loperamide ( والذي يتوفر كدواء بدون وصفة لعلاج الاسهال )، ثنائي الفينوكسيليت " "diphenoxylate، صبغة الأفيون الكافورية"paregoric" أو حتى صبغة الأفيون (المعروف أيضا باسم Tincture of Opium) هي الادوية التي تستخدم بشكل متكرر لعلاج حالات الاسهال الشديد[4] . يعتبر الكودين فعالا في تخفيف الالم المصاحب للسرطان.[5]

التراكيب[عدل]

يتم تسويق الكوديين كتركيبة منفردة او مضافا لأدوية اخرى كالباراسيتامول (على سبيل المثال: Co-codamol والعلامات التجارية Paracod، Panadeine، وتايلينول" " Tylenolمع سلسلة كودين، بما في ذلك تايلينول(1 و 2 و 3 و 4 )و مع الأسبرين (كما في codaprin) أو مع الإيبوبروفين" ibuprofen" (كما في Nurofen Plus). و لهذه المجموعات قدرة لتخفيف الآلام بشكل اكبر عند مقارنتها من اي من الادوية منفردة (لها تأثير اضافي). كما يتم تسويق الكوديين عادة في المنتجات التي تحتوي على الكوديين مع مسكان اخرى أو مرخيات العضلات، وكذلك الكوديين مع الفيناسيتين" phenacetin" (Emprazil مع الكودين رقم 1 و 2 و 3 و 4 و 5)، نابروكسين"" naproxen، اندوميثاسين"indomethacin"، ديكلوفيناك"" diclofenac، وغيرهم، وكذلك على شكل مخاليط أكثر تعقيدا، بما في ذلك مخلوط الأسبرين + باراسيتامول + الكوديين ± الكافيين ± مضادات الهيستامين وغيرها من المواد ، مثل تلك المذكورة أعلاه. ويمكن الحصول على المنتجات التي تحتوي الكودين فقط من خلال وصفة طبية (على سبيل المثال، الكودين 100 ملغ و 50 ملغ Perduretas). يتم تسويق الكوديين أيضا في شراب السعال مع مكونات نشطة اخرى او بدونها (على سبيل المثال، Paveral) لجميع الاستخدامات المقررة للكودين. و يسوق بشكل ملح ، مثل سلفات الكودين وفوسفات الكودين. الملح الأكثر شيوعاً هو هيدروكلوريد الكودين يمكن حقن الكودين تحت الجلد أو في العضل فقط لإن حقنه في الوريد يؤدي لحدوث حساسية شديدة قد تؤدي الى الصدمة. يمكن استخدام الكودين في التحاميل الشرجية و يتوافر هذا الصنف في بعض الدول.

الاعراض الجانبية[عدل]

تشتمل الآثار الجانبية الشائعة المقترنة باستخدام الكوديين على النعاس والإمساك. أقل شيوعا هي الحكة، والغثيان، والتقيؤ، وجفاف الفم، ضيق الحدقة، انخفاض ضغط الدم، احتباس البول، النشوة، الانزعاج، والسعال. وتشمل الآثار السلبية النادرة: الحساسية المفرطة نوبات تشنجية ، التهاب البنكرياس الحاد وعجز في الجهاز التنفسي. .[6] كما هو الحال مع جميع المواد الأفيونية، يمكن أن تختلف الآثار على المدى الطويل ولكن يمكن أن تشمل الرغبة الجنسية المتضائلة واللامبالاة وفقدان الذاكرة. بعض الناس يعانون من اعراض الحساسية تجاه الكوديين، مثل تورم الجلد والطفح الجلدي.[7] تم استخدام الكودايين والمورفين وكذلك الأفيون من أجل السيطرة على مرض السكري حتى وقت قريب نسبيا[8] ولا يزال استخدامه متاحاً في حالات نادرة في بعض البلدان, وعلى الرغم من أن تأثير الكودين على سكر الدم عادة أضعف من ديامورفين""diamorphine، أو الهيدرومورفون"hydromorphone"، الا انه يمكن أن يؤدي إلى الرغبة الشديدة في السكر.

يتطور التحمّل مع استعمال الكودين لفترة طويلة، بما في ذلك تحمل الآثار العلاجية. على سبيل المثال, تأثير الكودين الفعّال ضد الامساك يصبح بطيئاً في حالة التحمّل . من اخطر الاثار السلبية للكودين، كما هو الحال مع غيره من المواد الأفيونية، هو تثبيط الجهاز التنفسي. هذا التثبيط يرتبط بالجرعة ويعتبر من ابرز العواقب مميتة الناتجة عن الجرع الزائدة. كما ان استقلاب الكوديين إلى المورفين يمكنّه من المرور عن طريق حليب الثدي بكميات يمكن أن تكون مميتة، لينتج عن ذلك تثبيط للجهاز التنفسي للطفل.[9][10] وفي أغسطس 2012، أصدرت الإدارة الاتحادية للمهدئات تحذيراً من الوفيات لأطفال مرضى اعمارهم اقل من ست سنوات بعد تناول جرعات "طبيعية" من الباراسيتامول مع الكودين بعد استئصال اللوزتين.[11] بعض المرضى يستطيعون طبيعياً وبشكل فعال جداً تحويل الكوديين لشكله النشط وهوالمورفين، مما يؤدي إلى انتاج مستويات قاتلة. ادارة الاغذية والعقاقير في الوقت الحاضر توصي بالاستخدام الحذر للغاية للكودين من المرضى الخاضعين لاستئصال اللوزتين : استخدم الدواء بأدنى كمية يمكن من خلالها السيطرة على الألم، واستخدم الدواء "حسب الحاجة" وليس "على مدار الساعة"، والبحث عن العناية الطبية الفورية إذا لاحظت ان الطفل المستخدم للكوديين يعاني من التخدير المفرط أو تنفسه صاخب و غير طبيعي.

الانسحاب والاعتماد[عدل]

كما هو الحال مع غيرها من مسكنات الألم الناتجة من الأفيون، الاستخدام المزمن للكوديين يمكن أن يسبب الاعتماد البدني. اذا ما اصبح الشخص يعاني من الاعتماد البدني، قد تحدث أعراض الانسحاب إذا توقف الشخص عن استعمال الدواء بشكل مفاجئ. وتشمل أعراض الانسحاب: الرغبة الشديدة في الحصول على الدواء، وسيلان الأنف، والتثاؤب، والتعرق، الأرق، ضعف، تقلصات في المعدة، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال وتشنجات العضلات، وقشعريرة، والتهيج، والألم. للحد من أعراض الانسحاب، يجب على المستخدم التوقف عن استخدام الدواء تدريجيا و تحت إشراف طبيب مختص.[12]

يتم استقلاب الكوديين إلى الكوديين-6-غلوكورونيد (C6G) من خلال uridine diphosphate glucuronosyl transferase UGT2B7، ولانه يتم استقلاب حوالي 5٪ فقط من الكوديين عن طريق السيتوكروم P450 CYP2D6، فإن الدليل الحالي يشير أن C6G هو المركب النشط الأساسي.[13] تستند الادعاءات حول الافتراض ان "التأثير الأقصى" من جرعات الكوديين يحدث على افتراض أن الجرعات العالية من الكوديين تشبع CYP2D6، وتمنع مزيد من تحويل الكوديين إلى المورفين، ولكن من المعروف الآن أن C6G هو المستقلب الرئيسي المسؤول عن الأثر المسكن للكودين.[14] لا يوجد اي دليل على أن تثبيط CYP2D6 مفيد في علاج الادمان على الكودين ،[15] على الرغم من ان عملية تحويل الكودين إلى المورفين (وبالتالي المزيد من الكودين المقترن بالغلوكيرونيد) لها دور قوي في تسبيب الادمان على الكودين.[16] ولكن،وجد ان CYP2D6 هو المسؤول عن سمية الكودين وتسبيبه لحالات وفاة لحديثي الولادة عندما يعطى الكودين للأمهات المرضعات، لا سيما مع اولئك الذين يملوك نشاطاً عالياً ل 2D6 (الأيض فائق السرعة).[17][18]

الحرائك الدوائية[عدل]

يتحول الكوديين إلى المورفين في الكبد بواسطة انزيم السيتوكروم بي 450 (CYP2D6) .تقوم نواتج CYP3A4 norcodeine وUGT2B7 بربط لكوديين، نوركودين، والمورفين بالجلوكيرونايد (3- و6- (glucuronides. يعتقد سرينيفاسان(Srinivasan) ، ويلبو((Wielbo و تيبت(Tebbett) أن نسبة كبيرة من الكوديين-6-غلوكورونيد هي المسؤولة عن التأثير المسكن، وبالتالي فإن المرضى سيعانون من بعض التأثير المسكن.[19] العديد من الآثار السلبية سيعاني منها حتى الاشخاص ذوي الأيض البطيء. على العكس من ذلك، 0.5-2٪ من البشر هم من اصحاب الايض السريع لإنهم يمتلكون نسخ متعددة من جينات 2D6 والتي تنتج مستويات عالية من CYP2D6 وبذلك سيتم استقلاب الأدوية من خلال هذا الطريق بسرعة أكثر من غيرها. بعض الأدوية تعمل كمثبطات CYP2D6 وتقلل أو تمنع تماما تحويل الكوديين إلى المورفين. أكثرها شهرة هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، الباروكستين (باكسيل) وفلوكستين (بروزاك) وكذلك ديفينهيدرامين من مضادات الهيستامين (بينادريل) والمضادة للاكتئاب، البوبروبيون (يلبوترين، المعروف أيضا باسم زيبان). أدوية أخرى، مثل ريفامبيسين وديكساميثازون، تحث نظائر انزيمات CYP450 وبالتالي تسبب زيادة في معدل التحويل. يقوم CYP2D6 بتحويل الكوديين إلى المورفين، والذي يخصع للربط بالجلوكويرونايد (glucuronidation). ان حالات التسمم الشديد، بما في ذلك تثبيط الجهاز التنفسي التي يتطلب استخدام الأنابيب, يمكن أن تتطور في غضون بضعة أيام في المرضى الذين لديهم جينات وظيفية متعددة من CYP2D6، مما يؤدى إلى ان تكون عملية التمثيل الغذائي فائقة السرعة بما في ذلك ايض المواد الأفيونية مثل الكوديين إلى المورفين [20][21][22]

العديد من الدراسات عن تأثير الكوديين كمسكن تتسق مع فكرة أن عملية تحويل الكودين الى المورفين هي الأهم، ولكن تظهر بعض الدراسات عدم وجود اختلافات كبيرة بين اصحاب الأيض السريع والبطيء. الأدلة التي تدعم الفرضية القائلة بأن اصحاب الايض السريع جداً ultrarapid)) قد يختبرون التأثير المسكن للكودين بشكل اكبر تقتصر فقط على تقارير لحالات فردية.[23] ونظرا لزيادة التمثيل الغذائي للكوديين إلى المورفين عند اصحاب الأيض السريع جداً (الذين يمتلكون أكثر من نسختين وظيفييتين لجين CYP2D6) فإن هذه الشريحة من الناس في خطر متزايد من الآثار الضارة المتعلقة بسمية المورفين. المبادئ التوجيهية الصادرة عن (CPIC) تنصح بعدم اعطاء الكوديين لأصحاب الأيض السريع جداً كما تقترح أيضا أنه يجب تجنب استخدام الكوديين عند اصحاب الايض البطيء، نظرا لعدم فعالية الكوديين في اجسامهم .[24]

يتم امتصاص الكوديين وأملاحه بسهولة من الجهاز الهضمي، وتناول فوسفات الكوديين يوصل تراكيز الكودين لذروتها بغضون ساعة واحدة . نصف العمر للكودين في البلازما يتراوح ما بين 3-4 ساعات وفعالية التسكين عن طريق الفم و العضل تساوي تقريبا 1:1.5. يتم تمثيل الكودين في الكبد عن طريق نزع الميثيل من مركبات النيتروجين والاوكسجين (O- and N-demethylation ) الى المورفين ونوركودين. يفرز الكوديين والعناصرالناتجة عن ايضه بالكامل تقريبا عن طريق الكلى على شكل مقترنات مع حمض الغلوكورونيك.[25]

ان منتجات الأيض النشطة من الكودين، وبخاصة المورفين، تحدث تأثيراتها عن طريق تفعيل مستقبلات μ للمواد الأفيونية (( μ-opioid receptor..

العلاقة بالمواد الأفيونية الأخرى[عدل]

استخدم الكوديين في الماضي كمادة بدائية ونموذج اولي لفئة كبيرة من المواد الأفيونية المتوسطة الى قوية مثل هيدروكودون" "hydrocodone (1920 في ألمانيا)، اوكسيكودون"oxycodone" (1916 في ألمانيا)، ثنائي هيدروكودايين"" dihydrocodeine (1908 في ألمانيا)، ومشتقاته مثل نيكوكودين"nicocodeine" 1956) في النمسا). الا ان هذه المواد لم تعد تجمع من الكودين و وعادة ما يتم تصنيعها من القلويدات الأفيونية الأخرى؛ على وجه التحديد ثيبائين"thebaine". سلسلة أخرى من مشتقات الكوديين تشمل ايزوكودين"isocodeine" ومشتقاته، والتي تم تطويرها في ألمانيا بدءا من حوالي 1920. كمسكن، يعتبر الكوديين معتدلاً في تأثيره بالنسبة للافيونات الاخرى. بعض المواد الاخرى المتعلقة بالكودين هي كودوكسيم"codoxime"،ثيباكون"thebacon"، اكسيدالكودين" "codeine-N-oxide(جينوكودين) .بعضها تعتبر من مشنقات الكودين النيتروجينية مثل ميثوبروميد الكوديين"codeine methobromide" و هيتيروكودين" heterocodeine" وهو دواء اقوى بست مرات من المورفين و باثنين وسبعين مرة من الكودين بسبب ترتيبه الجزيئي الصغير (انتقال مجموعة الميثيل من الموقع 3 إلى الموقع 6 في الترتيب الهيكلي الكربوني للمورفين). الأدوية التي تحمل تشابه في تأثيرها لتأثير الكودين هي مركبات ناتجة من تغييرالميثيل بمجموعات كيميائية اخرى على الموقع 3 في تركيب الكودين الهيكلي بما في ذلك إيثيل مورفين الملقب ب كوديثايلين "codethyline" وبنزيلمورفين" benzylmorphine". يختلف ثيبائين عن الكوديين قليلا في الهيكل الا انه لا يحمل اي تأثير مخدّر. كما تم العثور على Pseudocodeine وبعض القلويات أخرى المماثلة في الافيون ولكنها لا تستخدم حالياً في الطب

التاريخ[عدل]

الكوديين، أو 3-ميثيل مورفين، هو مادة قلوية يوجد في خشخاش الأفيون (opium poppy) و الخشخاش المنوم Papaver somniferum)) والألبوم (album) من عائلة papaveraceae. على مر التاريخ البشري تم زراعة خشخاش الافيون واستخدامه بشكل متنوع (مسكن، ومكافح للسعال ومضاد للإسهال) وكذلك لخصائصه المنومة المرتبطة بتنوع مكوناته النشطة، والتي تشمل المورفين والكوديين وبابافيرين. يحتوي شمع الافيون على الكودين بتركيز 1٪ إلى 3٪ و الذي ينتج من القرون غير الناضجة. اشتق اسم الكوديين من الكلمة اليونانية kodeia,κώδεια)) . الحصة النسبية من الكودين إلى المورفين التي يتم الحصول عليها من طريقة الاستخلاص بالشمع هي 4٪ إلى 23٪، وتكون هذه النسبة اعلى عند استخدام طريقة القش للاستخلاص. حتى بداية القرن التاسع عشر، كان الأفيون الخام مستخدماً في مادة معروفة بإسم صبغة الافيون laudanum"" (انظر الى Thomas de Quincey's "Confessions of an English Opium-Eater" 1821)، وايضاً اكسير الافيون، والذي كان رائجاً في إنجلترا منذ بداية القرن الثامن عشر. يعتقد ان التحضير الأصلي قد تم إعداده في ليدن، في هولندا حوالي 1715 من قبل صيدلي يدعى ""Lemort. ان القدرة المتنامية على استخلاص العديد من مكونات الافيون الفعالة فتحت الطريق لتحسين الانتقائية واستخدام الادوية القائمة على المواد الافيونية بشكل اكثر اماناً. تم عزل المورفين في ألمانيا من قبل الصيدلي الألماني فريدريش في عام 1804.[26] اما الكودين , فتم عزله لأول مرة في وقت لاحق في عام 1832 في فرنسا من قبل بيير روبيكيت ,الكيميائي والصيدلي المعروف مسبقاً بسبب اكتشافه الآليزارين" alizarin"، الصبغة الحمراء الأكثر انتشارا، حين كان يعمل على استخراج المورفين.و قد مهد هذا الطريق لصوغ جيل جديد أكثر أمانا من مضاد للسعال ومضاد الإسهال القائمة على الكودين. يعتبر الكودين حاليا المادة الأفيونية الأكثر استخداما في العالم، [27][28] ويعد واحدا من أكثر المسكنات شيوعاً وفقا لتقارير عديدة من قبل المنظمات بما في ذلك منظمة الصحة العالمية. وهو واحد من أكثر المسكنات الأفيونية التي تؤخذ عن طريق الفم فعالية ، كما انه آمن. تتراوح قوته بين 8٪ إلى 12٪ في معظم الناس و يمكن أن تختلف هذه الارقام اعتماداً على اختلاف سرعة عمليات الأيض من انسان لآخر والطريقة التي يعطى بها. وبالرغم من امكانية استخلاص الكودين بشكل كامل من الافيون, الاً ان معظمه ناتج من عمليات التصنيع من المورفين.[28][29] بحلول عام 1972، تسببت الحرب بنقص واسع النطاق بالمواد الأفيونية المشروعة وغير المشروعة بسبب ندرة الأفيون الطبيعي وغيره من مصادر قلويدات الأفيون، كما كان الوضع الجيوسياسي صعباً على الولايات المتحدة وبعد أن تم استغلال الكثير من الأفيون والمورفين في الولايات المتحدة والذي كان جزءاً من المخزون الوطني من المواد الاستراتيجية والحرجة من أجل تخفيف النقص الحاد في المواد الأفيونية الطبية القائمة على الكوديين على وجه الخصوص. في أواخر عام 1973 تم تكليف الباحثين بالعثور على وسيلة لتصنيع الكودين ومشتقاته, و نجحوا بتحقيق ذلك عن طريق استخدام النفط أو القطران كما قاموا بتطويرها في المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة. تم إعداد العديد من الأملاح الكوديين منذ اكتشافه. الأكثر شيوعا هي هيدروكلوريد (نسبة تحويل القاعدة الحرّة 0.805) والفوسفات (0.736)، كبريتات (0.859)، وسترات (0.842). واخرى تشمل ساليسيلات مضادات الحساسية غير الستيرودية، ساليسيلات الكوديين(0.686)، وأربعة من الباربيتورات" barbiturates" القائمة على الكوديين على الأقل، وcyclohexenylethylbarbiturate (0.559)، cyclopentenylallylbarbiturate (0.561)، (diallylbarbiturate(0.561 وdiethylbarbiturate( 0.619).

الاستخدامات المبتكرة للكوديين وسوء الاستخدام[عدل]

لان الكودين اكثير ذوباناً في الماء من اسيتامينوفين" acetaminophen"(والذي يخلط في كثير من الأحيان معه لمنع إساءة الاستخدام)، فذلك جعله مادة جيدة للعديد من الاستخدامات المبتكرة كما يفعل بعض المستخدمين حيث تذاب الحبوب في الماء الدافئ، ثم ترشح الجسيمات الصلبة خارج المحلول (معظمها هو اسيتامينوفين).مع وجود القليل من الاسيتامينوفين في السائل ويتم اخذ كميات اكبر من الكودين بوجود خطر اقل من التسمم بالاسيتامينوفين ،تعرف هذه العملية الاستخلاص بالماء البارد . في بعض البلدان، يمكن الحصول على شراب السعال وأقراص تحتوي على الكوديين بدون وصفة طبية. وذكرت بعض الحالات التي يقوم فيها بعض المستخدمين بشراء الكودين من صيدليات متعددة حتى لا تثار حولهم الشكوك. في بعض البلدان، وفي محاولة للحد من هذه الاستخدامات، يتم تسجيل جميع المشتريات من الكودين والتي تصرف بغير وصفة طبية الكترونياً، وبإمكان أي صيدلية الوصول إلى هذه السجلات حين الحاجة. مدمنوا الهيروين قد يستخدمون الكوديين لتخفيف الآثار المترتبة على تركه.[30] يتوافر الكوديين ايضاً كخليط مع الادوية المضادة للغثيان كالبروميثازين على شكل شراب . بعض الاسماء التجارية مثل Phenergan تدعى syrup', 'lean', او 'purple drank'، وتعد من اكثر التحضيرات الدوائية التي يساء استخدامها.[31] مغني الراب المدعو ب Pimp C من مجموعة UGK، توفي من جرعة زائدة من هذا الدواء.[31] وهذا الخليط، نظرا لأن البروميثازين لا يمكن صرفه الا بوصفه طبية، يتوفر فقط بوصفة طبية في الولايات ال 50 في الولايات المتحدة الأمريكية. ان التأثير المسكّن لجميع مضادات الهيستامين يعمل على تحفيز وزيادة تأثير الكودين، ولكن السبب الرئيسي للاستخدام السريري والمبتكر للبروميثازين مع الكودين هو الأثر التحفيزي الذي يملكه هذا الدواء على نشاط الانزيمات الكبدية والذي يؤدي الى زيادة تحويل الكودين الى المورفين. هذا هو الحال مع دواء آخر ايضاً وهو دوريدين Doriden (glutethemide) حيث يتواجد الكودين وغلوتيثيميد في التركيبة المعروفة باسم Loads, Dors & Fours, and Six Packs (قرصين Doriden أو 1000 ملغ من غلوتيثيميد وأربعة أقراص ل الكوديين بمزيج 240 ملغ من الكودين) كبديل للهيروين أو المخدر الافيوني الاولي المرغوب؛ ذكر لأول مرة في المجلات الطبية في أواخر 1960 ثم ظهر معه Ts & Blues (بنتازوسين وتريبيلينامين) في أواخر 1970. كان غلوتيثيميد قد اختفى من الاسواق بحلول نهاية عام 1988 في جميع أنحاء العالم، ولكن استخدام هذا الخليط اصبح -على ما يبدو- المحرك الرئيسي للكميات الصغيرة التي تم كشفها منذ. ذلك الوقت. تناول هذه التركيبة على معدة فارغة هو الافضل لإحداث التأثير المشابه لحقن الهيروين أو المورفين والذي يسمى ب "rush and bang effect". يمكن الحصول على المورفين ايضاً من خلال ازالة الميثيل عن طريق تفاعل المورفين مع البيريدين، ومن ثم اضافة الأسيتيل لصناعة الهيروين (ثنائي أسيتيل مورفين).يعد البيريدين ساماً ومسبباً محتملاً للسرطان، ولذلك, فإن انتاج المورفين بهذه الطريقة (ويحتمل أن يكون ملوثاً مع البيريدين) قد يكون ضاراً بشكل خاص.[32] يمكن ايضاً ان يتحول الكودين إلى α-chlorocodide، والذي يستخدم في تحضير ديزومورفين (Permonid) (جذب ديزومورفين الاهتمام في عام 2010 في روسيا ، نظرا لسهولة تحضيره من الكوديين.هذا الدواء يحضّر بسهولة من الكوديين واليود والفوسفور الأحمر، [33] وهي عملية مماثلة لصنع الميثامفيتامين من السودوإيفيدرين" "pseudoephedrine، ولكن يعتبر ديزومورفين المصنوع بهذه الطريقة خطيراً للغاية وملوثاً نظراً لاحتوائه على كمية كبيرة من المواد السامة.

الكشف عن الكودين[عدل]

يمكن الكشف عن الكوديين و / أو منتجات ايضه الاساسية كمياً في الدم او البلازما أو البول لمراقبة العلاج او تأكيد تشخيص حالات التسمم أو المساعدة في التحقيق بسبب الموت في الطب الشرعي. تقوم برامج فحص تعاطي المخدرات باختبار البول، والشعر، والعرق أو اللعاب بحثاً عن الكودين. الكثير من فحوصات المواد الأفيونية التجارية تخلط بين المورفين والكودين ومشتقاته ولا تستطيع التفريق بينهما، ولكن يمكن من خلال استخدام التفريق اللوني التمييز بسهولة بين الكوديين والمواد الافيونية الاخرى. من المهم أن نلاحظ أن استخدام الكوديين ينتج كميات كبيرة من المورفين الذي يفرز خارج الجسم. علاوة على ذلك، يحتوي الهيروين على الكوديين (أو الاسيتيل كودين) كشوائب وسيؤدي استخدامه إلى إفراز كميات صغيرة من الكودين. بذور الخشخاش تمثل حتى الآن مصدراً آخر من الكودين ولكن بمستويات منخفضة في سوائل الجسم. ان تراكيز الكودين في الدم أو البلازما تتراوح عادةً بين 50-300 ميكروغرام /لتر ولكنها تختلف حسب المستخدم حيث تتراوح بين 700-7000 ميكروغرام / لتر في حالة الاستخدام المزمن و1000-10،000 ميكروغرام / لتر في حالات الجرع القاتلة.[34][35][36]

الكودين والقانون[عدل]

يعتبر الكودين احد الادوية المهدئة التي يتم تنظيمها قانونياً في أستراليا، كندا، نيوزيلندا، السويد، المملكة المتحدة والولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى. من الناحية الاخرى. يمكن ان يصرف الكودين بدون وصفه طبية عن طريق الصيادلة المرخّصين في بعض البلدان في جرعات تصل إلى 20 ملغ.

أستراليا[عدل]

في أستراليا, لا تباع تحضيرات الكودين الاّ في الصيدليات. هذه التحضيرات غالباً ما تكون مزيجا من الباراسيتامول (500 ملغ)، ايبوبروفين (200 ملغ)، وسكسينات دوكسيلامين "doxylamine succinate " (5 ملغ)، ومحتوى الكوديين قد يتراوح بين 5 ملغ إلى 15 ملغ. التحضيرات التي تحوي على ما يزيد على 15 ملغ للقرص الواحد هي ادوية S4 (الجدول 4، أو "وصفة طبية فقط")حيث يباع الصنف بدون وصفة طبية وفقا لتقدير الصيدلي. وتصنّف معظم التحضيرات ك S3 (الجدول 3، أو "صيدلي فقط") ، مما يعني أنها تباع باستشارة مباشرة من الصيدلي. يجب أن يتم عنونة الدواء وتدوين تاريخ الاستخدام حتى يتمكن الصيدلي من مراقبتها وتحديد ما اذا كان هناك سوء في الاستخدام. الاستثناء الوحيد لهذه القاعدة هي الادوية المستخدمة لعلاج البرد والرشح مثل "Codral". هذه المستحضرات تحتوي على فينيليفرين (5 ملغ)، الباراسيتامول (500 ملغ) والكوديين (9.5 ملغم). ان المستحضرات التي تحتوي على الكودين النقي (على سبيل المثال، أقراص الكوديين فوسفات) متاحة فقط بوصفة طبية وتعتبر من S8 (الجدول 8، أو "حيازة المخدرات المتحكم بها دون سلطة غير شرعية"). حيث تخضع الادوية في هذا الجدول لأدق التنظيم لجميع الأدوية المتاحة للمستهلكين.

كندا[عدل]

في كندا, تباع أقراص تحتوي على 8ملغ من الكودين مع 15ملغ من الكافيين و 300 ملغ باراسيتامول ك T1s (تايلينول رقم 1) من دون وصفة طبية. اقراص مماثلة تسمى AC & C والتي تحتوي على 325ملغ من حمض أسيتيل الساليسيليك (الاسبرين) بدلا من الباراسيتامول وهي متاحة أيضا دون وصفة طبية. كلا النوعين يجب الاحتفاظ به وراء مكان الصرف، باشراف من الصيدلاني الذي يقوم بتحديد الجرعات.

الدنمارك[عدل]

في الدنمارك, يباع الكودين دون وصفة طبية ب 9.6 ملغ كحد اقصى في الخليط. أقوى التحضيرات المتاحة بدون وصفه تحتوي على 9.6 ملغ من الكودين (مع الأسبرين، اسم العلامة التجارية Kodimagnyl)؛ وأي تراكيز اعلى من الكودين تتطلب وصفة طبية.

فرنسا[عدل]

في فرنسا، معظم المستحضرات التي تحتوي على الكودين لا تتطلب وصفة من الطبيب . على سبيل المثال, يحوي كل من Néocodion (حبوب السعال، وشراب)، Codoliprane (الكودين مع الباراسيتامول)، Prontalgine وMigralgine (الكوديين، الكافيين والباراسيتامول) وجميعها تصرف بدون وصفه.

المانيا وسويسرا والنمسا[عدل]

يتم تصنيف الكوديين تحت Betäubungsmittelgesetz في ألمانيا وهذا الاسم يعني قانون السيطرة وهو مشابه للقانون الذي يسيطر على العقاقيرفي سويسرا والذي يسمى(قانون المواد والمواد المهدئة المسيطر عليها). في النمسا، يتم تصنيف الادوية تحت Suchtmittelgesetz في فئات مقابلة في تصنيفها بالنسبة لهذا القانون. تحضير المنتجات التي تحتوي على الكوديين والعقاقير المماثلة (ثنائي هيدروكودايين، nicocodeine، benzylmorphine، إيثيل مورفين الخ) وصرفها، بشكل عام، يتطلب وصفة طبية من طبيب أو موافقة من الصيدلي. القوانين قد تؤثر على توافر الكودين، ولا سيما في النمسا وسويسرا، والتي تسمح للمدن والمحافظات بتنظيم بيع الاصناف الأقل تنظيما في SMG / BtMG. يمكن للمتاجر والصيدليات الفردية ان تتوقف عن تزويد هذه الادوية أو تفرض قيوداً على عمليات الشراء او الكميات المتاحة للبيع. اقراص الكوديين العادية او ما يسمى بالكودين هيدروكلوريد (والذي يتقاسم جدول CSA II مع ادوية مثل المورفين والكوكايين والهيدرومورفون، و bezitramide في الولايات المتحدة الامريكية)، وكذلك بعض تحضيرات الكودين غير القابلة للحقن ومشتقات أخرى من الكوديين و التي يتم معاملتها بنفس الطريقة. الشيء نفسه ايضاً ينطبق على معظم البنزوديازيبينات، و غالبية الادوية المسكنة والمنومة التي لا تصنف كباربيتيورات ، وكذلك القليل من الباربيتيورات. البند رقم 76 من معاهدة شنغن مكّن الدول من استيراد و تصدير الادوية مع مختلف شروطها و تسجيلها و طلبها, و كذلك العديد من الاوامر الاخرى.

اليونان[عدل]

يصنف الكوديين كدواء غير مشروع في اليونان، واي شخص يحمل الكودين يتم القبض عليه، حتى لو كان بشكل مشروع في بلد آخر. يباع فقط عن طريق وصفة طبيب( Lonarid-N, Lonalgal)

هونغ كونغ[عدل]

في هونغ كونغ، ينظم الكودين تحت قوانين هونغ كونغ للعقاقيرالخطرة ، الفصل 134، الجدول 1. ويمكن استخدامه قانونيا من قبل المهنيين الصحيين ولأغراض البحوث الجامعية كما يمكن إعطاءها من قبل الصيادلة بموجب وصفة طبية. أي شخص يملك الكودين بدون وصفة طبية يتم تغريمه بمبلغ 10,000 $ (HKD). العقوبة القصوى لتهريب أو تصنيع هذه المادة هو 5000000 $ (HKD) وغرامة والسجن المؤبد. حيازة المادة للاستهلاك دون ترخيص من وزارة الصحة غير قانوني ويكلف الشخص 1000000 $ (HKD) غرامة و / أو 7 سنوات عقوبة في السجن. ومع ذلك، فإن الكوديين متاح بدون وصفة طبية عن طريق الصيادلة المرخص لهم في جرعات تصل إلى 0.1٪ : الجدول 1، الجزء الرابع، الفقرة 23 (أي 5 ملغ / 5مل) القسم 3 (1) (أ)

أيسلندا[عدل]

كل الأدوية التي تحتوي على الكودين في أيسلندا تتطلب وصفة طبية من طبيب. يتوافر في ايسلندا تحضير يحتوي على 10ملغ الكوديين و 500ملغ من الباراسيتامول يسمى Parkódín، وكذلك Parkódín forte الذي يحتوي 30ملغ الكوديين و 500ملغ من الباراسيتامول .

الهند[عدل]

يتطلب الكوديين وتحضيراته وصفة طبية في الهند. التحضيرات المحتوية على الباراسيتامول والكوديين متواجدة. يتواجد الكوديين أيضا في العديد من انواع الشراب المستخدم للسعال على شكل فسفات الكودين بما في ذلكchlorpheniramine maleate . وكذلك يتوافر الكودين النقي على شكل أقراص من كبريتات الكودين بنسبة 15ملغ أيضا.

إيران[عدل]

في ايران, معظم الادوية المحتوية على الكودين تحتوي ايضاً على الباراسيتامول و يمكن شراؤها دون وصفة طبية. وأفاد نائب وزير الصحة الإيراني أن الكودين هو اكثر الادوية بدون وصفة مبيعا. وبالرغم من استخدام الكودين لأغراض اخرى وعلى نطاق واسع في جميع أنحاء إيران الا ان السلطات ما زالت تسمح بشرائه بدون الحصول على اذن الطبيب، على الرغم من أن الصيدلي قد يطلب من المشتري اثبات للهوية للتأكد من ان عمره يتجاوز ال18 عاماً.

أيرلندا[عدل]

في أيرلندا، تم طرح بعض القوانين الجديدة لتصبح قيد التنفيذ في 1 أغسطس 2010 فيما يتعلق بالكودين، وذلك بسبب المخاوف بشأن الاستخدام المفرط للدواء. لا يزال الكودين يعتبر من الادوية التي لا تصرف بوصفه بتراكيز لا تتجاوز حد 12.8 ملغ لكل حبة، ولكن يجب أن تكون المنتجات الكودين غير متاحة بشكل حرّ للمستهلكين ولذلك لتحقيق قاعدة أن هذه المنتجات "ليست في متناول الجمهور ". في الممارسة العملية، هذا يعني ان الزبائن يطلبون المنتج المحتوي على الكودين من الصيدلي، ومن ثم يقررالصيدلي ما إذا كان من المناسب للمريض ان يستخدم الكودين ويقدم الارشادات اللازمة للاستخدام الصحيح لهذه المنتجات. التحضيرات التي تحتوي على أكثر من 12.8 ملغ الكوديين لا يمكن صرفها الا بوصفة طبية.

إيطاليا[عدل]

أقراص الكودين او تحضيراته تتطلب وصفة طبية في إيطاليا. تتوفر بعض الادوية المحتوية الباراسيتامول والكوديين في إيطاليا مثل Efferalgan وTachidol بدون وصفة طبية.

اليابان[عدل]

غير مسموح بدون وصفة طبية.

جزر المالديف[عدل]

جزر المالديف تتبنى نهجا صارما فيما يخص هذا النوع من الادوية و العديد من الأدوية الشائعة، لا سيما تلك التي تحتوي على الكوديين, محظورة من البيع إلا إذا كان لديك وصفة طبيب موثق. كسر هذه القواعد، حتى عن غير قصد، قد يعرض الشخص للترحيل أو السجن.

رومانيا[عدل]

الكودين بشكل عام غير مسموح بدون وصفة طبية. يباع الكوديين تحت اسم Farmacod ولا يتجاوز تركيزه 15 ملغ. هناك خليط معروف من حمض أسيتيل الساليسيليك، الباراسيتامول وcodeine phosphate hemihydrate اسمه Aspaco يسمح ببيعه دون وصفة طبية ولكن يتم توقيع مغلّفه برمز تعجب احمر مما يعني أنه لا يسمح القيادة أثناء العلاج به. لا توجد عقوبات اذا ما تم اعطاء الدواء بدون وصفة طبية.

روسيا[عدل]

وفقا ل ITAR-Tass ووكالة انباء النمسا، ألغيت امكانية اعطاء الكودين بدون وصفة في البلاد في عام 2012 بسبب اكتشاف طريقة Krokodil في انتاج ديزومورفين من الكودين. الكثير من معارضي هذا الاجراء يبررون ذلك بأن عدم توافر الكودين بجميع اقاليم الروسيا البالغ عددها 22 سوف يشجّع على زيادة الطلب عليه والحصول عليه من مصدر آخر، وهذا يعني أن المستخدمين المحتاجين للعلاج بالكودين سيتأثرون سلباً .

جنوب أفريقيا[عدل]

منذ 2 يناير 2014, سياسة جديدة تم اتّباعها و ذلك بالاستفسار عن جميع المعلومات الشخصية بما في ذلك رقم الهوية لأي شخص يقوم بشراء الكودين او احد تحضيراته بدون وصفه طبية. وبذلك , فإنه سيتم تجهيز قواعد بيانات للمواد المساء استخدامها وكذلك قوائم رئيسية بجميع عمليات الشراء للادوية التي تحتوي على العنصر نفسه. والكوديين هو المادة الأولى ليتم للسيطرة عليها في هذا المشروع وسوف تدرج في هذه العملية ايضا غيره من المكونات التي يساء استخدامها عادة، مثل تلك المستخدمة في الاقراص المنومة.

إسبانيا[عدل]

أقراص الكودين وتحضيراته المختلفة تتطلب وصفة طبية في إسبانيا، ولكن في كثير من الأحيان لا يتم تطبيق هذا القانون وتقوم العديد من الصيدليات ببيع الكودين بدون وصفة.

سريلانكا[عدل]

تتوفر أكثر تحضيرات الكودين كأدوية بدون وصفة طبية في سيرلانكا. اكثرها شيوعا هو Panadeine، الذي يحتوي على 500 ملغ من الباراسيتامول و 8 ملغ من الكودين. اما شراب السعال التي يحتوي على الكودين فهو محظور، حتى مع وجود وصفة طبية.

الإمارات العربية المتحدة[عدل]

تتبنى دولة الإمارات العربية المتحدة نهجا صارما للغاية مع العديد من الأدوية الشائعة، وبشكل خاص أي شيء يحتوي على الكودين فهو محظور إلا إذا كان لديك وصفة موّثقة لطبيب. واي شخص يكسر هذه القاعدة، حتى عن غير قصد، يتم ترحيله أو سجنه. سفارة الولايات المتحدة لدى دولة الإمارات العربية المتحدة تحتفظ بقائمة غير رسمية بما لا يتم استيراده.

المملكة المتحدة[عدل]

في المملكة المتحدة، بيع و حيازة الكودين منظمان كل على حدة تحت مظلة القانون. الكوديين النقي وكذلك الكودين مرتفع القوة عادة ما يصرف بوصفة طبية فقط (POM) وهذا يعني أن بيع هذه المنتجات مقيد بموجب قانون الادوية 1968. اما التحضيرات الاقل قوة و التي تحتوي على ما لا يزيد عن 12.8 ملغ من الكودين لكل جرعة و جنبا إلى جنب مع الباراسيتامول والايبوبروفين أو الاسبرين متاحة دون وصفة طبية في الصيدليات. شراب الكوديين المحتوي على 15 ملغ لكل 5 مل متاح أيضا في بعض الصيدليات، على الرغم من أن المشتري سوف يضطر إلى طلبه على بشكل محدد من الصيدلي. حسب قانون إساءة استخدام الادوية 1971, فإن الكودين هو مادة خاضعة للرقابة من الفئة Bأ و الفئة (A ) يستخدم للحقن. ان حيازة المواد الخاضعة للرقابة دون وصفة طبية يعتبر جريمة. ولكن الكثير من تحضيرات الكودين معفاه من هذا القيد بموجب الجدول 5 من قانون إساءة استعمال العقاقير لعام 2001, وبالتالي فمن القانوني امتلاك الكودين دون وصفة طبية، شريطة أن يتواجد مع مركب واحد على الأقل سواء كان نشطاً ام غير نشط وأن تكون الجرعة في كل قرص او كبسولةلا تتجاوز 100 ملغ أو 2.5٪ في حالة التحضيرات السائلة. هذا الاستثناء لا ينطبق على أي من تحضيرات الكوديين المصممة للحقن.

الولايات المتحدة الأمريكية[عدل]

يقع الكوديين في فئتين، فئة تستخدم للخلط مع الأدوية التي يمكن أن تكون في الجدول الثاني اوالثالث او الرابع، أو الخامس اعتمادا على التركيز، واخرى تستخدم كمادة أولية في صناعة الأدوية الأخرى. كلا الفئتين تنتمي للجدول الثاني للمواد الخاضعة للرقابة وتحت ACSCN من 9050. ان الكوديين المخصص للبيع بالجملة يملك حصة من الصناعات التحويلية السنوية الإجمالية للولايات المتحدة بمقدار 49 506،25 كيلوغراما من عام 2013. كما ان الكوديين المخصص للتحويل يملك حصة تبلغ81 250 كلغ ، كلاهما لم يتغيرعن العام السابق.

الاعداد المدرجة في اسماء المهدئات وتراكيبها المختلفة (مثل تايلينول مع الكودين رقم 3، Emprin مع الكودين رقم 4، وEmprazil مع الكودين رقم 5 وأقراص الكودين النقية) هي كما يلي: رقم 1. 7½ أو 8 ملغ (1/8 حبة)، رقم 2. 15 أو 16 ملغ (1/4 حبة)، رقم 3. 30 أو 32 ملغ (1/2 حبة)، رقم 4. 60 أو 64 ملغ (1حبة)، رقم 5. 90 أو 96 ملغ (1 1/2 حبة). السلسلة الكندية "Frosst 222" متطابقة مع القائمة أعلاه: "222" تعني انه يحتوي على 8 ملغ كودين، "282" 15 ملغ، "292" 30 ملغ، و "293" 60 ملغ. هذا النظام، الذي يستخدم أيضا في الوقت الحاضر في الأسماء التجارية لبعض المنتجات مثل dihydrocodeine و ethylmorphineداخل وخارج أمريكا الشمالية على حد سواء، ابتدأ عام 1906 ضمن مجموعة القوانين المقررة في the Pure Food and Drug Act والتي ما زالت تصقل منذ ذلك الحين. على سبيل المثال، الكسبولة التي تحتوي على ثنائي هيدروكودايين / الأسبرين / الكافيين والمسماه Synalgos DC وما يعادلها من مختلف الاسماء التجارية , جميعها تصنف تحت رقم 2 (16 ملغ) أو رقم (3) (32 ملغ) في معظم الحالات. المنتجات المصنفة تحت رقم 1 و 4 اختفت منذ عقود، كما حدث ل Synalgos والذي لا يحتوي على اي مادة مخدرة . العديد من المقاييس المشابهه كانت قد استخدمت لوصف المواد الأفيونية الاقوى مثل ثنائي أسيتيل مورفين (الهيروين) والمورفين ومخاليط املاح الافيون، ، وأحيانا يمكن للمرء أن يجد المراجع الماضية للأسماء التجارية لهيدروكودون (اكتشف عام 1920، وتوفر في الولايات المتحدة عام 1943 ) والهيدرومورفون (اكتشف عام 1924)واوكسيكودون (اكتشف عام 1916) وصبغة الأفيون الكافورية والعديد من المواد المشابهه. على سبيل المثال. من حوالي 1900-1925، كان دواء السعال الأكثر شيوعا هو terpin hydrate مع الهيروين في إكسير رقم 2. خلافا لبعض الاعلانات الصادرة عن الصيدليات، فإن 60 ملغ هو رقم 4 وليس رقم 6، والاقراص التي تحتوي على 45 ملغ من الكودين ليست رقم 4 وستكون في الغالب مصنّفة تحت رقم 3.5 بموجب هذا النظام. ما اذا كان هذا النظام سيصل الى رقم 6 (بافتراض 120 أو 128 ملغ) هو موضع نقاش في هذه النقطة، كما هو الحال في كندا والولايات المتحدة التي لا تصنّع تراكيز اكثر من 64 ملغ. قانون الولايات المتحدة الأمريكية للمواد الخاضعة للرقابة لعام 1970 قد حدد مكان جرعة 90 ملغ من الكودين او أعلى في الجدول الثاني، حتى لو كانت مختلطة مع مادة فعالة اخرى.

الاقراص الفموية وأقراص تحت الجلد والأشكال السائلة والكبسولة ذات الجرعات الاقل شيوعاً جميعها متوفرة في بعض الحالات. ثنائي هيدروكودايين, dionine، benzylmorphine، وجرعات الأفيون كانت متوفرة مسبقا في أمريكا الشمالية (ومتوفرة ايضاً في بلدان اخرى في بعض الحالات ، ولا سيما 45 ملغ باراسيتامول / كودين و 50 و 100 ملغ من الكودين منفرداً).

في الولايات المتحدة، ينظم الكودين تحت بنود قانون المواد الخاضعة للرقابة. القانون الفيدرالي ينص أن الكودين يجب أن يكون من المواد الخاضعة للرقابة في الجدول الثاني عند استخدامه في المنتجات التي تخفف الالم سواء كان وحيداً او متواجداً بكمية اكبر او تساوي 90 ملغ لكل جرعة. حبوب الكودين الموجودة مع الأسبرين أو الباراسيتامول (باراسيتامول / تايلينول) والمصنوعة لتخفيف الألم يجب ان تصنف تحت الجدول الثالث. شراب السعال يصنف تحت الجدول الثالث او الخامس، اعتمادا على التركيبة. إكسير الباراسيتامول / الكودين المستخدم لتخفيف الالم (الاسم التجاري Tylenol Elixir with Codeine)خاضع للرقابة في الجدول الرابع.

اختارت بعض الولايات ان تصنف الجدول الخامس الى تصنيفات اكثر تقييداً من أجل تقليل إساءة استعمال مستحضرات الكودين. مينيسوتا"Minnesota"، على سبيل المثال، اختارت إعادة تصنيف تحضيرات الكودين التي تنتمي للجدول الخامس (مثل Cheratussin) كمادة خاضعة للرقابة كما في الجدول الثاني.

الادوية المحضّرة لعلاج للسعال أو الإسهال و التي تحتوي على كميات صغيرة من الكودين مع اثنين أو أكثر من المكونات النشطة الأخرى تنتمي للجدول الخامس في الولايات المتحدة، وفي بعض الولايات يمكن تحضيرها بكميات تصل الى 4 أوقية لكل 48 ساعة (ولاية او ولايتين تسمحان بتحضيرها بكمية تصل الى على 4 اوقية لكل 72 ساعة) من دون وصفة طبية. الجدول الخامس على وجه التحديد يسمح بتنظيم المنتج وفقاً للولاية والقوانين المحلية بشرط توفير بعض السجلات وحفظها (يجب الحفاظ على سجل المستوصف لمدة عامين في دفتر ذي صفحات لا يمكن ازالتها بسهولة و/ أو مرقمة مسبقا، ويجب على الصيدلي ان يطلب هوية تحمل صورة شخصية)، وكذلك الحفاظ على المواد الخاضعة للرقابة في نظام مغلق خاضع لقانون الرقابة لعام 1970؛ كان الكودين في هذه المنتجات مصنفاً كمادة في الجدول الثاني عندما احتاجت الشركة المستهلكة لمادة في الجدول الخامس له لخلط المنتج النهائي.

في الاماكن حيث يتواجد الكودين مخففاً وبدون الحاجة لوصفة طبية, نسبة متوسطة او حتى قليلة جداً من الصيادلة سيقومون ببيعه دون وصفة طبية. بالرغم من ذلك، العديد من الدول لديها قوانينها الخاصة التي تتطلب وصفة طبية لأدوية الجدول V. عدد ديسمبر 2008 من النشرة الوطنية للكودين (المجلد الثامن عشر، العدد 4) قام بإدراج 12 ولاية تمتلك النفوذ لصرف الكودين بدون وصفة، مشيرا إلى أن الصيدليات الصغيرة المستقلة هي التي تمارس ذلك في معظم الاحيان. هذا الوضع مشابه تقريباً للاوضاع عام 1991، عندما قامت المنظمة المذكورة بإجراء اول دراسة شاملة لها على الجدول V والوفرة الاجمالية للكودين و ثنائي هيدروكودايين و إيثيل المورفين و هيدروكودون.

من الأدوية المهدئة الأخرى التي ترافق الكودين في الجدول V هما إيثيل مورفين وثنائي هيدروكودايين. تم نقل صبغة الأفيون الكافورية وهيدروكودون إلى الجدول الثالث من جدول V حتى ولو احتوى التحضير على اثنين أو أكثر من المكونات النشطة الأخرى، ويغطى diphenoxylate عادة بالقوانين المتعلقة بالادوية الموصوفة على الرغم من انه قريب جداً من البيثيدين وهو عبارة عن مادة تنتمي للجدول V عندما يخلط مع الأتروبين لمنع إساءة الاستخدام .حول العالم يدرج الكودايين بناءً على تركيزه ضمن الجدول الثاني والثالث من الاتفاقية الوحيدة للادوية المهدئة .

التصنيع[عدل]

يختلف الكودين عن المورفين بوجود الميثيل على مجموعة الهيدروكسيل على C3 في الحلقة.ولأن محتوى الكوديين في الأفيون لا يلبي الاحتياجات العلاجية, يتم الحصول عليه بطريقة شبه صناعية عن طريق اضافة مجموعة الميثيل على الموقع 3 في الحلقة. تفاعل المواد المستخدمة عادةً كمصدر للميثيل مع الكودين تؤدي الى اضافة الميثيل على كلا مجموعتي الهيدروكسيل .وحتى يتم اضافة مجموعة الميثيل للموقع رقم 3 في الحلقة , يتم استخدام diazomethane او Nitrosomethylurethane أو nitrosomethylurea.استخدام هذه االمركبات يسبب بعض المشاكل والصعوبات عند محاولة انتاج كميات كبيرة وعلى نطاق يغطي المتطلبات الصناعية. يمكن ايضا استخدام trimethylphenylammonium chloride أو dimethylaniline methyltoluenesulfonate في وجود sodium alkoxidesمن اجل اضافة الميثيل. يتم تصنيع الكوديين بشكل رئيسي عن طريق اضافة الميثيل الى الهيدروكسيل على ذرة الكربون التي تحمل الرقم 3 في المورفين عن طريق تفاعله مع trimethylphenylammonium ethoxide.

علم الأدوية[عدل]

الكودين قلويد موجود في الأفيون بتركيزات تتراوح ما بين 0.3 إلى 3.0 كنسبة مئوية. يمكن استخلاص الكودين من الأفيون ولكن معظم الكودين المستخدم يصطنع من المورفين عن طريق المثيلة من جهة الأورثو O-methylation.

دواعي الاستعمال[عدل]

يستخدم كمسكن للألم ودواء كحة ومضاد للإسهال. يسوق في الصور الملحية.

الأشكال المتوفرة[عدل]

يسوق في الصور الملحية، سلفات الكودين وفوسفات الكودين. الملح الأكثر شيوعاً هو هيدروكلوريد الكودين.

الآثار السلبية[عدل]

الآثار الأخرى غير التسكين المرتبطة باستخدام الكودين تشمل النشوة، الحكة، الغثيان، التقيؤ، النعاس، جفاف الفم، ضيق الحدقة ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، احتباس البول، الاكتئاب ، والإمساك. من الآثار السلبية التي تلاحظ عموماً هي التعقيدات المتزايدة في عدم القدرة على الانتصاب. بعض الأشخاص قد يشكون من الحساسية للكودين مثل التورم بالجلد والطفح الجلدي.

انظر أيضاً[عدل]

مراجع[عدل]

  1. ^ مذكور في : NDF-RT — NDF-RT: https://rxnav.nlm.nih.gov/REST/Ndfrt/allInfo?nui=N0000145894 — تاريخ الاطلاع: 17 أغسطس 2016
  2. ^ Shen H, He MM, Liu H؛ وآخرون. (August 2007). "Comparative metabolic capabilities and inhibitory profiles of CYP2D6.1, CYP2D6.10, and CYP2D6.17". Drug Metab. Dispos. 35 (8): 1292–300. doi:10.1124/dmd.107.015354. PMID 17470523. 
  3. ^ "Codeine". The American Society of Health-System Pharmacists. اطلع عليه بتاريخ 3 April 2011. 
  4. ^ Stefano Guandalini; Haleh Vaziri (8 November 2010). Diarrhea: Diagnostic and Therapeutic Advances. New York, USA: Humana Press. صفحة 452. ISBN 1-60761-182-1. 
  5. ^ Straube, C؛ Derry, S؛ Jackson, KC؛ Wiffen, PJ؛ Bell, RF؛ Strassels, S؛ Straube, S (19 Sep 2014). "Codeine, alone and with paracetamol (acetaminophen), for cancer pain". The Cochrane database of systematic reviews. 9: CD006601. doi:10.1002/14651858.CD006601.pub4. PMID 25234029. 
  6. ^ "Codeine - adverse effects". Medscape reference - Drugs, Diseases & Procedures. WebMD LLC. اطلع عليه بتاريخ 27 September 2012. 
  7. ^ Codeine Information from Drugs.com
  8. ^ Fraser, Thomas R. “The Relative Value of Opium, Morphine, and Codeine in Diabetes Mellitus.” British Medical Journal 1, no. 1464 (19 January 1889): 118–19.
  9. ^ CTV News, Codeine use while breastfeeding may be dangerous, Wed. 20 August 2008
  10. ^ Koren G, Cairns J, Chitayat D, Gaedigk A, Leeder SJ؛ Cairns؛ Chitayat؛ Gaedigk؛ Leeder (August 2006). "Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother". Lancet. 368 (9536): 704. doi:10.1016/S0140-6736(06)69255-6. PMID 16920476. 
  11. ^ "FDA Drug Safety Communication: Codeine use in certain children after tonsillectomy and/or adenoidectomy may lead to rare, but life-threatening adverse events or death". إدارة الغذاء والدواء. 
  12. ^ Alberta Health Services؛ AADAC (16 April 2007). "The ABCs - Codeine and Other Opioid Painkillers". Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission. اطلع عليه بتاريخ 12 September 2008. 
  13. ^ Armstrong SC, Cozza KL؛ Cozza (2003). "Pharmacokinetic drug interactions of morphine, codeine, and their derivatives: theory and clinical reality, Part II". Psychosomatics. 44 (6): 515–20. doi:10.1176/appi.psy.44.6.515. PMID 14597688. 
  14. ^ Vree TB, van Dongen RT, Koopman-Kimenai PM؛ Van Dongen؛ Koopman-Kimenai (2000). "Codeine analgesia is due to codeine-6-glucuronide, not morphine". Int. J. Clin. Practa. 54 (6): 395–8. PMID 11092114. 
  15. ^ Fernandes LC, Kilicarslan T, Kaplan HL, Tyndale RF, Sellers EM, Romach MK؛ Kilicarslan؛ Kaplan؛ Tyndale؛ Sellers؛ Romach (June 2002). "Treatment of codeine dependence with inhibitors of cytochrome P450 2D6". J Clin Psychopharmacol. 22 (3): 326–9. doi:10.1097/00004714-200206000-00014. PMID 12006904. 
  16. ^ Kathiramalainathan K, Kaplan HL, Romach MK؛ وآخرون. (2000). "Inhibition of cytochrome P450 2D6 modifies codeine abuse liability". J Clin Psychopharmacol. 20 (4): 435–44. doi:10.1097/00004714-200008000-00008. PMID 10917405. 
  17. ^ Koren G, Cairns J, Chitayat D, Gaedigk A, Leeder SJ؛ Cairns؛ Chitayat؛ Gaedigk؛ Leeder (2006). "Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother". Lancet. 368 (9536): 704. doi:10.1016/S0140-6736(06)69255-6. PMID 16920476. 
  18. ^ Willmann S, Edginton AN, Coboeken K, Ahr G, Lippert J؛ Edginton؛ Coboeken؛ Ahr؛ Lippert (2009). "Risk to the Breast-Fed Neonate From Codeine Treatment to the Mother: A Quantitative Mechanistic Modeling Study". Clinical Pharmacology & Therapeutics. 86 (6): 634–43. doi:10.1038/clpt.2009.151. 
  19. ^ Srinivasan V, Wielbo D, Tebbett IR؛ Wielbo؛ Tebbett (1997). "Analgesic effects of codeine-6-glucuronide after intravenous administration". European Journal of Pain. 1 (3): 185–90. doi:10.1016/S1090-3801(97)90103-8. PMID 15102399. 
  20. ^ Lurcott G (1998). "The effects of the genetic absence and inhibition of CYP2D6 on the metabolism of codeine and its derivatives, hydrocodone and oxycodone". Anesth Prog. 45 (4): 154–6. PMC 2148980Freely accessible. PMID 10483388. 
  21. ^ Gasche Y, Daali Y, Fathi M؛ وآخرون. (December 2004). "Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism". N. Engl. J. Med. 351 (27): 2827–31. doi:10.1056/NEJMoa041888. PMID 15625333. 
  22. ^ Caraco Y (December 2004). "Genes and the response to drugs". N. Engl. J. Med. 351 (27): 2867–9. doi:10.1056/NEJMe048278. PMID 15625340. 
  23. ^ Gardiner, S. J.؛ Begg, E. J. (2006). "Pharmacogenetics, Drug-Metabolizing Enzymes, and Clinical Practice". Pharmacological Reviews. 58 (3): 521–590. doi:10.1124/pr.58.3.6. PMID 16968950. 
  24. ^ Crews, KR؛ Gaedigk, A؛ Dunnenberger, HM؛ Leeder, JS؛ Klein, TE؛ Caudle, KE؛ Haidar, CE؛ Shen, DD؛ Callaghan, JT؛ Sadhasivam, S؛ Prows, CA؛ Kharasch, ED؛ Skaar, TC (April 2014). "Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guidelines for Cytochrome P450 2D6 Genotype and Codeine Therapy: 2014 Update". Nature. 95 (4): 376–382. doi:10.1038/clpt.2013.254. 
  25. ^ Codeine Phosphate Tablets 30mg - Summary of Product Characteristics (SPC) - (eMC)
  26. ^ Andreas Luch (2009). Molecular, clinical and environmental toxicology. Springer. صفحة 20. ISBN 3-7643-8335-6. 
  27. ^ Opiates.com - Codeine
  28. ^ أ ب Science Daily (March 2010) - "Unlocking the Opium Poppy's Biggest Secret: Genes That Make Codeine, Morphine"
  29. ^ Elmhurt College - Narcotic Analgesic Drugs
  30. ^ Boekhout van Solinge, Tim (1996). "7. La politique de soins des années quatre-vingt-dix". L'héroïne, la cocaïne et le crack en France. Trafic, usage et politique (باللغة French). Amsterdam: CEDRO Centrum voor Drugsonderzoek, Universiteit van Amsterdam. صفحات 247–262. 
  31. ^ أ ب Leinwand, Donna (18 October 2006). "DEA warns of soft drink-cough syrup mix". يو إس إيه توداي. اطلع عليه بتاريخ 23 October 2006. 
  32. ^ Hogshire, Jim (June 1999). Pills-A-Go-Go: A Fiendish Investigation into Pill Marketing, Art, History & Consumption. Los Angeles: Feral House. صفحات 216–223. ISBN 978-0-922915-53-8. 
  33. ^ Savchuk, S. A.؛ Barsegyan, S. S.؛ Barsegyan, I. B.؛ Kolesov, G. M. (2011). "Chromatographic study of expert and biological samples containing desomorphine". Journal of Analytical Chemistry. 63 (4): 361–70. doi:10.1134/S1061934808040096. 
  34. ^ Thevis M, Opfermann G, Schänzer W؛ Opfermann؛ Schänzer (2003). "Urinary concentrations of morphine and codeine after consumption of poppy seeds". J. Anal. Toxicol. 27 (1): 53–6. doi:10.1093/jat/27.1.53. PMID 12587685. 
  35. ^ Cone EJ, Welch P, Paul BD, Mitchell JM؛ Welch؛ Paul؛ Mitchell (1991). "Forensic drug testing for opiates, III. Urinary excretion rates of morphine and codeine following codeine administration". J. Anal. Toxicol. 15 (4): 161–6. doi:10.1093/jat/15.4.161. PMID 1943064. 
  36. ^ Baselt, R. (2008). Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man (الطبعة 8th). Foster City CA: Biomedical Publications. صفحات 355–360. 
أدوية أفيونية تحرير

{ألفينتانيل} {بوبرينورفين} {كارفينتانيل} {كودين} {كودينون} {ديكستروبروبكسيفين} {ديامورفين (هيروين)} {ديهيدروكودئين} {فينتانيل} {هيدروكودون} {هيدرومورفون} {ميثادون} {مورفين} {مورفينون} {نالبوفين} {أوكسيكودون} {أوكسيمورفون} {بنتازوسين} {بيثيدين (ميبيريدين)} {بروبوكسيفين} {ريميفينتانيل} {سوفينتانيل} {ترامادول}